Внутриматочная спираль – метод контрацепции, предназначенный для ввода в матку женщины. Она препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки, уменьшает срок жизни яйцеклетки, препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Внутриматочную спираль также называют средством внутриматочной контрацепции.

Внутриматочная спираль представляет собой медную проволочку в форме буквы «Т», обернутую вокруг эластичного стержня длиной 3-4 см, к которому прикреплена нейлоновая нить. Спираль вводится врачом в полость матки, где препятствует наступлению беременности. Изначально усики спирали сложены, но в матке они раскрываются, образуя верхнюю часть буквы «Т». Спираль располагается внутри матки: основание «Т» находится чуть выше шейки матки, а верхняя часть «T» горизонтально раскрыты. Небольшая часть нейлоновой нити спирали выходит через шейку матки во влагалище. Наличие этой нити свидетельствует о том, что спираль на месте, кроме того, она необходима для удаления спирали.

Типы внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали бывают двух разных типов:

• медьсодержащие
• прогестиновые.

• Действие медьсодержащих спиралей (ParaGard) основано на токсичном действии меди на сперматозоиды. Медьсодержащая спираль способствует выработке маткой и фаллопиевыми трубами жидкости, которая уничтожает сперматозоиды. Эта жидкость содержит лейкоциты, ионы меди, энзимы и простогландины Медная спираль может оставаться в матке на протяжении 10 лет.

  Действие спиралей с левоноргестрелом (Mirena) основано на уничтожение или повреждении сперматозоидов и формировании густой и вязкой слизи шейки матки, препятствующей попаданию сперматозоидов в матку. Кроме того, гормональные спирали предотвращают утолщение выстилки матки (эндометрия), что делает матку непригодна для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом действует на протяжении 5 лет.

  Принцип действия внутриматочной спирали

  Механизм действия внутриматочной спирали еще не до конца изучен. Считается, что спираль предотвращает зачатие, вызывая краткое локализованное воспаление, которое начинается около 24 часов после ввода спирали. Это запускает воспалительную реакцию в матке, в результате чего в ней формируется кислая среда с высоким содержанием лейкоцитов, вырабатывающих вещества, уничтожающие сперму. Прогестиновые внутриматочные спирали также вызывают изменения в эндометрии матки, в результате чего он становится непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот тип спирали также влияет на выработку цервикальной слизи, которая тормозит прохождение сперматозоидов через шейку матки.

  Внутриматочные спирали можно приобрести только по рецепту врача, так как их нельзя устанавливать самостоятельно. Это должен сделать врач в амбулаторных условиях. Перед вводом спирали необходимо пройти полное гинекологическое обследование, чтобы выявить возможные инфекции половых путей (они являются противопоказанием к установке спирали). ВМС обычно вводят в полость матки во время менструации, хотя это можно сделать в любой период менструального цикла.

  Применение внутриматочной спирали требует регулярного наблюдения гинеколога (через неделю после введения, затем – каждые полгода). Это необходимо, чтобы убедиться, что спираль на месте, так как иногда матка отторгает ВМС. По статистике, в первый год использования частота отторжения спирали достигает 10%. Как правило, отторжение спирали протекает бессимптомно, поэтому его легко не заметить.

  Преимущества внутриматочной спирали

  Основные преимущества внутриматочной спирали в том, что она эффективно предотвращает зачатие (99% эффективности), ее действие начинается практически сразу после введения, а после удаления спирали можно быстро забеременеть. Кроме того, спираль может быть единственным средством контрацепции, рассчитана на длительные сроки применения (5 – 10 лет). После введения спирали нет необходимости в специальном медицинском наблюдении, она не оказывает влияния на весь организм. Еще одно весомое достоинство внутриматочных спиралей – их доступность и быстрота установки (пять минут в гинекологическом кресле).

  Побочные эффекты внутриматочной спирали

  Побочные эффекты внутриматочной спирали распространяются в основном на матку. К ним относятся:

• спазмы;
• кровянистые выделения;
• обильные менструальные выделения;
• инфекции;
• воспалительные заболевания органов таза;
• бесплодие (в редких случаях).

• Кроме того, спираль может проткнуть стенки матки и попасть в брюшную полость, откуда ее нужно будет извлекать хирургическим путем. Перфорация или повреждение стенки матки спиралью происходит в 1 из 1000 случаев. Симптомы возможных осложнений при использовании спирали: боль в животе, сильное кровотечение, патологические кровянистые выделения или кровотечение, выделения из влагалища с неприятным запахом.

Метод постоянной контрацепции женщине лучше выбирать вместе с акушером-гинекологом. При этом могут быть учтены как предпочтения женщины и ее постоянного партнера, так и все возможные противопоказания для того или иного метода. Современная женщина должна хорошо ориентироваться в средствах контрацепции и в то же время понимать, что без консультации врача ей самой в этом вопросе разобраться трудно.

Виды негормональной контрацепции

Сегодня большинство женщин предпочитает средства гормональной контрацепции. Но они показаны не всем женщинам. Противопоказанием для гормональной контрацепции являются индивидуальная непереносимость гормонов, беременность и период кормления грудью, тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением их функции, эндокринные заболевания, опухоли, маточные кровотечения, генитальный герпес.

В таком случае на помощь приходят негормональные средства контрацепции. Это физиологические методы контрацепции (естественная контрацепция), стерилизация мужчин и женщин, механические и химические методы контрацепции.

Физиологические методы контрацепции

Наиболее эффективным видом физиологической контрацепции является календарный метод, основанный на тщательном анализе менструального цикла женщины, отдельные фазы которого формируются под влиянием разных гормонов.

Менструальный цикл – это время с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей менструации, которое делится на три фазы:

• фазу первой половины цикла (с 1-го дня до середины цикла) - в яичниках женщины созревает яйцеклетка;
• 
  
• овуляцию (середина цикла) – созревшая яйцеклетка выходит из яичника;
• 
  
• фазу второй половины цикла (со времени овуляции до конца цикла) – яйцеклетки в этот период нет.
• 
  

  Во время овуляции (у большинства женщин она происходит на 14–16 день менструального цикла) некоторые женщины ощущают кратковременные боли внизу живота, повышенное половое влечение и слизистые выделения. Овуляция является наиболее благоприятным временем для зачатия, этот момент можно точно определить с помощью различных методик.

  
  

  Для того чтобы использовать физиологический способ зачатия, женщина в течение полугода – года должна записывать даты начала и конца своих менструальных циклов. После того, как эта работа будет проделана, выделяют самый короткий и самый продолжительный менструальный цикл, от которых соответственно отнимают числа 18 и 11. Например, самый короткий цикл продолжался 24 дня, самый длинный – 32: 24–18=6; 32–11=21; это значит, что опасность забеременеть у женщины будет с 6-го по 21-й день менструального цикла.

  
  

  В менструальном цикле женщины есть время абсолютной и относительной стерильности. Абсолютная стерильность это время через двое суток от овуляции до конца цикла – в организме нет яйцеклетки, поэтому зачатие невозможно. Относительная стерильность – это первая половина цикла, когда яйцеклетки еще нет. Относительной она называется потому, что сперматозоид, попавший в это время в организм, вполне может дождаться яйцеклетку (он сохраняет жизнеспособность до 6 дней, с то время как яйцеклетка живет сутки).

  
  

  Женская и мужская стерилизация

  
  

  Этот метод контрацепции осуществляется хирургическим путем. Сегодня он достаточно распространен в цивилизованных странах, так как является абсолютно надежными способом предупреждения беременности и не вызывает осложнений. Стерилизации могут подвергаться люди старше 35 лет, которые уже имеют двоих детей. Осуществляется она только по желанию пациента. К этому виду контрацепции часто прибегают в том случае, если женщине противопоказана беременность по состоянию здоровья.

  
  

  В процессе хирургической операции происходит перетяжка маточных труб или семенных каналов, после чего их детородная способность обычно не восстанавливается.

Контрацепция в современном обществе составляет неотъемлемый элемент повседневной жизни. Практически в каждой аптеке можно найти целый арсенал противозачаточных средств, однако самыми надёжными из них, бесспорно, являются гормональные контрацептивы. Действительно, эффективность таких препаратов составляет 98 – 99 процентов. По этому показателю с гормональной контрацепцией не может сравниться ни один из всех известных методов предохранения от возможного возникновения беременности.

Здесь нет ничего удивительного, учитывая, что гормоны женского организма играют основную роль в возникновении и развитии беременности. Прежде всего, среди таких гормонов следует отметить прогестерон. Значимость прогестерона в этом отношении переоценить невозможно. Этот гормон задействован на всех этапах развития беременности, и даже в дозачаточный период.

• Во-первых, прогестерон способствует выходу яйцеклетки из фолликула яичника.
• 
  
• Во-вторых, благодаря прогестерону усиливается сокращение реснитчатого эпителия маточной трубы, по которой яйцеклетка продвигается в полость матки.
• 
  
• В-третьих, гормон стимулирует пролиферацию (разрастание) слизистого слоя матки, подготавливая необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к маточной стенке.
• 
  

  Кроме того, прогестерон угнетает мышечную активность матки, то есть снижает тонус её мускулатуры. Это вполне разумно, поскольку чрезмерная сократительная активность гладкой мускулатуры матки легко может привести к отслойке плаценты и выкидышу. Наконец, прогестерон подавляет иммунную систему матери, преследуя единую святую цель: сохранение ребёнка. В противном случае антитела женского организма, воспринимая развивающийся зародыш как чужеродный биологический объект, могут не только причинить ему серьёзный вред и способствовать врождённым заболеваниям, но даже привести к внутриутробной гибели будущего младенца.

  
  

  Теперь становится понятным, что отсутствие прогестерона делает невозможным нормальное развитие беременности и даже её возникновение. Именно на этом и основано действие отдельных гормональных контрацептивов, в частности – гинепристона. Этот препарат вовсе не тормозит образование прогестерона. Механизм действия гинепристона заключается в другом. А именно, в блокировании взаимодействия прогестерона с чувствительными к нему рецепторами матки. Ведь для того, чтобы гормон проявил свою биологическую активность, необходимо наличие двух составляющих. Первая составляющая – это сам гормон, а второе непременное условие – это специфический рецептор, то есть нервное окончание, с которым гормон может вступать во взаимодействие. Именно на это второе звено и направлено действие гинепристона. В результате слизистая матки теряет способность к пролиферации, без чего яйцеклетка не имеет возможности внедриться в её стенку. Если же слизистая оболочка уже приняла необходимые размеры для имплантации яйцеклетки, гинепристон усиливает сократительную активность матки и способствует отслоению гипертрофированных участков слизистой. Именно поэтому препарат можно применять независимо от фазы менструального цикла.

  
  

  Гинепристон необходимо принимать не позднее трёх суток с момента окончания «небезопасного» полового акта. В течение двух часов до и столько же времени после приёма препарата исключается любая пища. В противном случае снижается гарантия его эффективности.

  
  

  Однако следует помнить, что гинепристон – это не средство для повседневной контрацепции. Препарат можно рассматривать лишь как меру экстренной профилактики, первую помощь при «несчастном» случае (например, при повреждении презерватива). Если же гинепристон использовать слишком часто, его защитная эффективность стремительно снижается. Соответственно, повышается вероятность возникновения беременности. Кроме того, как и практически любое лекарственное средство, гинепристон имеет определённые побочные эффекты. К таковым относятся дискомфортные ощущения в нижних отделах живота, выделения с примесью крови, повышение температуры, тошнота, иногда рвота.

  
  

  Для приёма гинепристона существуют и определённые противопоказания, например, почечно-печёночная патология, гормональные дисфункции и некоторые другие заболевания. Поэтому перед использованием препарата необходима консультация врача.

Несмотря на огромный выбор противозачаточных средств, аборт до сих пор остается методом решения проблемы нежеланной беременности. В России ежегодно проводится до двух миллионов абортов, и это только официальные данные. Но что же делать, если женщина не планировала ребенка в ближайшее время, а беременность случилась? Ей страшна сама процедура и ее возможные последствия. Существует прекрасная альтернатива традиционному аборту – это аборт на ранней стадии. Поэтому, чем раньше женщина обратится к врачу со своей нежданной и нежеланной беременностью, тем больше шансов у нее попасть на аборт, который проводится на ранних сроках.

Аборт на ранней стадии

Аборт на ранней стадии, или мини-аборт, проводится на сроках до 5-6 недель, то есть до 21 дня задержки менструации. Эта манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях с помощью специального аппарата – вакуум-аспиратора. В этом аппарате создается отрицательное давление, с помощью которого становится возможным отслоить и вытянуть плодное яйцо из матки.

Отличия мини-аборта от традиционного аборта

Традиционный аборт проводится до 12 недель беременности. Чем больше срок беременности, тем активнее в организме идет гормональная перестройка, направленная на вынашивание и рождение ребенка. Аборт нарушает эту перестройку, вносит сбой в работу внутренних систем и органов и для восстановления организма требуется значительное время, а также увеличивается риск возможных осложнений. Соответственно, чем меньше размер полости матки и плодного яйца, тем меньше повреждаются сосуды и меньше осложнений. В производстве аборта на более поздних сроках используются металлические инструменты: расширители шейки матки (они травмируют шейку и вызывают в дальнейшем истмико-цервикальную недостаточность), кюретка, с помощью которой проводится выскабливание полости матки, зачастую слишком «хорошо», вплоть до базального слоя (что может привести к бесплодию). Во время операции аборта на ранней стадии используется гибкая пластмассовая канюля с малым диметром, которая не нарушает мышечный аппарат шейки матки (снижает риск невынашивания в будущем) и которой практически невозможно перфорировать матку. Кроме того, для производства мини-аборта не требуется наркоз, который сам по себе вреден для организма, вся процедура проводится под местным обезболиванием.

Преимущества аборта на ранней стадии

Исходя из перечисленных отличий, можно выделить достоинства мини-аборта:

• короткий период заживления раневой поверхности в полости матки;
• 
  
• практически отсутствуют тяжелые осложнения, которые могут привести к бесплодию;
• 
  
• возможно применение на очень ранних сроках;
• 
  
• нет травматизации шейки матки;
• 
  
• не занимает много времени (вся операция не более 1,5-2 минут);
• 
  
• слизистая матки получает минимальные осложнения.
• 
  

  Послеоперационный период после мини-аборта

  
  

  После проведения аборта на ранней стадии пациентке необходимо полежать 30-40 минут. Через два часа она уже может вернуться к своей обычной жизни. Кровянистые выделения после мини-аборта незначительные, могут несколько усилиться через два-три дня, это реакция организма на гормональную перестройку, и в целом, кровянистые выделения продолжаются до семи-десяти дней.

Презервативы сегодня стали предметом первой необходимости, так как они могут не только предотвратить нежелательную беременность, но и защитить от большинства инфекций. Как выбирать презервативы, где их покупать и какие презервативы лучше защитят от всех неприятностей сразу?

Какие презервативы лучше: доверяй, но проверяй

Сегодня презервативы выпускаются из тонкого и прочного латекса, что позволяет осуществить необходимую защиту, сохранив при этом высокую чувствительность. И, тем не менее, презервативы отличаются друг от друга по ряду критериев, это форма и текстура, наличие или отсутствие смазки, размер, прочность, срок хранения. Есть презервативы разных расцветок, светящиеся в темноте, самонадевающиеся. Но самое главное отличие – это качество.

Презервативы могут иметь обычную удлиненную форму, а могут – анатомическую, соответствующую форме полового члена. По текстуре они бывают гладкими и текстурированными, у которых на гладкой поверхности есть всевозможные выпуклости: ребрышки, круглые возвышения разной величины и так далее (их называют «фичи»).

На некоторых презервативах совсем нет смазки (они подойдут для людей, склонных к аллергическим реакциям), на других она стандартная (например, силиконовое масло), на третьих количество смазки вдвое больше, на четвертых присутствует ароматизированная смазка (обычно парфюмерный или фруктово-ягодный запах), на пятых – спермицидная (убивающая сперматозоиды и нарушающая их двигательные способности), на шестых – смазка, которая способствует продлению полового акта (в нем есть вещества, подавляющие семяизвержение, но не угнетающие остальные составляющие полового акта).

Выпускаются презервативы более прочные, надежные и сверхтонкие, обеспечивающие повышенную чувствительность, светящиеся в темноте (с фосфоресцирующими свойствами) и на специальной резиновой ленте, которая позволяет надевать их, всего лишь приложив к головке полового члена.

Размеры презервативов также бывают разными. Так, презервативы, выпущенные в Европе, обычно имеют три размера (49 мм, 52 мм и 56 мм), в США выпускают большее количество размеров (49 мм, 51 мм, 54 мм и 57 мм) и они выражаются в дюймах (1 дюйм–2,54 мм). Азиатские страны выпускают менее качественные презервативы, и это часто отражается на их размере: больший размер китайских презервативов из-за некачественного латекса соответствует меньшему размеру американских или европейских презервативов.

Наконец, презервативы отличаются друг от друга по сроку хранения, он может быть от двух до пяти лет. Как и любые резиновые изделия, презервативы нужно хранить в сухом прохладном месте: они портятся от высокой температуры, солнечного света, соприкосновения с веществами, вступающими в реакцию с латексом (например, различными маслами).

Как выбрать презерватив

Прежде всего, необходимо обратить внимание на качество изделия. Как его определить? Нужно обратить внимание на следующие критерии:

• начинаем с упаковки – она должна быть запечатана промышленным способом так, чтобы при вскрытии ее нельзя было запечатать повторно; на внешней (покрывающей упаковку пленке) и внутренней стороне упаковки обязательно должна быть маркировка с указанием номера партии и срока годности, а также штрих-код, по которому можно определить страну-производителя (упаковки без штрих-кода лучше не покупать);
• 
  
• проверить можно и сам презерватив: при осмотре на просвет он должен быть одинаковой толщины и цвета, без деформаций и пятен; неприятный запах презерватива говорит о его низком качестве.
• 
  

  Приобретать презервативы лучше в аптеке, там они обычно лучшего качества и правильно хранятся. Какую фирму предпочесть? Более качественные презервативы европейского, американского и японского производства, почти не отстает от них качество презервативов из Малайзии. Часто некачественными бывают презервативы индийского, китайского производства и производства других азиатских стран. Менее качественные также польские презервативы.

  
  

  Ненадежностью отличаются презервативы с дополнительными частями (например, с усиками – они часто просто распадаются), из натуральной кожи и естественных мембран (например, кишок животных – они не предохраняют от венерических заболеваний).

  
  

  Надежный презерватив не должен рваться и сползать. Не сползают обычно презервативы анатомической формы, а не рвутся более качественные презервативы известных фирм.

Самый естественный метод контрацепции, данный нам природой, связан с менструальным циклом. Если женщина хорошо знает свой менструальный цикл, то она вполне может защитить себя от нежелательной беременности и, напротив, выбрать для зачатия такие дни месяца, во время которых беременность наступит с наибольшей вероятностью.

Менструальный цикл женщины как основа безопасного секса

Менструальный цикл женщины состоит из нескольких фаз. В каждую из этих фаз на организм женщины оказывается разное, порой, противоположное воздействие с помощью гормональной системы. Всего таких фаз три и они делят менструальный цикл на три неравных временных периода.

Первая фаза – это первая половина менструального цикла. Начинается менструальный цикл с первого дня менструации. В это время в яичниках женщины происходит созревание яйцеклетки, которая помещена в фолликул (пузырек). В зависимости от того, какова продолжительность всего менструального цикла женщины (он может продолжаться от 21 до 30 и более дней) первая фаза может продолжаться от 10 до 15–16 и больше дней. В это время на организм женщины действуют женские половые гормоны эстрогены и фолликулстимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза – главной железы внутренней секреции человека. Эти гормоны стимулируют созревание фолликулов в яичнике и готовят слизистую оболочку полости матки к беременности: она разрастается и становится рыхлой – в такую слизистую оболочку легче будет внедриться оплодотворенной яйцеклетке.

Вторая фаза - овуляция или выход яйцеклетки из яичника. Это очень короткая фаза – просто момент выхода яйцеклетки из разорвавшегося фолликула в брюшную полость и в маточную трубу (именно здесь она должно встретиться со сперматозоидом). Происходит овуляция середине менструального цикла на обычно 14-16-ый день (считать нужно с первого дня менструации). Во время овуляции на организм женщины наибольшее воздействие оказывают гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий (ЛГ).

Третья фаза – вторая половина менструального цикла. В этот период на месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется новая временная железа внутренней секреции – желтое тело, которая вырабатывает женский половой гормон прогестерон. Фаза желтого тела начинается с момента овуляции и продолжается до донца менструального цикла. Прогестерон готовит слизистую оболочку полости матки к внедрению оплодотворенной яйцеклетки и старается задержать созревание других фолликулов (они могут разрушить беременность). Если беременность не наступает, то желтое тело атрофируется и превращается в рубец, а так как прогестерон прекращает свое воздействие на организм, слизистая оболочка полости матки отторгается, что сопровождается кровотечением, то есть начинается менструация. Одновременно с ее началом начинается новый менструальный цикл.

Как пользоваться менструальным циклом для предупреждения нежелательной беременности

Для предупреждения нежелательной беременности необходимо сначала провести правильный расчет своего менструального цикла. Это займет от полугода до года. Но такой способ подойдет не всем женщинам, а только тем, кто имеет относительно стабильный менструальный цикл и небольшими отклонениями по времени. Во время периода расчета менструального цикла нельзя пользоваться гормональными контрацептивами.

Для проведения расчетов необходимо завести специальную тетрадь, где можно будет отмечать начало и конец менструального цикла в течение анализируемого периода. После того, как такие записи появятся в течение не менее полугода, можно производить расчет. Для этого берутся два периода: самый короткий и самый длинный на протяжении анализируемого времени. От короткого периода отнимают число 18 (получается день начала опасного периода), от длинного – 11 (получается последний день опасного периода).

Пример: 24 – 18 = 6 (шестой день – начало опасного периода); 28 - 11 = 17 (семнадцатый день – конец опасного периода). То есть возможность забеременеть у женщины будет с 6 по 17 день менструального цикла.

Периоды относительной и абсолютной стерильности в менструальном цикле женщины

Если у женщины время менструального цикла постоянно меняется, то естественным способом контрацепции ей будет трудно воспользоваться. В таком случае она хотя бы должна знать, в какой период ее организм наименее готов к зачатию. Таких периодов два, один из них носит название периода относительной стерильности (то есть зачатие все же возможно), а другой – абсолютной (зачатие невозможно абсолютно).

Периодом относительной стерильности называется первый период менструального цикла, когда яйцеклетка еще не созрела. Почему же он относительный, если яйцеклетки нет? Дело в том, что с отличие от яйцеклетки сперматозоиды в организме женщины живут гораздо дольше (до 6 дней) и вполне могут дождаться овуляции, то есть появления яйцеклетки в маточной трубе. Поэтому чем ближе к середине менструального цикла, тем опаснее становится секс.

Период абсолютной стерильности наступает через два дня после овуляции (сутки живет яйцеклетка и еще сутки – поправка на ошибку в расчетах). После этого зачатие абсолютно невозможно, так как яйцеклетки нет, и она появится очень нескоро (у сперматозоида нет шансов ее дождаться).

Менструальный цикл женщины – тонкий инструмент, который при правильных расчетах позволяет использовать его для безопасного секса.

Аборт на позднем сроке связан с большим риском для здоровья и даже жизни женщины, ведь в это время плод уже достаточно развит и часто жизнеспособен. Под абортом на позднем сроке обычно понимают вынужденное (искусственное) прерывание беременности после 20 недели. Аборт на позднем сроке официально выполняется только по медицинским показаниям. Аборт на позднем сроке - амбулаторная процедура, которая не требует госпитализации. Прерывание беременности на позднем сроке может быть рекомендовано врачом при тяжелых физических или умственных патологиях, наблюдающихся со стороны матери или плода.

По мнению противников абортов, искусственное прерывание беременности на позднем сроке должно быть приравнено к убийству, ведь на 20 неделе беременности плод уже вполне жизнеспособен. Сторонники абортов, наоборот, отстаивают право женщины на прерывание беременности на любом сроке, если существует угроза жизни или здоровью матери.

Аборт на позднем сроке - только по медицинским показателям

Существуют различные методы выполнения аборта на позднем сроке. Выбор метода определяется сроком развития плода (т.е. сроком беременности), который рассчитывается путем подсчета недель с первого дня последнего менструального цикла матери. С абортом на позднем сроке связано выполнение трех основных процедур.

• Расширение и удаление плода: шейку матки расширяют и при помощи щипцов и всасывающей трубки удаляют эмбрион. После удаления плода остатки эмбриональной ткани удаляют при помощи вакуумной аспирации. При отсутствии осложнений длительность процедуры в среднем составляет от 10 минут до получаса. После процедуры возможно кровотечение. Расширение и удаление плода выполняется при прерывании беременности во втором триместре.
• 
  
• Аборт путем частичного рождения (также известный как IDX (Intact dilation and extraction) или D X) проводится в несколько этапов, которые занимают 2-3 дня. Выполняется процедура следующим образом: шейка матки расширяется, плод при помощи щипцов вытягивается наружу за ножку, но так, чтобы головка (из которой плод в основном и состоит) осталась в шейке матки. Затем ножницами надрезается шея на стыке с головкой и в прорезь вставляется трубка, проходящая внутрь черепа. Через эту трубку отсасывается мозг. После этого головка сжимается и легко отсасывается через влагалище. Эта процедура выполняется на третьем триместре и в очень редких случаях
• 
  
• Ранние искусственные роды: это очень болезненна процедура, которая проводится крайне редко. Такой метод прерывания беременности основан на возбуждении сократительной активности матки с помощью медикаментов. В процессе подготовки к искусственному прерыванию беременности таким образом в мешок с околоплодной жидкостью вводится особый раствор поваренной соли, что приводит к гибели плода.
• 
  

  Аборт на позднем сроке, необходимый по показаниям патологии плода, выполняется методом стимуляции ранних родов или расширения и удаления плода.

  
  

  Показания к аборту на позднем сроке

  
  
• Женщина не знает о своей беременности (не распознала признаки беременности)
• 
  
• Нарушения месячного цикла
• 
  
• Ошибка при расчете последнего менструального периода
• 
  
• Женщина боялась рассказать о беременности родителям/партнеру, в результате чего решение об аборте принимается слишком поздно
• 
  
• Женщине потребовалось слишком много времени, чтобы решиться на аборт (после первого триместра)
• 
  
• Женщина не могла получить квалифицированную медицинскую помощь и сделать аборт на раннем сроке
• 
  
• Женщина пережила эмоциональную травму после разрыва отношений с партнером (разрыв произошел из-за беременности)
• 
  
• Женщина не знала, что можно сделать аборт
• 
  
• Поздно выявленные патологии плода
• 
  
• Серьезные проблемы со здоровьем у женщины

Во всем мире более 100 миллионов женщин регулярно используют гормональные противозачаточные для предотвращения нежелательной беременности. Ученые ведущих академических медицинских центров ведут постоянную работу по разработке новых, более эффективных средств контрацепции. Во время этих разработок принимаются во внимание два важнейших фактора: возможность использования как можно меньшей дозы гормонов и создание высокоэффективных селективных прогестинов (аналогов гормонов второй фазы цикла). Кроме того, снижение дозировки стероидов позволяет уменьшить частоту появления таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, болезненность груди, набор веса, головные боли и так далее.

Состав

На данный момент контрацептивом с самой низкой дозой гормонов считается логест. Это комбинированное противозачаточное средство, которое содержит синтетические аналоги прогестерона и эстрогена. В упаковке логеста - 21 таблетка, каждая из которых содержит 0.02 мг этинилэстрадиола и 0.075 мг гестодена. Это соотношение (20 к 75) компонентов обеспечивает высокую надежность конртацептива, а также значительно снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов. Суммарная гормональная нагрузка за один цикл - это общая доза гормонов, которые содержатся в таблетках одной упаковки. Таким образом, принимая логест в течение одного менструального цикла, женщина в целом получает менее 2 мг женских половых гормонов.

Как принимать

Благодаря такой низкой дозе гормонов логест является одним из лучших препаратов для женщин, которые только начинают принимать противозачаточные таблетки. Первую таблетку логеста нужно принять в первый день менструации. В этом случае препарат моментально обеспечивает защиту от беременности. Когда таблетки в упаковке закончатся - через 21 день - нужно сделать семидневный перерыв, во время которого начнется очередная менструация. Через 7 дней нужно начать принимать логест из новой упаковки, даже если месячные к этому времени еще не прекратились.

Противозачаточный эффект логеста достигается благодаря свойству гестодена (он считается сильнейшим гестагеном на данный момент) и этинилэстрадиола блокировать активность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая управляет менструальным циклом. В частности, гестоден ингибирует синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, таким образом, подавляя овуляцию. Кроме того, компоненты логеста ингибируют созревание яйцеклетки и делают цервикальную слизь более вязкой - оба эти эффекта делают оплодотворение еще менее вероятным.

Логест сравнительно хорошо переносится организмом и почти не влияет на обмен веществ и вес тела.

Помимо предотвращения нежелательной беременности, логест используют для нормализации менструального цикла (в частности, при отсутствии месячных - аменорее) и для предотвращения различных гинекологических заболеваний, в том числе, образования опухолей.

Противопоказания к применению логеста:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата
• 
  
• Печеночная недостаточность
• 
  
• Опухоли в печени
• 
  
• Тромбоэмболия
• 
  
• Врожденная гипербилирубинемия
• 
  
• Нарушения церебрального кровообращения
• 
  
• Ишемическая болезнь сердца
• 
  
• Артериальная гипертензия
• 
  
• Атеросклероз
• 
  
• Миокардит
• 
  
• Диабет
• 
  
• Ретинопатия
• 
  
• Ангиопатия
• 
  
• Врожденные пороки сердца
• 
  
• Анемия
• 
  
• Гормнально-зависимый рак молочной железы или эндометрия
• 
  
• Нарушения липидного обмена
• 
  
• Идиопатическая желтуха, кожный зуд
• 
  
• Воспалительные заболевания урогенитального тракта
• 
  
• Отосклероз
• 
  
• Эпилепсия
• 
  
• Порфирия
• 
  
• Беременность
• 
  
• Лактация
• 
  
• Возраст пациентки более 35 лет
• 
  
• Предрасположенность к вагинальным кровотечениям
• 
  
• Гиперфолликулярная стадия климакса
• 
  

  В редких случаях побочными эффектами приема логеста являются головные боли, желтуха, тошнота, аллергическая реакция. Несколько чаще женщины отмечают, что после начала приема логеста у них заметно снизилось половое влечение.

У каждого метода контрацепции есть свои недостатки. Самый надежный метод - это, безусловно, стерилизация, которая сейчас достаточно широко применяется во всем мире. Стоит ли ее делать, если в семье уже есть несколько детей? Ведь мы не знаем, как все повернется в жизни через несколько лет. Но, оказывается, мужская стерилизация может носить и временный характер.

Что такое стерилизация

Стерилиза?ция - это процесс, при котором человек лишается способности к размножению при сохранении эндокринных функций половых желез. Стерилизацию следует отличать от кастрации, при которой функции половых желез выключаются. Применяется стерилизация для контроля над рождаемостью, по медицинским показаниям и по религиозным соображениям.

Впервые стерилизация как метод, препятствующий передаче наследственных признаков, был применен в США в 1907 году для стерилизации преступников-рецидивистов. В течение 20-30-х годов ХХ века законы о принудительной стерилизации были приняты в Швейцарии, Дании, Швеции, Норвегии, Финляндии и Германии. Начиная с 60-х годов ХХ века, стерилизация проводится только добровольно.

Стерилизация может быть мужской и женской. По используемым методикам стерилизация делится на хирургическую и лучевую (радиационную).

Мужская стерилизация

Мужская стерилизация в настоящее время применяется во всем мире и с каждым годом становится все более популярной. Причина в том, что метод прост, достаточно всего одной операции при очень высокой степени надежности. Но бывают и неудачи, то есть стерилизация не оказывает должного эффекта (0,1-0,5%). Связано это с тем, что организм приспосабливается к новому состоянию и «строит» новые каналы выведения семенной жидкости. Способность организма к восстановлению может сыграть и положительную роль: в течение около пяти лет мужская стерилизация может носить временный характер, т.е. репродуктивную способность мужчины можно будет восстановить при помощи микрохирургической операции (правда, не всегда это удается). Через пять лет организм просто перестает вырабатывать сперматозоиды. На способность мужчины к половой жизни эта операция не влияет, количество спермы не уменьшается, в ней просто отсутствуют сперматозоиды.

Операция мужской стерилизации

При мужской стерилизации тем или иным способом пересекаются семявыводящие протоки. Наибольшее распространение получила операция двусторонней резекции семявыносящего протока (вазэктомия), при которой семявыносящий проток выделяется, часть его (2-3 см) удаляется, а концы перевязываются или прижигаются при помощи электрокоагуляции.

В послеоперационном периоде больному в течение 2-3 дней назначают постельный режим и антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений. Несколько дней нужно избегать физической нагрузки. Половая жизнь может начинаться через 10 дней после операции.

После операции стерилизации сперма состоит из секрета предстательной железы и семенного пузырька. Но в течение двух месяцев после операции следует пользоваться другими средствами контрацепции, так как в сперме могут еще (от 10 дней до 2 месяцев) находиться сперматозоиды.

Раньше применялся лучевой способ мужской стерилизации - воздействие на половые железы рентгеновского или другого вида ионизирующего излучения. Но это приводило к значительным расстройствам эндокринных функций половых желез, поэтому в настоящее время такой метод не применяется.

Для вызова менструации может быть много причин: путешествие, во время которого они будут не кстати, короткая встреча с любимым человеком, спортивные соревнования и так далее. Нередко женщины предпринимают попытку вызвать месячные, если думают, что могли забеременеть - например, после незащищенного сексуального контакта. Как любое вмешательство в работу организма, это может иметь негативные последствия для здоровья, и прежде чем предпринимать какие-либо действия для вызова месячных, необходимо тщательно взвесить все преимущества и риски.

Противозачаточные таблетки для вызова менструации

Есть много способов вызвать месячные, как медикаментозных, так и народных. Оральные противозачаточные таблетки, по сути, являются средствами для регулирования месячных - менструация начинается вскоре после окончания приема таблеток. Кроме предохранения от беременности, эти таблетки используются для нормализации менструального цикла у женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников. Месячные при этом заболевании очень нерегулярны - они могут быть то очень обильными, и сопровождаться сильными спазматическими болями в нижней части живота, то вообще отсутствовать. Благодаря эстрогену и прогестерону, природным женским гормонам, которые входят в состав оральных противозачаточных, месячные начинаются в определенное время, причем кровотечение, как правило, бывает менее обильным, а боли практически отсутствуют.

Прогестероновая атака

Иногда для вызова месячных прописывают прием прогестерона. От этого гормона зависит продолжительность менструального цикла - месячные начинаются при резком снижении его выработки. Строго говоря, с его помощью можно регулировать менструальный цикл, вызывая месячные, когда это наиболее удобно. На практике это не применяется, так как может негативно сказаться не только на физическом, но и на психологическом состоянии женщины.

Лишний вес и месячные

Для женщин, у которых имеется лишний вес, похудение может быть эффективным средством для регулирования менструального цикла. В жировых тканях происходит дополнительная выработка эстрогена, что может помешать нормальной овуляции, приводит к излишней стимуляции внутренней слизистой оболочки матки, и в итоге - то к слишком обильным месячным, то к их отсутствию.

Как вызвать менструацию с помощью народных средств?

Существуют растения, при помощи которых можно вызвать месячные. Самыми эффективными средствами для этого являются петрушка и имбирь. При задержке менструации рекомендуется выпивать по две и больше чашек чая из сушеных листьев и семян петрушки в день. Чай должен быть достаточно крепким. Петрушка помогает вызывать месячные, если их задержка обусловлена стрессом, гормональными нарушениями, переутомлением. Как правило, через несколько дней после начала приема она вызывает сокращения матки, расслабляет мышцы шейки матки и индуцирует менструальное кровотечение. Петрушка обладает мягким действием и не имеет побочных эффектов, однако использовать ее можно в разумных дозах - не больше четырех чашек чая в день, и курс приема не должен продолжаться более двух недель.

• Чай из имбиря также помогает вызвать месячные. Его можно пить 3-4 раз в день, но если он вызовет небольшое повышение температуры тела и повышенную тревожность, нужно уменьшить дозу.
• 
  
• Считается, что высокие дозы витамина С также помогают вызывать менструацию. Благодаря нему действие прогестерона на матку ослабевает и через некоторое время эндометрий отделяется от стенок матки.
• 
  
• Вызвать месячные также помогает секс, физические нагрузки и горячие ванны. Эти способы, однако, действенны далеко не для всех женщин, и использовать их только как средства для вызова месячных нецелесообразно.
• 
  

  Самое важное: все перечисленные способы не являются средствами для прерывания беременности и должны использоваться только в тех случаях, когда задержка месячных происходит из-за гормональных нарушений, болезней, стресса и других причин. Пытаться прервать таким способом беременность крайне опасно для здоровья и жизни.