Вульвовагинит

Вульвовагинит

Вульвовагинит – это болезнь, характеризующаяся воспалением влагалища и наружных половых органов.

Оно наблюдается в основном у детей до 10 лет, реже – у пожилых пациенток.

Женщины репродуктивного возраста крайне редко страдают вульвовагинитом.

Вульвовагинит остается достаточно распространенным заболеванием.

В гинекологии, вульвовагинит встречается около 70-80% случаев.

Эта болезнь кажется простой и безобидной, однако последствия после неё могут быть серьезными.

Вульвовагинит: его классификация

По клиническому и этиологическому течению выделяют: первично-неинфекционные и первично инфекционные вульвовагиниты.

Инфекционные вульвовагиниты можно разделить на два типа:

  1. I. Специфические;
  2. II. Не специфические.

По длительности могут протекать в хронической форме, остро или под остро.

Этот вид заболевания способен проявляться повторно (рецидивировать).

Причины вульвовагинита у женщин

Вульвовагинит может быть вызван:

Воспаление может быть специфическим (например, при трихомониазе) или неспецифическим, спровоцированным условно-патогенной бактериальной флорой.

Чаще всего встречаются следующие виды вульвовагинита:

  • бактериальный вульвовагинит (встречается чаще всего);
  • кандидозный вульвовагинит (вызван дрожжевыми грибами);
  • аллергический вульвовагинит (чаще причиной являются паразиты – острицы);
  • вирусный вульвовагинит (может быть вызван герпевирусом, цитомегаловирусом).

Рассмотрим каждый в отдельности.

В норме, у каждой женщины присутствуют бактерии во влагалище.

Это называют нормальной микрофлорой.

Они попадают в организм естественным способом и не вызывают никаких болезней.

При определенных условиях, может развиться бактериальный вульвовагинит.

Для кандидозного вульвовагинита характерно быстрое увеличение количества грибков рода Кандида.

В ходе аллергических реакций происходит поражение вульвы – аллергический вульвовагинит.

Эти реакции могут быть вызваны вагинальными свечами и кремами.

Стоит отметить, что кандидоз способствует появлению аллергии, поэтому кандидозный вульвовагинит иногда сопровождается аллергическим.

При вирусном вульвовагините может происходить заражение при половом контакте.

Инфекция попадает в организм женщины.

Для этой формы характерно заражение плода при беременности и во время родов.

Можно выделить еще несколько причин вульвовагинита:

  • Ирритативный: при механических повреждениях;
  • Вульвовагинит, который проявляется при гельминтозах;
  • Ассоциированный со снижением иммунной системы;
  • После длительного применения антибактериальных средств;
  • Диабетический вульвовагинит.

Предрасполагающие факторы вульвовагинита

Возникновению воспалительного процесса способствуют предрасполагающие факторы вульвовагинита:

  • введение во влагалище сторонних предметов;
  • манструбация;
  • недостаточный уровень гигиены половых органов;
  • незащищенные половые связи;
  • экстрагенитальная патология (инфекционные болезни, сахарный диабет, аллергические заболевания).

Симптомы вульвовагинита у женщин

Клиническая картина во многом зависит от вида возбудителя, который вызывал вульвовагинит .

Симптомы, наблюдающиеся чаще всего:

  • жжение и зуд в наружных половых органах;
  • неприятные ощущения или боль в половых органах усиливаются при ходьбе и мочеиспускании, затрудняют или делают невозможным половой акт;
  • выделения из влагалища, которые могут быть гнойными или прозрачными, иногда имеют неприятный запах, в редких случаях содержат кровь;
  • отек и покраснение слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Общее состояние пациентки обычно не страдает, интоксикационный синдром отсутствует.

Обратите внимание! При появлении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратится к специалисту.

О вульвовагините
рассказывает гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Вульвовагинит: методы диагностики

Для того что бы поставить диагноз, одного осмотра недостаточно.

Что бы точно определить причину вульвовагинита применяют инструментальную и лабораторную диагностику.

Прежде чем проводить исследования, врач осматривает пациента на кресле и проводит забор материла (берет мазок).

Проводят следующие виды исследований:

  • Микроскопия взятого мазка;
  • Бактериологический посев материала;
  • ПЦР- диагностика;
  • Общий анализ мочи;
  • Соскоб на наличие глистов;
  • УЗИ.

При проведении посева на специальную среду, определяют, к какому антибактериальному препарату чувствительна бактерия.

Исследования выполняются только по направлению врача.

Осложнения вульвовагинита у женщин

Многие женщины ошибочно считают вульвовагинит безобидным заболеванием, которое проходит само по себе или после лечения в домашних условиях.

Не все пациентки обращаются к гинекологу, ощутив симптомы вульвовагинита, и это может обернуться следующими осложнениями :

  • Распространение инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Синехии половых губ. Они сращиваются, делая невозможной половую жизнь. Синехии нередко становятся причиной цистита – воспаления мочевого пузыря. Лечить их приходится хирургическим путем.
  • Крауроз вульвы – развивающиеся со временем склеротические изменения, которые приводят вначале к атрофии внешних половых органов, а затем к возникновению злокачественной опухоли.
  • У беременных женщин вульвовагинит может стать причиной преждевременных родов, послеродового эндометриоза, инфицирования новорожденного.

Лечение вульвовагинита у женщин

Если женщине диагностирован вульвовагинит, лечение должно проводиться под контролем гинеколога.

В противном случае резко увеличивается вероятность осложнений, хронизации патологического процесса, распространения воспалительного процесса на соседние органы.

Чем позже пациентка обращается к врачу, тем дольше и сложнее будет лечение.

При визите к гинекологу в первые дни после появления симптомов, полностью избавиться от болезни можно всего за несколько суток.

Этиотропная терапия вульвовагинита предусматривает назначение,в зависимости от вида возбудителя:

  1. I. антибиотиков,
  2. II. антимикотиков
  3. III. противовирусных препаратов.
  4. IV. Рекомендована регулярная обработка половых органов антисептическими растворами.

Как правило, при грамотно назначенном лечении симптомы вульвовагинита регрессируют очень быстро, буквально в первые дни терапевтического курса.

Меры профилактики при вульвовагините

Для каждого человека важно сохранить свое здоровье.

А что бы это правильно сделать, существует ряд правил.

Для профилактики вульвовагинита необходимо:

  • При половом акте использовать средства контрацепции (презерватив);
  • Не вступить в случайные половые контакты;
  • Антибактериальные препараты применять только по назначению врача;
  • Не использовать средства личной гигиены, которые чрезмерно ароматизированы;
  • Нижнее бельё должно быть из натуральной ткани и не стеснять движений;
  • Частое использование ежедневных прокладок не допустимо;

Очень важным условием для сохранения женского здоровья являются профилактические осмотры у гинеколога.

Посещать врача нужно 1-2 раза в год.

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении, прогноз благоприятный.

Вульвовагинит
kvd-moskva.ru

ВУЛЬВОВАГИНИТ

Вульвовагинит (vulvovaginitis) — воспаление наружных половых органов и влагалища.

Содержание

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителями воспалительного процесса бывают стафилококки, стрептококки, эшерихии (E. coli), энтерококки, трихомонады, реже — диплококки и дифтерийная палочка. Крайне редко возбудителями В. могут быть гонококки и бледная спирохета. К числу возможных возбудителей относят гемофильную палочку, протей, синегнойную палочку и другие микробы; изучается роль вирусов и микоплазм. Возбудителями микотических В. являются дрожжеподобные грибки типа Candida. Дрожжеподобные грибки являются сапрофитами, но при условиях, снижающих сопротивляемость организма, могут стать патогенными. Предрасполагающий фактор — нерациональное применение антибиотиков. Микотический В. наблюдается в любом возрасте, к нему особенно предрасположены больные диабетом.

Возникновению Вульвовагинита в значительной мере способствуют нарушения правил личной гигиены.

У здоровых женщин зрелого возраста влагалище и вульва устойчивы к инфекции, чему способствуют процессы «самоочищения» влагалища, связанные с эндокринной функцией яичников. Поэтому Вульвовагинит в указанном возрасте возникают реже, чем в детском и преклонном возрасте.

У взрослых женщин Вульвовагинит чаще возникает при наличии «входных ворот»: повреждений кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища (трещины, ссадины, расчесы при зуде вульвы, экскориации вследствие половых эксцессов и др.), изменений, связанных с действием термических и химических факторов, опрелостью наружных половых органов. Имеют значение изменения, возникающие под влиянием патологических выделений из шейки матки (распадающиеся опухоли и др.) и мочи при наличии моче-половых свищей.

Гонорейный Вульвовагинит наблюдается редко. Без «входных ворот» он может возникнуть у детей, беременных и пожилых женщин вследствие возрастных особенностей и изменений в слизистой оболочке влагалища и вульвы при беременности (см. Гонорея, у женщины). Часто встречается трихомонадный Вульвовагинит (см. Трихомоноз).

Особую роль в возникновении В. играют снижение эндокринной функции яичников, диабет, ожирение и другие заболевания, снижающие сопротивляемость организма к инфекциям.

Вульвит может предшествовать вагиниту, но чаще воспаление начинается с влагалища, а вульва поражается вторично.

У детей вследствие анатомо-физиол. особенностей влагалища и вульвы (рыхлость, нежность, ранимость) патогенные микробы могут вызвать воспалительный процесс без наличия повреждений, являющихся «входными воротами». Однако термические и механические повреждения (трение одеждой, инородные тела, расчесы при проникновении остриц и др.) способствуют возникновению воспалительного процесса.

Возникновению В. у детей способствуют также заболевания (корь, скарлатина, ревматическая атака, тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и др.), нарушения обмена веществ, экссудативный диатез, попадание во влагалище остриц, инородных тел.

У детей Вульвовагинит начинается с воспаления наружных половых органов (вульвит) с последующим переходом на стенки влагалища.

Гонорейный В. наблюдается редко. Заражение детей гонореей может произойти в процессе рождения при наличии гонококков в родовых путях матери, а позже — бытовым путем (постельное белье матери, полотенца и др.), в исключительных случаях (пубертатный период) при половом контакте или попытках к нему. Трихомонадный В. у детей наблюдается редко.

Клиническая картина

Клиническая картина неспецифического бактериального Вульвовагинита у взрослых и детей имеет много общего. В острой стадии процесса больные жалуются на боли, усиливающиеся при ходьбе, прикосновении и в положении сидя, зуд, ощущение жжения, особенно при мочеиспускании, нарушение сна; при тяжелом течении В. возможны повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре отмечается гиперемия и отечность вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные или гнойные (реже сукровичные) выделения. При тяжелом течении могут возникнуть эрозии в области вульвы (vulvitis erosiva) и на слизистой оболочке влагалища. Иногда у взрослых в результате воспалительного отека и инфильтрации сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища образуются точечные возвышения (colpitis granularis), к-рые остаются в хронической стадии процесса. При выраженном воспалении вульвы в процесс может быть вовлечена часть слизистой оболочки уретры, примыкающей к наружному отверстию, а также внутренняя поверхность бедер (преимущественно у тучных), чему способствуют выделения из половых путей, вызывающие мацерацию кожи. При дифтерии отмечается значительный отек вульвы и влагалища, выраженная гиперемия, образование сероватых налетов.

При правильном лечении проявления В., как правило, быстро исчезают. При наличии стойкого воспалительного очага в матке и придатках происходит постоянное инфицирование влагалища. В этом случае, а также при неполноценном лечении (без учета возбудителя) процесс может перейти в хрон, стадию.

В хрон, стадии В. явления отека, гиперемии и экссудации уменьшаются, болевые явления стихают. Преобладающими являются жалобы на выделения из половых путей, нередко — ощущение зуда.

У девочек могут возникнуть синехии (сращения, склеивание) в тех местах, где были дефекты эпителия. Синехии возникают чаще всего в области половых губ. В редких случаях происходит значительное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища с последующим возникновением атрезии. Такие последствия могут быть при дифтерии влагалища, перенесенной в детском возрасте.

Микотический Вульвовагинит характеризуется наличием зуда в области наружных половых органов, беловатых густых «творожистых» выделений и налетов на стенках влагалища и в области вульвы.

Диагностика

Диагностика основывается на данных опроса, осмотра наружных половых органов, исследования влагалища при помощи зеркал (предпочтительны ложкообразное зеркало и подъемник) и лабораторных исследований. Для осмотра стенок влагалища у больных девочек используется специальный вагиноскоп, снабженный осветительным прибором. При этом выявляются признаки воспалительного процесса, а также случайно попавшие инородные тела.

Производится бактериологическое исследование с целью установления возбудителя (особенно гонококка) и его чувствительности к антибиотикам, исследование выделений для выявления трихомонад, грибков и спор.

При наличии налетов на поверхности вульвы и слизистой оболочке влагалища проводится посев выделений с целью идентификации дифтерии. При подозрении на энтеробиоз проводят микроскопию соскоба с перианальной области.

Диагноз микотического В. устанавливается на основе клинических проявлений и микроскопического исследования выделений (обнаруживаются дрожжевые клетки, споры, мицелий грибка).

Лечение

Лечению Вульвовагинита предшествует тщательное обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Большое значение имеет санация инфекционных очагов (тонзиллит, пиелонефрит), борьба с экссудативным диатезом (диетотерапия, десенсибилизирующие средства, витамины и др.). Лечение сопутствующих заболеваний способствует повышению сопротивляемости организма и является важным условием, определяющим успех терапии В.

Лечение неспецифического вульвовагинита у детей. Особое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний (экссудативного диатеза, хронического тонзиллита, пиелонефрита).

Местное лечение сводится к обмыванию наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 10 000); применяют также сидячие ванны с указанными растворами. После обмывания наружных половых органов полезно смазывание вульвы и паховых складок витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом. Это особенно важно при наличии признаков экссудативного диатеза.

Применяют спринцевание влагалища (с помощью тонкого катетера) настоем ромашки, раствором этакридина лактата (риванола) 1 : 1000 или 1% раствором танина. Введение антибиотиков во влагалище (в палочках, растворах) дает хороший, но непостоянный эффект.

При рецидивирующем неспецифическом В. можно применять эстрогены вместе с сульфаниламидными препаратами в виде палочек (Norsulfasoli 0,5 г, Folliculini 250 ЕД, Ac. borici 0,05 г, But. Cacao 10,0 г). Палочки вводятся во влагалище после спринцевания дезинфицирующим раствором 1 раз в 2—3 дня, всего 5—7 раз.

При Вульвовагините, вызванном инородными телами, после их извлечения проводится спринцевание влагалища дезинфицирующими растворами (раствор фурацилина 0,002%, перекиси водорода 2—3%) в течение 4—5 дней. В случае глистной инвазии (острицы) лечение В. проводится одновременно с противоглистным лечением (см. Энтеробиоз).

Лечение гонорейного и трихомонадного Вульвовагинита — см. Гонорея, Трихомоноз.

Лечение неспецифического вульвовагинита у взрослых проводится при одновременной терапии сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. Имеет большое значение коррекция эндокринных нарушений (особенно гипофункции яичников), гиповитаминоза, нарушений питания.

Местное лечение сводится к тщательному туалету наружных половых органов и последующему спринцеванию влагалища настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (раствор перманганата калия 1:6000, 1 % раствор этакридина лактата и др.). При В. применяют сидячие ванны или обмывание наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 6000; 1 : 8000), этакридина лактата (1%). После исчезновения гиперемии, отека и обильных выделений полезно применить для спринцевания раствор молочной к-ты (1 чайн. л. на 5 стаканов воды).

При необходимости применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты в виде эмульсий (1% синтомициновая, 20—30% сульфацил-натриевая). При гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных препаратов (эстрон, этинилэстрадиол по 0,2—0,3 мг ежедневно в течение 10—15 дней, в последующем 0,1 — 0,2 мг 2 раза в неделю в течение 1,5—2 мес.). По показаниям проводят циклическую гормонотерапию (эстрогены, прогестерон) под контролем тестов функциональной диагностики.

После окончания курса лечения рекомендуется диспансеризация с целью закрепления результатов лечения и профилактики рецидивов.

Успеху лечения содействует одновременное обследование и лечение полового партнера.

Лечение микотического вульвовагинита. Применяют нистатин (микостатин) или леворин. Нистатин вводят во влагалище в виде свечей и глобулей (по 250 000 — 500 000 ЕД препарата 2 раза в день в течение 10—12 дней) или внутрь (по 250 000 ЕД 6—8 раз или по 500 000 ЕД 3 раза в день). Детям дозы снижают соответственно возрасту.

Леворин применяют в виде водной взвеси (1 : 1000), к-рой пропитывают тампон и вводят его во влагалище. Курс лечения 10 —15 дней.

Хорошие результаты дает лечение бороглицерином (20% раствор), смазывание раствором (2%) метиленового синего, генцианвиолета (0,5—1 %), бриллиантового зеленого (0,5% ).

Прогноз

При своевременном, правильном лечении и устранении предрасполагающих факторов прогноз благоприятен.

Библиогр.: Иловайская К. С. и Бршезицкая И. А. Вульвовагиниты у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 13, № 1, с. 90, 1968; Королева А. М. и Тарасевич А. Я. Лечение вульвовагинитов у девочек, там же, т. 14, №6, с. 61, 1969, библиогр.; Сольский Я. П. и Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов, Киев, 1975; Туманян А. Т. Вульвовагиниты, в кн.: Актуальн, вопр, гинек, детей и подростков, под ред. Л. С. Персианинова и М. Н. Кузнецовой, с. 150, М., 1973; Туранова Е.Н. Клиника, диагностика и лечение негонококковых вагинитов у девочек, Акуш, и гинек., № 2, с. 126, 1965, библиогр.; Ассigliаrо G. e. a. Contribution & l’etude des vaginites dites к haemophilus vaginalis, Gynec, et Obstet., t. 65, p. 195, 1966; Arnold M., Berger M. u. Delnon I. Die Behandlung der Soor-Vaginitis mit Nystatin, Gynaecologia (Basel), v. 152, p. 124, 1961, bibliogr.; Borbath A. Vaginita alergica, Obstet, si Ginec., v. 8, p. 219, 1961, bibliogr.; Martius H. Lehrbuch der Gynakologie, S. 156, Stuttgart, 1968; Spitzbart H. Behandlungsmoglichkeiten bakterieller Scheideninfektionen, Zbl. Gynak., S. 1376, 1971.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Вульвовагинит

Вульвовагинит — это сочетание воспалительного процесса:

В медицине выделяют несколько видов этого заболевания. Название каждой болезни определяют возбудители или причины, которые их вызвали. Несмотря на различные виды и формы, которыми представлено заболевание, симптомы вульвовагинита всех случаях похожи.

Признаки воспаления вульвы и слизистой оболочки влагалища:

  • раздражение, жжение и зуд в области половых органов,
  • покраснение,
  • нарушение мочеиспускания,
  • недомогание,
  • обильные выделения.

Лечение вульвовагинита основывается на борьбе с микроорганизмами, которые инфицировали влагалище. С целью выявления причины инфицирования врачи проводят полный осмотр пациентки и назначают лабораторное исследование мазка на микрофлору.

В зависимости от происхождения воспалительного процесса и возбудителя различают такие виды вульвовагинита:

  • Бактериальный (возбудители — бактерии);
  • Трихомонадный (возбудители — простейшие);
  • Кандидозный (возбудители — грибы);
  • Атрофический.

Данные результатов анализов подскажут гинекологу, чем лечить вульвовагинит – антибиотиками, противомикробными средствами или противогрибковыми препаратами.

Главные отличия бактериального и атрофического вульвовагинитов

Бактериальный вульвовагинит (гарднереллёз), как и бактериальный вагинит, — заболевание, которое развивается из-за размножения во влагалища бактерий Gardnerella vaginalis. Подобные изменения в микрофлоре влагалища обуславливают такие факторы:

  • беспорядочные половые связи,
  • несоблюдение личной гигиены,
  • гормональные нарушения,
  • иммунодефицит,
  • длительное лечение антибиотиками.

Основной признак, представляющий бактериальный вульвовагинит или гарднереллёз – обильные выделения из половых путей с характерным неприятным запахом. Также пациентку беспокоят зуд, раздражение и жжение в области влагалища.

Ещё один вид воспаления – атрофический вульвовагинит. Это заболевание чаще всего поражает женщин пожилого возраста, которые находятся в периоде постменопаузы. Гормональные и возрастные изменения нарушают питание слизистой оболочки влагалища. В результате его стенки истончаются, приобретают сухость и становятся подвержены травмам. Пациентки с такой болезнью жалуются на дискомфортные ощущения, раздражение, сухость во влагалище, частые и болезненные мочеиспускания. Лечение атрофического вагинита и вульвита будет отличаться от видов, в которых есть возбудитель.

Причины и лечение кандидозного и трихомонадного вульвовагинита

Кандидозные вульвовагиниты также являются разновидностью воспалительных процессов влагалища и его слизистой. Грибы — обычная часть здоровой микрофлоры половых органов женщины, однако при определённых условиях они могут размножиться и оказать болезнетворное влияние.

Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза:

  • снижение иммунитета,
  • длительная гормональная и антибиотикотерапия,
  • тесное бельё,
  • сахарный диабет.

Белые творожистые выделения — ведущий симптом кандидоза. Игнорирование признаков болезни может привести к таким последствиям как инфицирование близлежащих органов. По этой причине важно обсудить со своим гинекологом вопросы о том, чем опасен кандидозный вульвовагинит и лечение его самостоятельно

Трихомонадный вульвовагинит вызывает жгутиковое простейшее — Trichomonas vaginalis. Это инфекция, передающаяся половым путём, поэтому главная рекомендация для избегания такого заболевания – контролировать свою половую жизнь и внимательно относиться к контрацепции. Если женщина отметила у себя выделения, сопровождающиеся неприятным запахом и зуд в области половых органов, ей стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.

Медицинский центр «ОН Клиник» окажет всю необходимую помощь пациентке, врач проведёт осмотр и направит на необходимые исследования. На основании полученных результатов обследования квалифицированный специалист назначит соответствующее лечение. Следить за своим здоровьем намного проще, чем бороться с негативными последствиями своей безответственности.

onclinic.ua

Лечение вульвовагинита

Медицинский эксперт статьи

Лечение вульвовагинита у девочек необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоносоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).

Лечение вульвовагинита должно включать:

  • инсталляцию влагалища растворами антисептиков;
  • антибактериальное воздействие с учётом чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам;
  • применение противогрибковых препаратов;
  • применение эубиотиков;
  • десенсибилизирующее лечение;
  • иммуномоделирующее лечение (по показаниям);
  • назначение адаптагенов;
  • витаминно-минеральный комплекс.

Показания к госпитализации

Хронический рецидивирующий вульвовагинит.

Показания к консультации других специалистов

Вульвовагиниты. неподдающиеся проводимому лечению.

Цели лечения вульвовагинита вульвовагинита у девочек

Ликвидация воспалительного процесса, отсутствие клинических симптомов заболевания и нормализация влагалищного микробиоценоза.

Медикаментозное лечение вульвовагинита у девочек

Лечение вульвовагинита у девочек зависит от причины возникновения вульвовагинита.

Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела. Затем производят промывание влагалища антисептическими растворами.

Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, целесообразно начинать с антигельминтного (противоглистного) воздействия. Влагалище промывают антисептическими растворами.

Наиболее труден для лечения неспецифический вульвовагинит, как правило, протекающий хронически. Его обострения обычно происходят после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита или хронической инфекции другой локализации.

Местное лечение вульвовагинита у девочек

Местное лечение вульвовагинита у девочек — промывание влагалища растворами антисептиков: [нитрофурал (фурацилин), октенисептдля слизистых оболочек, гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин), лидокаин + хлоргексидин (инстиллагель), коларгол, альбуцид, малавит, тантум роза] по катетеру или введение препарата хлоргексидин (гексикон Д) по 1 вагинальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, а также аппликации на наружные половые органы гелей, кремов или мазей со свойствами: антисептическими [гель хлоргексидин (гексикон)], анестезирующими [лидокаин + прилокаин (эмла), катеджель], вяжущими [цинково-висмутовая мазь) и десенсибилизирующими [мометазон (элоком). метилпреднизолона ацепонат (адвантан), клобетазол (дермовейт) и другие]. Палочки с антибиотиками во влагалище следует использовать строго по показаниям при неэффективности перечисленных препаратов с учётом вида и количества обнаруженных микробных агентов.

В комплексе с антибиотиками обязательно назначение антимикотических, антигистаминных препаратов, эубиотиков или пробиотиков.

Также применяют иммуномодуляторы: свечи виферон-1 или кипферон 1 раз в сутки во влагалище или прямую кишку в течение 20 дней. Возможно УФО или светолечение области вульвы.

Общее лечение вульвовагинита у девочек

Общее лечение вульвовагинита у девочек включает в себя санацию очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, ЖКТ, мочевыделительной системы), лечение заболеваний кожи, закаливающие мероприятия, обучение правилам личной гигиены.

При бактериальном вагинозе дозу и длительность лечения подбирают с учётом возраста и массы тела ребёнка. При лечении для профилактики возникновения кандидозного вульвовагинита сочетают антипротозойные препараты или антибиотики с антимикотическими препаратами.

Метронидазол (трихопол, флагил) по 250 мг 2 раза в сутки внутрь и по 500 мг/сут интравагинально в течение 5 дней и/или клиндамицин (клиндацин) 2% крем по 5 мг интравагинально 3 дня.

Флуконазол (дифлюкан, микосист) для детей в возрасте до 12 лет — по 3-12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 50-150 мг однократно во второй и последний день приёма метронидазола или клиндамицина. Возможно применение натамицина (пимафуцин) детям в возрасте до 12 лет — по 0,1 г 2 раза в сутки, старше 12 лет — 4 раза в сутки в сочетании со натамицином в форме вагинальных суппозиториев (0,1 г в 1 свече в сутки) в течение 5-10 дней или итраконазола (орунгал) в дозе 200 мг/сут в течение 3 дней.

Основу лечения микотического вульвовагинита составляют антимикотические препараты. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта.

Флуконазол для детей в возрасте до 12 лет — по 3-12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 50-150 мг однократно или по 50 мг/сут в течение 3 дней. Возможно применение натамицина детям в возрасте до 12 лет — по 0,1 г 2 раза в сутки, старше 12 лет — 4 раза в сутки в сочетании с натамицином в форме вагинальных суппозиториев (0,1 г в 1 свече в сутки) в течение 5-10 дней или итраконазола в дозе 200 мг/сут в течение 3 дней или кетоконазола (низорал) не более 400 мг/сут в течение 5 дней.

При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе применяют комбинацию пероральных препаратов с интравагинальными антимикотическими средствами: клотримазол по 1 свече во влагалище в течение 7 дней или бутоконазол (гинофорт) 1 доза в сутки однократно, или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, или эконазол (гинопеварил) по 1 свече (50 или 150 мг) в течение 3 дней, или сертаконазол (залаин) — 1 свеча на ночь (300 мг) однократно. Для достижения полного выздоровления проводят, как правило, два курса с 7-дневным интервалом.

В лечении инфекционно-микотических вульвовагинитов применяют комбинированный препарат тержинан, в состав которого включены тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и микродоза преднизолона. Также применяют нифурател (макмирор), содержащий 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, или метронидазол + миконазол (клион-Д 100), состоящий из 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата, или полижинакс, в состав которого входят неомицин, полимиксин В, нистатин и гель диметилполисилоксана. Препараты применяют однократно интравагинально на ночь в течение 10 дней.

При обнаружении специфической инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомониаз), лечение проводят антибактериальными препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы. В таком случае необходимо обследование на эти виды инфекции и лечение других членов семьи больной девочки.

Лечение трихомонадного вульвовагинита

Применяют противопротозойные средства общего и местного действия.

Таблетки метронидазола внутрь принимают в дозе с учётом возраста ребёнка (в возрасте 1-5 лет — по 80 мг 2-3 раза в сутки, 6-10 лет — по 125 мг 2-3 раза в сутки, 11-14 лет — по 250 мг 2-3 раза в сутки) в течение 10 дней. Девочки-подростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.

Одновременно с приёмом внутрь антипротозойных препаратов производят туалет влагалища слабодезинфицирующими средствами, назначают вагинальные препараты, содержащие метронидазол, нифурател и другие противотрихомонадные средства.

При длительном рецидивирующем трихомониазе целесообразно применять вакцинотерапию: солкотриховак 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через год 0,5 мл внутримышечно однократно.

Критериями излеченности считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культу рал ьного исследований, сделанных через 7-10 дней после окончания лечения.

Лечение гонорейного вульвовагинита

Лечение вульвовагинита гонорейной природы должен проводить дерматовенеролог.

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 мес для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Критерием излеченности гонореи у детей служат нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований после 3 провокаций.

Антибиотики выбора — препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин, ампициллин + оксациллин (ампиокс), оксациллин). Также возможно применение макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты назначают при непереносимости или неэффективности антибиотиков из расчёта 25 мг/кг в первый день приёма и по 12,5 мг/кг в последующие дни, курсом лечения 5-7 дней.

Иммунотерапию применяют при «свежей» торпидной, хронической форме гонореи, при рецидивах заболевания, а также при неэффективности антибактериального лечения. Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.

Лечение вульвовагинита хламидийного и микоплазменного

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным с применением в соответствии с обнаруженной иммунной патологий антибактериальных и противогрибковых средств, интерферонов, иммунокорректоров.

Антибиотики: азитромицин (сумамед) детям с массой тела до 50 кг — 20 мг/кг в первые сутки приёма и по 10 мг/кг в сутки на 2-5 сут; девочкам с массой тела более 50 кг — в первые сутки 1,0 г, 2-5 сут по 0,5 г/сут; или рокситромицин (рулид) для детей в возрасте до 12 лет — 5-8 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 150 мг 2 раза в сутки 7-12 дней, или кларитромицин (клацид) для детей в возрасте до 12 лет — 7,5 мг/кг, для детей старше 12 лет — 125-250 мг 2 раза в сутки 7-12 дней, или джозамицин (вильпрафен) для девочек в возрасте от 3 мес до 1 года — по 7,5-15,0 мл/сут суспензии внутрь, в возрасте 1-6 лет — по 15-30 мл/сут, в возрасте 6-14 лет — по 30-45 мл/сут, в возрасте старше 14 лет — по 1-2 г или 30-50 мл/кг в сутки 7-14 дней, или мидекамицин (макропен) детям в возрасте до 12 лет — по 20-40 мг/кг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет — по 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней, или доксициклин (юнидокс солютаб) — только детям в возрасте старше 8 лет. Для девочек с 8 до 12 лет — 4 мг/кг в первые сутки, по 2 мг/кг 2 раза в сутки 2-7 дней, для девочек в возрасте старше 12 лет 200 мг внутрь в первый приём, затем 100 мг 2 раза в сутки 2-7 дней.

Во избежание развития кандидоза применяют антимикотические средства.

Для коррекции иммунных нарушений назначают кипферон или виферон-1 по 1 суппозиторию 1 раз в сутки ректально или интравагинально в течение 10 дней.

Для нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков можно назначить бактисубтил, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол), хилак-форте, нормофлорин Б или нормофлорин Д\ линекс, эвиталия и др.

Системная энзимотерапия: вобэнзим детям до 1 года — по 1 драже на 6 кг массы тела в сутки, девочкам старше 12 лет — по 3 драже 3 раза в сутки в течение 3-6 нед.

Критерием излеченности служат отсутствие антигена в мазке, взятом не ранее 21 дня после применения антибиотиков, и положительная динамика титров антител.

Лечение вульвовагинита при герпесвирусной инфекции

В основе лечения — системное воздействие противовирусными препаратами: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Местно применяют противовирусные мази (ацикловир и другие) в течение 5-10 дней.

Лечение атопического вульвовагинита

При атопических вульвовагинитах ведущими компонентами успешного лечебного воздействия служат исключение контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, выполнение назначений аллерголога. Необходимо отрегулировать питание ребёнка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (например, рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мёд, клубника и другие), гистаминолибераторы (мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные и острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, мочёные, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).

Применяют антигистаминные препараты курсом лечения до 2 нед: цетиризин (зиртек) от 6 мес до 6 лет — 5 мг или 5 мл раствора в сутки, старше 6 лет — 10 мг 1 раз в сутки; дезлоратадин (эриус) детям в возрасте 2-5 лет по 1,25 мг/сут в виде сиропа, с 6 до 11 лет — 2,5 мг/сут, 12 лет и старше — 5 мг/сут: фексофенадин (телфаст\ гифаст) детям в возрасте с 6 до 12 лет — по 30 мг 2 раза в сутки, с 12 лет — 120-180 мг/сут.

Следует лечить дисбактериоз кишечника, усиливающий проявления аллергии в связи с увеличением всасывания аллергенов воспалённой слизистой оболочкой кишечника, нарушением превращения продуктов, повышенным образованием гистамина из гистидина пищевого субстрата под действием условно-патогенной флоры и т.п.

При возникновении осложнения в виде пиодермии необходимо антибактериальное воздействие. Выбор препарата определяется чувствительностью микрофлоры.

В хронической стадии заболевания местное лечение проводят средствами, улучшающими метаболизм и микроциркуляцию в очагах поражения (1% раствор танина, отвар коры дуба (дуба кора), целестодерм 0,1% мазь, крем 1-2 раза в сутки), эпителизирующие и кератопластические средства [актовегин 5% мазь. солкосерил, декспантенол (бепантен), мази с витамином А].

Хирургическое лечение вульвовагинита

Показано в исключительных случаях при сочетании вульвита или вульвовагинита с полным заращением половой щели и невозможностью полноценного самопроизвольного мочеиспускания. Производят разделение сращения (синехии) задней спайки и малых половых губ с последующей обработкой зоны сращения и Бульварного кольца утром и днём смесью крема траумель С и контрактубекса, на ночь — кремом эстриол (овестин) в течение 10-14 дней.

m.ilive.com.ua

Лечение вульвовагинита

Вульвовагинит – это специфическое заболевание женской интимной сферы, которое представляет сочетание двух патологий: вульвита и вагинита. Из-за этого значительно осложняется диагностика и лечение болезни, так как одновременно у женщины присутствуют различные симптомы.

Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.

Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.

К вульвиту относится воспаление вульвы, или наружных половых органов. А если воспалительный процесс затрагивает влагалищную полость, то речь идет о вагините. Чаще всего патология протекает в острой форме. Подобное заболевание требует специфического лечения, в идеале – комплексной терапии. Давайте разберемся, какие симптомы сигнализируют о развитии болезни и как происходит лечение разных видов патологии.

Причины развития вульвовагинита

Основные факторы, которые могут вызвать развитие заболевания, заключаются в следующем:

  • Постоянные стрессы и нервное напряжение.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Острые аллергические реакции.
  • Гормональные изменения в организме.
  • Неправильная личная гигиена.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Прием антибиотиков и ряда препаратов.
  • Опущение и выпадение матки.
  • Наличие геморроя и анальных трещин.
  • Кожные заболевания (псориаз, экзема и т.д.).
  • Дисфункциональное расстройство яичников.

Для определения причин патологии пациентке назначаются лабораторные исследования: ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем, микробиологическое исследование гинекологического мазка, бактериальный посев.

Признаки заболевания

Вульвовагинит может проявляться по-разному, но чаще у пациентки наблюдаются следующие симптомы:

  • Неприятные и болезненные ощущения во время полового контакта.
  • Жжение и зуд во влагалище.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Отечность и покраснение вульвы.

Болезнь часто возникает при цистите. В этом случае у женщины наблюдается частое мочеиспускание, болезненность в области вульвы, а также боль в нижней части живота. Симптоматика болезни во многом зависит от того, какая разновидность вульвовагинита выявлена у пациентки.

Острый вульвовагинит

Подобная форма заболевания встречается чаще всего. Она предполагает более выраженные симптомы по сравнению с хроническим вульвовагинитом. Заболевание проявляется сильной болью во время полового акта, может провоцировать отеки или покраснения наружных половых органов. Часто у женщины наблюдается слабость, чувство разбитости, постоянное переутомление. Также присутствует жжение и зуд, который усиливается во время мочеиспускания.

Длительность такой патологии чаще всего составляет менее 1 месяца. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию и требует специфического лечения.

Основными причинами, которые приводят к появлению болезни, являются следующие факторы:

  • Некорректное использование гигиенических тампонов.
  • Нарушение правил личной гигиены.
  • Частые спринцевания.
  • Длительный прием гормональных препаратов или антибиотиков.

Лечение подобной формы заболевания проводится при помощи назначения специальных противовоспалительных средств и других медикаментозных препаратов.

Хронический вульвовагинит

Такая патология является результатом невылеченной острой формы. Ее не всегда можно заметить, так как симптомы проявляются крайне редко. Однако есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание: это, например, свертывание влагалищных выделений и постоянный зуд половых органов.

Если хроническая стадия не лечится долгое время, то могут возникнуть кондиломы, полипы и рубцы во влагалище. Все это отрицательно скажется на репродуктивной системе женщины и может вызвать бесплодие.

Неспецифический вульвовагинит

Чаще всего речь идет о бактериальном, кандидозном или грибковом вульвовагините. Воспаление слизистой происходит под влиянием условно-патогенной микрофлоры (грибов, вирусов, хламидий, кишечной палочки и т.д.). Такая микрофлора является абсолютно нормальной для каждой женщины, но при увеличении количества микроорганизмов может наблюдаться воспалительный процесс.

Такая патология нередко диагностируется даже у девочек – по статистике, неспецифическое воспаление вульвы составляет до 70% всех детских заболеваний в области гинекологии. Однако развиться заболевание может и во взрослом возрасте.

Симптомы такой формы схожи с острой, только имеют меньшую выраженность. Лечение заключается в приеме антибактериальных или противомикробных препаратов. Курс подбирается индивидуально после прохождения диагностики и осмотра у гинеколога.

Специфический вульвовагинит

Патология такого типа связана с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем). Чаще всего возбудителем являются урогенитальный микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз.

Симптоматика схожа с неспецифическим вульвовагинитом. Лечение патологии включает лечение ЗППП антибиотиками, а также приемом противомикробных и антибактериальных средств. Возможно и местное лечение, заключающееся в использовании мазей и свечей.

Атрофический вульвовагинит

Такая патология развивается на фоне недостатка женского полового гормона – эстрогена. Чаще всего это происходит в период менопаузы. По статистике, заболевание развивается практически у 50% женщин.

Связано это с тем, что во время менопаузы в организме наступает гормональный дисбаланс. В результате нарушается выработка гликогена – полисахарида, который отвечает за обменные процессы в вульве. Это провоцирует истончение вульвы и слизистой, утрачивается их функциональность. Начинается воспалительный процесс во влагалище и наружных половых органах.

Патология развивается очень медленно, нередко ярко выраженные симптомы появляются только спустя 5-6 лет. По этой причине женщина часто откладывает визит к гинекологу, что приводит к тому, что структурные изменения носят необратимый характер.

Факторы, способствующие появлению атрофического вульвовагинита:

  • Нерегулярная интимная жизнь.
  • Курение.
  • Отсутствие естественных родов.
  • Хирургические вмешательства в анамнезе.

Симптомы практически такие же, что и у других разновидностей болезни. Чаще всего пациентки жалуются на сухость, зуд, жжение в области наружных половых органов, боли при половом контакте. Также может наблюдаться учащенное мочеиспускание, желтые неприятные выделения из влагалища, признаки лейкоплакии (налет в виде белых бляшек на слизистой).

Лечение заключается в восполнении недостатка эстрогена и нормализации гормонального фона. Возможен прием противовоспалительных средств.

Профилактика вульвовагинита

В первую очередь для предотвращения развития заболевания необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, в особенности в летнее время. Лучше всего носить белье из хлопчатобумажной ткани, его смену производить ежедневно.

Рекомендуются половые связи с одним постоянным партнером. Беспорядочная половая жизнь увеличивает риск развития вульвовагинита, особенно, если у партнера имеются ЗППП.

Дополнительными мерами профилактики являются здоровое питание, регулярные физические нагрузки и соблюдение распорядка дня. Рекомендуется исключить жареную пищу, включить в рацион большое количество овощей и фруктов.

Недопустимо самолечение и прием антибиотиков без назначения врача. При появлении любых симптомов вульвовагинита лучше всего обратиться к врачу-гинекологу.

Вульвовагинит
gemostaz.ru

Загрузка ...