Выпадение матки

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА (prolapsus uteri, vaginae) — смещение матки и влагалища ниже плоскости их обычного положения. В. м., в.— сравнительно редко встречающееся заболевание.

Различают опущение матки, когда матка находится ниже спинальной плоскости, но не выходит из половой щели даже при натуживании, и выпадение матки, когда матка находится вне половой щели частично (рис., 1) или полностью (рис., 2). При смещении матки вниз всегда имеется опущение влагалища или его выпадение. Выпадение влагалища может быть частичным или полным. В нек-рых случаях опускается или выпадает только одна стенка влагалища (передняя или задняя). При нарушении целости промежности и прямокишечно-влагалищной перегородки вместе с задней стенкой влагалища выпячивается передняя стенка прямой кишки — ректоцеле (см.). При разрывах промежности и нарушении целости моче-половой диафрагмы опускаются передняя стенка влагалища и дно мочевого пузыря — цистоцеле (см.).

Содержание

Этиология

Этиологическими факторами могут быть патологически протекающие роды, тяжелый физический труд и связанное с ним повышение внутрибрюшного давления. Инфантилизм и недостаточность мышечно-связочного аппарата являются предрасполагающим моментом к В. м., в.

Патогенез

Гальбан и Ю. Тандлер основную причину выпадения матки видят в нарушении целости тазового дна и промежности (поддерживающий аппарат) и повышении внутрибрюшного давления. М. levator ani имеет щель, в переднем отделе к-рой (hiatus genitalis) проходит влагалище и мочеиспускательный канал. При повышении внутрибрюшного давления происходит сокращение m. levator ani, причем эта щель укорачивается в продольном и поперечном направлениях. Помимо того, hiatus genitalis замыкается расположенной ниже моче-половой диафрагмой, задний отдел к-рой находится в тесной связи с наружными мышцами промежности. При повышении внутрибрюшного давления матка, находящаяся в anteversio, придавливается к мочевому пузырю и симфизу. Действующее на мочевой пузырь внутрибрюшное давление передается на переднюю стенку влагалища и на моче-половую диафрагму, причем передняя стенка влагалища придавливается к задней, имеющей опору со стороны промежности. Если внутрибрюшное давление действует по направлению книзу (дефекация, натуживание), тазовые органы смещаются и в конечном итоге наступает расширение hiatus genitalis. При таких условиях часть мочевого пузыря и верхний отдел передней стенки влагалища лишаются опоры со стороны m. levator ani и вследствие этого удерживаются только моче-половой диафрагмой и промежностью.

При разрывах промежности и моче-половой диафрагмы передняя влагалищная стенка вместе с мочевым пузырем лишается своей опоры, образуя цистоцеле. Последнее может существовать отдельно или совместно с выпадением матки, к-рое происходит в том случае, если при разрывах промежности имеется повреждение m. levator ani, причем размеры hiatus genitalis увеличиваются с 4 до 7,5 см в продольном и с 2,5 до 6,5 см в поперечном направлении. Перед выпадением матки происходит ее опущение, она принимает положение retroversio, в силу чего шейка, а иногда и часть тела матки попадают в расширенный hiatus genitalis и действием внутрибрюшного давления выдавливаются через эти своего рода грыжевые ворота. В дальнейшем вследствие опущения матки происходит выворот и верхнего отдела задней стенки влагалища, к-рый также опускается в hiatus genitalis. Расположенная вне hiatus genitalis часть матки придавливается и фиксируется внутрибрюшным давлением к подлежащим тканям. Выпадение прогрессирует по мере увеличения hiatus genitalis. Реже выпадение матки происходит и при положении ее в anteversio. В этом случае матка, опускаясь глубже, попадает в область «грыжевых ворот»; внутрибрюшное давление действует на матку, оттесняя ее к лонному сочленению и мочеполовой диафрагме. Вследствие этого задний свод и расположенные за ним кишечные петли выдавливаются и выпячиваются в сторону влагалища (enterocele vaginalis), шейка матки, попадая в область hiatus genitalis, выпадает и удлиняется.

Считая недостаточность тазового дна основной причиной В. м., в., ряд авторов придает большое значение устойчивости соединительной ткани и особенно отклонению матки кзади. Мартин (А. Е. Martin) и Э. Бумм на основании анатомических и клинических данных, отмечая значение мышечного аппарата тазового дна и роль внутрибрюшного давления в происхождении опущения и В. м., в., основной причиной этого заболевания считают недостаточность соединительнотканных образований.

Не меньшую роль следует отводить и функциональному состоянию тканей, конституциональным особенностям (астения), при к-рых ткани обладают пониженным тонусом и легко подвергаются перерастяжению. При этом у женщин, страдающих выпадением матки, часто наблюдается смещение и других органов брюшной полости (гастроэнтероптоз, блуждающая почка, грыжи). Ослабление тканей таза может возникать также на почве расстроенной иннервации при spina bifida occulta у девушек и у нерожавших женщин.

Клиническая картина

В. м., в. в подавляющем большинстве случаев развивается медленно, характеризуется затяжным течением и неуклонно прогрессирует. В редких случаях отмечается остро наступающее выпадение матки — при резком натуживании, падении с высоты на ноги и т. п. При остро наступившем выпадении матки отмечаются сильные боли с явлениями шока (слабость, обморок, головокружение, рвота). Изменения со стороны половых органов при В. м., в. различны. При незначительных степенях опущения половая щель зияет, при натуживании выпячиваются стенки влагалища, больше и чаще — передняя стенка. Когда матка значительно смещена, при натуживании обычно прежде всего выпячивается передняя стенка, затем из половой щели показывается шейка матки и, наконец, задняя стенка влагалища. При выраженном ректоцеле соотношения могут быть обратными. При полном выпадении из половой щели выходят гипертрофированная шейка матки и стенки влагалища. Шейка отечна, цианотична; наружное отверстие нередко зияет. На шейке часто имеются изъязвления. При значительном удлинении шейки возможна задержка выделений из полости матки, что может привести к образованию пиометры. При полных выпадениях изменяется характер слизистой оболочки влагалища, складки ее исчезают, она становится сухой и эпидермизируется. На почве давления и травматизации образуются изъязвления, к-рые инфицируются и превращаются в глубокие язвы. В матке отмечаются застойные явления; полость ее значительно увеличена (до 18—20 см) гл. обр. за счет удлиненной шейки.

Болезненные проявления не всегда зависят от степени выпадения. У нервных женщин часто незначительное смещение матки вниз вызывает чувство давления, тянущие боли в паху, пояснице; в других случаях, даже при значительно выраженном выпадении, боли совершенно не беспокоят женщину. Нередко боли в пояснице, внизу живота появляются после тяжелой работы, уменьшаясь и даже исчезая совсем в сидячем или лежачем положении. Часто отмечаются бели, кровянистые выделения. Рано выявляются симптомы со стороны мочевого пузыря — частые позывы, затрудненное мочеиспускание. При значительно выраженном цистоцеле больные часто вынуждены перед мочеиспусканием вправлять выпавшую матку. При значительно выраженном ректоцеле выделение кала иногда задерживается (кал попадает в ректоцеле). Менструации иногда обильны вследствие застойных явлений в тазу. Детородная функция снижается; наступившая беременность может развиваться нормально. При 4—5-месячной беременности матка значительно увеличивается и не выпадает. Однако после родов выпадение возобновляется в еще большей степени.

Осложнения. При В. м., в. изменяется положение мочевого пузыря; в нем задерживается моча, что способствует его инфицированию и развитию цистита. Часто наблюдается недержание мочи при натуживании, кашле. Это нередко приводит к мацерации кожи бедер, наружных половых органов, а иногда появлению пиодермии, экземы. При перегибах мочеточников возможен застой мочи и развитие пиелонефрита. Объем выпавшей части вследствие сильной отечности может стать столь значительным, что обратное вправление становится затруднительным, иногда невозможным.

Диагноз

Распознавание В. м., в. не представляет затруднений: отверстие (наружный зев шейки матки) на нижнем полюсе выпавшей опухоли служит признаком при дифференциальном диагнозе. Осмотр, пальпация, катетеризация и прямокишечное исследование уточняют диагноз.

Лечение

Выбор метода лечения В. м., в. во многом зависит от степени смещения матки и влагалища, возраста больной и состояния ее здоровья. Применяют консервативные и оперативные методы лечения В. м., в. Из консервативных методов заслуживают внимания общеукрепляющие мероприятия (гимнастические упражнения, направленные на повышение общего тонуса тканей, укрепление мышц тазового дна и связочного аппарата матки, водные процедуры, полноценное питание).

Однако все эти мероприятия бывают эффективны лишь при незначительном опущении матки и влагалища. Ортопедическое лечение в наст, время применяется чрезвычайно редко и только в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано, т. к. не приводит к излечению и может повлечь за собой воспаление слизистой оболочки влагалища, образование пролежней. Наиболее употребительны пессарии Года, 8-образные пессарии Шульте кольцевидные — Мейера и блюдцевидные — Шатца (см. Маточные кольца). О целесообразности применения того или иного вида пессария судит гинеколог.

Хирургические методы лечения

Наиболее эффективными являются хирургические методы лечения с последующей правильной организацией труда и общеукрепляющим лечением. Хирургические методы лечения подразделяют па радикальные и паллиативные. Существует большое количество разнообразных оперативных методов лечения В. м., в. При выборе метода необходимо учитывать и индивидуальные особенности больной, степень выпадения, причины, вызвавшие выпадение матки, анатомо-топографические соотношения и особенно возраст больной. Наиболее ответственным является выбор хирургического метода лечения у молодых женщин. В этих случаях следует предпочесть методы, не нарушающие половой и генеративной функции.

Радикальные хирургические вмешательства направлены на устранение клинических симптомов В. м., в., предрасполагающих анатомических факторов, а также на предотвращение возможности послеоперационных рецидивов.

Некоторые хирурги, недостаточно знакомые с этиологией и патогенезом В. м., в., прибегают только к удалению выпавшей матки. Такое хирургическое вмешательство не достигает желаемого эффекта, так как вскоре наступает выпадение мочевого пузыря, кишечных петель. В подобных случаях рекомендуется экстирпация матки (см.) с восстановлением тазового дна (операции М. В. Елкина, М. С. Александрова, Л. С. Персианинова, У. Мейо). Операции заканчивают кольпорафией (см.) или кольпоперинеопластикой (см.). У женщин, не живущих половой жизнью, при рецидивах В. м., в. применяется операция экстирпации матки и влагалища по Л. Л. Окинчицу. Брюшностеночная операция по методу Джильяма — Долери, модификация этой операции Р. В. Кипарского показаны молодым женщинам, к-рым необходимо сохранить генеративную функцию (см. Вентросуспензия матки, Джильяма-Долери операция). Пожилым больным применяется вентрофиксация матки по Кохеру (см. Вентрофиксация матки), реже операция интерпозиции матки по методу Александрова — Шауты — Вертгейма (см. Интерпозиция матки). Операции подвешивания матки за укороченные круглые связки и вентро-фиксация должны дополняться кольпорафией и кольпоперинеопластикой.

При опущении и неполном выпадении мат к п в сочетании с цистоцеле и удлинением шейки матки в климактерическом периоде показана манчестерская операция (см.). Женщинам детородного возраста эта операция противопоказана.

Паллиативные хирургические методы лечения В. м., в. применяются преимущественно больным старческого возраста, женщинам, не живущим половой жизнью, а также во всех случаях, когда имеются противопоказания к радикальному оперативному лечению. Наибольшее распространение получила операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса по методу Лабхардта в модификации Персианинова (см. Кольпорафия) и операция Лефора — Нейгебауэра (см. Лефора-Нейгебауэра операция).

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный; тяжелые осложнения встречаются редко. При своевременном и правильном лечении возможно полное устранение клинических симптомов В. м., в.

Профилактика

Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих возникновению В. м., в. Необходимы общеукрепляющие мероприятия в детском возрасте и в период полового созревания. Специально разработанные комплексы упражнений во время беременности и после родов способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна, повышению тонуса матки и связочного аппарата, полноценной инволюции половых органов после родов. Раннее вставание после родов способствует лучшей инволюции, правильной функции мочевого пузыря и кишечника. С целью укрепления брюшной стенки и тазового дна рекомендуется со второго-третьего дня после родов планомерно и осторожно (дозированно) проводить леч. гимнастику. Особое значение (при В. м., в. в анамнезе) придается щадящему, консервативному ведению родов; применение родоразрешающих акушерских оперативных вмешательств должно производиться только по строгим показаниям. Разрывы влагалища и промежности, возникшие во время родов, необходимо тщательно зашивать.

Библиогр.: Брауде И. Л., Малиновский М. С. и Сеpeбров А. И. Неоперативная гинекология, с. 177 и др., М., 1957; Перс и а н и н о в Л. С. Оперативная гинекология, с. 291 и др., М., 1971; M а 1 p a s P. Genital prolapse and allied conditions, N. Y., 1955, bibliogr.; Martius H. Die gynakologisehen Operationen und ihre topographiscli-ana-tomischen Grundlagen, Stuttgart, 1960; R o-bertson E. G. a. RussellJ.K. Surgical management of prolapse in elderly women, Brit. med. J., v. 2, p. 1420, 1966.

Выпадение матки
xn--90aw5c.xn--c1avg

Выпадение матки — причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса

Выпадение матки и влагалища — означает смещение женских внутренних половых органов вследствие несостоятельности связочного аппарата влагалища и матки. Данное заболевание можно рассматривать в качестве грыжевого выпячивания, появляющегося в зоне входа во влагалище. Различают частичное выпадение органа — смещается кнаружи лишь шейка матки, и генитальный пролапс или пролапс тазовых органов — матка и влагалище полностью находится вне половой щели.

По результатам проведенных исследований, в структуре гинекологических заболеваний около 30% занимает именно выпадение матки. Как правило, страдают женщины репродуктивного возраста, болезнь носит прогрессирующий характер, с увеличением средней продолжительности жизни количество пациенток с этим заболеванием неуклонно растет. Выпадение половых органов зачастую сочетается со смещением мочевого пузыря, называемого цистоцеле, и прямой кишки — ректоцеле, так как имеют общий связочный аппарат поддерживающий тазовые органы, а также они расположены очень близко к друг другу. При отсутствии хирургической помощи возникают нарушения, способные доставить женщине не только физические неудобства, нередко болезнь грозит потерей трудоспособности.

Причины выпадения матки

Главную роль в развитии заболевания играет повышение внутрибрюшного давления, а предрасполагающим фактором считается несостоятельность связок тазового дна, возникающая под действием целого ряда неблагоприятных факторов:

  • Повреждение тазового дна вследствие травм, полученных во время родовой деятельности (разрывов промежности, рождения крупных детей или многократных родов), операций на органах таза, в результате которых нарушена взаимная поддержка органов, например, у пациенток, перенесших экстирпацию матки нередко возникает выпадение влагалища.
  • Особенности соединительнотканных структур, об их наличии могут свидетельствовать такие отклонения, как нарушение рефракции, сердечного ритма, мышечная гипотония, варикоз, сколиоз, подвижность суставов и частые вывихи, дивертикулез, грыжи, спланхноптоз и др. Также о слабости соединительной ткани может свидетельствовать астеническое телосложение.
  • Снижение уровня половых гормонов.
  • заболевания с нарушением обменных процессов, микроциркуляции, а также частым и внезапным повышением внутрибрюшного давления, например, при кашле, запорах и т.д.
  • Ожирение — возникает дополнительная нагрузка на тазовые структуры, что влияет на их способность удерживать внутренние половые органы женщины в анатомическом положении.

Как происходит выпадение матки

В результате действия одного или нескольких неблагоприятных факторов функции связочного аппарата таза нарушаются. Под действием внутрибрюшного давления органы смещаются за пределы малого таза, вместе с передней стенкой влагалища смещается и мочевой пузырь, становясь содержимым грыжевого мешка. Из-за собственного давления в пузыре ситуация еще больше усугубляется, возникает недержание мочи — такое развитие событий отмечается у половины женщин с пролапсом, прогрессирование болезни при этом неизбежно. По аналогичной схеме происходит образование ректоцеле, когда опускается задняя влагалищная стенка, и в процесс также вовлекается прямая кишка. В тяжелых ситуациях выпадение матки сочетается с выпадением всех органов таза — конечная стадия многочисленных дефектов тазового дна.

Симптомы выпадения матки

  • Дискомфорт, чувство тяжести и давления в области крестца при ходьбе
  • В зоне промежности беспокоит ощущение, напоминающее наличие инородного тела
  • Болезненность во время полового контакта

Эти проявления, как правило, к вечеру становятся более интенсивными, но после отдыха или вправления смещенных органов состояние пациентки значительно улучшается. Впрочем, болезненные ощущения не являются типичными для этого заболевания, боль возникает при острой задержке мочи или при половом акте.

Следует учесть, что при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря или прямой кишки присоединяется целый ряд симптомов. Например,

  • при цистоцеле характерным является непроизвольное выделение мочи при поднятии тяжести, кашле, смехе. В тяжелых случаях, например, при перегибе уретры, возникают трудности с опорожнением, мочеиспускание становится возможным лишь после вправления выпавшего органа. Постоянное наличие в пузыре остаточной мочи приводит к появлению цистита, пиелонефрита, гидронефрозу, образованию в мочевом пузыре камней.
  • При ректоцеле появляются трудности с опорожнением кишечника, с течением времени развиваются геморрой, колит, недостаточность сфинктера, что ведет к недержанию кала и газов.

Осложнения

В результате выпадения органов половая щель зияет, возможно присоединение инфекции. Постоянная травматизация слизистой приводит к образованию язв, пролежней, псевдоэрозий, контактным кровотечениям, отеку. В тяжелых случаях возможно ущемление матки. Характер менструаций претерпевает изменения, возникает альгодисменорея, меноррагия, у пациенток фертильного возраста не редкость — бесплодие. Часто вследствие нарушения венозного оттока развивается варикоз нижних конечностей.

Диагностика выпадения матки

Для прогнозирования результатов лечения важно пройти качественное обследование, в ходе диагностики предстоит определить скрытое недержание мочи и степень обструкции нижней части мочевыводящей системы, диагностировать гиперактивность мочевого пузыря. Немалое значение в диагностике уделяется информации о наличии пролапса гениталий, грыжи, варикоза и других заболеваний у близких родственников пациентки. Также проводится кашлевая проба и проба Вальсальвы, УЗИ малого таза, по показаниям — проктография. Кроме того, для оценки функции мочеиспускания необходимо комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). При наличии изъязвлений нужно исключить злокачественный процесс, с этой целью проводится расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки и другие необходимые анализы.

Лечение

Консервативная терапия при выпадении влагалища и матки назначается лишь с целью облегчить состояние пациентки или при подготовке к оперативному вмешательству, при этом пациентке назначаются гормональные препараты. При невозможности операции рекомендуется использование специального приспособления — пессария, поддерживающего бандажа — гистерофора, влагалищных тампонов. Однако эти способы могут приводить к излишнему перерастяжению вправленных органов, что только увеличивает вероятность выпадения, кроме того, при использовании пессария высок риск образования пролежней, что повлечет за собой ухудшение состояния пациентки.

Суть операции

Единственно эффективным методом избавления от нарушений является хирургическое лечение, позволяющее провести не только коррекцию положения матки и влагалища, также устраняются имеющиеся функциональные расстройства, связанные с опущением близлежащих органов — мочевого пузыря и прямой кишки. При операции необходимо воссоздать структуру тазового дна, при коррекции положения смещенных органов также уделяется внимание сохранению их подвижности и созданию эластичного влагалища необходимой длины с сохранением правильного соотношения всех структур.

В итоге многолетней работы профессором Пучковым, доктором медицинских наук, разработана оригинальная авторская методика лечения выпадения влагалища и матки, на которую получен Патент (№ 2015126579 — способ лапароскопической промонтофиксации). С помощью этой малоинвазивной технологии удается восстановить естественную физиологию половой системы. В сравнении с обычной методикой операции, количество рецидивов снижается с 40% до 0,5%. Качество половой жизни возрастает в несколько раз. Одновременно, при желании пациентки, может быть выполнено оперативное вмешательство направленное на удовлетворение эстетических запросов в этой зоне.

В ходе хирургического вмешательства предусмотрено выполнение базовой методики — облегченной промонтофиксации, и коррекции появившихся функциональных нарушений — вагинопексии и ректопексии. Во время операции крестцово-маточные связки и шейка матки через лапароскопический доступ фиксируются с использованием синтетической сетки-импланта к крестцу, сетка при этом устанавливается изнутри, забрюшинно, без контакта с тканями влагалища, матки и кишки, затем выполняется вагинопластика собственными тканями организма, а также коррекция соединительно тканных структур, находящихся вокруг него. Результатом операции, проведенной по уникальной методике профессора Пучкова, является надежно зафиксированный в оптимальном направлении купол влагалища или маточная шейка с влагалищем. При имеющемся у пациентки недержании мочи напряжения вагинопексия будет дополнена уретропексией, благодаря которой будет восстановлено естественное функционирование уретры. При несостоятельности тазовых мышц проводится сфинктеропластика и кольпоперинеолеваторопластика.

Этот комбинированный доступ — с использованием лапароскопии и вагинального доступа — является наиболее надежным и безопасным при коррекции генитального пролапса, благодаря которому можно избежать целого ряда нежелательных последствий, например, удаления матки, появления эрозий или нагноения в месте прикрепления протеза, ненадежность фиксации и развития рецидива в дальнейшем.

В случае несоблюдения правильности вектора фиксации под действием внутрибрюшного давления неминуем рецидив пролапса.

Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Преимущества авторской методики при лечении выпадения матки

Видео из операционной. Лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора

  • У большей части больных с пролапсом удается сохранить матку, если только нет показаний к ее удалению.
  • В отличие от техники Prolift сетчатый имплант располагается физиологично; укрепляя ослабленные связки матки, восстанавливает 2 из 3-х уровней фиксации, а используя вагинопластику, хирурги укрепляют третий, последний, уровень фиксации тазовых органов. Причем протез расположен вне рыхлой клетчатки, что исключает развитие побочных явлений (эрозий, абсцессов, флегмон и др.)
  • В период подготовки к операции отсутствует необходимость длительного приема гормональных средств, в отличие от технологии Prolift или использования классической промонтофиксации.
  • Вероятность появления послеоперационных осложнений не превышает 0,1%, при использовании техники Prolift этот показатель достигает 30%.
  • В дальнейшем риск развития рецидива минимален.
  • Длительность госпитализации около 3-х дней, период реабилитации — короткий.
  • После восстановления возможность половых отношений без ограничений.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

В ходе проведения операции по авторской методике может быть проведена коррекция других заболеваний органов брюшной полости или малого таза (эндометриоз, миома, киста яичника, желчнокаменная болезнь, грыжи брюшной стенки и т.п.), что невозможно при проведении операции с использованием только промежностного доступа.

Методики, используемые ранее при лечении выпадения матки, сопровождались многочисленными нежелательными последствиями: использование собственных тканей для протезирования приводило к рецидиву у 40% пациенток, ведь слабость соединительнотканных структур в половине случаев является причиной пролапса, открытый (лапаротомический) доступ чреват длительным восстановлением и риском осложнений со стороны раны, а также недостаточно удовлетворительным косметическим эффектом и т.д. Распространенная техника Prolift также не оправдала надежд из-за риска развития осложнений и в ходе операции, и в дальнейшем. Известны случаи, когда в результате осложнений пациенткам приходилось делать до восьми повторных операций. Кстати, на Западе количество судебных разбирательств, связанных с использованием этой технологии, исчисляется тысячами, а из-за побочных нежелательных эффектов продажа сетчатых имплантантов Prolift по рекомендации FDA запрещена (Американская организация по контролю медицинских товаров)

Существует около полсотни модификаций оперативных вмешательств при лечении тазового пролапса. Сегодня в нашем Центре используется более 20 приемов, однако для каждой пациентки нужно подобрать 5-10. Поэтому мы практикуем только индивидуальный подход. Для каждой женщины после обследования разрабатывается конкретная хирургическая программа с учетом особенностей ее организма и пожеланий. Результаты лечения больных обобщены в монографиях и многочисленных научных публикациях в различных отечественных и зарубежных профессиональных и рецензируемых изданиях. А эффективность разработанной методики подтверждается многочисленными отзывами наших пациенток.

Отзывы пациенток после операции

05.08.2019 Блинова Элеонора Анатольевна

Выпадение матки
www.puchkovk.ru

Выпадение матки и стенок влагалища

Что является причиной пролапс тазовых органов у женщин

Выпадение матки и стенок влагалища (пролапс гениталий) — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Существует ошибочное мнение, что опущение и выпадение внутренних половых органов — болезнь пожилого возраста. К сожалению, заболевание появляется в репродуктивном возрасте и постепенно прогрессирует.

По мере развития заболевания углубляются функциональные нарушения (дисфункция мочевого пузыря, прямой кишки и др.) которые, часто, наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические и моральные страдания, но и делают больных частично или полностью нетрудоспособными. Главной причиной ПТО (пролапс тазовых органов) является снижение тонуса мускулатуры тазового дна и брюшной стенки. Заболевание часто возникает после родов.

Следует отметить, что пролапс может быть изолированным (когда происходит опущение одного органа) и сочетанным (когда происходит опущение сразу нескольких органов). Сочетанному опущению, в свою очередь, способствуют тесные анатомические связи между стенкой влагалища, мочевым пузырем и прямой кишкой.

Причины опущения матки и выпадения стенок влагалища

Патология возникает в связи с физиологическими особенностями строения половых органов. Заболевание доставляет значительный дискомфорт женщине и нарушает привычный ритм жизни. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие пролапса. К ним можно отнести:

  • Патологические роды (роды протекающие с различными осложнениями);
  • Родовые травмы;
  • Тяжелый физический труд;
  • Дефицит эстрогенов;
  • Наследственность;
  • Системная несостоятельность соединительной ткани (ДСТ);
  • Опухоли органов малого таза.

Симптомы

При начальных стадиях развития заболевания симптомы могут не проявляться вовсе или проявляться совсем незначительно для женщины. На ранних стадиях, как правило, болевые ощущения у женщины отсутствуют, она может не замечать наличие болезни. Менструальный период в данном случае остается в норме, сбоев не происходит. Первые признаки заболевания могут проявиться во время интимной близости, женщина может почувствовать дискомфорт, возможно появление болевых ощущений. Когда заболевание начинает прогрессировать, то могут наблюдаться следующие жалобы:

  • Тяжесть в области влагалища;
  • Болезненные ощущения при движении;
  • Ощущение инородного тела во влагалище;
  • Выбухание половых органов за пределы вульварного кольца;
  • Проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи;
  • Болезненный половой акт;
  • Хронические ноющие боли в пояснице;
  • Вагинальные боли;
  • Кровянистые выделения.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика

В последнее время для диагностики ПТО используется большое количество различных методов обследования. На очном приеме врач гинеколог соберет анамнез (историю болезни, жалобы), проведет гинекологический осмотр и назначит необходимые исследования, которые помогут выявить заболевание и причину его появления.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
  • Ректороманоскопия (осмотр слизистой оболочки кишечника, при помощи специальной трубки, продвигается через анальное отверстие);
  • КУДИ-комплексное уродинамическое исследование (функциональное обследование нижних мочевых путей);
  • МРТ органов малого таза (оценка состояния матки и придатков женщины);
  • Рентгенологическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Функциональные исследования прямой кишки – сфинктероманометрия, проктосцинтиграфия, профилометрия прямой кишки.

Своеврменнное обращение к врач-гинекологу для назначения точного лечения поможет в короткие сроки устранить данную патологию и вернутся к привычному образу жизни. Лечение пролапса гениталий необходимо проводить в специализированных центрах, оснащенных нужным оборудованием. Самостоятельное лечение противопоказано. В ФНКЦ ФМБА России имеется все необходимое для диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы женщины.

Методы лечения пролапса тазовых органов

В настоящее время используются хирургические и консервативные методы лечения пролапса гениталий. Особое внимание уделяется консервативным методам лечения: занятия лечебной физкультурой, физиотерапия мышц тазового дна, ношение специального влагалищного пессария (пессарий помогает поддерживать матку в естественном положении). Консервативная тактика лечения применяется только на ранних стадиях возникновения заболевания, а также при невозможности проведения хирургического лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, беременность, недавние роды и др.).

Гинекологи имеют огромный опыт в лечении заболевания хирургическим путем — существует более двухсот способов лечения пролапса гениталий. Основными видами оперативных вмешательств являются:

  • Операции, направленные на укрепление тазового дна;
  • Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований;
  • Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок);
  • Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.);
  • Операции с использованием синтетических протезов.

Выбор метода лечения глубоко индивидуален и зависит от состояния организма пациентки, социальной и жизненной активности, степени пролапса гениталий и сопутствующих заболеваний. В ФНКЦ ФМБА проводятся все тактики лечения выпадения матки. Врачи-гинекологи имеют большой опыт в лечении данного заболевания и помогут вам в крайние сроки пройти восстановление и вернуться к привычному образу жизни.

fnkc-fmba.ru

Опущение и выпадение матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Опущение и выпадение матки (пролапс матки) – это патологическое смещение матки, которое возникает, когда мышцы брюшной стенки и тазового дна утрачивают эластичность и ослабляются.

Нормой считается, когда матка находится в подвешенном положении благодаря мышцам тазового дна и связкам малого таза, удерживающим все органы в нормальном положении.

Опущение и выпадение матки – патология, сама по себе не угрожающая жизни. Однако она доставляет массу неприятных ощущений, портит вашу интимную жизнь, а самое опасное – может вызвать другие, гораздо более серьезные заболевания и осложнения.

Симптомы опущения и выпадения матки

На ранней стадии опущение матки может протекать незаметно. У одних женщин развитие заболевания может протекать медленно, а у других – очень интенсивно.

Важно знать: со временем опущение приведёт к полному выпадению матки, если вовремя не начать лечение.

Чаще всего опущение матки, прогрессируя, проявляется следующими симптомами:

  • Боли и дискомфорт
    Возникают тянущие боли и дискомфорт внизу живота, в области поясницы и крестца, которые многие женщины принимают за признаки приближающихся месячных или списывают на другие заболевания. Часто при опущении матки эти симптомы проявляются после физических нагрузок и прогулок пешком. Кроме того, бели и дискомфорт всё чаще беспокоят во время секса, причем со временем боль становится настолько сильной, что вы уже не можете вести полноценную половую жизнь.
  • Чувство инородного тела и выделения
    Вы чувствуете, будто во влагалище вам что-то мешает. Возникают бели, а иногда и кровянистые выделения.
  • Сбои менструального цикла
    Как правило, менструации при опущении матки становятся обильными, протекают более болезненно и длятся дольше обычного.
  • Расстройства мочеиспускания
    Опущение матки почти всегда сопровождается опущением мочевого пузыря, в результате чего возникают различные урологические проблемы, среди которых: трудности при мочеиспускании, застой мочи в мочевом пузыре, развитие цистита, недержание мочи даже при незначительных физических нагрузках (например, при смехе или чихании).
  • Опущение прямой кишки
    Опущение матки провоцирует опущение прямой кишки, из-за чего возникают частые запоры или, наоборот, прогрессирует недержание газов и кала.
  • Варикоз вен нижних конечностей
    Смещение органов в малом тазу нарушает венозный отток, в результате чего может развиться варикозное расширение вен.
  • Язвы шейки матки и влагалища
    Слизистые оболочки матки и влагалища на поздних стадиях опущения покрываются ссадинами и трещинами, из-за чего они инфицируются и превращаются в язвы, которые болят, кровоточат и плохо поддаются лечению.

Обратите внимание: опущение и выпадение матки – излечимое заболевание. Вы можете полностью вернуть себе полноценную жизнь здоровой женщины. Главное – вовремя обратиться к хорошим специалистам.

Если вы чувствуете даже малейший дискомфорт в области промежности или замечаете какие-либо выделения, пускай даже незначительные, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не затягивайте с визитом к гинекологу.

Промедление вызовет прогрессирование заболевания и целый ряд тяжелых осложнений, которые могут навсегда изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на приём к гинекологу прямо сейчас и узнайте, насколько ваше женское здоровье в норме.

Записаться на приём

Степени опущения матки

  • I степень – шейка матки сместилась вниз до середины длины влагалища; стенки влагалища опущены
  • II степень – шейка матки опустилась до входа во влагалище и видна в зияющей половой щели
  • III степень – шейка матки выпала из половой щели, сама матка внутри влагалища
  • IV степень – полное выпадение матки

Причины опущения и выпадения матки

  • Роды
    Роды – наиболее распространенная причина. Чем больше родов, тем выше риск развития этой патологии. Однако опущение матки может случиться уже после первых родов. Это зависит от того, как они прошли. Рождение крупного ребёнка, долгие роды, применение акушерских щипцов или вакуумэкстракции – всё это в той или иной степени травмирует мышцы тазового дна, а травмы очень часто приводят к их ослаблению.
  • Возраст
    Чем старше вы становитесь, тем вероятней развитие опущения матки. Ведь с возрастом, особенно в период климакса и после, в организме женщины значительно снижается количество специфических половых гормонов – эстрогенов, которые напрямую влияют на тонус и эластичность мышц тазового дна и брюшной полости.
  • Хирургические операции и травмы
    Операции и травмы в районе промежности и влагалища травмируют мелкие артерии, вены и нервы. В результате нарушается оптимальное питание мышц тазового дна, отчего они ослабляются и утрачивают свою главную функцию – поддерживать внутренние органы. Давление на матку усиливается и провоцирует ее смещение.
  • Физическая нагрузка
    Тяжелая физическая нагрузка в течение многих лет тоже может спровоцировать развитие опущения матки, так как пагубно влияет на мышцы тазового дна, ослабляя их тонус.
  • Запоры и кашель
    Постоянные запоры и хронический кашель повышают внутрибрюшное давление, под воздействием которого органы малого таза выдавливаются во влагалище.
  • Ожирение
    Лишний вес тоже, как частые запоры и постоянный кашель, повышает внутрибрюшное давление, что, как мы описали выше, ослабляет мышцы тазового дна.
  • Генетическая расположенность
    Недоразвитость соединительной ткани напрямую определяет слабость тазовых мышц и может спровоцировать опущение матки у молодых и нерожавших женщин.

Чаще всего опущение и выпадение матки вызвано не одной, а несколькими причинами, которые образуют своеобразный замкнутый круг. Когда мышцы и связки тазового дна растягиваются, внутрибрюшное давление выталкивает матку во влагалище. Как правило, одновременно с этим опускается передняя стенка влагалища, мочевой пузырь, задняя стенка влагалища и прямая кишка. В свою очередь наполнение мочевого пузыря и прямой кишки увеличивает в них давление и еще больше способствует опущению влагалища и матки.

Только опытный специалист может точно диагностировать состояние вашего тазового дна, определить степень опущения влагалища и матки и подобрать эффективное лечение.

Профилактика опущения и выпадения матки

Как предотвратить развитие этой серьёзной проблемы? Важно регулярно наблюдаться у хорошего гинеколога и избегать тяжелой физической нагрузки, несовместимой с женской физиологией.

Правильное ведение беременности, точный выбор методики родоразрешения и качественное послеродовое наблюдение – самый верный способ избежать негативных последствий, ведь беременность и деторождение – один из ключевых факторов риска развития опущения и выпадения матки.

Если во время родов были травмы влагалища или операционное вмешательство, важно качественно восстановить ткани промежности и провести верную профилактику возможных осложнений.

Специальная послеродовая гимнастика поможет укрепить мышцы и связки тазового дна, брюшного пресса и связочного аппарата. Крайне важно избегать тяжелых физических нагрузок. Если вы склонны к запорам, врач составит вам специальную профилактическую диету. Хороший эффект оказывает электростимуляция мышц тазового дна.

В период менопаузы, когда резко снижается количество женских половых гормонов – эстрогенов, незаменима гормональная терапия, которая нормализует гормональный фон, улучшает кровоснабжение и помогает укрепить мышцы и связки тазового дна.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки выявляет гинеколог на осмотре. Чтобы точно диагностировать степень опущения, врач проведёт специальное визуальное обследование, а также назначит вам кольпоскопию, которая поможет подтвердить или уточнить результаты и исключить другие патологии, например, выворот матки, кисту влагалища, миоматозный узел.

Чтобы верно подобрать лечение и исключить или подтвердить нарушения в состоянии и работе других органов, врач может направить вас на дополнительные обследования, среди которых могут быть:

  • Диагностическое выскабливание полости матки
  • УЗИ органов малого таза
  • Мазок на флору и степень чистоты влагалища
  • Посев мочи – чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей
  • Урография – чтобы исключить нарушения оттока мочи
  • КТ – чтобы уточнить состояние органов малого таза

Чтобы определить опущение мочевого пузыря или прямой кишки, врач направит вас на осмотр проктолога и уролога. Специалисты оценят состояние прямой кишки и мочевого пузыря, определят степень смещения, установят, есть ли у вас недержание мочи или газов при напряжении.

Лечение опущения и выпадения влагалища

От этой патологии можно избавиться терапевтическим и хирургическим путём.

Терапевтическое лечение назначают, когда:

  • Можно восстановить нормальное положение матки без операций
    Самое главное – укрепить мышцы малого таза. На ранней стадии в этом могут помочь гормональные препараты, гинекологический массаж и специальная гимнастика по Кегелю, о которой мы расскажем ниже.
  • Нужно удержать матку в определенной стадии опущения до операции
    Для этого применяются специальные маточные кольца, которые фиксируют матку, и бандажи.

Изменение образа жизни для уменьшения физической нагрузки, особая диета для профилактики запоров и занятия спортом (например, плавание или мягкая йога) – это дополнительные меры, применяемые при любой степени опущения, которые помогают укрепить мышцы тазового дна и брюшной стенки как во время терапевтического лечения, так и в послеоперационный период реабилитации.

Гимнастика по Кегелю для укрепления мышц тазового дна и влагалища – комплекс специальных упражнений, который является наиболее эффективным методом лечения на ранних стадиях опущения матки.

Упражнения Кегеля при опущении матки

Гимнастика по Кегелю помогает вернуть тазовым и интимным мышцам нормальный тонус. Чтобы делать упражнения, не нужно посещать клинику или тренажёрные залы: комплекс доступен для выполнения в домашних условиях.

Гимнастика по Кегелю выполняется на пустой мочевой пузырь. Она действует эффективней, если выполнять ее лежа на спине с согнутыми коленями:

  • Сжимайте мышцы, подтягивая их вверх, и удерживайте в таком положении 10 секунд
  • Расслабьте мышцы на 10 секунд
  • Повторяйте комплекс 10 раз утром, днём и вечером

Во время упражнений не задерживайте дыхание и не вытягивайте пупок. Выполняйте движения плавно, дышите глубоко и не злоупотребляйте тренировками, так как это может спровоцировать мышечную усталость.

Через 2-3 месяца мышцы укрепятся и приподнимут матку вверх. Главное – делать упражнения правильно и регулярно.

Если положительного эффекта от занятий нет, врач определит это и скорректирует тактику лечения.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки: почему в сети клиник «Столица»?

Комплексный подход

Мы подходим к проблеме опущения и выпадения матки комплексно – так, как она того требует, ведь в основе этой патологии почти всегда целый комплекс разных причин. Чтобы разработать верную тактику хирургического вмешательства, важно понять, чем ослабление тазовых мышц вызвано именно у вас.

Для этого мы проводим всестороннюю диагностику, привлекаем смежных специалистов (уролога, проктолога) для уточнения диагноза и подбираем методику оперативного вмешательства исходя из степени опущения, патологий соседних органов, вашего возраста и ряда других важных факторов, среди которых и ваше желание или нежелание сохранить способность зачать, выносить и родить ребёнка.

Высокотехнологичный операционный блок

Две операционные и блок интенсивной терапии содержат современное оборудование премиум-класса, которое позволяет нам успешно проводить высокотехнологичные операции при опущении матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки и возвращать полноценное женское здоровье даже в сложных случаях.

Первоклассные хирурги

Профессионализм хирургов – главное условие успешной операции. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций и помогли сотням женщин обрести полноценное здоровье. У нас вы можете быть уверены – мы найдем верное решение и поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.

Современные операции

Вид операции, методику её проведения и объем оперативного вмешательства определят наши специалисты. Это зависит от степени опущения влагалища, состояния тканей стенок, наличия сопутствующих заболеваний, вашего возраста и желания или нежелания вести половую жизнь и рожать детей.

Реконструктивно-пластические операции с сетчатыми имплантами

Это пластические хирургические вмешательства, благодаря которым мы укрепляем мышцы тазового дна специальными имплантами, возвращаем матку, стенки влагалища и другие органы, подвергшиеся опущению, в нормальное анатомическое положение и восстанавливаем их функции.

Послеоперационный период

После операции вас переведут в уютную 1- и 2-местную палату со всем необходимым, где вам будет удобно и комфортно, а наши специалисты будут внимательно следить за вашим состоянием. Срок реабилитации напрямую зависит от проведённой операции и варьируется от суток до нескольких дней.

После операции необходимо соблюдать несколько правил, чтобы снизить риск возможных осложнений:

  • Принимаете лекарства, назначенные нашими специалистами
  • В течение двух недель запрещено сидеть
  • В первую неделю ешьте только жидкую или полужидкую пищу, чтобы избежать запоров
  • Минимум на месяц исключите физические нагрузки
  • Не купайтесь в водоёмах и бассейнах
  • В течение 1,5-2 месяцев воздержитесь от половой жизни

Противопоказания к хирургическому лечению

Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:

  • Прогрессирующие заболевания внутренних органов
  • Острые сердечно-сосудистые заболевания
  • Различные инфекционные заболевания
  • Воспалительные заболевания половых органов и венерические болезни
  • Плохая свертываемость крови
  • Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию
  • Прогрессирующий сахарный диабет

Насколько проведение операции возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам предварительной диагностики.

Обратите внимание: своевременная диагностика опущения матки – залог успешного лечения и полноценного женского здоровья, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче от неё избавиться.

Выпадение матки
www.stomed.ru

Опущение матки

Опущение матки – патология, при которой внутренние половые органы женщины смещаются ниже своего нормального положения. Значительное опущение переходит в выпадение – патологическое состояние, при котором матка выходит за пределы половой щели.

Патология встречается примерно у 20% женщин, а в возрасте после 50 лет – у 70%.

Негативные последствия опущения:

  • снижение качества жизни;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Стоимость первичной консультации — 2 700
  • Стоимость консультации с УЗИ — 4 200

Записаться на прием

Причины опущения матки

Классификация

Симптомы опущения матки

  • Стоимость: 2 000 руб.
  • Частое мочеиспускание.
  • Во время сильного физического напряжения может быть непроизвольное мочеиспускание.
  • При полном выпадении может возникнуть острая задержка мочи, связанная с пережатием мочеиспускательного канала. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
  • Тянущие боли в нижней части живота, в крестце, пояснице.
  • Ощущение в половой щели инородного тела.
  • Затруднение опорожнения прямой кишки.
  • При полном выпадении диагноз не вызывает сомнений: видна выпавшая матка, она отечна и имеет синюшную окраску за счет нарушения кровообращения.

Диагностика опущения матки

При обнаружении выпадения матки на гинекологическом осмотре специалисты могут назначить пластическую операцию. Это расширяет спектр диагностических процедур, поэтому дополнительно нужно пройти:

  • Экскреторную урографию.
  • УЗИ или КТ половых органов.
  • Бакпосев и общий анализ мочи.
  • Выскабливание матки.

Дополнительно проводится сдача мазков для проверки микрофлоры и поиска инфекций во влагалище. Чтобы исключить ректоцеле, назначается осмотр проктолога и уролога. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения новообразований и выворота матки.

Наши врачи

Лечение опущения матки

Выбор стратегии лечения проводит врач на основе информации, полученной в ходе диагностики. В обязательном порядке принимаются во внимание:

  • Возраст.
  • Хронические гинекологические заболевания.
  • Стадия патологии.
  • Наличие патологий в работе сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Возможность сохранения детородной функции.
  • Вероятность осложнений при хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Назначается только при сохранении здоровой работы органов мочеполовой системы. Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. При незначительных нарушениях гинеколог назначает следующие лечебные процедуры:

  • Гинекологический массаж.
  • Гормонально заместительную терапию.
  • Лечебную гимнастику для укрепления мышц половых органов.
  • Локальное применение паст и гелей с женскими гормонами и метаболитами.

Если операция недопустима из-за возраста, то назначают плотные тампоны и пессарии (резиновые кольца с разным диаметром и толщиной). Фиксация пессария во влагалище позволяет удерживать шейку матки в оптимальной позиции. Продолжительность лечения назначает лечащий врач. Носить резиновые кольца длительное время запрещено из-за возможных осложнений. Дополнительно назначаются лечебные препараты и сборы трав для спринцевания. Носить пессарии можно месяц, после чего делается отдых на две недели. Минимум раз в месяц нужно посещать специалиста для гинекологического осмотра.

Хирургическое лечение

Назначается в тяжелых случаях или после безуспешной консервативной терапии. Основным способом лечения является вагинопластика, в ходе которой пластический хирург укрепляет фасции и мышечную ткань влагалища. Данная операция проводится в 100% случаев при хирургическом лечении, поскольку ослабление мышц ведет к опущению матки.

Укрепление и изменение длины и формы фасций часто приводит к положительному результату, но это устаревший метод. Из-за коррекции крупных фасций возможны растяжения тканей, что приводит к рецидиву. Поэтому в наши дни от этого метода отказались. Кроме того, не используются методы, в которых основную функцию выполняют аллопластические материалы. Отторжение используемого материала и появление нагноений делает этот метод неэффективным, так как вероятность появления осложнений слишком высокая.

Рискованной операцией является сшивание связок во влагалище. Можно зафиксировать матку в нормальном положении, но при этом может развиться бесплодие. Более безопасным методом является крепление органов к тазовым связкам, лобковой или крестцовой кости.

Если пациентка не планирует детей, а консервативное лечение не привело к результату, то возможно полное удаление матки. Данная операция используется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.

Профилактика опущения и выпадения матки

Самое главное – избегать огромных физических нагрузок с ранних лет. Желательно исключить физические нагрузки и полностью исключить подъем предметов с массой более 8 кг.

Часто патология развивается во время беременности и родов. Во многом наличие осложнений зависит от профессионализма лечащего врача и акушеров. Обязательно нужно наблюдаться у гинеколога и проходить диагностику для исключения осложнений. После родов назначается лечебная гимнастика, которая укрепляет влагалище. Если она не приводит к результату, то назначается пластическая операция для укрепления фасций и мышц.

Важно исключить патологии ЖКТ и запоры. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нерегулярном стуле повышается нагрузка на органы малого таза, что провоцирует выпадение матки. При наличии данных патологий обязательно нужно посетить гастроэнтеролога.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяются современные методы лечения нарушений положения матки. Наши опытные специалисты выбирают для каждого пациента наиболее эффективную тактику лечения, ориентируясь на степень смещения матки и другие аспекты.

Наши услуги

Выпадение матки
www.celt.ru

Опущение матки

  • Что такое опущение матки?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Диагностикой и лечением опущения матки занимается гинеколог.

Что такое опущение матки?

Опущение матки – это вариант дисфункции тазового дна. Каждая третья пациентка сталкивается с этим состоянием, которое в половине случаев сопровождается недержанием мочи.

В последнее время наблюдается «омоложение» этого заболевания. С опущением матки могут сталкиваться не только рожавшие женщины, но и нерожавшиие, что доказывает причинную роль в развитии этого состояния особенностей соединительной ткани. Зачастую реализации этой предрасположенности способствует травмирование мышц тазового дна (роды, ятжелые физические нагрузки, запоры).

На начальных стадиях опущения матки симптоматика отсутствует. Неспецифические проявления отмечаются при прогрессировании заболевания.

Диагностика несложна, если гинеколог опытный. Задачами обследования является не только установление факта опущения, но также определение степени пролапса и установление имеющихся нарушений со стороны мочевого пузыря, половых органов и прямой кишки.

Лечение проводится комплексное и многокомпонентное. По сути оно направлено на «накачивание» и укрепление мышц тазового дна. При наличии тяжелого пролапса первым этапом в большинстве случаев является операция, после которой также проводится тренировка мышц.

Опущение матки может быть 2 видов:

  • неполное – матка не выходит за пределы вульварного кольца;
  • полное – матка практически полностью находится за пределами вульварного кольца.

Существует более детальная классификация, которую применяют урогинекологи:

  • первая стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок влагалища стоит выше на 1 см и более от обрывков девственной плевы (гимена);
  • вторая стадия – выпадение менее, чем на 1 см приближено к гимену или даже выходит за его пределы, но не более чем на 1 см;
  • третья стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок отстоит более чем на 1 см от гименального кольца;
  • четвертая стадия – полное выпадение, когда матка опущена за пределы вульвы.

В зависимости от того опущение, какой влагалищной стенки преобладает, выделяют 2 формы:

  • цистоцеле – выпячивается передняя стенка (часто сочетается с недержанием мочи);
  • ректоцеле – выпячивается преимущественно задняя стенка (часто сочетается с запорами и редко с недержанием газов);
  • смешанная – одинаково выпячивается и передняя, и задняя стенка влагалища.

Симптомы

Женщины с опущением матки могут отмечать появление у себя следующих симптомов:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, прыжках и т.д.;
  • недержание мочи при спонтанном появлении позыва к мочеиспусканию;
  • отсутствие удовлетворенности после опорожнения мочевого пузыря;
  • дискомфорт и тупые болевые ощущения в нижних отделах живота и промежности;
  • боли при половом акте;
  • отсутствие оргазмов;
  • зияние влагалища;
  • «хлопки» воздуха, особенно при половом акте;
  • частые воспаления уретры и мочевого пузыря.

Проявления опущения матки, как правило, начинаются в репродуктивном возрасте после родов, но неуклонно прогрессируют, достигая максимума в постменопаузе.

На поздних стадиях заболевания женщины отмечают наличие значительного опущения влагалищных стенок, а в тяжелых случаях – матка полностью выпадает, имитируя половой член. Из-за постоянного механического трения слизистая повреждается, активизируются условно-патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению. Так формируются декубитальные язвы, которые длительно не заживают. Справиться с этой проблемой помогает только комплексное медикаментозное лечение, назначенное гинекологом.

Причины

Опущение матки обусловлено рядом факторов:

  • возраст;
  • наследственные особенности соединительной ткани (в частности дисплазия);
  • травмирование тазового дна в родах;
  • рождение крупных детей;
  • тяжелые физические нагрузки, которые сопровождаются чрезмерным повышением внутрибрюшного давления.

Как правило, опущение развивается вследствие накладывания друг на друга предрасполагающих (отягощенная наследственность) и провоцирующих (повышенное внутрибрюшное давление, травмы промежности) факторов. В менопаузе, когда уровень эстрогенов критически падает, нередко отмечается прогрессирование пролапса матки.

Мнение эксперта

Гинекологи предупреждают, что каждая женщина в группе риска по опущению матки. Особенно повышается вероятность этого состояния после родов, на фоне хронических запоров и тяжелого физического труда. Начальные стадии лучше всего поддаются коррекции – с помощью консервативных мероприятий удается прекратить прогрессирование пролапса. Но выявить самое начало патологии под силу только грамотному гинекологу. Поэтому специалиста нужно посещать регулярно (1 раз в год как минимум).

Если врач заметит первую-вторую стадию пролапса, как правило, достаточно применения вагинальных тренажеров и аппаратных методик (лазерная терапия). Своевременная диагностика поможет избежать сексуальной дисфункции, недержания мочи и других неблагоприятных последствий пролапса тазовых органов.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

Диагностика опущения матки не представляет трудностей для квалифицированного гинеколога. Во время гинекологического осмотра врач просит потужиться, чтобы оценить, насколько выражен пролапс. Натуживание при полном мочевом пузыре вызывает выделение капель мочи, что является визуальным доказательством стрессового недержания.

Для определения степени имеющихся нарушений применяются следующие диагностические тесты:

  • ведение дневников мочеиспускания (женщина заполняет специальные формы, где указывает время, обстоятельства мочеиспускания и объем выделенной мочи);
  • комплексное уродинамическое исследование – позволяет оценить, на каком уровне имеются нарушения акта мочеиспускания, т.е. виновником является мочевой пузырь или уретральный сегмент;
  • цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также тазового дна;
  • влагалищная тонометрия – позволяет оценить сократительную способность мышц тазового дна, что важно для подбора методов лечения;
  • рентгенографическое обследование;
  • общеклиническое исследование мочи – для исключения воспалительных изменений, которые могут проявляться схожими с опущением тазовых органов симптомами.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Лечение опущения матки в зависимости от стадии может проводиться как консервативными, так и оперативными методами, которые зачастую друг друга дополняют.

Консервативное лечение

Консервативными мероприятиями являются:

  • Тренировка мышц тазового дна. Это могут быть упражнения Кегеля, использование индивидуальных тренажеров или, что более эффективно, аппаратов обратной биологическо стимуляции. Последний вариант приводит не только к механическому накачиванию мышц, но и к повышению тонуса электромагнитными импульсами.
  • Ношение вагинальных шариков и конусов. Это удерживание во влагалище грузов различной массы, которое помогает обеспечивать длительное тоническое напряжение мышц тазового дна. На наличие инородного тела с определенным весом влагалищные мышцы реагируют рефлексом сокращения.
  • Медикаментозная терапия. Женщинам в менопаузе для улучшения состояния тазового дна рекомендуются местные формы эстрогенов. При недержании мочи симптоматический препарат подбирается, исходя из типа (стрессовое, ургентное или смешанное недержание).
  • Ношение пессариев. Гинеколог проводит индивидуальный подбор силиконового пессария (устанавливает нужный размер и нужный тип), после этого обучает пациентку, как его правильно вводить и извлекать.
  • Лазерное лечение. Специальные типы лазеров помогают укреплять мышцы тазового дна, лечить недержание мочи, атрофию слизистой мочеполовых органов. Лазерный луч укорачивает поперечные связи между молекулами коллагена, что и способствует укрепляющему эффекту. Одновременно с этим запускаются процессы обновления имеющихся коллагеновых волокон и процессы синтеза новых.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет устранить выраженные формы опущения матки. Однако после операции существует риск рецидива. Поэтому все прооперирвоанные пациентки должны заниматься укреплением мышц тазового дна, рассмотренными выше методами.

Объем операции может быть разным в зависимости от выраженности опущения матки и особенностей клинической ситуации. В большинстве случаев проводится влагалищная леваторопластика – сшивание мышц тазового дна; при недержании мочи может требоваться установка синтетической поддерживающей сетки. При патологиях матки у женщин, реализовавших репродуктивную функцию, может также проводиться гистерэктомия (удаление матки).

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Реабилитация

После операции несколько суток пациентка проводит в стационаре. Гинеколог рекомендует дозированный режим активности. После влагалищных операций на 1-2 дня в мочевой пузырь может устанавливаться уретральный катетер.

После выписки в домашних условиях в течение 1-1,5 месяцев женщина должна избегать физических нагрузок и половых контактов. Тренировка мышц тазового дна должна начинаться после полного заживления тканей, о чем предупредит гинеколог.

Вопросы

  • Какой врач лечит опущение матки?
    Лечением занимается гинекологом или урогинекологом.

Можно ли предупредить опущение матки?
Да, можно снизить риски. Для этого рекомендуется укреплять мышцы тазового дна, причем профилактические мероприятия следует начинать как можно раньше. В идеале – перед предстоящими родами. Такие упражнения разрешены и рекомендованы во время беременности. После родов их возобновляют через 6 недель. Укреплять мышцы тазового дна нужно на регулярной основе, в т.ч. в менопаузе.

Как провести самодиагностику опущения матки?
Для этого достаточно потужиться при выполнении гигиенических мероприятий. Если стенки влагалища опустились, то наиболее вероятно, что опущение имеет место. Такая самодиагностика не заменяет визита к гинекологу, а наоборот, мотивирует как можно раньше посетить специалиста. Только врач сможет оценить степень пролапса и выявить сопутствующие осложнения, а также подобрать схему лечения.

Можно ли обойтись без операции при опущении матки?
Да, если это начальные стадии. В этом случае достаточно укрепления мышц тазового дна и лечения сопутствующих состояний. Если же матка выпадает полностью, то первым этапом ее необходимо вернуть в правильное положение (это задача операции), а вторым этапом следует укреплять мышцы тазового дна, чтобы избежать рецидива этого состояния.

Выпадение матки
www.smclinic.ru

Опущение матки

Опущение матки – достаточно серьезное заболевание, которое вызывает немалое беспокойство врачей. Если раньше от этой патологии страдали женщины преклонного возраста, то теперь немало случаев проявления заболевания среди молодежи. Лечение опущения матки должен проводить врач, опираясь на результаты диагностики.

Для опущения матки характерно смещение женских репродуктивных органов вниз. Развивается данная патология вследствие многих факторов. При отсутствии своевременного лечения матка может выйти за пределы малого таза.

Опущение и выпадение внутренних половых органов может быть причиной целого ряда функциональных расстройств органов таза: различные виды нарушений акта мочеиспускания, интерстициальный цистит; гидроуретеронефроз (одно- или двусторонний); нарушения функции толстой кишки; тазовые боли.

Причины опущения матки

Традиционно развитие пролапса гениталий связывали с тяжелым физическим трудом и поднятием тяжестей, при которых происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, «выталкивающее» матку наружу. Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур.

Патологический процесс развивается на фоне анатомических дефектов, сосредоточенных в области тазового дна. Факторы развития патологического процесса:

  • недопустимые физические нагрузки;
  • врожденная патология органов таза;
  • наличие разрывов промежности любой этиологии;
  • наличие лишних килограмм;
  • травмирование при родах;
  • оперативное вмешательство в области органов половой системы;
  • повреждение или ослабление мышц таза;
  • суставная дисплазия, грыжи, варикоз;

Среди предрасполагающих факторов опущения следует выделить надрывный продолжительный кашель. Причиной также является недостаток эстрогена и наличие новообразований в области женской половой системы.

Симптомы опущения матки

На первичных стадиях присутствуют незначительное ухудшение самочувствия. Поэтому большинство женщин, как правило, игнорируют такое состояние. Но следует знать, что заболевание достаточно серьезное и в запущенной стадии лечение значительно осложняется. При появлении даже некоторых из перечисленных ниже симптомов немедленно обращайтесь к врачу.

Для опущения матки характерны следующие симптомы:

  • боли в пояснице и крестце;
  • сбои менструального цикла;
  • обильные выделения;
  • дискомфорт при половом контакте;
  • нарушение фертильности.

Если опущение матки входит в прогрессирующую стадию, появляются симптомы, сильно усложняющие жизнь. При позывах к мочеиспусканию возможно недержание. Также присутствует ощущение инородного тела во влагалище. Периодически возникают инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит). Возникает непроизвольное подтекание мочи, затруднение процесса мочеиспускания, а также появляются сильные рези.

Очень часто следствием этой патологии является формирование конкрементов не только в мочевом пузыре, но и в почках. Нарушается функционирование кишечника, что сопровождается чрезмерным газообразованием, запорами или диареей. Нередко возникают проблемы кишечного недержания.

Тяжелое течение болезни зачастую приводит к инвалидности. Сильные боли, невозможность передвижения из-за подтекания мочи и постоянная нервозность, снижают работоспособность и возможность общения. Беременность при опущении матки сильно влияет на течение заболевания, пролапс чреват осложнениями. Поэтому специалисты при опущении матки рекомендуют предохраняться.

Классификация заболевания

Маточное тело в области таза удерживается при помощи связочного аппарата и мышечных структур промежности. Характерное положение имеет небольшой наклон вперед, а вагина и шейка образуют противоположный угол наклона. Задняя стенка матки соприкасается с прямой кишкой, передняя стенка с мочевым пузырем. При патологическом смещении происходит ущемление репродуктивного органа, что приводит к его выталкиванию наружу.

Существует два вида опущения матки – полное и неполное. В первом случае орган не покидает пределы вульварного кольца, во втором – матка почти полностью выходит за его пределы.

Процесс развития болезни происходит постепенно:

  1. Сначала опускается шейка матки, но не далее выхода из влагалища.
  2. Положение репродуктивного органа изменяется только при появлении физических нагрузок (запор, кашель или подъем тяжелых предметов).
  3. За пределы влагалища начинает выходить часть матки.
  4. Происходит полное выпадение тела матки из-за опущения стенок влагалища.

В зависимости от области поражения, выделяют цистоцеле (опущение передней стенки, для которого характерно недержанием мочи), ректоцеле (выпячивание задней стенки, которое сопровождается недержанием газов и запорами). Также существует смешанная форма заболевания, для которой характерно одновременное выпячивание задней и передней стенки влагалища.

Диагностика заболевания

Для определения заболевания и его стадии врач назначает, в первую очередь осмотр пациентки. Проводится опрос на наличие перенесенных заболеваний и оперативных вмешательств, назначаются необходимые анализы. При осмотре влагалища определяется положение и состояние матки.

Ректовагинальная процедура дает возможность расширенного исследования. Обязательно назначается кольпоскопия. При необходимости оперативного вмешательства проводится дополнительная диагностика:

  • компьютерная томография (функционирование внутренних органов);
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза и урография;
  • мазок на гистологию и бакпосев на патогенную микрофлору.

Для определения полной картины заболевания необходима консультация узкопрофильных специалистов: проктолога, уролога. Это необходимо для оценки сфинктеров мочевого пузыря и состояния прямой кишки.

Лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Наиболее эффективным считается комплексное лечение, которое на длительный период устраняет симптоматику пролапса матки. Лечебная тактика определяется с учетом возраста пациентки, наличия/отсутствия детей, стадии болезни, а также

сопутствующих патологий. При выборе терапии также учитывается характер проявлений и наличие/отсутствие возможности проведения операции.

Очень важно вовремя обратиться к врачу, так как консервативная терапия применима только на начальной стадии заболевания. Хирургический способ лечения противопоказан при наличии серьезных сопутствующих патологий (заболевания сердца, онкология и др.).

Лечение опущения шейки матки назначается в зависимости от стадии прогрессирования заболевания и бывает:

  1. Консервативное. Упражнения Кегеля или иные тренировки мышц тазового дна, ношение конусов и вагинальных шариков, прием медикаментов, ношение пессариев и лазеротерапия.
  2. Хирургическое. Проводится на последних стадиях заболевания и требует последующего укрепления мышц тазового дна для исключения рецидивов. Чаще всего назначается пластика влагалища. Для устранения такой проблемы, как недержание мочи, устанавливается синтетическая сетка, предназначенная для поддержания. Удаление матки (гистерэктомия) возможно только у женщин, которые уже реализовали репродуктивную функцию.

После хирургического вмешательства пациентка на протяжении нескольких дней остается в стационарных условиях. Активность в этот период должна быть дозированной. На 1-2 дня устанавливается уретральный катетер. После выписки из больницы рекомендуется исключить физическую активность на 1-1,5 месяца. Половые контакты на этот период также недопустимы.

Профилактика и дополнительные рекомендации

Чтобы предотвратить опущение матки или рецидивы после проведенного лечения, необходимо начинать тренировать мышцы тазового дна как можно раньше. Наиболее эффективны вагинальные тренажеры и упражнения Кегеля. Большую роль играет родовой травматизм. Именно поэтому рекомендуется подбирать лучшие клиники для обеспечения менее травматичного родового процесса. Акушеры-гинекологи, имеющие большой опыт работы, способны идеально восстановить анатомию тазового дна при возникновении разрывов.

  1. Опущение матки проще предупредить. Чем раньше начать профилактические мероприятия, тем больше шансов на предотвращение заболевания. Заниматься укрепляющими процедурами нужно постоянно, даже после наступления менопаузы.
  2. Не забывайте о самодиагностике. Достаточно во время мытья натужиться. Если при этом стенки влагалища опускаются, то проблема уже имеет место быть. Чем раньше принять меры, тем менее длительным будет лечение.
  3. Обходимся без операции. Если начать бить тревогу при появлении первичной симптоматики, тогда хирургического вмешательства можно избежать.
  4. Придерживаемся рекомендаций специалиста. Упражнения для укрепления мышц тазового дна делать нужно ежедневно или же с перерывами в один день. Повысить эффективность можно с помощью аппаратных методик.

В группе риска находится каждая женщина. Вероятность возникновения проблемы повышается после естественного родового процесса, тяжелого физического труда и запоров. Вначале прогрессирования патологических нарушений можно обойтись консервативным лечением.

Проблема заключается в сложности диагностирования. Определить происходящие первичные изменения может только гинеколог. В связи с этим посещать женского врача рекомендуется не реже одного раза в год. На первичных стадиях пролапса достаточно использовать аппаратные методики и специализированные вагинальные тренажеры. Благодаря своевременному принятию мер удается исключить такие осложнения, как сексуальные дисфункции и недержание мочи.

Источники

Выпадение матки
www.yamed.ru

Загрузка ...