Вторичная аменорея

Вторичная аменорея

Начинать диагностику вторичной аменореи нужно с тщательного сбора анамнеза, чтобы среди множества фактов выявить возможные неочевидные признаки заболеваний, которые и привели к прекращению менструаций. Физикальное обследование в части случаев тоже может подсказать наиболее вероятную причину. Первичные лабораторные исследования — важный шаг не только для исключения физиологических причин аменореи (например, беременности), но и для распознавания различных нарушений гормонального статуса, часто при отсутствии симптомов или физикальных данных. Прогестиновый провокационный тест применяют для диагностики патологии генитального тракта и гипоэстрогенного состояния. Во время второго визита собирается достаточно информации для того, чтобы применить более целенаправленные диагностические тесты и сформулировать диагноз.

Сбор анамнеза при вторичной аменореи

Важнейшие моменты в сборе анамнеза у женщины с аменореей — история менструаций, сексуальная активность и применявшиеся средства контрацепции. Несколько лет нерегулярных менструаций заставляют заподозрить СПКЯ, но не исключают беременности. Некоторые современные средства контрацепции провоцируют ятрогенную аменорею.

У молодых женщин следует обращать внимание на диетические пристрастия и физические нагрузки. Впрочем, гипоталамическая аменорея чаще встречается у молодых женщин с пониженной массой тела, как и незапланированная беременность. Молодые женщины с аномальным кариотипом входят в группу повышенного риска развития преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН).

Патология генитального тракта развивается после перенесенных гинекологических операций, особенно после беременности. Однако если кровотечение после родов потребовало выскабливания, это может указывать на синдром Шихена. При сборе анамнеза необходимо выявлять симптомы эндокринных и соматических нарушений (сухость влагалища, связанная с ПЯН; галакторея на фоне гиперпролактинемии; интенсивный рост волос у женщин при СПКЯ). Соматические заболевания нередко имеют симптомы, ассоциирующиеся с вторичной аменореей, например ожирение, связанное с гипотиреозом и синдромом Кушинга. Угри и рост волос по средней линии живота могут быть признаками гиперандрогении, характерной для СПКЯ и ВГН.

Разумеется, многие из этих симптомов могут встречаться одновременно, что вызывает у клинициста соблазн преждевременно поставить диагноз пациентке, имеющей классическую симптоматику часто встречающегося расстройства. В свете этого важно, чтобы анамнез служил руководством к дальнейшему исследованию, а не к тому, чтобы пренебречь какими-либо деталями обследования.

Физикальное обследование при вторичной аменореи

Физикальное обследование нередко дает более или менее ясные указания на основные заболевания, ставшие причиной вторичной аменореи. У пациенток с СПКЯ часто отмечают рост волос на верхней губе, подбородке, груди и внутренней поверхности бедер. Эти признаки могут возникать еще до первой менструации, они характерны для врожденной дисплазии надпочечников. Внезапно появившийся и резко выраженный гирсутизм дает повод заподозрить существование опухоли яичников или надпочечников. Маленький рост и синдром Тернера — повод предположить ПЯН на генетической основе.

Эндокринные и соматические заболевания часто, хотя и не всегда, имеют типичную симптоматику. Галакторея при осмотре груди указывает на гиперпролактинемию, хотя галакторею обнаруживают лишь у трети женщин с повышенным содержанием пролактина. Синдром Кушинга часто ассоциируется с центральным ожирением, лунообразным лицом, абдоминальными стриями и «горбом буйвола».

Гинекологический осмотр бывает очень информативным у женщин с вторичной аменореей. При осмотре в зеркалах можно обнаружить стеноз шейки матки или атрофию влагалища, связанную с гипоэстрогенией. Бимануальное исследование позволит обнаружить увеличенную матку при беременности, реже — двустороннее увеличение яичников при СПКЯ. Как анамнез, так и физикальное обследование помогает наметить дальнейшее обследование. И хотя многие причины вторичной аменореи при физикальном обследовании не выявляются, оно необходимо для первичной диагностики.

Лабораторные исследования при вторичной аменореи

Всем пациенткам с вторичной аменореей назначают стандартный набор лабораторных исследований, включающий тест на беременность и определение содержания ТТГ, пролактина и ФСГ. Положительный тест на беременность потребует в дальнейшем определения ее локализации и жизнеспособности плода. Повышенные концентрации ТТГ и пролактина указывают на необходимость обследования пациентки соответственно на гипотиреоз и аденому гипофиза.

Результаты определения концентрации ФСГ необходимо соотносить с результатами других исследований. Повышенное содержание ФСГ — показание к дальнейшему обследованию на ПЯН. Нормальные или низкие показатели ФСГ характерны для пациенток с СПКЯ. У этих больных обычно возникают кровотечения после отмены препарата после теста с прогестином. При ги-поэстрогении, о которой свидетельствуют низкое количество эстрадиола в сыворотке крови и отсутствие кровотечения при прогестиновой провокации, низкое или нормальное содержание ФСГ — признак патологии, в свете чего показано обследование на гипоталамиче-ские расстройства.

Определение концентрации андрогенов показано женщинам с аменореей, а также при любых признаках гиперандрогении, например гирсутизма или угрей. Хотя у многих больных с СПКЯ отмечают умеренное повышение количества андрогенов, наиболее важно определение концентрации андрогенов у женщин с СПКЯ для исключения других причин гиперандрогенной аменореи, в первую очередь андроген-секретирующих опухолей яичников и надпочечников, синдрома Кушинга и поздних проявлений гиперплазии надпочечников.

У некоторых женщин с повышенным содержанием андрогенов симптоматика может быть минимальной. Эта сравнительно редкая ситуация может возникать у пациенток без признаков гипоэстрогении, у которых, тем не менее, не возникает кровотечения после теста с прогестином. В части случаев установить диагноз у таких больных удается при одновременном определении концентраций эстрадиола и андрогенов.

Тест с прогестероном при вторичной аменореи

Одним из первых шагов в диагностике вторичной аменореи традиционно бывает тест с прогестероном. При нормальной анатомии половой системы и нормальном количестве циркулирующих эстрогенов кровотечение обычно начинается после назначения синтетического или натурального прогестерона. Обычно используют:

• медроксипрогестерон 10 мг в день в течение 7 дней;
• в/м масляный раствор прогестерона 200 мг или микронизированный прогестерон 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Кровянистые выделения в любом объеме через 7 дней после последней дозы прогестина считают нормальной реакцией на прогестиновый провокационный тест.

В том случае, если кровотечение не наступает, показано дальнейшее обследование. Необходимо определить содержание ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, что важно для исключения ПЯН или скрытой гипоталамической аменореи. Даже женщинам без клинических признаков избытка андрогенов необходимо провести анализ на общий тестостерон и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), потому что высокое содержание андрогенов может приводить к атрофии эндометрия и таким образом препятствовать наступлению менструации.

Отсутствие кровотечения после теста с прогестероном может быть следствием дефицита эстрогенов синдрома Ашермана. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, следует провести предварительное лечение пациентки эстрогенами (конъюгированными эстрогенами по 1,25 мг ежедневно от 6 до 8 нед), а затем повторить тест с прогестероном. Если и в этом случае менструации не появились, следует задуматься о том, что препятствием для менструации стал анатомический дефект.

Визуализационные методы при вторичной аменореи

Для визуализации органов малого таза чаще всего используют трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). У женщин с вторичной аменореей этот подход часто оказывается неэффективным. У пациенток с СПКЯ обычно видны поликистозно измененные яичники, но отсутствие этого признака не исключает диагноза. Большинство анатомических нарушений, которые вызывают аменорею (например, внутриматочные синехии), не видны при УЗИ. Более точные результаты можно получить с помощью соногистерографии (СГГ) с введением изотонического раствора натрия хлорида в полость матки.

Для визуализации внутриматочных спаек обычно выполняют ГСГ. Тем не менее у женщин с вторичной аменореей ее следует проводить только в том случае, если в анамнезе есть указания на предрасполагающие факторы.

Инвазивная диагностика вторичной аменореи. Этиология вторичной аменореи обычно распознается без хирургических вмешательств. В некоторых случаях, когда методы визуализации полости матки можно трактовать неоднозначно, проводят диагностическую гистероскопию.

Кратко о современном представлении о причинах, диагностике аменореи:
• Наиболее частыми причинами первичной аменореи бывают дисгенезия гонад (половина всех случаев), мюллерова агенезия (врожденное отсутствие матки и влагалища), гипоталамические расстройства и конституциональная задержка полового развития.
• Наиболее частыми причинами вторичной аменореи бывают ПЯН, гиперпролактинемия, гипоталамиче-ская аменорея и СПКЯ.
• Обследование при аменорее начинают с определения содержания в сыворотке крови трех гормонов: ФСГ, ТТГ и пролактина.

• Женщины с патологией полового тракта (мюллеро-выми аномалиями) имеют нормальное количество ФСГ, ТТГ и пролактина в сыворотке крови.
• При наличии замкнутого влагалища необходима дифференциальная диагностика с мюллеровой агенезией и синдромом нечувствительности к андрогенам.
• Приблизительно 30% больных с мюллеровыми аномалиями имеют дефекты мочеполовой системы, такие как тазовая почка, подковообразная почка, односторонняя агенезия почки, гидронефроз и удвоение мочеточника. Еще у 10-12% обнаруживают скелетные аномалии, в большинстве случаев связанные с позвоночником.

Вторичная аменорея
meduniver.com

Аменорея

Аменорея (отсутствие менструаций) — состояние организма, при котором менструация не наступает более шести месяцев подряд. Диагностировать такое состояние женщина может и самостоятельно, но к врачу необходимо обратиться за подтверждением, ведь это может быть опасным для организма и функции деторождения в первую очередь. Для лечения аменореи используют специальную диету, медикаментозные препараты, гормональную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от конкретного случая.

  • Классификация аменореи
  • Лактационная аменорея
  • Причины первичной аменореи
  • Причины вторичной аменореи
  • Диагностика аменореи
  • Лечение первичной аменореи
  • Лечение вторичной аменореи

Иногда женщины сталкиваются с отсутствием месячных по естественным причинам:

  • соответствующий возраст (девочки до полового созревания или женщины после менопаузы);
  • беременность;
  • лактация.

Подобные случаи относятся к физиологической аменорее и опасности не представляют. Отсутствие менструального цикла в иных ситуациях считается патологией и указывает на наличие заболеваний женской репродуктивной системы, эндокринных отклонений или опухолей. Иногда аменорея может быть спровоцирована и психологическим фактором.

В некоторых случаях аменорее могут предшествовать такие состояния, как опсоменорея или олигоменорея. В первом случае менструальный цикл характеризуется продолжением более 35 дней. Во втором случае за год у пациентки бывает менее восьми менструаций. Средняя продолжительность цикла у здоровой женщины составляет 28 дней (на практике варьируется в пределах от 21 до 36 дней).

Классификация аменореи

Все возможные виды аменореи можно объединить в две большие группы:

  • истинная аменорея;
  • ложная аменорея.

Истинная аменорея предполагает нарушение циклических процессов между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Ложная аменорея не влечет за собой таких отклонений, а отток крови не происходит из-за механических препятствий. В отдельную категорию в последнее время стали выделять фармакологическую аменорею, обусловленную приемом ряда медикаментов и прекращающуюся по окончании их применения.

Физиологическая и паталогическая аменореи относятся к истинному типу. В свою очередь, среди патологических выделяются:

  • первичная аменорея;
  • вторичная аменорея.

Первичный тип предполагает отсутствие менструаций с самого начала пубертатного периода. Беспокойство должно вызывать абсолютное отсутствие признаков полового созревания к 14 годам. Также первичной аменореей может считаться отсутствие месячных у девушки старше 16 лет при наличии указанных признаков. Вторичная аменорея свидетельствует о том, что ранее у пациентки наблюдался нормальный менструальный цикл, а далее произошло отклонение.

По продолжительности можно выделить три степени аменореи:

  • 1 степень: от 6 до 12 месяцев;
  • 2 степень: 1-3 года;
  • 3 степень: более трех лет.

По уровню поражения различают следующие виды аменореи:

  1. Истинная аменорея:
    • гипофизарная;
    • гипоталамическая;
    • супергипоталамическая;
    • яичниковая;
    • маточная.
  2. Ложная аменорея:
    • затрагивающая девственную плеву;
    • затрагивающая влагалище;
    • затрагивающая цервикальный канал.

Аменорею можно классифицировать также по уровню гонадотропных гормонов. Это гормоны, ответственные за регуляцию половых желез, которые вырабатываются передней долей гипофиза. К ним относятся:

  • ЛГ (лютеинизирующий гормон), благодаря которому созревают яйцеклетки;
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ответственный за овуляцию.

В данном случае можно выделить такие аменореи, как:

  • нормогонадотропная;
  • гипергонадотропная;
  • гипогонадотропная.

При определении вида аменореи также учитываются такие факторы, как наличие задержки полового развития и гирсутизм (излишне оволосение).

Лактационная аменорея

Во всех вышеописанных случаях аменорея рассматривалась как патология. Теперь стоит обратить внимание на один из важнейших типов физиологической аменореи. Лактационная аменорея связана с прекращением менструаций до окончания грудного вскармливания. Высокое содержание гормона пролактина в организме женщины способствует тому, что овуляция не наступает, что позволяет яичникам восстановиться после беременности и родов.

Когда восстановится активность яичников сложно предугадать. У одних лактационная аменорея проходит через несколько месяцев после родов, у других она продолжается до двух лет. В большей степени это зависит от того, как долго женщина решает кормить грудью своего малыша. Однако встречаются и такие случаи, когда лактация продолжается, а менструальный цикл восстанавливается.

Можно подытожить: лактационная аменорея, как правило, выступает методом защиты женского организма от новой беременности до тех пор, пока он еще достаточно не отдохнул от предыдущей. Нередко женщины используют ее как естественный способ контрацепции. Однако здесь следует учитывать некоторые нюансы:

  • через шесть месяцев эффективность метода начнет снижается;
  • чем чаще происходит кормление, тем лучше работает метод;
  • если у кормящей матери недостаточно молока (приходится прибегать к искусственному вскармливанию), метод может не действовать;
  • если женщина еще кормит грудью, а менструации уже восстановились, беременность вполне может наступить.

Специалисты отмечают, что наличие подобного механизма в организме повышает популярность грудного вскармливания, в котором так нуждаются дети. Но в то же время известны случаи, когда у женщин после лактационной аменореи развивался синдром истощенных яичников.

По статистике, патологическая аменорея возникает у каждой десятой представительницы прекрасного пола, находящейся в репродуктивном возрасте. Своевременное обращение к гинекологу и эндокринологу поможет принять эффективные меры по устранению этого состояния. За отсутствием менструаций могут скрываться довольно серьезные гинекологические заболевания, поэтому нужно систематически посещать специалистов для планового осмотра.

Причины первичной аменореи

В зависимости от того, какая у женщины аменорея: первичная или вторичная, причины ее возникновения будут значительно отличаться.

Первичная аменорея встречается не так часто, как вторичная. Причинами ее возникновения чаще всего становятся:

  1. Физические особенности девушки: маленький рост, худоба, недостаточная масса тела, неразвитая грудь и узкий таз — основная группа риска.
  2. Генетическая предрасположенность: если у старших сестер, мамы, тети и других родственниц девушки первые месячные пришли поздно (после 17 лет), то и у нее своевременного менархе, скорее всего, не будет.
  3. Анатомические отклонения половых органов: отсутствие отверстия девственной плевы, недоразвитость влагалища или матки.
  4. Синдром Шерешевского-Тернера: отсутствие у девушки Х-хромосомы, обуславливающее недоразвитость репродуктивной системы.
  5. Психологические факторы: стрессы, как известно, приводят к нарушению менструального цикла, а у юных девушек затормаживают наступление первых месячных.

Психологи выделяют некоторые общие личностные черты у девушек, страдающих аменореей:

  • наличие психологических травма в детстве (послеродовая депрессия матери, развод родителей);
  • перфекционизм;
  • замкнутость;
  • гиперответственность;
  • самостоятельность;
  • отсутствие отношений с противоположным полом.

Первичная аменорея — состояние предсказуемое, чего не скажешь о вторичной. Если вовремя обратить внимание на перечисленные признаки, можно оперативно привести организм в порядок.

Причины вторичной аменореи

В отличие от первичной, появление вторичной аменореи предугадать нельзя. Как правило, ему предшествуют несколько лет жизни с нормальным стабильным циклом. Но вдруг в женском организме происходит некое изменение, после которого менструации прекращаются.

У такого сбоя, как вторичная аменорея, причины могут быть следующими:

  1. Гормональные:
    • патологии яичников;
    • патологии гипофиза;
    • сбой в функционировании щитовидной железы;
    • нарушение работы надпочечников.
  2. Анатомические:
    • заращение влагалища;
    • заращение шейки матки.
  3. Психоэмоциональные:
    • истерия;
    • стресс;
    • депрессия;
    • психологическая травма.
  4. Физические перегрузки, вызывающие повышенное выделение тестостерона в женском организме.
  5. Нарушение жирового обмена:
    • дистрофия;
    • ожирение.
  6. Расстройства пищевого поведения:
    • анорексия;
    • булимия.
  7. Опухолевые заболевания.

Очевидно, что причины вторичной аменореи могут быть связаны с самыми разнообразными системами организма. Поэтому главное, что нужно помнить о таком сбое как аменорея — что это может быть указатель серьезной болезни.

Диагностика аменореи

Женщине стоит обратиться к врачу, если менструаций у нее не было более шести месяцев. К тому же ее должны обеспокоить неприятные симптомы, которые могут сопровождать подобное состояние:

  • слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
  • климактерические симптомы, указывающие на преждевременную менопаузу (боли в сердце, озноб, приливы жара);
  • ощутимое снижение полового влечения;
  • проявление повышения уровня тестостерона в крови (обильны рост волос на теле, изменение тембра голоса, потливость);
  • галакторея (выделение молока из груди пациентки, которая не ждет появления ребенка);
  • изменения в фигуре (потеря или набор веса);
  • психоэмоциональные расстройства (раздражительность, частые смены настроения, желание плакать).

Обо всем этом врач непременно спросит в первую очередь. После сбора анамнеза вторичной аменореи последует гинекологическое обследование, которое обязательно должно включать трансвагинальное УЗИ. Этот диагностический метод поможет отследить:

  • нарушения функций яичников;
  • состояние фолликулов;
  • поликистоз;
  • рост эндометрия;
  • инфантилизм.

Вторичная аменорея — это состояние, которое может быть вызвано нарушением гормонального фона, поэтому следующим этапом обследования должен стать гормональный скрининг. Эндокринолог с его помощью проконтролирует показатели следующих гормонов:

В более сложных случаях вторичной аменореи могут понадобиться следующие манипуляции:

  • обследование у невролога;
  • магнитно-резонансная томография мозга;
  • диагностическая лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • исследование кариотипа.

Результаты комплексного обследования помогут врачу подобрать подходящую схему лечения.

Отдельного внимания заслуживает психологическое обследование пациенток с аменореей (не только вторичной). Специалисты отмечают определенную тенденцию: нередко у этих девушек наблюдается инфантилизм личности. Они сами недооценивают опасность их состояния, а на прием к врачу, как правило, приходят лишь по настоянию близких. Они не умеют (да и не хотят) планировать будущую жизнь, не задумываются о необходимости рождения детей. Отсутствие менструаций пациентки трактуют как облегчение, а не как серьезную проблему (то есть, аменорею они воспринимают как нечто благоприятное).

Лечение первичной аменореи

Есть единственный способ понять, что у пациентки первичная аменорея: симптомы ограничены отсутствием менструации. В любом случае, даже если девушка не ощущает дискомфорта, лечение откладывать нельзя, иначе главная функция женского организма — деторождение — окажется под угрозой.

Врач поможет в каждом конкретном случае справиться с таким состоянием, как первичная аменорея: лечение зависит от причин ее возникновения, только специалист может их выявить.

Если проблема заключается в медленном физическом развитии девушки, то ей порекомендуют специальную диету, которая:

  • помогает нарастить мышечную и жировую массу;
  • будет стимулировать менструальную функцию.

Но не забывайте, что девочкам подросткового возраста не рекомендуется злоупотреблять диетами без особых на то показаний. Ограничение в питании само может стать причиной замедления полового развития.

Если причиной состояния является гормональный сбой, то назначается медикаментозное лечение. Оно может быть довольно продолжительным, а некоторые пациентки вынуждены принимать соответствующие препараты всю жизнь.

Анатомические причины первичной аменореи устраняются хирургическим путем. Задачей врача становится обеспечения условий для выхода менструальной крови.

Психоэмоциональные факторы требуют соответствующей коррекции с использованием препаратов, укрепляющих нервную систему.

Лечение вторичной аменореи

Вспомним еще раз, что такое аменорея. Это не заболевание, а симптом, поэтому речь пойдет о лечении не аменореи как таковой, а болезни, ее вызывающей.

Функциональные изменения, спровоцировавшие прекращение менструаций, требуют коррекции образа жизни пациентки:

  • при низком весе — высококалорийная диета, включающая продукты, насыщенные пищеварительными ферментами и витаминами;
  • при лишнем весе — ограничение употребления углеводов, жиров;
  • высокие нагрузки — изменение режима работы.

Стоит отметить, что в таких случаях менструальный цикл может восстановиться и без медикаментозного вмешательства, но участия специалиста в процессе лечения это не отменяет.

Основным методом восстановления менструации при вторичной аменорее считается гормональная терапия.

Если вторичную аменорею вызвал синдром поликистозных яичников, то женщине потребуется лапароскопия. После удаления поврежденных участков яичников и соответствующей поддерживающей терапии значительно повышается шанс на беременность. Если проблема таится в матке, то также может понадобиться вмешательство хирурга.

Психоэмоциональные факторы аменореи корректируются эндокринологом и психотерапевтом. Лечение включает:

  • антидепрессанты, восстанавливающие душевное равновесие;
  • гормональные препараты (антидепрессанты подавляют выработку эстрогена);
  • коррекция образа жизни (избегание стрессов и депрессивных состояний).

Вторичная аменорея
www.mosmedportal.ru

Аменорея — Amenorrhea

Аменорея — это отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста. Физиологические состояния аменореи чаще всего наблюдаются во время беременности и кормления грудью ( грудного вскармливания ), последнее также составляет основу формы контрацепции, известной как метод лактационной аменореи . Вне репродуктивного возраста в детстве и после менопаузы не бывает менструаций .

Аменорея — это симптом, который может иметь множество причин. Первичная аменорея определяется как отсутствие вторичных половых признаков к 14 годам, без менархе или нормальных вторичных половых признаков, но без менархе к 16 годам. Это может быть вызвано проблемами развития, такими как врожденное отсутствие матки, неспособность яичников получать или поддерживать яйцеклетки или задержка полового развития. Вторичная аменорея (прекращение менструального цикла) часто вызывается гормональными нарушениями со стороны гипоталамуса и гипофиза , преждевременной менопаузой или образованием внутриутробных рубцов. Он определяется как отсутствие менструаций в течение трех месяцев у женщин с ранее нормальной менструацией или шести месяцев у женщин с олигоменореей в анамнезе .

Содержание

Классификация

Есть два основных способа классифицировать аменорею. Типы аменореи подразделяются на первичные и вторичные, либо на основе функциональных «компартментов». Последняя классификация относится к гормональному состоянию пациента, которое является гипо-, эу- или гипергонадотропным (при котором прерывание связи между гонадами и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) приводит к тому, что уровни ФСГ становятся низкими, нормальными или высокими).

  • По первичной и вторичной: первичная аменорея — это отсутствие менструации у женщины к 16 годам. Поскольку пубертатные изменения предшествуют первому периоду, или менархе , дети женского пола к 14 годам, которые еще не достигли менархе, а также не имеют Признаки вторичных половых признаков, таких как телархе или пубархе — при этом нет свидетельств начала полового созревания — также считаются имеющими первичную аменорею. Вторичная аменорея — это прекращение установленной менструации — на три месяца у женщины с регулярными циклическими кровотечениями или на шесть месяцев у женщины с нерегулярными менструациями. Обычно это происходит с женщинами в возрасте 40–55 лет. Однако спортсмены-подростки чаще испытывают нарушения менструального цикла, чем спортсмены любого другого возраста. Аменорея может вызвать сильную боль в спине, около таза и позвоночника. Эта боль неизлечима, но ее можно облегчить коротким курсом прогестерона, чтобы вызвать менструальное кровотечение.
  • По компартментам: репродуктивная ось может рассматриваться как имеющая четыре компартмента: 1. выводной тракт (матка, шейка матки, влагалище), 2. яичники, 3. гипофиз и 4. гипоталамус. Гипофизарные и гипоталамические причины часто группируются вместе.

Причина

Низкая масса тела

Женщины, которые регулярно выполняют значительные объемы упражнений или значительно теряют в весе, подвержены риску развития гипоталамической (или «спортивной») аменореи. Функциональная гипоталамическая аменорея (FHA) может быть вызвана стрессом, потерей веса и / или чрезмерными упражнениями. Многие женщины, соблюдающие диету или интенсивно тренирующиеся, не получают достаточно калорий, чтобы потратить их на упражнения, а также для поддержания нормального менструального цикла. Порог развития аменореи, по-видимому, зависит от низкой доступности энергии, а не от абсолютного веса, потому что критическое минимальное количество запасенной, легко мобилизуемой энергии необходимо для поддержания регулярных менструальных циклов.

Энергетический дисбаланс и потеря веса могут нарушить менструальный цикл через несколько гормональных механизмов. Снижение веса может вызвать повышение уровня гормона грелина, который подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Повышенные концентрации грелина изменяют амплитуду импульсов гонадолиберин , что вызывает снижение выделения гипофизом ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Вторичная аменорея вызвана низким уровнем гормона лептина у женщин с низкой массой тела. Как и грелин, лептин сигнализирует о балансе энергии и жировых отложениях репродуктивной оси. Снижение уровня лептина тесно связано с низким уровнем жира в организме и коррелирует с замедлением пульсации гонадолиберина. Когда женщина одновременно страдает аменореей, расстройством пищевого поведения и остеопорозом , это называется синдромом триады спортсменки . Недостаток еды вызывает аменорею и потерю костной массы, что приводит к остеопении, а иногда и к остеопорозу .

Социальные последствия аменореи для человека значительно различаются. Аменорея часто связана с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения, которые имеют свои собственные последствия. Если вторичная аменорея возникает в раннем возрасте, например, в результате чрезмерных физических нагрузок или потери веса, менархе может не вернуться в более позднем возрасте. Женщина в этой ситуации может не забеременеть даже с помощью лекарств. Длительная аменорея приводит к дефициту эстрогена, который может вызвать менопаузу в раннем возрасте. Гормон эстроген играет важную роль в регулировании потери кальция в возрасте от 25 до 30 лет. Когда ее яичники больше не вырабатывают эстроген из-за аменореи, женщина с большей вероятностью страдает быстрой потерей кальция, что, в свою очередь, может привести к остеопорозу. Повышенный уровень тестостерона, вызванный аменореей, может привести к росту волос на теле и уменьшению размера груди. Повышенный уровень андрогенов , особенно тестостерона, также может привести к кистам яичников. Некоторые исследования бегунов, страдающих аменореей, показывают, что потеря менструации может сопровождаться потерей самооценки.

Вызванный лекарствами

Некоторые лекарства, особенно противозачаточные, могут вызвать аменорею у здоровой женщины. Отсутствие менструации обычно начинается вскоре после начала приема лекарств, и может потребоваться до года, чтобы возобновиться после прекращения приема лекарств. Гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестоген, такие как пероральный контрацептив Микронор, и особенно препараты с более высокими дозами, такие как инъекционный Депо Провера, обычно вызывают этот побочный эффект . Использование комбинированных гормональных контрацептивов с длительным циклом также позволяет подавить менструацию. Пациенты, которые применяют, а затем прекращают использование противозачаточных средств, таких как комбинированные оральные контрацептивы (КОП), могут испытывать вторичную аменорею как симптом отмены. Связь не совсем понятна, поскольку исследования не выявили различий в уровнях гормонов между женщинами, у которых аменорея развивается как абстинентный симптом после прекращения приема КОК, и женщинами, у которых вторичная аменорея возникает по другим причинам. Было показано, что новые противозачаточные таблетки, такие как оральные контрацептивы непрерывного действия (ОКП), которые не содержат обычных 7-дневных таблеток плацебо в каждом цикле, увеличивают частоту аменореи у женщин. Исследования показывают, что женщины чаще всего испытывают аменорею после 1 года лечения с постоянным использованием ОКП.

Также известно, что регулярное употребление опиатов (таких как героин) вызывает аменорею у лиц, употребляющих более длительный период.

Известно, что антипсихотические препараты, применяемые для лечения шизофрении , также вызывают аменорею. Новое исследование показывает, что добавление дозы метформина к режиму приема антипсихотических препаратов может восстановить менструацию. Метформин снижает резистентность к гормону инсулину , а также снижает уровень пролактина, тестостерона и лютенизирующего гормона (ЛГ). Метформин также снижает соотношение ЛГ / ФСГ. Результаты исследования метформина дополнительно указывают на то, что регуляция этих гормонов является основной причиной вторичной аменореи.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — частая причина вторичной аменореи, и часто это состояние длится более шести месяцев. Грудное вскармливание обычно длится дольше, чем лактационная аменорея , и продолжительность аменореи зависит от того, как часто женщина кормит грудью. Лактационная аменорея пропагандируется как метод планирования семьи, особенно в развивающихся странах, где доступ к другим методам контрацепции может быть ограничен. Утверждается, что грудное вскармливание предотвращает больше рождений в развивающихся странах, чем любой другой метод контроля рождаемости или контрацепции. Лактационная аменорея эффективна на 98% как метод предотвращения беременности в первые шесть месяцев после родов.

Глютеновая болезнь

При отсутствии лечения глютеновая болезнь может вызвать аменорею. Репродуктивные расстройства могут быть единственным проявлением недиагностированной целиакии и в большинстве случаев не распознаются. Для людей с целиакией безглютеновая диета позволяет избежать или снизить риск развития репродуктивных нарушений.

Физический

Аменорея также может быть вызвана физическими уродствами. Одним из примеров этого является синдром MRKH (Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера), вторая по частоте причина первичной аменореи. Для синдрома характерна мюллерова агенезия . При синдроме MRKH мюллеровы протоки развиваются ненормально и могут приводить к обструкции влагалища, препятствующей менструации. Синдром развивается пренатально на ранних этапах развития репродуктивной системы женщины.

Стресс

Вторичная аменорея также вызвана стрессом, сильной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.

Диагностика

Первичная аменорея

Первичная аменорея может быть диагностирована у девочек к 14 годам, если отсутствуют вторичные половые признаки , такие как увеличенная грудь и волосы на теле. При отсутствии вторичных половых признаков наиболее частой причиной аменореи является низкий уровень ФСГ и ЛГ, вызванный задержкой полового созревания. Дисгенезия гонад, часто связанная с синдромом Тернера , или преждевременная недостаточность яичников также могут быть виноваты. Если вторичные половые признаки присутствуют, но менструации нет, первичная аменорея может быть диагностирована к 16 годам. Причиной этого может быть то, что человек фенотипически женский, но генетически мужской, ситуация, известная как синдром нечувствительности к андрогенам . Если присутствуют неопустившиеся яички, их часто удаляют после полового созревания (

21 год) из-за повышенного риска рака яичек. При отсутствии неопущенных семенников для определения наличия матки можно использовать МРТ. Мюллерова агенезия вызывает около 15% случаев первичной аменореи. Если присутствует матка, причиной первичной аменореи может быть обструкция пути оттока.

Вторичная аменорея

Наиболее частыми и легко диагностируемыми причинами вторичной аменореи являются беременность , заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия . Тест на беременность — частый первый шаг для диагностики. Гиперпролактинемия, характеризующаяся высоким уровнем гормона пролактина, часто связана с опухолью гипофиза. Агонист допамина часто может помочь симптомам облегчить. Спадания причинного синдрома обычно достаточно для восстановления менструального цикла через несколько месяцев. Вторичная аменорея также может быть вызвана обструкцией выводного тракта, что часто связано с синдромом Ашермана . Синдром поликистозных яичников может вызвать вторичную аменорею, хотя связь между ними не совсем понятна. Нарушение функции яичников, связанное с ранним началом менопаузы, может вызвать вторичную аменорею, и хотя это состояние обычно поддается лечению, оно не всегда обратимо. Вторичная аменорея также вызвана стрессом, сильной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.

Лечение

Лечение зависит от основного состояния. Ключевыми вопросами являются проблемы хирургической коррекции, если это необходимо, и терапии эстрогенами, если уровень эстрогена низкий. Для тех, кто не планирует иметь биологических детей, лечение может быть ненужным, если основная причина аменореи не угрожает их здоровью. Однако в случае спортивной аменореи недостаток эстрогена и лептина часто одновременно приводит к потере костной массы, что может привести к остеопорозу .

«Спортивная» аменорея, которая является частью триады спортсменок, лечится увеличением количества еды и уменьшением количества и интенсивности упражнений. Если основной причиной является триада спортсмена, то рекомендуется мультидисциплинарное лечение, включая наблюдение со стороны врача, диетолога и консультанта по психическому здоровью , а также поддержку со стороны семьи, друзей и тренеров. Хотя оральные контрацептивы могут вызывать возобновление менструации, оральные контрацептивы не должны быть начальным лечением, поскольку они могут скрыть основную проблему и позволить продолжить развитие других эффектов расстройства пищевого поведения, таких как остеопороз . Восстановление веса или частый отдых не всегда катализируют возобновление менструации. Возобновление овуляции предполагает зависимость от целой сети нейротрансмиттеров и гормонов, измененных в ответ на первоначальные триггеры вторичной аменореи. Для лечения аменореи, вызванной лекарственными препаратами, прекращение приема лекарств по рекомендации врача является обычным действием.

Что касается гипоталамической аменореи, исследования показали, что введение селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) может исправить нарушения функциональной гипоталамической аменореи (FHA), связанные со стрессовой аменореей. Это включает восстановление сигнального пути PI3K , который облегчает интеграцию метаболических и нервных сигналов, регулирующих гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) / лютеинизирующий гормон (LH). Другими словами, он регулирует нейрональную активность и экспрессию нейропептидных систем, которые способствуют высвобождению GnRH. Однако терапия СИОЗС представляет собой возможное гормональное решение только для одного гормонального состояния гипоталамической аменореи. Кроме того, поскольку это заболевание связано с взаимодействием множества различных нейромедиаторов, еще предстоит провести много исследований по гормональному лечению, которое нейтрализует гормональные эффекты.

Что касается физиологического лечения гипоталамической аменореи, инъекции метрелептина (r-metHuLeptin) были протестированы в качестве лечения дефицита эстрогена , вызванного низким уровнем гонадотропинов и другими нейроэндокринными дефектами, такими как низкие концентрации щитовидной железы и IGF-1 . R-метуЛептин оказался эффективным в восстановлении дефектов оси гипоталамус-гипофиз-гонад и улучшении репродуктивных гормонов, гормонов щитовидной железы и IGF, а также образования костей, тем самым излечивая аменорею и бесплодие. Однако он не оказался эффективным в восстановлении уровней кортизола и адренокортикотропина или резорбции костной ткани.

История

В доиндустриальных обществах менархе обычно наступал позже, чем в современных индустриальных обществах. После менархе менструация подавлялась на протяжении большей части репродуктивной жизни женщины из-за беременности или кормления грудью. Уменьшение возраста менархе и более низкие показатели фертильности означают, что современные женщины менструируют гораздо чаще, чем в условиях, преобладающих на протяжении большей части истории эволюции человека.

Этимология

Термин происходит от греческого : a = отрицательный, men = месяц, rhoia = поток. Производные прилагательные — аменорейный и аменорейный . Противоположным является нормальный менструальный цикл (эуменорея).

ru.qaz.wiki

Аменорея

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

МКБ-10: N91.0 — Первичная аменорея.

МКБ-10: N91.1 — Вторичная аменорея.

Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.

Различают следующие виды аменореи:

  • истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
  • ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
  • физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
  • патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).

Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:

  • лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
  • маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
  • диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
  • вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.

В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

Причины аменореи

Основные причины аменореи:

  • врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
  • дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
  • гормональный дисбаланс, обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
  • гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
  • неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе, и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
  • ранняя менопауза;
  • чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
  • сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
  • травмы матки;
  • заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).

В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.

Признаки и симптомы аменореи

Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:

  • отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении шести месяцев или не появлялись вообще;
  • развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
  • симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний, которые стали результатом гормонального дисбаланса;
  • гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
  • ожирение (примерно в 40% случаев);
  • при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания.

Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:

  • тест на беременность – позволяет исключить физиологическую аменорею;
  • исследование кариотипа – проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
  • прогестероновая проба – используется для выяснения состояния эндометрия;
  • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
  • анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.

При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:

  • МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
  • УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников;
  • гистероскопия – для исключения внутриматочных спаек;
  • рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.

Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.

При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.

Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.

Профилактика аменореи

Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.

Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.

Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:

  • невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
  • уменьшение плотности костной ткани;
  • атеросклеротические изменения кровеносного русла;
  • оволосение по мужскому типу;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы.

Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.

Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.

Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

Вторичная аменорея
altravita-ivf.ru

Лечение аменореи

Аменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся полным отсутствием месячных у женщин детородного возраста в течение полугода и более.

Отсутствие менструаций, не связанное с наличием беременности или лактации, является симптомом, который указывает на наличие серьезной гинекологической патологии.

Патологическое состояние может быть вызвано нарушениями на уровнях:

  • анатомическом;
  • биохимическом;
  • генетическом;
  • физиологическом;
  • психическом.

Вторичная форма аменореи встречается до 3% случаев.

Специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь при лечении гинекологических заболеваний.

Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям!

Виды аменореи

Нарушение репродуктивной функции женского организма зачастую связано с аменореей.

При истинной аменореи у женщины отсутствуют циклические изменения в половых органах: яичники и эндометрий матки не вовлекаются в нормальный менструальный процесс.

Гормональный фон в женском организме резко изменен. При этом наблюдается снижение половых гормонов.

При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменениях в репродуктивных органах. Может возникать в результате аномалий развития в виде:

  • сплошной девственной плевы;
  • атрезии влагалища;
  • атрезии шейки матки.

В данных случаях менструальная кровь не имеет выхода наружу и скапливается в:

  • влагалище с развитием гематокольпоса;
  • матке с развитием гематометры;
  • маточных трубах с развитием гематосальпинкса.

Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит к норме.

Данное состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.

  • до менархе;
  • в период беременности и лактации;
  • в менопаузе.

Физиологическая аменорея является нормальным состоянием, которое характеризуется временным отсутствием менструаций:

Патологическая аменорея может быть:

При первичной аменореи наблюдается: отсутствие месячных у девочек в возрасте до 14 лет при одновременном отсутствии вторичных половых признаков; отсутствие менструаций до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций 6 циклов подряд при наличии ранее нормальных месячных.

Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной, или эугонадотропной. При этом наблюдается секреция нормального количества половых гормонов эстрогенов и прогестерона и достаточного уровня секреции гонадотропинов гипофизом; гипергонадотропной. При данной патологии нарушается секреция гонадотропных гормонов гипофизом; гипогонадотропной. Данная патология характеризуется снижением секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.

При врачебном вмешательстве любого характера, оперативного или консервативного, аменорея носит название ятрогенной.

Отсутствие месячных может быть связано с:

  • удалением матки;
  • удалением яичников;
  • приемом ряда лекарственных препаратов.

В зависимости от уровня поражения возможно развитие 6 основных типов патологического состояния:

01. Центральная форма.

Возникает из-за поражения головного мозга.

02. Гипоталамическая форма.

Характеризуется поражением гипоталамуса:

  • на фоне резкого сброса веса;
  • психогенного характера.

03. Гипофизарная форма.

Возникает из-за поражения гипофиза:

  • гиперпролактинемия;
  • гипогонадотропная аменорея.

04. Яичниковая форма.

Возникает из-за патологий яичников:

  • синдром истощения яичников. Характеризуется угасанием функции яичников до 38 лет;
  • синдром резистентных яичников. Характеризуется отсутствием ответной реакции яичников на гипофиз;
  • вирилизирующие опухолевые яичников.
  • СПКЯ, или синдром поликистозных яичников. При данной патологии яичники покрыты плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Синтез половых гормонов нарушен: выработка эстрогенов снижена, а андрогенов – повышена.

05. Маточная форма.

Развивается из-за патологии матки при внутриматочных синехиях, или синдроме Ашермана;

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Причины первичной аменореи

Причины возникновения аменореи зависят от ее вида.

Среди причин возникновения первичной формы патологии выделяют:

  • аномалии развития репродуктивных органов женщины;
  • задержку полового развития;
  • наследственность;
  • нарушения внутриутробного развития плода;
  • физиологические причины, связанные с незавершенным половым созреванием.

Причины вторичной аменореи

Среди причин возникновения первичной формы патологии выделяют:

  • аномалии развития репродуктивных органов женщины;
  • задержку полового развития;
  • наследственность;
  • нарушения внутриутробного развития плода;
  • физиологические причины, связанные с незавершенным половым созреванием.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Симптомы аменореи

Главным симптомом аменореи является отсутствие менструаций от 6 месяцев и более. Данный симптом имеется при любой форме патологии. Остальные дополнительные признаки позволяют уточнить форму аменореи и назначить адекватную терапию причины возникновения заболевания.

  • бесплодие;
  • дисфункциональные расстройства вегетативной нервной системы в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, психоэмоциональных расстройств;
  • ожирение встречается у 40% женщин;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • дисфункция надпочечников;
  • маскулинизация;
  • симптомы повышенной выработки андрогенов в виде акне, гирсутизма, высокой жирности кожного покрова.

Симптомами ложной аменореи могут быть:

  • боли внизу живота схваткообразного, тянущего или ноющего характера из-за скопления менструальной крови;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • нагрубание молочных желез, сопровождающееся болезненностью.

Среди симптомов гипофизарного поражения бывают:

  • истечение молока из молочных желез;
  • головная боль;
  • психосоматические расстройства.

Для вторичной аменореи с эндокринными поражениями характерно:

  • боли в сердце;
  • чувство прилива жара;
  • повышенная слабость и утомляемость.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи включает в себя:

  • Жалобы пациентки.
  • Сбор анамнеза заболевания, наследственности и гинекологического статуса.
  • Общий соматический осмотр с определением вторичных половых признаков, типа оволосения, выделений из молочных желез.
  • Гинекологический осмотр.
  • Лабораторное обследование.
  • Специальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

На базе нашего центра проводятся все необходимые методы диагностики эндометриоза:

пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;

При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.

Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;

Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.

Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.

Специальные методы обследования

Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:

  1. Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
  2. Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
  3. МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга.
  4. УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
  5. УЗИ щитовидной железы.
  6. УЗИ надпочечников.
  7. Эндоскопическое обследование:
  • гистероскопия. Производится инструментальный осмотр полости матки;
  • гистеросальпингография;
  • лапароскопия. Производится осмотр брюшной полости.
  • метод ультразвукового сканирования
  • метод спиральной компьютерной томографии или МРТ
  • Гистероскопия и Минигистероскопия (офисная гистероскопия)
  • Консультация смежных специалистов:

    Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

    Лечение при аменорее может быть:

    Хирургическое лечение

    Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.

    При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.

    Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.

    Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.

    В качестве основных гормональных препаратов применяются:

    • Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
    • Гестагены.
    • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
    • Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
    • Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.

    Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.

    Осложнения

    Самое грозное осложнение аменореи любого вида – бесплодие

    Бесплодие

    Отсутствие менструаций не позволяет созревать яйцеклетке.

    Женщина избегает близости, у неё развивается депрессия, чувство беспомощности, раздражительность, гормональные нарушения. Из-за дисфункции матки отношения между партнерами становятся напряжёнными.

    Сопутствующие заболевания

    Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогенов, такие как остеопороз, сахарный диабет, заболевания сердца.

    Рак

    Недостаток эстрогенов повышает риски возникновения злокачественных новообразований эндометрия или развития гиперпластических реакций в матке.

    Профилактика аденомиоза

    Ведении здорового образа жизни, который подразумевает под собой:

    • рациональное питание;
    • контроль веса;
    • избегание стрессовых ситуаций;

    Вторичная аменорея
    drugayaginekologiya.ru

  • Загрузка ...