Стерилизация — может быть и временной

Инструкция по применению методов медицинской стерилизации женщин

Стерилизация может быть постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности. С появлением эндоскопии стало возможным проводить временную стерилизацию.

Временная стерилизация имеет целью возможность в дальнейшем прервать стерилизацию, если это пожелает женщина. Однако обратимость трубной стерилизации при различных методах неодинакова. Поэтому считается, что трубная стерилизация должна предлагаться женщине, как постоянный метод, так как нет стопроцентной гарантии последующего восстановления маточных труб. Современные успехи микрохирургии и реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при минимальном повреждении их во время стерилизации позволяют надеяться на успех лишь в 60 — 80% случаев.

Подготовка к хирургической стерилизации женщин

Хирургическая стерилизация проводится в гинекологическом стационаре. Перед операцией необходимо следующее обследование:

1. общий клинический анализ крови и мочи;

2. биохимический анализ крови;

4. группа крови и резус-фактор;

5. реакция Вассермана;

6. серологическая реакция на выявление ВИЧ-инфекции;

7. исследование влагалищного содержимого;

9. рентгеноскопия органов грудной клетки;

10. заключение терапевта и стоматолога.

В настоящее время наиболее популярными доступами к маточным трубам для стерилизации являются минилапаротомия и лапароскопия.

Минилапаротомия заключается в поперечном надлобковом разрезе передней брюшной стенки длиной 3 — 4 см. Это прямой и безопасный доступ, не требующий сложного и дорогого оборудования, очень высокой квалификации хирурга.

Минилапаротомия с целью стерилизации нецелесообразна при ожирении, миоме матки, фиксированной ретрофлексии матки.

Накануне операции — очистительная клизма и гигиенический душ. Перед сном дается снотворное. Утром в день операции повторяется очистительная клизма. За 30 мин. до операции премедикация, как правило, промедол (2% — 1,0), атропин (0,1% — 1,0), димедрол (1% — 1,0).

Основным методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз. У ряда больных может быть применена спинномозговая анестезия. Эндоскопическая стерилизация может выполняться под эндотрахеальным, внутривенным наркозом. Предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, который обеспечивает лучшую релаксацию и обзор тазовых органов. В ряде случаев возможна стерилизация под местным обезболиванием.

Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемые во время чревосечения

Существуют следующие способы стерилизации:

1) простая перевязка труб;

2) раздавливание маточной трубы с ее перевязкой;

3) простое рассечение трубы между двумя лигатурами;

4) рассечение трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов;

5) сегментарная резекция трубы с различной обработкой оставшихся ее концов;

6) эксцизия трубы из угла матки с ее резекцией или удалением;

7) погружение абдоминального конца трубы;

8) наложение колец (клипс) на маточные трубы;

9) введение пробок в устья маточных труб при гистероскопии;

Простая перевязка маточных труб по Лунгрену (Lungren) заключается в прошивании капроновым швом брыжейки трубы у самого ее края и завязывании его. Самостоятельная реканализация трубы при этом наступает в 16 — 23% случаев. Вследствие недостаточной надежности распространения этот вид стерилизации не получил.

2-й способ стерилизации состоит в раздавливании трубы с последующей ее перевязкой по Мадленеру (Madlener). Труба захватывается посередине и подтягивается кверху в виде прямого угла. Затем накладывается крепкий зажим на оба колена трубы и часть мезосальпинкса между ними. Ткани сжимаются так, чтобы были не толще листа бумаги. Зажим снимается, раздавленный участок перевязывается капроновой лигатурой. Модификация стерилизации по Мадленеру предложена Вазером (Waser). Она отличается тем, что зажим для раздавливания накладывается не у основания угла трубы, а ниже, что формирует раздавленный участок большей протяженности. Эта операция также иногда бывает недостаточно надежной, но ее можно рекомендовать, когда желательно обойтись небольшим бескровным вмешательством (Рис. 1,2).

«Рис. 1. Стерилизация по Мандленеру»

«Рис. 2. Стерилизация по Вазеру»

Наиболее надежными способами являются рассечение или резекция маточных труб (3, 4, 5, 6).

Простое рассечение трубы между двумя лигатурами предложено Томасом (Thomas) и Керером (Kerer). Иглой с капроновой лигатурой прокалывается в двух местах на расстоянии 1,5 — 2 см брыжейка трубы в средней части ее. Лигатуры завязываются и срезаются. Труба между лигатурами рассекается либо скальпелем, либо электроножом (рис. 3).

«Рис. 3. Стерилизация по Томасу-Кереру»

Стерилизация в виде рассечения трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов имеет множество модификаций. Наиболее преемлемым является стерилизация по Ашу (Asch).

Техника этого способа стерилизации состоит в следующем. Труба захватывается двумя пинцетами на расстоянии 2 — 3 см от матки и рассекается. Маточный конец трубы отрезается от брыжейки на расстоянии 1 см и перевязывается капроновой лигатурой, после чего погружается между листками широкой связки. Дистальный конец трубы не перевязывается, а у основания ее накладывается шов для гемостаза. Затем осуществляется перитонизация, причем дистальный конец трубы остается свободным (рис. 4).

«Рис. 4. Стерилизация по Ашу»

Наиболее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением ее концов под брюшину. Наиболее удачна из всех вариантов такой стерилизации модификация Дюцманна (Dutzmann). Захватывают 2-мя зажимами брюшину, покрывающую трубу, на расстоянии 4 см друг от друга, причем 1-й зажим накладывается на 1 см от угла матки. Скальпелем рассекается брюшина над трубой в продольном направлении. Труба выделяется из ложа. Под трубу подводятся лигатуры, труба перевязывается, участок ее между лигатурами резецируется. Концы трубы погружаются между листками широких связок, после чего края разреза брюшины соединяются непрерывным швом (рис. 5).

«Рис. 5. Стерилизация по Дюцману»

Иссечение трубы из угла матки с ее резекцией или удалением заключается в клиновидном иссечении интерстициального отдела трубы. При этом дистальный отдел трубы либо перитонизируют (способы Сергеева, Кипарского). Наиболее распространен способ Брауде. В брыжейке маточной трубы на расстоянии 2 см от угла матки зажимом делают отверстие и через него проводят лигатуру. Трубу перевязывают и пересекают. Маточный конец трубы отсекают от брыжейки по направлению к матке, из угла матки вырезают клиновидную трубу так, чтобы не вскрыть ее полость. Матка зашивается кетгутовыми швами. Дистальный конец трубы перитонизируют с помощью той же лигатуры, которой она была перевязана. Один конец лигатуры проводят через листок широкой связки. При завязывании лигатуры культю трубы погружают под складку брюшины (рис. 6). Преимуществом этого способа является возможность в дальнейшем восстановления маточных труб путем их имплантации в матку. Неблагоприятным моментом этого способа стерилизации является образование рубца на матке.

«Рис. 6. Стерилизация по Брауде»

Резекция ампулярного отдела трубы выполняется по Мерману (Mermann) и имеет ограниченное применение. Суть ее состоит в следующем: труба отделяется от брыжейки на всем протяжении, ампулярный отдел отсекается и трубы пришиваются к передней поверхности матки. Автором стерилизация выполнялась влагалищным путем через задний свод влагалища.

Способ погружения ампулярного отдела трубы в настоящее время практического значения не имеет.

Стерилизация — может быть и временной
studfile.net

Никакой агрессии и опухолей. Ветеринар — о том, зачем стерилизовать питомцев

Ветеринары, зоозащитники и простые владельцы — все вокруг говорят о необходимости и пользе стерилизации. Так ли нужна эта операция нашим четвероногим друзьям? Безопасна ли она? Как ухаживать за питомцем и чем кормить его после хирургического вмешательства? Вместе с Purina Pro Plan мы выяснили это у ветеринарного врача клиники SQ-lap Ольги Шимко.

Зачем мне кастрировать (или стерилизовать) своего питомца?

На это есть несколько причин. Во-первых, стерилизация предупреждает бесконтрольное размножение животных. Это особенно важно, если ваш питомец находится на самовыгуле: будучи кастрированным или же стерилизованным, он точно не принесет нежелательное потомство.

Во-вторых, стерилизованные коты и собаки становятся более спокойными. В том числе по отношению к представителям противоположного пола. Отличный повод завести второго питомца!

А еще такая операция служит профилактикой некоторых заболеваний. Например, злокачественных опухолей молочных желез и репродуктивных органов.

Почему нельзя обойтись гормональными таблетками, снижающими влечение?

Долгосрочное употребление гормональных препаратов для ослабления влечения чревато серьезными последствиями для половой системы животного. Капли и таблетки на основе гормонов, равно как и воздержание, могут стать причиной развития у кошек рака яичников, матки или молочных желез.

А в чем разница между кастрацией и стерилизацией?

Суть у этих операций одинакова: обе проводятся под общим наркозом и нужны для прекращения репродуктивной функции у животных. Но различия все же есть.

Кастрация — это удаление семенников у самцов. В ходе операции репродуктивные органы удаляют через небольшие разрезы. Обычно после этого животные восстанавливаются очень быстро.

Стерилизация — удаление яичников (или же яичников и матки) у самок. Это полостная операция, поэтому и восстановление после нее длится дольше, чем после кастрации. Однако сейчас многие клиники предлагают лапароскопическую стерилизацию: она производится через небольшие проколы. За счет малой инвазивности процедуры кошки и собаки после нее быстро возвращаются к привычной жизни.

В каком возрасте лучше проводить стерилизацию и кастрацию?

Оптимальный возраст для кастрации питомца — 6−8 месяцев, для стерилизации — 4−5 месяцев. Однако если ваш четвероногий друг здоров, операцию можно провести в любое время — даже в 15 лет.

Это опасно?

Стерилизация — отработанная до мелочей операция. А современная анестезия настолько совершенна, что сводит к минимуму риск осложнений. Все, что будет чувствовать ваш питомец, — небольшой дискомфорт в первые дни после процедуры.

Говорят, после кастрации животные страдают от ожирения. Это так?

После операции метаболизм животного действительно замедляется. Однако габариты вашего питомца зависят от его питания и подвижности, а вовсе не от хирургических манипуляций. И если вы правильно кормите любимца, создаете условия для активности, прибавлять в весе он не будет.

А то, что кастрация предупреждает онкозаболевания, правда?

Это действительно так. Например, стерилизованные до первой течки кошки реже болеют раком легких или репродуктивных органов. Кроме того, они не заболеют гнойным эндометритом.

Как подготовить питомца к процедуре?

Стерилизация и кастрация — плановые операции. Это значит, что перед этим питомца обязательно нужно показать ветеринару. Врач назначит базовые обследования: общий и биохимический анализ крови, электрокардиограмму. Возможно, специалист дополнит этот список, исходя из состояния животного. Так он сможет убедиться, что ваш четвероногий товарищ спокойно перенесет наркоз.

Если с питомцем все в порядке, ветеринар назначит дату операции. Перед процедурой обязательно нужно выдержать восьмичасовую голодную диету (чтобы снизить риск рвоты во время наркоза).

С собой в клинику нужно захватить теплое одеяло, чтобы согреть животное после операции, а также одноразовые пеленки и салфетки.

В каком состоянии я заберу своего кота (собаку) из клиники?

Весь процесс — от поступления животного до возвращения его владельцу — займет около часа. Состояние питомца зависит от того, каких правил придерживается клиника: он может быть полностью в сознании или же спать под остаточным действием наркоза.

Я смогу сам ухаживать за животным после операции?

Если в клинике есть стационар, врач предложит оставить послеоперационный уход специалистам. Однако справиться с этой задачей вы можете и самостоятельно.

В течение нескольких часов после наркоза животное может быть дезориентированным, неактивным, беспокойным. Это нормально. Не нужно насильно поить или кормить питомца: он сам определится с приемом пищи.

К моменту возвращения питомца из клиники обязательно заготовьте теплое и мягкое место на полу — в зоне, где исключены сквозняки. Туда же необходимо переместить миски и, если у вас кот или кошка, лоток.

Также заранее озаботьтесь послеоперационной экипировкой. Для кошек нужна специальная попона, предохраняющая шов от разлизывания (ее можно приобрести в ветеринарной аптеке или сшить самостоятельно). В тех же целях можно купить и послеоперационный воротник — он подойдет для самцов.

Помните: если после операции питомец ведет себя необычно (например, слишком долго отходит от наркоза и продолжает шататься, не дает до себя дотронуться), как можно скорее обратитесь в клинику за консультацией.

А восстановление длится долго?

Если вы соблюдаете послеоперационные рекомендации врача, полное восстановление займет не больше 7−14 дней. Но помните, что все индивидуально: кто-то возвращается к привычной жизни быстрее, а кто-то — медленнее.

Нужно ли сменить рацион животного после кастрации/стерилизации?

Как мы уже упоминали, после операции у животных замедляется процесс обмена веществ. Поэтому для кастрированных и стерилизованных питомцев существуют специальные линейки кормов, адаптированные под их новые потребности и, что не менее важно, возраст. Например, Purina Pro Plan для стерилизованных кошек помогает поддерживать вес в норме за счет диетических жиров и высококачественного белка в составе.

Правильное диетическое питание и регулярная физическая нагрузка — залог здоровья вашего четвероногого друга.

Стерилизация — может быть и временной
news.tut.by

РЕЕСТР ДЕЗСРЕДСТВ

В процессе работы мастера в салоне красоты, через руки, грязный инструмент, воздух, поверхности, может происходить передача и распространение инфекционных заболеваний. Итак, какие же меры необходимо предпринять для защиты мастера, клиентов и бизнеса в целом от риска распространения инфекций?

Как правило, выделяют четыре этапа дезинфекционных мероприятий при работе в салонах красоты:

ЭТАП №1. АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

Цель этого этапа дезинфекции — уничтожение/подавление транзиторной (временной) микрофлоры. Транзиторная микрофлора — все виды попавших на руки микроорганизмов.

Описание этапа антисептической обработки: втереть антисептик, [ например Бриллиантовые Руки 2, 1л. (цена 545.00 руб./шт) ] * , в ладони, пальцы, промежутки между пальцами, в кожу тыльной стороны ладони, ногтевые ложа, без мытья рук.

Для эффективной антисептической обработки кожи необходимо соблюдать правила:

  • Ногти должны быть чистые, коротко обрезанные, не покрытые лаком.
  • На руках не должно быть часов, колец, браслетов.
  • Антисептическое средство необходимо набирать из дозатора, в углубление ладони.
  • Для того, чтобы не снижать эффективность воздействия спиртосодержащих антисептических средства, необходимо втирать их только в сухие руки. Кроме того, влажная кожа рук переносит воздействие спиртовых антисептиков в дерматологическом плане.
  • Все время экспозиции, предписанной инструкций на антисептическое средство, руки должны быть увлажнены антисептиком, затем нужно втереть его в кожу до полного высыхания;
  • Рекомендуется использовать только те антисептики, которые содержат восстанавливающие жировую пленку кожи добавки, чтобы избежать пересыхания кожи рук.

Защита кожи рук:

Для защиты кожи рук мастера в косметологических и педикюрных кабинетах, рекомендуется применять одноразовые латексные перчатки. В случаях если на коже мастера или клиента имеются повреждения – использование одноразовых перчаток является обязательным!

ЭТАП №2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТА

После завершения косметологических процедур не только использованные, но и любые инструменты, которые находились на рабочем столе инструменты, должны пройти несколько последовательных этапов обработки.

Сначала приготавливается дезинфицирующий раствор, в соответствии с инструкций по применению дезинфицирующего средства. Для точного измерения количества концентрата используйте мерный стакан. Можно также использовать для этих целей одноразовый шприц, им удобно отмерять количество необходимого концентрата. В емкость для дезинфицирующих растворов налейте требуемое количество воды, затем добавьте концентрат.

Удобство и эффективность дезинфекции инструмента на рабочем столе во время процедуры обеспечит удобная емкость (лоток) для дезинфекции, [ например Емкость-контейнер ЕДПО-1-01 (цена 590.00 руб./шт). ] * В ней удобно расположить ручные и вращающиеся инструменты. Емкость может быть выполнена из пластика или металла, и должна быть устойчива к дезинфицирующим средствам.

После приготовления рабочего раствора, в емкость погружаются, инструменты в раскрытом или в разобранном виде полностью. Концентрация дезраствора и время экспозиции выбираются в соответствии с режимами дезинфекции, приведенными в инструкции по применению дезсредства.

Обработка вращающихся инструментов должна производиться отдельно от ручных в емкости с внутренней вставкой с отверстиями (ситом). Готовый раствор заливают в количестве, обеспечивающем полное погружение насадок.

Важно! Для дезинфекции маникюрных инструментов в салонах красоты необходимо использовать только предназначенные для этого средства. Учитывать, что в состав этих средств должны входить антикоррозийные добавки, как, [ например Гигасепт АФ (цена 3452.00 руб./шт). ] *

ЭТАП №3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТА

Стерилизация инструментов проводится под действием высокой температуры. Перед этапом стерилизации необходимо дезинфицировать инструмент (этап №2), а затем произвести его предстерилизационную очистку. Такая очистка производится с использованием моющих средств и инструментов (щетки, ершики и так далее), затем производится ополаскивание инструмента в проточной воде.

Никогда не начинайте этап очистки инструмента, не проведя предварительно его дезинфекцию в растворе! Не пропускайте Этап №2!

Возможно совмещение этапа дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном и том же дезинфицирующем растворе, [ например, Гигасепт АФ (цена 3452.00 руб./шт). . ] * Очистка в этом случае осуществляется химически — грязь растворяется в дезинфицирующем средстве. Предстерилизационную очистку, совмещенную с дезинфекцией, так же удобно проводить в [ например, ультразвуковой ванне УЗО-01 (цена 10513.21 руб./шт). ] * Вибрация в дезинфицирующем растворе, в который помещаются инструменты, играет роль механической и химической очистки, с одновременной дезинфекцией.

После этого, инструменты аккуратно, в раскрытом виде укладывают на решетку [ термостерилизатора ГП-10 МО (цена 19760.40 руб./шт). ] * В стерилизаторе можно обрабатывать инструменты только абсолютно сухими. После стерилизации необходимо дать инструментам остыть в самом стерилизаторе, и только затем можно извлечь их, используя пинцет-захват.

В гласперленовых (шариковых) стерилизаторах маникюрных инструментов 1 раз в год необходимо менять шарики, и не реже раза в три года — менять нагревательный элемент (в этом случае, скорее всего, дешевле обойдется покупка нового стерилизатора). Нужно учитывать, что подобный способ стерилизации инструментов не обеспечивает его стерильность, так как ручки инструмента не простерилизованы. Кроме того, стерилизация в гласперленовых аппаратах негативно влияет на качество инструмента – он сильно тупится.

При проведении дезинфекции (этап №2) вся поверхность инструмента должна быть полностью покрыта дезинфицирующим раствором. При проведении стерилизации (этап №3) инструмент должен целиком находиться внутри стерилизатора.

ЭТАП №4. ХРАНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТА

Инструменты необходимо хранить в специальных бактерицидных камерах, [ например, камера бактерицидная КБ-03-Я (цена 7233.00 руб./шт) ]* , оснащенных УФ-лампами, обеспечивающими сохранение его стерильности после обработки. Допускается также хранение инструмента плотно закрытых емкостях.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1. СТАДИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИНСТРУМЕНТА

Итак, дезинфекция рабочего инструмента проводится в три стадии. Только такой процесс дезинфекции является единственно правильным.

Что происходит на этой стадии

Если Вы пропустили эту стадию

Уничтожаются грибы, микроорганизмы, вирусы, бактерии

Остается опасность распространения инфекции во время очистки инструмента

Смываются поверхностные загрязнения (частички кожи, кровь и так далее). Очистка может быть химической (в растворе) и механической (щетка, вибрация)

Оставшаяся грязь попадает в стерилизатор, и фиксируется на инструментах после стерилизации, что снижает их характеристики.

Уничтожаются споры микроорганизмов (под воздействием температуры, химических веществ, пара)

Поверхность инструментов остается нестерильной и споры микробов могут «прорасти» через определенное время.

1 и 2 этапы могут быть совмещены. Есть два варианта совмещения дезинфекции и очистки в одном этапе:

  • совмещение этапа дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном и том же дезинфицирующем растворе, если дезсредство обладает моющими свойствами, [ например, Гигасепт АФ (цена 3452.00 руб./шт). ] * Очистка в этом случае осуществляется химическим способом — грязь растворяется в моюще-дезинфицирующем растворе.
  • совмещение предстерилизационной очистки с дезинфекцией в [ультразвуковой ванне УЗО-01 (цена 10513.21 руб./шт). ] * Вибрация в дезинфицирующем растворе, в который помещаются инструменты, играет роль механической и химической очистки, с одновременной дезинфекцией.

Никогда не начинайте этап очистки инструмента, не проведя предварительно его дезинфекцию в растворе!

Если этап дезинфекции будет пропущен, Вы сознательно направите свои действия на заражение окружающей среды. Патогенные микроорганизмы распространяются в воздухе и воде, оседают на руках, сантехнике, на полу и поверхностях, вновь создавая условия для инфицирования.

Примите во внимание, что далеко не каждый клиент салона красоты скажет Вам, что он представляет для окружающих опасность заражения, тем более, что он может и сам об этом не догадываться.

Руководствуйтесь в вашей работе правилом: «Все клиенты потенциально заражены»

Сделайте процесс всех этапов дезинфекции в вашем салоне красоты наглядным для клиентов. Не сомневайтесь, клиенты обязательно оценят заботу об их безопасности!

ПРИЛОЖЕНИЕ №2. ПОДРОБНЕЕ О СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ

Стерилизация — обязательный этап в процессе дезинфекции инструмента. Стерилизация инструмента происходит под воздействием температуры в сухожаровых камерах, при этом инструмент должен полностью находиться в камере стерилизатора.

Основные виды стерилизаторов для маникюрных инструментов:

  • Сухожаровой шкаф (термостерилизатор) — стерилизует любой металлический инструмент, боры, фрезы под воздействием высокой температуры. Стерилизация происходит при температуре 180 градусов, в течение 30 минут.
  • Автоклав — стерилизация под воздействием высокотемпературного пара до 137С в течении 20-25 минут. Такой способ позволяет не тупиться инструменту при стерилизации и сохранить его режущие свойства
  • Гласперленовый (шариковый) стерилизатор — аппарат нагревает находящиеся внутри кварцевые шарики до очень высоких температур (+240°С). После нагрева шариков (включится индикация нагрева), стерилизатор необходимо открыть и погрузить в колбу с нагретыми шариками инструменты на 10-30 секунд. Подобный способ стерилизации инструментов не обеспечивает его стерильность, так как ручки инструмента не простерилизованы. Кроме того, стерилизация в гласперленовых аппаратах негативно влияет на качество инструмента – он сильно тупится.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОМЕЩЕНИЙ И/ИЛИ РАБОЧИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Препараты для дезинфекции помещений и поверхностей наряду с высокой микробиологической активностью обладают отличными очищающими свойствами и не требуют дополнительного и предварительного мытья поверхностей и/или помещений другими моющими средствами.

Готовое к применению быстродействующее средство для дезинфекции поверхностей и инвентаря в салонах красоты, на основе изопропилового спирта и комплекса дезинфицирующих добавок. Не содержит формальдегид.

Предназначено для экспресс-дезинфекции, небольших по площади поверхностей в помещениях, оборудования и инструментов на объектах коммунального хозяйства (парикмахерских, массажных и косметических салонах, салонах красоты, гостиницах).

Свойства: обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерии туберкулеза, кишечных инфекций), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатиты всех видов, включая гепатиты А, В и С, ВИЧ-инфекция, аденовирус), грибов рода Кандида, Трихофитон. Средство «Авансепт-спрей» активно разрушает на поверхностях биологические пленки; обладает хорошими моющими свойствами. Средство сохраняет свои свойства после замерзания и последующего оттаивания.

Применение: применяется для обеззараживания поверхностей из любых материалов, за исключением портящихся от воздействия спиртов, и различных объектов способом протирания и орошения.

Дезинфекцию поверхностей помещений, предметов обстановки, медицинских приборов, аппаратов и оборудования способом орошения проводят в отсутствие клиентов. После дезинфекции в салонах красоты помещение проветривают в течение 30 мин. Средство Авансепт Спрей используют для целей дезинфекции объектов однократно.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4. КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ

Дезинфицирующее средство для гигиенической обработки рук медицинских работников, работников детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.), работников предприятий и объектов общественного питания, служащих объектов коммунальных служб (в том числе косметических салонов, парикмахерских и др.) и гостиничного хозяйства;

Содержит изопропиловый спирт (69-70%), дидецилдимстиламмоний хлорид (0,21-0,24%), а также функциональные добавки, смягчающие кожу.

Препарат обладает бактерицидной активностью в отношении грамотрицательных(включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза) и вирулицидными свойствами (в отношении вирусов полиомиелита, гепатита В и ВИЧ). Обладает пролонгированным бактерицидным действием в течение 3 часов.

Данный препарат:

  • понижает содержание транзиторной микрофлоры кожи за 30 с. в 100 тысяч раз;
  • эффективен и против резидентной микрофлоры кожи и поэтому в высшей степени пригоден для хирургической антисептики кожи;
  • имеет широкий спектр действия в отношении бактерий, грибов, туберкулеза, вирусов (гепатит В, герпес тип 1 (герпес лабиалис) и тип 2 (герпес гениталис), ВИЧ, рота-, папо-ва-, вакциния вирусов и др.);
  • является быстродействующими и длительно сохраняющим свое действие средством

Применение для гигиенической обработки рук: на кисти рук наносят 3 мл средства (без предварительного мытья рук водой с мылом) и втирают в кожу обеих рук до полного высыхания, но не менее 30 секунд.

Кутасепт Ф — препарат для пред- и послеоперационной антисептической обработки кожи и ран с обезжиривающей очисткой и пролонгированным действием. Кутасепт Ф — бесцветный, прозрачный раствор.

Препарат обладает бактерицидным (включает MRSA/ENEC), фунгицидным и туберкуло-цидным действием. Инактивирует вирусы, в том числе ВИЧ, липофильные вирусы, вирусы гепатита В, герпес симплекс (тип 1), ротавирусы и др.

Спиртовая составная часть обеспечивает, наряду с немедленным эффектом в отношении микроорганизмов, обезжиривающую очистку кожи. Она служит также в качестве транспортирующего средства, подавая в более глубокий роговой слой кожи антимикробные добавки, которые обладают пролонгирующим эффектом, не всасываясь в ткани.

  • Эффективен в отношении бактерий и грибов, резистентных к антибиотикам штаммов, микобактерий туберкулеза, липофильных вирусов, HBV, HIV, ротавирусов и др.
  • Действует быстро и отличается хорошим пролонгированным действием.
  • Служит для обезжиривающей очистки кожи.

Средство Октенисепт предназначено для обработки кожи операционного и инъекционного полей, то есть на раневую поверхность. Наносится методом орошения до полного увлажнения всей раневой поверхности.

Средство Октенисепт обладает антимикробной активностью в отношении грамположи-тельных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, также вирусов гепатита В и ВИЧ.

ПРИЛОЖЕНИЕ №5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ

Гигасепт АФ — средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Гигасепт АФ обладает широким спектром антимикробной активности и моющими свойствами, не портит изделия из термолабильных материалов, не оказывает коррозирующего действия. Эффективен в отношении бактерий ( включая микобактерии туберкулеза ), грибков, вирусов (включая вирусы гепатита В и ВИЧ ).

Применение

Растворы Гигасепта АФ могут быть использованы в течение 7 дней многократно, до загрязнения (изменение цвета , выпадение хлопьев).

Изделия погружают в раствор, следя за тем, чтобы не оставалось не покрытых раствором полостей и частей инструментов. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде. После обработки, если изделие не подлежит дальнейшей предстерилизационной очистке, тщательно промывают водой (не менее 1 мин.).

Стерилизация — может быть и временной
dezr.ru

СТЕРИЛИЗАЦИЯ в медицине

СТЕРИЛИЗАЦИЯ в медицине (лат. sterilis — бесплодный) — полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них физическими или химическими факторами.

Обработка различными средствами материалов и изделий для их Стерилизация стала применяться уже с начала открытий в области микробиологии. Дж. Листер впервые высказал требование: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным». Методы, средства и режимы стерилизации в СССР стандартизованы.

Стерилизация применяется в медицине, микробиологии, гнотобиологии, пищевой промышленности и других отраслях народного хозяйства (напр., С. космических автоматических аппаратов и т. д.). Изделия многократного применения стерилизуются в учреждениях, использующих их, изделия однократного применения — на промышленных предприятиях.

В медицине стерилизуют все изделия (аппараты, приборы, инструменты, материалы и др.), соприкасающиеся с поверхностью раны, кровью для переливания или препаратами для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения, а также для перорального введения детям раннего возраста и т. п. Стерилизация является основой асептики (см.).

Методы и средства С. должны обеспечивать гибель всех, в т. ч. высокоустойчивых микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных. К преобладающему большинству средств С. наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для С. определенных средств оценивается наличием у них спороцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки. Используемые в практике методы и средства С. должны быть эффективными, безопасными и не портить стерилизуемых объектов.

Существуют физические и химические методы стерилизации. К физическим методам относят: паровой, горячевоздушный (воздушный метод), стерилизацию инфракрасным излучением, фильтрование, радиационный. К химическим методам относят газовый и С. р-рами хим. препаратов. Выбор того или иного метода для С. конкретных изделий определяется особенностью метода — его достоинствами, недостатками и свойствами стерилизуемого изделия.

Внедрение в практику здравоохранения и другие отрасли большого числа изделий из термолабильных материалов привело к развитию холодных методов С., осуществляемых при температуре не выше 100°. К ним относятся упомянутые выше методы фильтрования, радиационный, газовый и применение р-ров хим. стерилизующих препаратов.

Кроме перечисленных, продолжают применять традиционный метод кипячения, который, однако, как показали многочисленные исследования, не обеспечивает полной С.: нек-рые споровые формы микроорганизмов, вирусы и вегетативные формы отдельных кокков при этом не погибают. Поэтому ценность этого метода С. должна быть признана ограниченной; он не может расцениваться как перспективный и его использование леч. учреждениями должно прекращаться по мере обеспечения их новым стерилизационным оборудованием. Кипячение сохраняет свое значение для дезинфекции (см.).

При использовании парового, горячевоздушного, радиационного и газового методов изделия стерилизуют в упаковке.

При паровом методе стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар при избыточном давлении и сравнительно низкой температуре — 110—132° при экспозиции (время стерилизационной выдержки) 60±20 мин. Это воздействие при высокой надежности, обусловленной механизмом действия пара на микробную клетку, активным проникновением его между стерилизуемыми объектами и внутрь капиллярно-пористых материалов, является довольно щадящим для обрабатываемых материалов. Недостаток парового метода заключается в том, что, конденсируясь, пар увлажняет стерилизуемые изделия, может вызывать коррозию изделий из нестойких к ней металлов, ухудшает условия хранения и повышает опасность вторичного обсеменения микробной флорой стерилизованных изделий.

Горячевоздушный метод С. осуществляется сухим горячим воздухом. При этом стерилизуемые объекты не увлажняются, а поэтому исключаются отмеченные выше недостатки. Однако сухой воздух, нагретый недостаточно, высушивает микробную клетку и делает ее более устойчивой к воздействию тепла. Поэтому при горяче-возд ушном методе стерилизующая температура составляет 160—200°, а экспозиция — 60±10 мин. Необходимость применения высокой температуры и длительной экспозиции ограничивают номенклатуру изделий и упаковочных материалов, к-рые можно стерилизовать таким методом.

С. инфракрасным излучением достигается за счет теплового воздействия (температура до 300°) в течение 30 мин.

Для С. методом фильтрования термолабильных жидкостей, таких как лекарственные вещества, биол. препараты (кровяная плазма, сыворотки, вакцины, анатоксины), используют бактериальные фильтры (см.) различной конструкции — мембранные и глубинные, задерживающие микроорганизмы размером 0,3 мкм и более. Мембранные фильтры имеют поры одинакового размера и задерживают микроорганизмы на поверхности подобно ситу. Глубинные фильтры характеризуются сложным механизмом задержания (адсорбционным, инерционным и др.); диаметр их пор неоднороден; микроорганизмы удерживаются как на поверхности фильтра, так и во внутренней его структуре (матрице). Глубинные фильтры могут быть керамическими (свечи Шамберлана, Беркефельда), фарфоровыми, стеклянными, асбестовыми; мембранные фильтры — дисковыми и патронными, изготавливаются они из смешанных сложных эфиров целлюлозы, полиамида, поливинилхлорида и др. Фильтрование проводят как под вакуумом, так и под давлением.

Высокоэффективный и надежный радиационный метод позволяет проводить С. в упаковке и даже в транспортной таре. Стерилизующими агентами служат гамма-излучение (источники 60 Co и 137 Cs) и ускоренные электроны. Антимикробное действие обоих агентов одинаково, существенно различна их проникающая способность, что отражается на технологии процесса и номенклатуре стерилизуемых изделий, к-рые должны подбираться в соответствии с используемым для С. излучением. В СССР и в большинстве стран мира стерилизующей дозой признаны 2,5 Мрад (25 кГр). Однако в соответствии с действующими в СССР международными рекомендациями требуется уточнение стерилизующей дозы для определенного изделия, изготавливаемого на конкретном предприятии в зависимости от обсемененности (инициальной контаминации) его микроорганизмами, радиационной устойчивости контаминатов.

При газовом методе С. в качестве стерилизующих газов используют окись этилена и формальдегид; окись этилена в смеси с воздухом в концентрации от 3 до 80% взрывоопасна, поэтому ее применяют в смеси с флегматизаторами. Состав этих смесей и содержание в них окиси этилена различны: напр., окись этилена (10 —15 %) с двуокисью углерода; окись этилена (10 — 12%) с хладонами; окись этилена (28,5— 40%) с бромистым метилом (смесь ОБ). Используется также смесь окиси этилена (50%) с метилформиатом, но эта смесь взрывоопасна. Оптимальными условиями С. при использовании чистой окиси этилена и в смеси ее с двуокисью углерода и хладонами является доза окиси этилена 750—1000 мг на 1 дм 3 стерилизационной камеры, температура 55—60°, относительная влажность 80—100%, экспозиция 4 — 6 час. Проведение С. чистой окисью этилена и смесью ОБ при t° 18 — 23° требует увеличения экспозиции до 16 час. Изделия, стерилизованные с применением указанных рецептур, необходимо дегазировать, напр, проветриванием в помещениях с хорошей вентиляцией в течение нескольких суток.

Формальдегид (см. Муравьиный альдегид) для С. может быть использован при генерировании его паров, смешанных с парами воды, в специальных стерилизаторах, в к-рых для повышения эффективности создается предварительный вакуум. С. проводится испарением 1,2 мл 16% водного р-ра формальдегида на 1 дм 3 стерилизационной камеры при t° 70° и экспозиций не менее 5 час. По окончании экспозиции и удалении формальдегида проводится нейтрализация его остаточных количеств 25% р-ром аммиака (0,9 мл/дм 3 ) в течение 1 часа.

Для химической С. используют перекись водорода, соединения на основе перекиси водорода и альдегиды. Р-ры перекиси водорода рекомендованы к использованию в 6% концентрации при t° 18 — 20 и 50° и экспозиции 6 и 3 часа соответственно. Производные перекиси водорода — надкислоты-перкислоты (надуксусная и надмуравьиная) в концентрации 1,0% рекомендованы для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Наиболее активным альдегидом является глута-ровый альдегид; он может быть использован для С. в концентрации 2,5% при экспозиции 5 час.

Для оперативного контроля параметров С. (температуры, давления, количества газа в стерилизационной камере и др.) используют физические и химические средства. Так, температуру регистрируют с помощью максимальных термометров, термопар и т. п., давление — манометрами, аналитически определяют количество активно действующего вещества в растворе; температуру, дозу газа и др. контролируют с помощью хим. тестов — веществ, изменяющих свой цвет или физическое состояние при определенных значениях указанных параметров. Большинство известных хим. тестов С. индуцируют лишь один параметр — температуру или дозу стерилизующего газа.

Оценку эффективности процесса проводят наиболее специфическим и общим для всех способов С.— бактериол. методом. В качестве теста используют объект из материала, аналогичного стерилизуемому, обсемененный тест-микроорганизмом, т. е. микробом с определенными параметрами устойчивости к конкретному стерилизующему агенту. Плотность обсеменения тест-объекта должна создаваться с учетом обычной обсемененности микробами стерилизуемого изделия.

Стерилизация в хирургии — уничтожение микробов на объектах, прикасающихся к ране, — является основой асептики. Она осуществляется различными методами, соответственно разнообразию стерилизуемых предметов и материалов. Микроорганизмы могут попадать в рану из воздуха, при контакте с руками хирурга, хирургическими инструментами, перевязочным материалом, операционным бельем и др. или имплантироваться в ткани больного с шовным материалом, протезами, аппаратами и др. Из воздуха в рану попадают микробы, находящиеся на пылинках, в каплях слюны, бронхиального секрета и др., взвешенных в воздухе операционного и перевязочных похмещений.

Обеззараживание воздуха помещений осуществляется фильтрацией, с помощью к-рой задерживаются пыль и взвешенные в воздухе капли жидкости, и УФ-лучами. Фильтры устанавливают на путях притока воздуха (в кондиционерах, приточных вентиляционных каналах). Лучший эффект С. воздуха достигается при так наз. ламинарном типе вентиляции операционных, когда воздушный поток, пройдя бактериальный фильтр, движется с достаточно высокой скоростью (см. Операционный блок). Обеззараживание воздуха УФ-лучами в операционных и перевязочных проводится бактерицидными облучателями (см.).

Перевязочный материал, белье, перчатки (см. Перчатки медицинские) стерилизуют в автоклаве (см.). Аппараты, С. в к-рых осуществляется текучим паром (без давления), в наст, время не применяются, так же как и фламбирование (обжигание). Последнее используют только при С. внутренней поверхности больших тазов, предназначенных для мытья рук хирурга перед операцией, поджигая налитый в них 96% спирт.

С. можно производить насыщенным паром под давлением в автоклаве. Таким способом стерилизуют цельнометаллические эндопротезы, шприцы, а также инструменты, загрязненные спорообразующими возбудителями анаэробной инфекции (см.).

Любой способ С. может не дать эффекта, если на поверхности инструмента сохранились хотя бы ничтожные остатки засохшей крови, гноя. Поэтому по окончании операции использованный инструментарий нужно немедленно и тщательно очистить (части сложных инструментов разъединить), вымыть проточной водой, протереть, обработать смесью перекиси водорода с детергентами (см.), вновь промыть и осушить.

Режущие инструменты под влиянием кипящей воды и пара подвергаются микрокоррозии и быстро тупятся, в связи с этим их стерилизуют, прокаливая в сушильно-стерилизационном шкафу (см. Ножи хирургические). Сухим горячим воздухом часто стерилизуют и прочие металлические и стеклянные инструменты.

При необходимости режущие инструменты могут быть стерилизованы химическим способом — погружением в спирт не менее чем на 2 часа. При условии тщательной их предварительной очистки химическая С. может обеспечить стерильность этих инструментов. Нережущие инструменты, а также шприцы и иглы к ним можно стерилизовать сухим горячим воздухом в сушильно-стерилизационных шкафах.

Металлические инструменты, изделия из стекла и резины при необходимости можно стерилизовать кипячением в 2% водном р-ре гидрокарбоната натрия; однако вегетативные формы нек-рых микробов, вирусы и споры не гибнут в кипящей воде, в связи с этим применяется дробная стерилизация.

При применении хим. веществ для асептической подготовки рук участников операции и кожи больного достигается лишь относительная и не стойкая стерильность, потому к этим объектам термин «стерилизация» обычно не применяют, а говорят об обработке рук (см.), обработке операционного поля (см. Операционное поле).

Для предотвращения имплантации микробов в ткани операционной раны стерилизуют шовный материал, дренажи и ирригаторы полостей и ран, протезы, трансплантаты и другие предметы, напр, искусственные водители ритма сердца и их электроды.

Дренажи, тампоны, резиновые выпускники и ирригаторы стерилизуют в автоклаве. Шовный материал обрабатывают специально разработанными методами (см. Шовный материал) или подвергают лучевой С. в заводских условиях. Металлические протезы стерилизуют в стерилизаторах паром под давлением. Биол. протезы (кости, клапаны сердца, суставы, сосуды) берут у доноров в асептических условиях и стерилизуют в р-рах, чаще всего приготавливаемых на основе формалина. Так, кожные и костные трансплантаты обрабатывают в формалиноглицериновой смеси (в отношении 1:1) в течение 2 час. Искусственные водители ритма сердца изготавливаются герметичными, а наружная их поверхность стерилизуется каким-либо антисептиком. Обычно это производится в заводских условиях, и стерильный прибор поступает для имплантации в стерильной пленочной упаковке.

В хирургическом учреждении систематически проводится бактериол. контроль стерильности воздуха, инструментов, рук хирурга, операционного поля и материалов.

Стерилизация лекарственных средств. С. подвергаются лекарственные средства, используемые парентерально, глазные лекарственные формы, а также лекарственные средства для промывания полостей, обработки и лечения ожогов и ран. Объектами С. могут быть вода и водные р-ры лекарственных веществ, минеральные и растительные масла, масляные р-ры, жиры, ланолин, вазелин, порошки, таблетки и др.

Для С. лекарственных средств используют гл. обр. термические методы — паровой и горячевоздушный.

Наиболее распространенным методом является С. насыщенным водяным паром под давлением при t 120° в паровых стерилизаторах — автоклавах. Экспозиция зависит от физ.-хим. свойств препарата, объема жидкости, а также от конструкционных особенностей используемого оборудования. Водные р-ры лекарственных веществ в стеклянных герметично укупоренных флаконах или ампулах стерилизуются не более 30 мин. Жиры и масла при этой температуре выдерживают в течение 2 час.

Горячевоздушную С. ос уществляют сухим горячим воздухом в сушильно-стерилизационных шкафах при t° 180 — 200°. Этим методом стерилизуют гл. обр. термостойкие порошки, жиры, минеральные и растительные масла. Этим способом нельзя стерилизовать водные р-ры для инъекций, т. к. при высокой температуре разлагаются лекарственные вещества и разрываются ампулы, а при более низких температурах воздуха не обеспечивается стерилизующий эффект.

Для р-ров лекарственных веществ, а также вакцинно-сывороточных препаратов, чувствительных к тепловому воздействию, используют метод стерилизующего фильтрования через микропористые фильтры. Все большее применение для С. жидких лекарственных средств находят мембранные микрофильтры с постоянным размером пор, величина к-рых не превышает 0,3 мкм. При использовании фильтров из стеклянных или асбестовых волокон для стерилизации р-ров, вводимых парентерально, на выходе фильтрата должен быть установлен мембранный стерилизующий фильтр. Все технологические операции при стерилизующем фильтровании должны проводиться в строго асептических условиях в боксе или с использованием специально оборудованного стола, с ламинарным потоком чистого стерильного воздуха.

Библиография: Белова О. И. и др. Технология изготовления стерильных растворов в условиях аптек, М., 1982; Вашков В. И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине, М., 1973; Кивман Г. Я., Снегирева Н. С. и Яворская Е. С. Стерилизация лекарств с помощью фильтров, Хим.-фарм. журн., т. 13, jVe И, с. 91, 1979, библиогр.; Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции, пер. с венгер., М., 1978; Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, Термины и определения, ГОСТ 25375-82, М., 1982; Стручков В. И. Общая хирургия, М., 1983; Туманян М. А. и Каушанский Д. А. Радиационная стерилизация, М., 1974, библиогр.; Хортиг Г. П. Современная техника создания сверхчистых помещений, Хим.-фарм. журн., т. 13, № 2, с. 89, 1979; Beit-rage zur Sterilisation und Aseptik, hrsg. y. R. Machmerth u. A. Giinther, S. 28, Lpz., 1976; Handbuch der Desinfektion und Sterilisation, hrsg. v. H. Horn, Bd 2, B., 1973.

C. А. Русанов, В. А. Сахаров (стерилизация в хирургии), А. И. Тенцова, В. В. Карчевская (стерилизация лекарственных средств).

xn--90aw5c.xn--c1avg

Стерилизация — может быть и временной

ЖЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция — необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности. Женская ДХС — широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».

В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Необходимо подчеркнуть, что отказ от деторождения затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако в российском законодательстве прописано, что для проведения ДХС необходимо только согласие лица, идущего на операцию. Таким образом, врач, разглашающий информацию о проведении ДХС, несёт ответственность за несоблюдение врачебной тайны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к вопросу о стерилизации необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает частоту успешных исходов.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб:

ПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Показание к ДХС — желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

  • генерализованная или очаговая инфекция;
  • сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);
  • респираторные заболевания;
  • опухоли (локализованные в малом тазу);
  • диабет;
  • кровотечения;
  • выраженная кахексия;
  • спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
  • ожирение;
  • пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В России и в развитых странах ДХС, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключено использование спинномозговой и перидуральной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРЕВЯЗКА ТРУБ

В настоящее время лапароскопический метод ДХС широко распространён во многих странах мира.

  • малоинвазивность;
  • практически не оставляет рубцов на коже;
  • возможно проведение операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии;
  • процедура хорошо переносится пациентками;
  • короткий период реабилитации.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой минилапаротомии — небольшого разреза передней брюшной стенки длиной 3–6 см.

Её эффективность, число интраоперационных и послеоперационных осложнений, темпы реабилитации аналогичны показателям при использовании лапароскопической технологии. Простота исполнения, отсутствие потребности в сложном оборудовании и инструментарии сделали трубную ДХС при минилапаротомии альтернативой лапароскопической операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА

При использовании кольпотомического доступа прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами, выводят в рану одну из маточных труб до того момента, пока не будут видны бахромки трубы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорбирующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же самое делают со второй трубой.

Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и произвёл ревизию их ампулярных отделов. Разрез брюшины и влагалища зашивают непрерывным матрасным швом.

Таким образом, у ДХС кольпотомическим доступом есть определённые преимущества:

  • отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке;
  • экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);
  • общедоступность (может быть выполнена в условиях любого гинекологического отделения);
  • стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

  • Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
  • Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимущество зажимов — меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.
  • Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
  • Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Операция стерилизации может быть проведена в следующие сроки:

  • «отсроченная стерилизация» во второй фазе менструального цикла;
  • спустя 6 нед после родов, во время гинекологической операции;
  • «стерилизация после аборта», непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
  • «послеродовая стерилизация» во время кесарева сечения: в течение 48 ч или с особой осторожностью через 3–7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути. ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье, тем не менее, даже несмотря на изменения законодательства, ДХС в послеродовом периоде не получила распространения.

Такая ситуация, очевидно, обусловлена следующими факторами:

  • традиционным отношением к оперативному вмешательству как к сложной процедуре;
  • отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;
  • отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

  • продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;
  • острая инфекция во время родов и после них.

Относительные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

  • артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);
  • кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопровождающиеся анемией (Hb менее 80 г/л);
  • ожирение III–IV степени.

ДХС, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои преимущества и недостатки. Весьма важный аспект ДХС — снижение риска возникновения рака яичников на 39%. Снижение риска не зависит от метода стерилизации и остается низким в течение 25 лет после проведения операции.

Недостатки метода стерилизации:

  • необратимость процесса (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован);
  • существующий, хотя и небольшой риск осложнений (кровотечение, ранение соседних органов, инфицирование, риск трубной беременности и др.);
  • кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры;
  • необходимость высокой квалификации врача;
  • метод не предохраняет от ИППП.

ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осложнения возникают в результате создания доступа в брюшную полость или в результате самой ДХС. Частота выраженных осложнений после проведения всех типов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения стерилизации:

  • кровотечения;
  • повреждение кишечника и развитие послеоперационной инфекции.

Осложнения возникают в 1 случае на 2000 стерилизаций. Общая летальность после трубной ДХС составляет 3–19 на 100 000 процедур.

Поздние осложнения стерилизации:

  • изменения менструального цикла;
  • обильные кровотечения;
  • психические нарушения.

Частота наступления беременности (как неудача стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо:

  • физический и половой покой в течение 1 недели;
  • исключение водных процедур (душ) в течение 2–3 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед операцией пациентка должна быть проинформирована о том, что:

  • как любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
  • несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
  • операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
  • операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.
www.medsecret.net

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Различают стерилизацию половую: биологическую – временную вследствие выработки организмом женщины антител к сперме после подкожного ее введения; лучевую – воздействие ионизирующего излучения на половые железы; хирургическую – осуществляется посредством хирургической операции на половых органах.

Стерилизация является ограничивающим типом медицинского вмешательства в репродуктивную деятельность человека наряду с контрацепцией и абортом.

В настоящее время используется два вида стерилизации. Один из них – с восстановлением репродуктивной функции («зажимы Фельше»), другой – так называемая необратимая стерилизация («перевязка» или создание искусственной непроходимости маточных труб). На сегодняшний день получает распространение не только женская, но и мужская стерилизация (вазэктомия).

Стерилизация как медицинская технология является инструментом планирования семьи и демографической политики.

Широкое ее применение приходится на XX век. В Канаде с 1928 г. по 1978 г. возможности иметь детей были лишены 2000 человек. Более 500 из них позже потребовали компенсацию за операции, сделанные против их воли.

В Швеции в 1935-1975 гг. в законодательном порядке подверглись стерилизации 63 тыс человек, из них от 6 до 15 насильственно.

В США до середины 40-х годов стерилизация была разрешена законами 27 штатов. Чаще всего ее делали выходцам из нищих семей иммигрантов и этнических меньшинств (негры, индейцы, пуэрториканцы). В общей сложности ее объектом стали 60 тыс человек.

В нацистской Германии «Закон о предотвращении наследственных заболеваний» (1934 г.) действовал вплоть до 1945 г. Его жертвами стали несколько сотен тысяч человек.

С 60-х годов XX века мужская и женская стерилизации распространяются под лозунгом «планирования рождаемости». Особенно остро эта проблема стала для стран с избыточным населением. В Индии с 1975 г. каждый доброволец-мужчина получал после операции 15 долларов, женщина – 22. Только за вторую половину 1976 г. стерилизации подверглись 6,5 млн человек, причем многие насильно. В Китае рождаемость регулируется принятым в 1995 г. Законом об охране материнства и детства. Около 5% населения Китая пользуется стерилизацией. Однако по мнению западных экспертов, местные китайские власти часто нарушают права граждан на добровольную стерилизацию. В США 30% семей в детородном возрасте выбирают женскую или мужскую стерилизацию. В мире стерилизацию используют 18% женщин и 4% мужчин (Сестринское дело. Т.1. Самара. 1998. С.96).

Правовой аспект. В СССР стерилизация была разрешена только в конце 80-х годов XX века (Приказ МЗ № 484) только для женщин. В соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Ст. 37) стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению гражданина (не только женщины, но и мужчины) не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей; при наличии медицинских показаний, перечень которых включает 55 заболеваний (например, хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, умственная отсталость и др.), а также согласия гражданина независимо от возраста и наличия детей.

Операция медицинской стерилизации должна проводиться в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. Решение о производстве стерилизации при наличии письменного согласия решается комиссией, включающей лечащего врача и под председательством главного врача. Проводится она в гинекологическом отделении у женщин и в урологическом – обычно по месту лечения – для мужчин.

В соответствии с законодательством и этическими нормами (уважение моральной автономии и информированное согласие) проведение стерилизации может быть только с добровольного согласия пациента. В России стерилизацией пользуется менее 1% населения.

В российском законодательстве отсутствует норма, предписывающая получение согласия от супруга того лица, которое подвергается стерилизации. Однако несогласный супруг, будучи не вправе запретить стерилизацию супруги, может потребовать расторжения брака. В случае неудачной стерилизации возможно взыскания в пользу супругов материального возмещения, состоящего в расходах на операцию, и морального вреда, возникшего в связи с незапланированной беременностью, неудобствами и т.д.

Незаконное проведение, а тем более принудительное, медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность. Тем не менее, в нашей стране время от времени поднимается вопрос о принудительной стерилизации. Чаще всего речь идет о социопатических женщинах (алкоголички, наркоманки, с «букетом» венерических и прочих заболеваний). Дети, рожденные от таких женщин, выступают средством получения социального пособия, не получая надлежащего ухода, воспитания. Статистика по этой проблеме безрадостная. По некоторым данным, 700 тысяч детей находятся без родительского попечения (из них одна треть в сиротских учреждениях); более 50 тысяч детей ежегодно убегают из дома; 280 тысяч родителей стоят на учете (Известия. 2004. № 89. С.1). Государство, со своей стороны, не в силах взять на себя все обязательства по заботе о таких детях или детях, от которых отказалась мать. Именно на этой почве возникают предложения о принудительной стерилизации определенной группы женщин. Социологические опросы свидетельствуют о том, что принудительную стерилизацию в нашей стране поддерживают 43% молодых и 28% пожилых граждан (Человек. 1996. №5. С.46). Среди воспитанников детских домов только 10% детей – сироты.

Религиозный аспект. Отношение православия к стерилизации в основном совпадает с отношением к контрацепции и аборту. Во всех этих случаях оно исходит из тезиса о том, что «намеренный отказ от рождения детей из эгоистических побуждений обесценивает брак и является несомненным грехом» («Основы социальной концепции РПЦ», XIII – 3). Исключение составляют случаи, когда здоровью или жизни женщины угрожает опасность.

Католицизм считает абсолютно неприемлемым любое посягательство на физическую целостность человека, независимо даже от согласия последнего. Протестантизм считает необходимым полное уважение достоинства человека. Иудаизм ортодоксальный считает вазэктомию нанесением увечья телу и ее не разрешает, хотя стерилизация женщин иногда допускается в случае, если существует опасность для ее жизни. Реформистский иудаизм все вопросы планирования семьи оставляет на усмотрение супружеской пары, в том числе решение иметь ли детей вообще. Ислам не приемлет кастрации, поскольку она приводит к окончательной стерилизации, и аморальность ее в том, что она разрушает целостность человека. Буддизм высказывается сходно с другими религиями в этом вопросе.

medic.studio
Загрузка ...