Внематочная беременность

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Причиной возникновения этого аномального процесса может стать не только образование спаек в маточных трубах, которые перекрывают проход плодного яйца в матку, но и использование внутриматочной спирали или употребление некоторых противозачаточных средств. Оплодотворённая яйцеклетка, ползущая в матку, столкнувшись с препятствием, вынуждена остаться там, где остановилась в своем движении. Она может прикрепиться к яичнику, брюшной полости или маточным трубам.

  • Общие сведения о формах внематочной беременности
  • Причины внематочной беременности
  • Признаки внематочной беременности
  • Диагностика внематочной беременности
  • Лечение внематочной беременности
  • Предупреждение внематочной беременности

Маточная труба имеет нежные тонкие стенки, которые не предназначены для растягивания. Они насыщены кровеносными сосудами и имеют просвет не более полутора сантиметров. У некоторых женщин он вообще крохотный и составляет один миллиметр. В зависимости от ширины просвета, рано или поздно, труба не выдерживает плод и лопается.

К этому времени плод прирастает к стенкам и образует плаценту, пронизанную сосудами, которые обрываются, разрушая целостность маточной трубы. Это приводит к обильным внутренним кровотечениям, опасным для жизни женщины. В матке при этом развиваются изменения, которые характерны для нормальной беременности на ранних сроках. Наблюдается размягчение шейки и перешейка, происходит увеличение тела матки, что и затрудняет диагностику аномальной беременности. Обнаружить внематочную беременность можно от 4 до 12 недель после оплодотворения яйцеклетки. Она часто заканчивается трубным абортом, когда плодное яйцо с края трубы попадает в брюшную полость.

Общие сведения о формах внематочной беременности

По месту расположения плода внематочная беременность может быть:

  • трубной;
  • яичниковой;
  • брюшной;
  • в рудиментарном роге матки.

Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

Самая распространенная из внематочных беременностей — трубная, которая может переходить в брюшную внематочную беременность после разрыва трубы. При возникновении трубной беременности наблюдается ее прерывание по типу трубного аборта, с полной иди частичной отслойкой эмбриона от стенки маточной трубы. При этом может образоваться выход плодного яйца в брюшную полость или произойти разрыв трубы с внутренним кровотечением.

Ампулярная (ампула — широкая часть маточной трубы) трубная беременность является самой распространенной и составляет 80% случаев трубной беременности. Плодное яйцо при этой форме беременности растет до 12-й недель. После этого происходит разрыв маточной трубы или происходит прерывание по типу трубного аборта.

Редким видом трубной беременности является истмическая беременность. Она заканчивается разрывом маточной трубы в перешейке, узкой ее части. Разрыв происходит достаточно рано, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Иногда у маточной трубы разрыв происходит по линии прикрепления брыжейки, и в этом случае плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.

Возникновение нтерстициальной трубной беременности встречается редко — у двух женщин из ста. Она развивается у самого входа в матку, и из-за большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

Яичниковая беременность начинает развиваться в том случае, если оплодотворение яйцеклетки произошло в полости фолликула. Как это технически происходит, до конца не выяснено.

К очень редким видам всех внематочных беременностей, менее трех случаев на тысячу, относят возникновение шеечной беременности и брюшной. Шеечная беременность развивается в шейке матки. Такая форма беременности часто происходит при имплантации плодного яйца в канал шейки матки. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, и она в очень редких случаях заканчивается рождением жизнеспособного плода. Женщины во время родов в половине случаев при такой беременности погибали от кровотечения.

Брюшная беременность может быть первичной или вторичной. Под первичным развитием такой беременности предполагается, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в брюшную полость. Возникновение вторичной брюшной беременности происходит после того, как произошел трубный аборт. В медицинской литературе описаны случаи вторичной брюшной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки и там продолжало развиваться до больших сроков. При возникновении такой беременности происходят тяжелые массивные кровотечения из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов и развитие перитонита.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность может произойти у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами. Причиной этого становятся длительные хронические воспалительные процессы в полости малого таза. Образование спаек, вызванное ранее перенесенными инфекциями или операциями, часто становятся причиной внематочной беременности. У женщин, которым был сделан при первой беременности искусственный аборт, увеличивается вероятность развития внематочной беременности. Плодному яйцу могут также помешать проникнуть внутрь матки различные опухоли.

Неправильное же развитие половых органов также часто становится причиной такой беременности. Непроходимость пути, преодолеваемого яйцеклеткой от яичника до матки, может развиться при таких заболеваниях, как:

  • аномалия развития маточных труб (дивертикулы, добавочные отверстия, недоразвитие);
  • хронический хламидийный или гонококковый сальпингит;
  • применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во время беременности приводит к патологии в развитии половых органов у девочки и в дальнейшем может спровоцировать развитие внематочной беременности;
  • эндометриоз;
  • прооперированный острый аппендицит;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • хирургические вмешательства на маточных трубах;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • прием мини-пилей и инъекции медроксипрогестерона;
  • искусственное оплодотворение;
  • возраст после 35 лет.

Признаки внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Точный диагноз женщина самой себе поставить не может. Если есть положительный результат домашнего теста на беременность, и при обычных признаках развивающейся беременности появляются несильные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения, это повод безотлагательного обращения к врачу.

В гинекологическом стационаре будут проведены все виды диагностики, чтобы определить место локализации беременности. Анализ крови на ХГЧ подтвердит наличие беременности, и поможет определить, какого вида наступила беременность. Показатель ХГЧ ниже нормы указывает на внематочную беременность.

Врач для диагностики внематочной беременности использует все доступные ему методы. Уже на ранних сроках с большой точностью есть возможность диагностировать развитие внематочной беременности. Он может увидеть ее признаки на сроке от 4 недель с помощью трансвагинального обследования на аппарате УЗИ. Врач обращает внимание на уплотнения в маточной трубе, несоответствующий сроку беременности размер матки. Начиная с 6 недели беременности, на УЗИ уже четко наблюдается сам плод. Если при таких методах диагностики ничего не определяется, но подозрение на внематочную беременность остается, используют метод диагностической лапароскопии, позволяющий осмотреть маточные трубы.

Лечение внематочной беременности

Существуют различные методы лечения внематочной беременности, выбор которых зависит от стадии ее развития. Если внематочная беременность обнаружена на маленьком сроке, то врачи могут проводить консервативное лечение — метотрексат. Среди показаний к его применению есть внематочная беременность на ранних сроках, выраженный спаечный процесс в малом тазу, операции на маточных трубах, наличие ткани трофобласта в маточной трубе после органосохраняющей операции. Существуют разные схемы лечения, которые применяет лечащий врач, в зависимости от картины заболевания.

В основном внематочная беременность прерывается с помощью оперативного вмешательства до 12-й недели. Если диагноз подтвержден, хирург, используя щадящий метод такого хирургического вмешательства как лапароскопия, проводит операцию. Он либо полностью удаляет маточную трубу, в которой развилась беременность, либо делает надрез на трубе и удаляет из нее плод. При этом на трубу накладывают швы, и она остается для дальнейшего выполнения своих функций. Может понадобиться переливание крови, чтобы восстановить ее потерю в организме после обильного кровотечения.

Метод лапароскопии в отличие от полостной операции, позволяет проникнуть внутрь через небольшой разрез, который практически останется незаметным. Полостные операции проводятся в самых экстренных ситуациях, когда пациентку привезли с обильным кровотечением и нужна экстренная медицинская помощь.

Предупреждение внематочной беременности

Предупреждение внематочной беременности — это своевременный осмотр у гинеколога. При врожденных патологиях половых органов женщина получает соответствующие рекомендации, которым должна следовать. Если с развитием женской репродуктивной сферы все в порядке, то необходимо заботиться о своем здоровье, прислушиваться к тому, что происходит в организме, и не отмахиваться от тревожащих симптомов. Тогда аномальной беременности можно будет избежать. Своевременное лечение острых инфекций половой сферы, упорядочивание интимной жизни поможет избежать вяло текущих воспалительных процессов, приводящих к спаечным процессам.

Чем старше женщина, тем выше риск развития такой беременности. Регулярное посещение врача-гинеколога поможет вовремя заметить возникшую проблему и удалить ее, проведя соответствующее лечение. Особенно внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидиями, микоплазмой или уреаплазмой. Все, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия, должны помнить о том, что они находятся в группе риска. Женщины с эндометриозом должны лечить это заболевание у врача.

Некоторые способы контрацепции в виде побочного эффекта могут преподнести внутриматочную беременность. К ним относятся:

  • использование внутриматочной спирали;
  • противозачаточные таблетки типа «мини-пили»;
  • инъекции медроксипрогестерона, не содержащие эстроген.

Внутриматочная спираль предохраняет от маточной беременности, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки. Но она не может препятствовать развитию внематочной беременности. Такое случается крайне редко, но происходит. Удаление спирали позднее пятилетнего срока использования увеличивает риск. Внутриматочная спираль влияет на сократительную активность маточных труб и матки и этим способствует имплантации плодного яйца в другом месте и наступлению внематочной беременности.

Внематочная беременность
www.mosmedportal.ru

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки: в маточной трубе, шейке матки, яичнике, в брюшной полости или в малом тазу.

Внематочная беременность широко распространена. Чаще она встречается у женщин, перенесших воспалительные заболевания тазовых органов, перевязку маточных труб, курящих женщин, женщин старше 35 лет.

Яичники, в которых созревают яйцеклетки, соединяются с маточными трубами, куда яйцеклетки попадают после созревания (овуляции). При нормально протекающей беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и следует по ней в матку, прикрепляется к ее стенке, там развивается плод.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы, где начинается развитие зародыша. Это может привести к разрыву органа, к массивному кровотечению и даже к смерти матери. Практически во всех случаях внематочной беременности плод нежизнеспособен.

Это неотложное состояние, требующее немедленного лечения – хирургического удаления зародыша.

На ранних сроках внематочная беременность может не сопровождаться никакими симптомами, кроме признаков беременности: задержки менструации, болезненности молочных желез, тошноты, повышенной утомляемости. Результат теста на беременность будет положительным. Однако в скором времени появляются нижеперечисленные симптомы:

  • боли в животе, в частности сильнейшая боль, которая может сопровождаться головокружением, потерей сознания при разрыве маточной трубы;
  • небольшие или массивные вагинальные кровотечения;
  • боли в плече, позывы к опорожнению кишечника (при просачивании крови в брюшную полость – это связано с рефлекторным раздражением брюшины).

Общая информация о заболевании

Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки: в маточной трубе, шейке матки, яичнике, в брюшной полости или в малом тазу. Она достаточно широко распространена и составляет примерно 2 % от всех беременностей.

Внутренние женские половые органы включают в себя:

  • Матку – расположенный в средней части малого таза мешковидный орган, в котором развивается плод. Нижняя округленная часть матки – шейка соединяет матку с влагалищем.
  • Влагалище – это мышечный эластичный орган в виде трубы, расположенный между мочеиспускательным каналом и прямой кишкой. Он служит для реализации половой функции и родов.
  • Яичники – парные железы, расположенные в полости малого таза рядом с маткой. Вырабатывают яйцеклетки.
  • Фаллопиевы (маточные) трубы – это парный трубчатый орган, который служит для соединения матки с брюшной полостью. Когда яйцеклетка созревает в яичнике, маточная труба захватывает ее специальными ресничками из брюшной полости и направляет внутрь себя. Здесь создаются благоприятные условия для оплодотворения яйцеклетки и продвижения ее в матку.

В норме зачатие происходит следующим образом: при половом акте семенная жидкость, выделяясь из полового члена, проникает во влагалище, где часть из сперматозоидов погибает, а часть попадает в шейку матки, а затем в матку. Из матки сперматозоиды проникают в маточные трубы, где и происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой и формирование зиготы. Затем зигота ресничками эпителия направляется в матку, где присоединяется к слизистой. Если оплодотворения не происходит, неоплодотворенная яйцеклетка также движется в матку, но при этом погибает и разрушается.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка присоединяется вне матки (примерно в 97-98 % таких случаев – в одной из маточных труб).

Прикрепление зиготы в маточной трубе связано с нарушением функции и аномальным строением фаллопиевых труб, яичников, матки.

Внематочную беременность может вызывать один из факторов или их сочетание. Чем больше факторов воздействует на половую систему женщины, тем выше риск развития такой беременности.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаление, распространяясь на маточные трубы, препятствует реализации их функции. Кроме того, инфекции маточных труб способствуют появлению рубцов – соединительной ткани, замещающей эпителий фаллопиевых труб. Нередко это происходит при бессимптомном протекании хламидиоза, при гонорее. Появление рубцов и спаек уменьшает площадь нормально функционирующей поверхности маточных труб и ухудшает их работу.
  • Перенесенные хирургические операции на маточных трубах, перевязка маточных труб (метод стерилизации женщин). Около 35-50 % беременностей, наступивших в результате неполного перевязывания маточных труб, будут внематочными.
  • Использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали. Прием оральных контрацептивов понижает вероятность наступления беременности, в том числе и внематочной. Однако при отказе от приема этих препаратов риск внематочной беременности повышается. Вероятность внематочной беременности при использовании спирали низка (примерно 4 %).
  • Лечение бесплодия. Стимуляция овуляции или оплодотворения яйцеклетки в 3-4 раза повышает риск внематочной беременности.
  • Курение. Риск наступления внематочной беременности в 1,5-3,5 раза выше у курящих женщин. Это может быть связано со снижением проводящей функции маточных труб, с нарушением овуляции или с нарушением иммунитета. На данный момент точный механизм не установлен.
  • Опухоли матки (миома, рак).
  • Анатомические особенности строения матки. В редких случаях матка может иметь аномальное Т-образное строение, при этом в ней есть перегородка или выемка на дне. Внематочная беременность возникает в одном из рудиментарных «рогов».

После прикрепления зиготы вне матки начинается развитие зародыша, но в итоге его рост вызывает разрыв органа (как правило, маточной трубы). В результате возникает массивное кровотечение в брюшную полость, угрожающее жизни женщины.

У пациенток, перенесших внематочную беременность, повышен риск ее повторения. Кроме того, они могут испытывать сложности при попытках забеременеть.

Кто в группе риска?

  • Перенесшие внематочную беременность (риск ее повторного развития составляет около 10-25 %);
  • перенесшие воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе маточных труб и яичников;
  • у которых не получается забеременеть 2 года и более (стимуляция в таком случае примерно в 4 % случаев приводит к внематочной беременности);
  • перенесшие операции на маточных трубах;
  • использующие оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, перевязку маточных труб;
  • которые курят;
  • старше 35-40 лет;
  • с опухолями матки;
  • с аномальным строением матки;
  • вступающие в незащищенные половые контакты – это значительно повышает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Внематочная беременность подозревается у женщин родового возраста с болью в животе, выделениями из влагалища или обмороком неясного происхождения. Проводится гинекологический осмотр. Диагноз подтверждается тестом на беременность и ультразвуковым исследованием органов малого таза.

  • Исследование, направленное на выявление беременности – измерение уровня хорионического гонадотропина человека – ХГЧ (гормона, выделяемого плацентой во время беременности) в моче. Тест обладает 99-процентой достоверностью. Если результат отрицательный и состояние пациентки не ухудшается, подозрение на внематочную беременность снимается. Если результат положительный, проводится количественное определение ХГЧ в крови и ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Является полностью достоверным спустя 4-5 недель после зачатия.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Для получения более детализированного изображения ультразвуковой датчик помещается во влагалище, это повышает точность изображения и позволяет выявлять внематочную беременность на более ранних сроках.

Внематочная беременность является несовместимой с жизнью для плода, однако при ее своевременном выявлении риск для матери низкий.

Необходимо немедленно удалить зародыш хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. На ранних стадиях заболевания используются инъекции метотрексата, который останавливает рост зародыша.

Если внематочная беременность находится на том этапе, когда медикаментозное прерывание невозможно, проводится лапароскопическая хирургическая операция. Для этого применяется лапароскоп – тонкая гибкая трубка с камерой и источником света, которая вводится через небольшие разрезы в области пупка. При значительном повреждении маточной трубы вместе с зародышем удаляется также сама труба.

Во время экстренной хирургической операции при сильном кровотечении зародыш удаляется через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Чаще всего маточная труба, подвергшаяся разрыву, удаляется.

Иногда после операции также вводится метотрексат.

  • Использование презерватива при половых контактах.
  • Регулярное прохождение плановых обследований, направленных на выявление инфекций, передающихся половым путем.
  • Наблюдение у врача после внематочной беременности при повторной попытке забеременеть.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet. Aug 13-19 2005;366(9485):583-91.
helix.ru

Внематочная беременность на ранних сроках

Симптомы внематочной беременности

Внематочной называется беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка решила прикрепится не в полости матки, как ей положено, а где-то поблизости. Чаще всего ее обнаруживают в маточной трубе, но иногда также в шейке матки, на яичнике или в брюшной полости.

Пока яйцеклетка мала симптомы внематочной беременности те же, что и у обычной.

  • задержка менструации;
  • кровянистые выделения;
  • токсикоз (тошнота, слабость, головокружение);
  • увеличение и болезненность молочных желез.

Но с увеличением срока организм женщины начинает чувствовать неладное и дает определенные сигналы, главный из которых – боль.

— По мере роста эмбриона, на 3-4 неделе, возможно появление тупых ноющих или тянущих болей внизу живота, в той области, где происходит растяжение тканей (чаще справа или слева внизу живота, где находятся маточные трубы, поэтому иногда симптомы путают с аппендицитом), — объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. — И уже на 4-6 неделе, если вовремя не заметить, что эмбрион развивается не в матке, беременность может прерваться – маточная труба просто разорвется. Это сопровождается сильным кровотечением и резкой болью приступообразного характера, которая отдаёт в прямую кишку или ноги.

Ко всему этому добавляются затруднённое мочеиспускание, диарея – полный комплекс опасных проблем, поэтому так важно вовремя диагностировать внематочную беременность.

Методы диагностики внематочной беременности

Внематочную беременность можно подтвердить разными способами, но в домашних условиях этого сделать нельзя. Существуют лабораторные анализы и медицинские процедуры, по результатам которых такой диагноз может поставить врач. Их рекомендуют пройти всем женщинам, которые столкнулись с задержкой и чей тест на беременность дал положительный результат.

— Наряду с анализами и ультразвуковой диагностикой проводится влагалищный осмотр в гинекологическом кресле. При таком обследовании специалист может обнаружить болезненное образование и подтвердить наличие внематочной беременности, — уточняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Тесты

Первый тест, который нужно сделать при задержке, болях и кровянистых выделениях из влагалища, конечно, тест на беременность. Если он показал отрицательный результат, не спешите верить. На ранних сроках тесты могут ошибаться, так что лучше либо повторить его, либо выбрать более показательный способ проверки — анализ крови и мочи на ХГЧ. Для анализа кровь берут из вены.

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, – гормон, который вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой. Он состоит из альфа- и бета-единиц, но в случае диагностики беременности показательны лишь вторые. Они выявляются в плазме крови примерно на 6–8 день после оплодотворения.

Гинеколог может заподозрить внематочную беременность по уровню этих бета-единиц. При обычной беременности их число увеличивается примерно вполовину каждые 48 часов, а при внематочной такое наблюдается редко.

Однако только это еще не показатель, ведь ХГЧ может не прирастать и при маточной беременности, которая в силу каких-то причин замерла. Тут необходимы дополнительные процедуры.

Медицинские процедуры

Будущим мамам, независимо от того, имеются у них симптомы внематочной беременности или нет, обязательно рекомендуют пройти УЗИ. На ранних сроках ультразвуковая диагностика призвана как раз исключить внематочную беременность. Вкупе с анализом на ХГЧ это основные способы диагностики подобной проблемы.

Обычно беременным женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводят непосредственно во влагалище. Так специалист сможет точнее определить, есть ли проблема и, если да, то где — в маточной трубе, в шейке матки или в другом месте.

В случаях, когда провести УЗИ невозможно, а подозрения на внематочную беременность сильны, проводят экстренную процедуру – кульдоцентез. При ней врач прокалывает заднюю стенку влагалища и берет оттуда жидкость на анализ. Зачастую, если в шприце оказывается темная кровь со сгустками, это может быть признаком прервавшейся внематочной беременности.

Лечение внематочной беременности

Все женщины с подозрением на внематочную беременность направляются в стационар. Это необходимо, так как растущая в неположенном месте яйцеклетка может нанести немало вреда, в худших случаях — разорвать маточную трубу, спровоцировать кровотечение, геморрагический шок и смерть.

Основной метод лечения внематочной беременности – операция. Увы, лекарствами от растущей яйцеклетки не избавиться. В зависимости от конкретной ситуации и локализации беременности, операция может быть лапароскопической, то есть хирург сделает небольшие разрезы и вмешательство будет минимальным, или лапаротомической, когда приходится делать разрез на передней брюшной стенке.

— Сначала, как правило, проводят диагностическую, а в последствии и лечебную лапароскопию, — объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. – Говоря простыми словами, яйцеклетку удаляют через три прокола в животе. При этом все, что врач делает внутри организма, выводится на экран.

Иногда плод можно удалить, не нанеся репродуктивной системе женщины никакого вреда. Но бывают ситуации, когда для удаления яйцеклетки приходится жертвовать яичником или маточной трубой. В таких ситуациях женщина может навсегда лишиться возможности стать матерью. Чтобы снизить вероятность такого исхода, нужно как можно раньше диагностировать внематочную беременность.

Внематочная беременность
www.kp.ru

Внематочная беременность: первые признаки и диагностика

Внематочная беременность — патологическое состояние, которое требует лечения, причем экстренного и исключительно хирургического. Ждать, что она перерастёт в обычную или закончится положительно, не приходится. С учетом того, что это состояние угрожает жизни, его необходимо вовремя диагностировать и устранить.

О том, что может указать на развитие такого патологического состояния, АиФ.ru рассказал врач-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Алексей Полстяной.

Ранние признаки

Как правило, внематочную беременность распознают на ранних сроках. Как отмечают врачи, такая беременность может развиться у любой женщины, живущей половой жизнью и не использующей контрацептивы. Правда, и применение средств защиты тоже не гарантирует 100%-ного отсутствия такой патологии: презервативы могут рваться, таблетку можно забыть принять или снизить ее активность приемом антибиотиков или алкоголя.

К одному из основных симптомов, говорит Алексей Полстяной, относят задержку месячных. Это одинаковый признак как для маточной, так и внематочной беременности. Поэтому при появлении такого признака не стоит ждать, чем закончится ситуация, стоит пойти к врачу. «Вторым признаком может служить изменение со стороны молочных желез — они нагрубают и увеличиваются в объемах. Что, впрочем, происходит и при обычной беременности», — говорит гинеколог.

Третьим признаком потенциальной внематочной беременности может быть положительный тест. Правда, с оговорками. «Он может быть сомнительным, например контрольная линия четкая, а вторая — неясная, чуть намечающаяся. Это уже повод поставить подозрение на внематочную. Также может быть, что тест отрицательный, но признаки беременности присутствуют — тоже стоит провериться», — советует Алексей Полстяной.

Внематочная беременность на УЗИ

Не случайно врачи уже на ранних сроках беременности делают женщине УЗИ — это не их прихоть, а необходимость. «Основным критерием для врача становится ультразвуковая диагностика, когда тест на беременность положительный, а плодного яйца не наблюдается», — говорит гинеколог. Внематочная беременность на УЗИ в первую очередь и выглядит так: нет яйца в матке. «Но и это не 100%-ная гарантия того, что беременность развивается вне матки. Врач сначала смотрит — видит, что нет яйца в матке, отпускает женщину и назначает ей контроль через 7 дней. Если и через этот срок плодного яйца не будет видно, тогда уже надо принимать меры», — говорит Алексей Полстяной. Внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках поможет сохранить женщине жизнь, потому что негативные последствия от нее могут быть слишком быстрыми, отмечает врач. А значит, не стоит пренебрегать ранней постановкой на учет и прохождением всех исследований.

Неделя будущей матери дается не просто так. Ведь бывают ситуации, когда эндометрий слишком пышный или плодной яйцо еще не успело переместиться в матку, поэтому и дают время для контроля.

Еще одним симптомом, например если врач поначалу не смог увидеть внематочную беременность на УЗИ, могут выступать мажущие кровянистые выделения. Эндометрий толстый, яйцо в матке не появилось, он начинает частично отторгаться. Если тест положительный, задержка есть и появляются такие выделения, стоит забеспокоиться. Но опять же они могут быть вариантом нормы, например появляться, когда происходит имплантация плодного яйца. В этой ситуации происходит нарушение эндометрия, когда плодное яйцо в него погружается, и появляются такие выделения. Поэтому такой симптом относительный.

В случае если у женщины все было хорошо и вдруг начались резкие интенсивные боли, ей надо срочно отправиться в больницу. Тут ей проведут полное обследование — то же УЗИ, сделают необходимые тесты и будут искать причины болей. Как раз в такой ситуации с максимальной точностью и надежностью можно увидеть внематочную беременность на УЗИ. Тут при необходимости можно сделать все необходимые манипуляции, лапароскопическую операцию, которая может стать не только диагностической, но и лечебной.

Можно заподозрить внематочную беременность и по анализу ХГЧ. «Его уровень при внематочной беременности будет отличаться. Он также станет расти, но медленнее. Это тоже один из диагностических критериев», — говорит Алексея Полстяной.

Риски внематочной беременности

Увидеть внематочную беременность на УЗИ вовремя крайне важно. Ведь она чревата серьезными проблемами, угрожающими жизни женщины. «Сам по себе диагноз внематочная беременность является одним из самых трудных в гинекологии. Эта болезнь часто угрожает жизни, так как, если беременность прерывается, разрывается труба. Это происходит по мере развития такой беременности и увеличения яйца в размерах. Если же произошел разрыв трубы, то времени остается на какие-то манипуляции мало», — говорит гинеколог.

Внематочная беременность
aif.ru

Внематочная беременность: симптомы на раннем сроке, лечение и возможные последствия

Внематочная беременность — это патологический процесс, при котором плод развивается вне полости матки. В России постановка диагноза «внематочная беременность» за год фиксируется примерно в 50 тыс. случаях. Из 3 тысяч женщин с установленной патологией одна погибает. Приведенные цифры свидетельствуют об актуальности проблемы выявления патологии на самых ранних этапах.

Определение понятия

Полноценная беременность развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки в ее полости.

Изначально яйцеклетка находится в яичнике. Чтобы добраться до полости матки, она должна преодолеть фаллопиеву трубу.

В силу определенных обстоятельств яйцеклетка может «застрять» в яичнике, в фаллопиевой трубе или, наоборот, «пролетев» сквозь полость матки, прилепиться к шейке матки. Далее она начинает делиться и превращается в плодное яйцо.

Беременность, при которой плодное яйцо развивается не в полости матки, называют внематочной (по-другому — эктопической).

Факторы риска

Что может спровоцировать патологию? Наиболее распространенные факторы риска:

  • операции на маточных трубах в анамнезе;
  • стерилизация;
  • эктопические беременности в анамнезе;
  • внутриматочная контрацепция;
  • воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
  • бесплодие 2 года и более;
  • возраст матери старше 35 — 40 лет;
  • курение.

В 98 случаях из 100 регистрируется трубная эктопическая беременность.

Рост плодного яйца вне полости матки вначале вызывает растяжение фаллопиевой трубы, затем (примерно на 7– 8 неделе беременности) ее разрыв. В итоге возникает внутреннее кровотечение, несущее угрозу жизни женщины. Но это не единственная опасность. Чаще всего патология фиксируется у женщин в возрасте 26–35 лет, отчего актуализируется проблема бесплодия.

Своевременная медицинская помощь — единственная возможность свести риск осложнений к минимуму. Практикующие врачи отмечают сглаженность симптомов внематочной беременности на раннем сроке (третья-четвертая неделя). Тем не менее, признаки патологии выдают себя тем, что проявляются не поодиночке, а в комплексе.

Что должно насторожить? Сочетание двух или сразу трех симптомов:

  • Клиника «острого живота».
  • Боли внизу живота на фоне нарушений менструального цикла: после задержки менструации – мажущие кровянистые выделения.

Диагностика в медицинских учреждениях

С целью составления точного заключения о наличии/отсутствии внематочной беременности проводят УЗИ и осуществляют забор крови на бета-ХГЧ.

Критерии на основании которых следует заподозрить внематочную беременность: содержание бета-ХГЧ в сыворотки крови 1000 — 2000 МЕ/л; при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется; абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче.

Беременность неизвестной локализации — состояние, при котором уровень бета-ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке и вне её полости при трансвагинапьном УЗИ не визуализируется. Пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ и контроль сывороточного бета-ХГЧ через 48-72 часа. NВ! При беременности неизвестной локализации должна быть высокая настороженность в отношении внематочной беременности!

Лечение

Эффективность лечения определяется:

  • Постановкой диагноза внематочной беременности на малых сроках (УЗИ и уровень бета-ХГЧ).
  • Предпочтением использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией.

Хирургическое лечение — основной метод лечения при любой форме нарушенной внематочной беременности.

  1. радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем);
  2. органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища).

Консервативное: в Российской Федерации инструкции по применению данных препаратов не предусмотрены.

По способу хирургического вмешательства выделяют:

  • обычную полостную операцию (применяется в запущенных случаях, если произошел разрыв трубы и (или) началось внутренне кровотечение);
  • лапароскопию (инструменты вместе с мини-камерой вводятся в брюшную полость пациентки через крошечные надрезы).

Меры реабилитации

Реабилитационный план мероприятий разрабатывается лечащим врачом для каждой пациентки индивидуально.

Реабилитационные мероприятия не ограничиваются терапией выявленных сопутствующих патологий.

Доктор может направить женщину на консультацию:

  • к психологу (страх стать бездетной может вогнать женщину в депрессию, вызвать проблемы в общении с людьми);
  • к сексопатологу (нередки случаи, когда у женщины после операции возникает неприязнь к половым отношениям).

Последствия патологии

У каждой десятой жертвы внематочная беременность оказывается первой беременностью, поэтому вопрос о сохранении функции деторождения стоит остро. Шансы забеременеть после перенесенной патологии уменьшаются вдвое. Но они есть.

Повторную беременность следует планировать не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

За это время будущей маме следует свести к минимуму факторы риска рецидива, то есть:

  • избавиться от гинекологических заболеваний;
  • привести в норму общее состояние здоровья;
  • забыть о вредных привычках;
  • сделать метросальпингографию с целью оценки проходимости второй трубы;
  • соблюдать врачебные рекомендации.

И помните, эктопическая беременность – тот случай, когда лучше перестраховаться. Последствия для женского здоровья будут менее опасными, если серьезно отнестись к совокупности признаков внематочной беременности на раннем сроке.

Внематочная беременность
sprosivracha.com

Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность?

Желание иметь ребенка и наступившая беременность — заветная мечта многих женщин. Но иногда что-то идет не так.

Сегодня мы говорим об одной из таких патологий. Внематочная беременность.

О ней нам рассказала врач-акушер-гинеколог «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна.

— Оксана Васильевна, что такое внематочная беременность и как часто она случается?

Это осложнение беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами полости матки. Вероятность внематочной беременности — приблизительно 2 процента случаев от всех беременностей.

— Трубная и внематочная беременность – это одно и то же или это разные диагнозы?

Трубная беременность — это одна из разновидностей внематочной. В её структуре она составляет 98% всех случаев. Протекает в маточной трубе.

Кроме неё, также выделяют яичниковую, брюшную и межсвязочную.

Также бывает аномальная маточная беременность.

— Почему происходит внематочная беременность? Расскажите о причинах её возникновения.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности разнообразны. Это инфекции органов малого таза, трубная патология — например, сужения маточной трубы (в частности, из-за врожденных дефектов, доброкачественных новообразований либо кист, фибромиом, эндометриоза, выполненных операций на трубе); миграция оплодотворенной яйцеклетки (например, яйцеклетка после выхода из яичника с одной стороны, оплодотворяясь, перемещается в трубу с другой стороны); гормональные нарушения; длительное применение внутриматочных спиралей.

Читайте материал по теме: Чем опасен эндометриоз для женщин?

Возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО — до 5% случаев.

— До какого срока может развиваться внематочная беременность?

При затрудненной диагностике или несвоевременном обращении, при условии, что она не прервалась самопроизвольно, известны случаи, когда она протекала до 10-11-недель.

ВЕРОЯТНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ —
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 2% СЛУЧАЕВ ОТ ВСЕХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ

Важно помнить, что внематочная беременность угрожает жизни матери. Ошибочно думать, что, например, закрепившись в неправильном месте, плодное яйцо со временем переместится в нужное, правильное. Это заблуждение: после прикрепления внематочная беременность уже никуда ни при каких условиях не переместится.

— Покажет ли обычный тест внематочную беременность?

Да. Он свидетельствует о самом факте беременности, а не о её расположении.

— Предположим, тест показал заветные две полоски. По каким симптомам на ранних сроках можно определить, что беременность – внематочная?

На начальных сроках течение внематочной и нормальной беременностей не отличается. Отмечается задержка месячных, некоторое недомогание, повышение чувствительности молочных желез, тошнота.

Через несколько дней возможно появление настораживающих признаков. Как проявляется внематочная беременность? Признаками на ранних сроках могут быть боли внизу живота (например, ноющие, тянущие, напоминающие менструальные). Возможна резкая болезненность в проекции маточных труб, появляющаяся при движении; боли в поясничной области и крестце; могут появляться мажущие коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.

ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО — ДО 5% СЛУЧАЕВ

— В чём опасность внематочной беременности?

Она является жизнеугрожающей, поскольку вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте нахождения плодного яйца, либо при самопроизвольном аборте может открыться массивное кровотечение и выраженная потеря крови, вплоть до летального исхода.

В ряде случаев она может приводить к бесплодию.

— Что делать при первых признаках внематочной беременности?

Срочно обратиться к врачу, для уточнения диагноза.

— Как проводится диагностика внематочной беременности?

Выполняется врачебный осмотр. При влагалищном исследовании отмечается, что размеры матки отстают от расчётного срока беременности. Например, по расчётам беременность составляет 8 недель, а по факту обследования матки — 5-ть, т.е. имеется несоответствие.

Иногда диагноз ставится тогда, когда женщина обращается с проявлениями прерванной беременности (болезненность на стороне имевшейся беременности, провисание заднего свода влагалища из-за скапливающейся там крови).

Из лабораторных тестов выполняется двукратное определение содержания ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в плазме крови.

Определённую роль играет и УЗИ. Если тест на ХГЧ положителен, имеется несоответствие срока беременности ожидаемым размерам матки, а при выполнении УЗИ в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, то предположения о внематочной беременности становятся ещё более обоснованными.

Записаться на УЗИ-диагностику малого таза (гинекологическое УЗИ) можно здесь

Наиболее информативной в плане этого диагноза является диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится лечебной, т.е. с её помощью можно бережно удалить неправильно располагающееся плодное яйцо.

— Если у женщины диагностирована внематочная беременность, как проводится лечение?

Основной и, пожалуй, единственный метод лечения — хирургический. В зависимости от особенностей конкретного случая, оснащённости стационара и наличия кадров может выполняться классическая операция с разрезом стенки живота (лапаротомия) и малоинвазивное вмешательство — лапароскопическая операция.

— Расскажите подробнее об операции по удалению внематочной беременности – как она проводится и как быстро женщина восстанавливается после неё?

Вопрос о виде оперативного вмешательства всегда решается индивидуально.

Может выполняться операция по удалению внематочной беременности без удаления трубы. Трубу рассекают и удаляют плодное яйцо, затем проводят её пластику.

При разрыве трубы или начале самопроизвольного аборта трубу удаляют.

РАЗВИТИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ

Также существует техника «выдавливания» плодного яйца из трубы, если оно располагается в воронке маточной трубы.

Когда плодное яйцо находится в трубе ближе к её маточному концу, то удаляют трубу и иссекают маточный угол.

После хирургического вмешательства осуществляется комплексная терапия для устранения причин, вызывавших данную патологию, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности.

Читайте материал по теме: Как подготовиться к беременности?

Если результаты проведённого лечения благоприятны, планирование беременности возможно спустя 6-8 месяцев.

— Оксана Васильевна, если в анамнезе женщины была внематочная беременность, она сможет впоследствии выносить и родить ребёнка?

Конечно. Согласно статистике, после лечения 70% женщин полностью восстанавливаются спустя полгода и в состоянии полноценно вынашивать ребёнка. Беременность после внематочной беременности с удалением маточной трубы вполне возможна.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНО
СПУСТЯ 6-8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Невозможность последующих беременностей после внематочной отмечается только у 15% женщин. Такое возможно, в частности, при повторной внематочной беременности с удалением обеих труб; при позднем обращении к доктору и развитии осложнений.

— Развитие внематочной беременности можно предотвратить?

Да. Для профилактики внематочной беременности необходимо проходить гинекологические осмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить воспалительные заболевания, использовать эффективную контрацепцию для предотвращения абортов (как ещё одного фактора риска, который косвенно может способствовать возникновению внематочной беременности). Необходимо избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путём. Бросить, а лучше — не начинать курить (была показана негативная роль табакокурения при закреплении эмбриона при зачатии).

Другие материалы по темам:

Михайлова Оксана Васильевна

В 1997 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии.

С 1997 по 1998 год проходила интернатуру, а с 1999 по 2001 год — клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии.

В настоящее время занимает должность врача-гинеколога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

www.mrtexpert.ru
Загрузка ...