Сальпингит

Гнойный сальпингит

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 1 (12), 1999 — »» Формула здоровья женщины.
Гинекологические заболевания и вопросы репродукции .

Воспалительные заболевания придатков матки представляют собой серьезную медицинскую проблему, оказывающую существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. В России рост заболеваемости воспалительными процессами по сравнению с 1993 г. составил 67%.

Развитие гнойного воспаления определяется микробным фактором. С 80-х годов большинство исследователей пришли к единому мнению, что основными возбудителями острых воспалительных заболеваний придатков матки являются ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры, причем частыми компонентами в структуре возбудителей гнойного процесса бывают гонококки, хламидии и вирусы.

СальпингитОстрый гнойный сальпингит развивается, как правило, в результате специфической инфекции — гонореи. Наряду с микробным решающее место в распространении процесса занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки.

В последнее время в распространении воспалительных заболеваний внутренних половых органов все более негативную роль играют социальные и поведенческие факторы, снижающие иммунную защиту от инфекции и предрасполагающие к ее распространению. К социальным факторам относятся хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание), хронический алкоголизм и наркомания.

Поведенческие факторы (привычки) включают в себя раннее начало половой жизни, высокую частоту половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены.

Как уже отмечалось, острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической этиологии. Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера.

Косвенными клиническими симптомами, указывающими на вероятность гонорейной инфекции, являются следующие данные:
— возникновение начальных проявлений заболевания (патологические выделения, расстройства мочеиспускания) вскоре после начала половой жизни, повторного брака, случайной связи;
— наличие гонореи у мужа или партнера в настоящее время или в прошлом.

В тех случаях, когда непосредственную причину острого воспаления установить не представляется возможным, в анамнезе больных, как правило, удается найти указания на наличие хронического рецидивирующего воспаления придатков.

Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро — с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспептические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

Отличительные особенности эктопической беременности:
— практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла — чаще задержка менструации с последующими длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности;
— боли имеют характерную иррадиацию в прямую кишку;
— часто наблюдается периодическое кратковременное нарушение сознания (головокружение, обморок и т.д.), ошибочно связываемое, как правило, с возможной маточной беременностью или бытовыми факторами.

Размахи температуры могут быть различны — от субфебрильных до гектических значений. Характерно вечернее (в 16 часов и позже) повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром. Боли возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения. Типичная локализация болей — левая и (или) правая гипогастральная область, при наличии сопутствующего эндомиометрита наблюдаются так называемые срединные боли. Наиболее часто боли иррадиируют в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне преимущественного поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдается у пациенток с сопутствующим пельвиоперито-нитом.

Одним из постоянных симптомов гнойного сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный, реже серозногнойный характер. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.

Нарушения функции прямой кишки проявляются чаще в виде симптома «раздраженной» кишки — частого жидкого стула. Нередкой жалобой является наличие выраженной диспареунии — резкой болезненности при половом акте.

В отличие от острого гонорейного сальпингита клиническое течение неспецифического воспаления, особенно обусловленного первичной хламидийной инфекцией, имеет более скудную симптоматику: субфебрильную температуру, нерезко выраженные боли. Обращают на себя внимание патологические бели и нередко — дизурические расстройства.

Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита представляет серьезные трудности из-за довольно скудных клинических данных. Прежде всего сальпингит следует дифференцировать от острого аппендицита. Для острого аппендицита не характерна связь с перечисленными ранее факторами риска; заболевание возникает внезапно, генез его неизвестен.

Ранним признаком острого аппендицита является боль, в начале приступа локализующаяся в области пупка, чаще выше него (в эпигастрии) или по всему животу. Только несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли не иррадиируют, но усиливаются при покашливании.

Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью.

В редких случаях приходится дифференцировать острый гнойный сальпингит от острого холецистита.

Решающую роль в благоприятном исходе и разрешении острого гнойного воспаления в трубе играет ранняя диагностика процесса на стадии гнойного сальпингита.

Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при гнойном сальпингите является пункция заднего свода влагалища. Манипуляция позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и провести дифференциальный диагноз с другой срочной ситуацией, например с внематочной беременностью, апоплексией яичника и т.д. Ультразвуковое исследование дополняет клинические данные, его следует применять у всех больных перед инвазивными методами исследования. В настоящее время общепризнано, что лапароскопия обладает наиболее выраженной диагностической ценностью, именно поэтому она является золотым стандартом диагностики и лечения больных.

Мы относим острый гнойный сальпингит к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на восстановление репродуктивной функции и выздоровление. Успех лечения определяется своевременностью и адекватностью консервативно-хирургического подхода. Тактика ведения подобных больных складывается из следующих этапов:
— предоперационная подготовка;
— эвакуация гнойного экссудата и санация очага поражения;
— комплексная динамическая послеоперационная реабилитация.

Предоперационная подготовка направлена на купирование острых проявлений воспаления, подавление агрессии микробного возбудителя, коррекцию метаболических нарушений. Поэтому основным компонентом в комплексном лечении является адекватный подбор антибактериальных препаратов.

Острый гнойный сальпингит относится к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на выздоровление и восстановление репродуктивной функции.

Среди возбудителей гнойно-септической инфекции преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с трансмиссивными инфекциями, очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогены. Монотерапия гнойного воспаления антибиотиками узкого спектра действия нецелесообразна, кроме редких случаев, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием или наличием специфической инфекции.

В настоящее время наиболее действенными и принятыми во всем мире для лечения больных с гнойным воспалением придатков матки являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:
— цефалоспорины третьего поколения, которые превосходно действуют на гонококки и энтеробактерии, в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии;
— цефалоспорины второй генерации в сочетании с тетрациклинами;
— клиндамицин + гентамицин.

В своей практике мы с успехом используем следующие комбинации антибактериальных средств:
цефуроксим + метрогил,
цефуроксим + гентамицин,
цефуроксим + доксициклин,
цефуроксим + метрогил + гентамицин,
клиндамицин + гентамицин,
фортум + доксициклин,
клафоран + доксициклин.

Немаловажным этапом предоперационной подготовки мы считаем коррекцию биоценоза. Для этого предпочитаем назначать пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилаком-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенатом кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи.

Для снятия интоксикации в острой стадии воспаления целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает применение корректоров электролитного обмена: изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера-Локка, йоностерила; растворов глюкозы и заменителей, коллоидов — реополиглюкина, плазмастерила, гемодеза и свежезамороженной плазмы.

При легкой степени интоксикации интенсивную терапию мы не проводим. Обычно назначается легкоусвояемая высококалорийная белковая диета (отварное мясо, рыба) с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости.

При тяжелой степени интоксикации трансфузионную терапию проводим в течение 7-10 дней (первые три дня ежедневно, а затем через день в объеме 1500-2000 мл в сутки).

При средней степени интоксикации объем трансфузий уменьшается наполовину (до 500-1000 мл в сутки), терапия также продолжается 7-10 дней.

Патогенетически обоснованным при гнойном воспалении является назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Восстановлению нарушенных метаболических и гемостазиологических функций организма способствует назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обмене, а также коферментов; применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, снижающих периферическое сопротивление сосудов, вязкость крови, оказывающих дезагрегирующий эффект, а также антигистаминных и седативных препаратов.

Длительность проведения предоперационной подготовки определяется сугубо индивидуально в зависимости от стадии остроты воспалительного процесса и выраженности интоксикации. Однако мы считаем, что медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является не только элементом предоперационной подготовки, но и базовым лечебным мероприятием. Поэтому она должна продолжаться не менее 10-12 дней.

На фоне проводимой медикаментозной коррекции в первые 2-3 суток необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения).

Способ малого хирургического вмешательства может быть различен и зависит также от ряда факторов: тяжести состояния больной, наличия осложнений гнойного процесса и технической оснащенности данного стационара. Наиболее легким и простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно-прямокишечного углубления через задний влагалищный свод.

Наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита — лапароскопия, которая показана больным с гнойным сальпингитом и отдельными формами осложненного воспаления (пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) при давности заболевания не более 2-3 недель.

Мы считаем ее применение обязательным в консервативной хирургической тактике у молодых, особенно нерожавших пациенток.

При лапароскопии необходимо проведение эндотрахеального наркоза, причем в качестве компонента вводного наркоза целесообразно использование пропофола (диприван) или комбинированной анестезии.

При гнойном сальпингите адекватным объемом являются адгезиолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомное отверстие) аспирационно-промывное дренирование малого таза.

Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация, дренирование малого таза и проведение реабилитационных мероприятий позволяют излечить большинство пациенток. Исходом болезни в таких случаях является выздоровление. Однако гнойное воспаление даже при благоприятном течении процесса оставляет тяжелые последствия. Они заключаются в наличии хронического тазового болевого синдрома у 24% пациенток, рецидива гнойного процесса у 20-43% и бесплодия у 18-40%. Значительно возрастает риск последующей внематочной беременности.

В ряде случаев при запоздалой обращаемости больных к врачу, неадекватной терапии или инициации процесса на фоне гнойного эндомиометрита после внутриматочных вмешательств (особенно ВМК) гнойное воспаление прогрессирует и осложняется в последующем развитием пельвиопе-ритонита, формированием абсцессов маточно-прямокишечного пространства или гнойных тубоовариальных образований, что требует хирургического лечения.

Об анестезии в гинекологии

Подавляющее число малых гинекологических операций и болезненных гинекологических манипуляций проводится в условиях общей анестезии. Большинство из них непродолжительны — от 5 до 15 мин. Учитывая фактор времени, для их обеспечения целесообразно использовать анестетики короткого действия, например, диприван. Это препарат для внутривенного наркоза, обладающий уникальной фармокинетикой. Анестезия при помощи этого препарата характеризуется плавностью и быстротой выключения сознания (через 30-40 сек после введения) а также легкостью управления глубиной анестезии. При этом особо следует отметить восстановительный период: ясное сознание с быстрой активацией моторных функций делает применение препарата выигрышным по сравнению со всеми известными анестетиками и гипнотиками, особенно в амбулаторной практике и при кратковременных вмешательствах. Кроме того, после анестезии диприваном практически не возникает тошноты, а тем более рвоты, так как этот препарат обладает некоторым противорвотным эффектом. Это особенно важно при проведении гинекологических вмешательств, которые сами по себе вызывают это крайне неприятное не только для медицинского персонала, но и для пациентки явление.

Внедрение дипривана в повседневную практику улучшает качество анестезиологического обеспечения и повышает безопасность пациентов. Этому препарату доверяют анестезиологи всего мира, и к настоящему моменту он был успешно применен более чем у 220 млн. пациентов.

medi.ru

Гнойный сальпингит — Диагностика

Медицинский эксперт статьи

При влагалищном исследовании больных острым гнойным сальпингитом не всегда удается получить объективную информацию из-за резкой болезненности и защитного напряжения мышц живота. Тем не менее наиболее типичными признаками являются болезненность при движении за шейку матки, определение пастозности или пальпируемого образования небольших размеров с нечеткими контурами в области придатков, а также чувствительность при пальпации боковых и заднего сводов.

Считают, что критериями острого воспаления органов малого таза являются повышение температуры, увеличенное СОЭ и появление С-реактивного белка.

Диагностика острого гнойного сальпингита должна базироваться на выявлении следующих трех обязательных признаков:

  • болей в животе;
  • чувствительности при движении за шейку матки;
  • чувствительности в области придатков в сочетании по крайней мере с одним из следующих дополнительных симптомов:
    • температура, превышающая 38 градусов;
    • лейкоцитоз (выше 10,5 тыс.);
    • гной, полученный при пункции заднего свода;
    • наличие воспалительных образований при бимануальном или ультразвуковом исследовании;
    • СОЭ>15мм/ч.

Симптомы острого гнойного сальпингита подтверждается данными лабораторных исследований. При этом в периферической крови у больных выявляются следующие изменения: лейкоцитоз до 10,5 тыс. с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных лейкоцитов 6-9%), СОЭ 20-30 мм/ч, а также наличие резко положительного С-реактивного белка.

Решающую роль в благоприятном исходе играет раннее выявление процесса (на стадии гнойного сальпингита) и раннее начало адекватной терапии. Кроме клинико-лабораторных методов исследования, важное значение имеет идентификация возбудителя. Материал для исследования необходимо брать из всех типичных мест, при этом наиболее достоверно исследование материала, полученного непосредственно из трубы или полости малого таза при пункции заднего свода или лапароскопии.

Недостаточная информативность пальпаторных данных при остром гнойном воспалении существенно не дополняется при ультразвуковом исследовании.

Эхографическими признаками острого гнойного сальпингита являются «расширенные, утолщенные, вытянутые маточные трубы, характеризующиеся снижением эхогенности, у каждой второй больной в прямокишечно-маточном углублении отмечается скопление свободной жидкости».

Считают, что трансвагинальная эхография обеспечивает лучшую детализацию в оценке изменений у пациенток с сальпингоофоритом, выявляя «ненормальности», которые не были замечены при трансабдоминальной эхографии, в 71% случаев.

Однако, в отличие от сформировавшихся воспалительных образований, при гнойном сальпингите эхоскопические признаки не всегда информативны, так как при начальных признаках воспаления незначительно измененные трубы не всегда достаточно четко визуализируются, и приходится больше ориентироваться на клиническую картину и результаты пункции.

Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при неосложненных формах гнойного воспаления, особенно гнойном сальпингите, является пункция заднего свода влагалища. Этот метод диагностики позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и исключить другую ургентную ситуацию, например, внематочную беременность, апоплексию яичника.

В настоящее время общепризнано, что лапароскопия обладает наиболее выраженной диагностической ценностью, именно поэтому она является «золотым стандартом» диагностики и лечения больных неосложненными формами гнойного воспаления.

При лапароскопии клинический диагноз острого сальпингита был подтвержден в 78,6% случаев, при этом идентифицирована полимикробная этиология гнойного воспаления.

Существуют два фактора, ограничивающих применение метода: высокая стоимость и риск, связанный с проведением процедуры. Метод, безусловно, показан при обследовании пациенток, находящихся в шоковом состоянии, при отсутствии в анамнезе половых контактов или неуверенности в диагнозе.

Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита

Прежде всего острый сальпингит следует дифференцировать с острым аппендицитом. Для острого аппендицита не характерна связь заболевания с перечисленными ранее провоцирующими, генитальными и экстрагенитальными факторами риска развития воспалительных процессов внутренних половых органов; заболевание возникает внезапно.

Ранним признаком острого аппендицита является приступообразная боль, вначале локализующаяся в области пупка, чаще выше его (в эпигастрии). Несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Появляются тошнота и рвота, чаще повторная, хотя отсутствие последней и не исключает наличия острого аппендицита. Стул и отхождение газов обычно задерживаются. Понос наблюдается редко. Многократный стул (по 10-15 раз), тем более с тенезмами, для острого аппендицита не характерен.

Температура тела повышается до 37,8-38,7°С. Как и при всяком другом остром заболевании брюшной полости, большое значение имеют три критерия: состояние пульса, языка и живота. При остром аппендиците пульс в первые сутки стабильно учащается до 90-100 уд./мин, язык вначале бывает обложен и влажен, но скоро становится сухим. Естественно, решающее значение имеет исследование живота. Место наибольшей болезненности в известной степени зависит от локализации отростка. У большинства больных легкое постукивание пальцами по брюшной стенке помогает установить место локализации болей. Ощупывание живота лучше производить не кончиками пальцев и даже не пальцами, а «плоской рукой», потому что логично искать не болезненную точку, а болезненную область без четко выраженных границ. При остром аппендиците решающее значение имеют симптомы Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку) и Ровзинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Резкая болезненность обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограниченном участке. В начальных стадиях симптом Щеткина-Блюмберга появляется в правой подвздошной области, а по мере распространения процесса обнаруживается и слева, а также в верхних отделах живота.

При гинекологическом пельвиоперитоните также присутствуют симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц живота, однако локальные симптомы менее выражены.

Лабораторные данные не являются специфическими для острого аппендицита, поскольку они отражают наличие патологического очага и интенсивность воспаления. Однако при исследовании крови, в отличие от гнойного сальпингита, при остром аппендиците отмечается почасовое нарастание количества лейкоцитов, лейкоцитоз может достигать 9-12 тыс.

Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью, особенно в случае формирования заматочных гематом и их нагноения, когда присоединяющиеся вторичные воспалительные изменения маскируют исходное заболевание.

Отличительными особенностями эктопической беременности являются следующие симптомы:

  • практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла — чаще задержка менструации, сменяющаяся длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности;
  • боли имеют характерную иррадиацию в прямую кишку;
  • часто наблюдается периодическое кратковременное нарушение сознания (головокружение, обморок и т.д.), ошибочно связываемое, как правило, с возможной маточной беременностью или бытовыми факторами;
  • у больных с эктопической беременностью отсутствуют клинические и лабораторные признаки острого воспаления, при этом практически у всех них имеются симптомы хронического сальпингоофорита.

Проведению дифференциального диагноза помогает определение хорионического гонадотропина в крови и моче (в лаборатории или методом экспресс-тестов), а также у ряда женщин применение эхоскопии (визуализация децидуально трансформированного эндометрия или плодного яйца вне матки). В сомнительных случаях рекомендуется пункция заднего свода влагалища или лапароскопия.

Редко острый гнойный сальпингит приходится дифференцировать с острым холециститом.

В 1930 году Фитц-Хаг-Куртис впервые описал серию наблюдений за пациентками, подвергшимися лапаротомии по поводу острого холецистита (позднее у всех установлен диагноз гонококкового перигепатита). В настоящее время известно, что подобное поражение могут вызывать также и хламидии. J. Henry-Suchet (1984) считает перигепатит одним из характерных признаков острого гонорейного и хламидийного сальпингита. При этом гинекологическим больным нередко ошибочно устанавливают диагноз холецистита и проводят его лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

m.ilive.com.ua

Острый гнойный сальпингит

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Что такое острый гнойный сальпингит

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы. Инфекционно-воспалительный процесс может быть односторонним или охватывать обе фаллопиевых трубы. Наиболее остро протекает гнойный сальпингит, хотя нередко встречается хроническое и подострое течение.

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы. Инфекционно-воспалительный процесс может быть односторонним или охватывать обе фаллопиевых трубы. Наиболее остро протекает гнойный сальпингит, хотя нередко встречается хроническое и подострое течение.

Острый гнойный сальпингит чаще всего сочетается с оофоритом или эндометритом, поскольку органы половой системы женщины очень тесно связаны анатомически и функционально. Инфекция, вызвавшая воспаление, в короткое время распространяется на ближайшие в маточным трубам ткани придатков и матки.

Тем не менее, изолированный сальпингит также встречается в медицинской практике. В случае острого гнойного течения его признаки столь выражены, что заставляют женщину обратиться за медицинской помощью незамедлительно. Как следствие, своевременно начатое лечение позволяет не допустить распространения воспалительного процесса за пределы маточной трубы.

В норме фаллопиева труба представляет собой полую трубку, открывающуюся в матку и брюшную полость около яичника, по которой движется яйцеклетка после овуляции. Одним из серьёзных осложнений острого гнойного сальпингита является непроходимость одной или обеих фаллопиевых труб, что становится причиной снижения фертильности. По статистике каждая десятая женщина переносит в течение жизни сальпингит. В двадцати процентах случаев следствием этого становятся трудности с зачатием или бесплодие.

2. Причины острого гнойного воспаления маточных труб

Острый гнойный сальпингит наиболее часто становится следствием восходящей инфекции, распространяющейся из влагалища или мочеиспускательного канала. Воспаление может быть вызвано вирусами или микробными ассоциациями. Развитие именно гнойного сальпингита обычно становится следствием гонорейной инфекции. Одним видом патогенной или условно патогенной микрофлоры заболевание редко может быть обусловлено. В редких случаях первичный очаг инфекции локализован в отдалённых органах. Сальпингит может стать следствием этого, если инфекция с током крови попадает в среду, осеменённую условно-патогенной флорой или в маточной трубе имеется хроническое воспаление в латентном течении.

Наиболее распространенными являются следующие факторы развития острого гнойного сальпингита:

  • попадание инфекции, передающейся половым путём (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес);
  • снижение иммунитета в сочетании с ассоциированными условно-патогенными бактериями нескольких видов;
  • механические повреждения слизистых оболочек как следствие абортов и иных медицинских манипуляций (сюда же относятся родовые травмы, использование внутриматочной спирали, некоторые диагностические процедуры);
  • воспалительный процесс в соседних органах (матке, яичниках, влагалище, мочевом пузыре, кишечнике).

Стоит отметить, что сальпингит может быть как следствием инфицирования близлежащих органов, так и причиной развития осложнений на соседних тканях. К примеру, аппендицит может как осложниться воспалением маточных труб, так и развиться на фоне уже начавшегося острого гнойного сальпингита.

3. Особенности течения острого гнойного сальпингита и диагностика

Сальпингит в остром гнойном течении имеет наиболее выраженную клиническую картину. Однако симптомокомплекс при этом не является специфическим. Проявления и субъективные жалобы больной могут свидетельствовать лишь о наличии воспалительного процесса в органах половой системы, но чётко не указывать на возможную его локализацию.

Наиболее распространены следующие проявления острого гнойного сальпингита:

  • острые боли в нижней части живота и в паху со стороны воспалённой трубы;
  • изменённый характер и объём выделений из влагалища (гнойные бели);
  • нарушение или болезненность мочеиспускания;
  • повышение температуры;
  • озноб, тахикардия и общее недомогание.

Диагностика при подозрении на сальпингит всегда направлена на оценку области воспалительного процесса. Необходимо выяснить, затронуты инфекцией только маточные трубы или имеет место более широкое распространение на несколько органов. Для этого могут быть проведены такие исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗ-диагностика органов малого таза и брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • КТ, МРТ.

4. Лечение острого гнойного сальпингита

Гнойный сальпингит в остром течении в короткое время приводит к скоплению гнойного экссудата в маточной трубе. Без хирургического вмешательства абсцесс очень быстро может привести к разрыву и развитию перитонита.

В зависимости от результатов диагностики, а также после оценки динамики врач принимает решение о целесообразности оперативного лечения. Если полученные данные прогностически благоприятны, может быть назначено терапевтическое лечение. В его основе лежат антибиотики пенициллинового ряда, иммуномодуляторы, противогрибковые и противовоспалительные препараты. Симптоматически также назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства.

medintercom.ru

Острый сальпингит и оофорит (N70.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Сальпингит — заболевание, связанное с воспалением маточных (фаллопиевых) труб.

Оофорит — это воспалительный процесс яичников (изолированно встречается крайне редко).

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.

Острый сальпингит в англоязычной литературе часто используется как синоним воспалительного заболевания тазовых органов (PID).

В данную подрубрику включены:

1. абсцесс — очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани:
— маточной трубы
— яичника
— тубоовариальный
2. пиосальпинкс — замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
3. сальпингоофорит
4. тубоовариальная воспалительная болезнь

Исключены:
-A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
-N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
-A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других
-N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
-N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
— односторонний;
— двусторонний.

В зависимости от возбудителя:
— специфический;
— неспецифический.

Этиология и патогенез

В маточной трубе очень быстро идёт спаечный процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Спаечный процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Женщины с ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение.
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.
Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.
При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.
Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея).

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения.
При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.
Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

Диагностика

1. Данные анамнеза. Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах.

2. Физикальное исследование. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

— хронический сальпингоофорит;
— сактосальпинкс;
— гидросальпинкс;
— пельвиоперитонит;
— перитонит;
— абсцессы ректовагинального углубления;
— межкишечные абсцессы;
— внематочная беременность;
— бесплодие;
— нарушение менструального цикла

В западной литературе существует понятие — хроническая тазовая боль (синдром необъяснимой тазовой боли), встречающаяся как осложнение острого сальпингоофорита в 20% случаев.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5оC, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×109/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральная АБТ:
Основные режимы:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Альтернативные режимы:
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

Сальпингит
diseases.medelement.com

Сальпингит

Сальпингит – это воспалительное заболевание маточных (фаллопиевых) труб инфекционного генеза.

Сальпингит относится к наиболее распространенным заболеваниям органов малого таза женщин, он редко возникает изолированно. Очень часто сальпингит протекает в сочетании с воспалением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Помимо того, сальпингит может одновременно протекать с эндоцервицитом, эндометритом.

Этиопатогенез

В зависимости от этиологического фактора выделяют неспецифический и специфический сальпингит.

Причиной неспецифического сальпингита обычно являются золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки. Помимо того, воспалительный процесс в маточных трубах может быть спровоцирован энтерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококком, протеем, грибами рода Candida или смешанной микрофлорой. При септических состояниях сальпингит наиболее часто бывает односторонним.

Неспецифический сальпингит нередко развивается на фоне сниженного иммунитета, гинекологической патологии (дисфункция яичников, вагинальный пролапс), после родовых травм, осложненного аборта, после проведения некоторых внутриматочных манипуляций (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, постановка и удаление внутриматочных противозачаточных средств).

При неспецифическом сальпингите инфекция часто проникает через поврежденный эпителиальный покров матки.

Специфический сальпингит развивается при поражении маточных труб гонококками, трихомонадами, хламидийной инфекцией, инвазия которых в организм женщины происходит при половых отношениях. Поражение маточных труб микобактериями туберкулеза возможно при гематогенном распространении микобактерий из очагов туберкулезного воспаления в легких или внутригрудных и/или мезентериальных лимфоузлов. При специфических сальпингитах наиболее часто развивается двухстороннее воспаление.

Первоначально воспалительный процесс локализуется в слизистом покрове маточной трубы (эндосальпинкс). Скопившийся воспалительный экссудат, содержащий патогенную микрофлору, выделяется в брюшную полость, что приводит к повреждению серозной оболочки маточной трубы и окружающей брюшины (перисальпингит, пельвиоперитонит), выпадению и скоплению фибринозных масс, которые в последующем замещаются соединительной тканью и образуют спайки. Спаечный процесс может распространяться на окружающую брюшину, петли кишечника, аппендикс (перисальпингит). В последующем при деструкции фолликула возможно инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька (сальпингоофорит).

В случае вовлечения в воспалительный процесс мышечного слоя маточной трубы происходит ее утолщение и деформация.

Вовлечение в воспалительный процесс устья и ампулярной части маточной трубы в последующем приводит к ее облитерации из-за отека и утолщения фимбрий. Скопление воспалительного экссудата в полости маточной трубы становится причиной возникновения гидросальпинкса и пиосальпинкса.

Между воспаленными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом могут возникать множественные или единичные спайки – перисальпингит.

Клиническая картина

Наиболее часто клиническая симптоматика развивается после завершения менструации.

Манифестация острого сальпингита характеризуется быстрым ухудшением общего самочувствия, нарастанием температуры тела, ознобом, возникновением болей в нижней области живота, которые могут иррадиировать в крестцовую область и область промежности. Нередко возникают гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), общеинтоксикационная симптоматика (общее недомогание, мышечные боли, тахикардия), преходящие эмоционально-невротические нарушения.

Характерными проявлениями сальпингита можно считать серозно-гноевидные бели из половых путей и/или уретры. Расстройства мочеиспускания выражаются частыми позывами, выделениями мочи небольшими порциями, которые сопровождаются резями.

Подострое течение сальпингита отличается относительно удовлетворительным общим состоянием больной, невыраженными болями в нижней области живота, субфебрилитетом.

Хронический сальпингит нередко протекает при общем относительно удовлетворительном состоянии пациента, при нормальной температуре тела и сохраняющихся упорных ноющих болей в нижней области живота.

Обострение хронического сальпингита может спровоцировать переутомление, переохлаждение, стресс, интеркуррентные инфекционные заболевания.

Осложненное течение сальпингита характеризуется возникновением гектической лихорадки, выраженного озноба, прогрессированием общеинтоксикационной симптоматики, выявляются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и попадание гнойного содержимого в брюшную полость могут стать причиной развития разлитого перитонита.

Гонорейный сальпингит имеет незначительные отличия от течения септической формы заболевания; помимо того, при гонорее в воспалительный процесс вовлекаются уретра, цервикальный канал, парауретральные протоки, бартолиновы железы, прямая кишка.

Хламидийный сальпингит отличается мало выраженной клинической симптоматикой с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита увеличивается риск внематочной беременности и бесплодия.

Туберкулезный сальпингит характеризуется хроническим течением. Частые обострения возникают при казеозной форме туберкулезного процесса.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика сальпингита базируется на клинических симптомах, данных объективного обследования, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Ультразвуковое трансабдоминальное и интравагинальное исследование предоставляет возможность выявить наиболее распространенные для сальпингита патологические изменения маточных труб, наличие спаек и свободной жидкости в малом тазу, опухолеобразные образования маточных труб. При хроническом сальпингите для определения проходимости маточных труб выполняется гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия. В случае выявления свободной жидкости в дугласовом пространстве рекомендуется проведение пункции через задний свод влагалища. Микробиологическое исследование патологических выделений из влагалища, цервикального канала, уретры позволяет установить возбудителей заболевания, определить чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам.

Сальпингит необходимо дифференцировать от острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.

Лечение

В случае предположения о сальпингите пациентку необходимо госпитализировать в лечебное учреждение. Немаловажное значение при остром сальпингите имеют применение локального охлаждения области проекции маточных труб, щадящая диета, соблюдение постельного режима.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом выявленного инфекционного агента и чувствительности его к антибиотикам. Нередко одновременно назначаются противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными фармсредствами, нитрофураны, антимикотические фармсредства, дезинтоксикационная инфузионная терапия. После стихания острого периода заболевания назначается аутогемотерапия, стимуляция обменных и улучшение локальных микроциркуляторных процессов, витаминотерапия.

При выявлении анаэробной микрофлоры, трихомонад рекомендуется применение производных нитроимидазола.

При гонорейном и туберкулезном сальпингите назначаются противогонорейные и противотуберкулезные фармсредства соответственно.

При хроническом сальпингите, восстановительном периоде острого сальпингита рекомендуются физиотерапевтические методы лечения (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез, водо- теплолечение). Применение иглорефлексотерапии в восстановительном периоде уменьшает болевые проявления заболевания.

Прогноз и профилактика

Перенесенный сальпингит зачастую становится причиной нарушения менструальной и половой функций.

Хронический сальпингит является одной из наиболее частых причин развития трубного бесплодия. Формирование спаек, которые возникают в результате воспалительного процесса, сопровождается болями, чувством дискомфорта в нижней области живота.

Профилактика сальпингита предусматривает щадящее выполнение различных гинекологических вмешательств, соблюдение правил безопасных сексуальных отношений, применение методов барьерной контрацепции, своевременное и полноценное лечение очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, обучение гигиеническим правилам девочек детского и подросткового возрастов.

www.piluli.kharkov.ua

Сальпингит

Сальпингит — это воспаление маточных труб, которое вызвано бактериальными возбудителями. Данное заболевание является очень распространенным и встречается у 30% женщин. Протекание болезни может иметь разные уровни осложнений, поэтому выделяют несколько форм сальпингита: скрытая, острая, хроническая. Острый сальпингит характеризуется пронзительными болями в области живота, легким ознобом и всеми признаками отравления. И сальпингит хронический, и острая форма заболевания могут привести к нарушениям репродуктивной функции и постоянным болям в половых органах. Диагностировать сальпингит можно исследуя мазки и прибегая к эхографии, бактериоскопическому и бактериологическому методам диагностики. Если развитие сальпингита спровоцировало появление гнойных образований, то необходимо проводить лапароскопию. Данное заболевание обычно поражает не фаллопиеву трубу, а сразу приобретает двусторонний характер, поражая мышечные ткани стенок обоих труб.

  • Причины сальпингита
  • Симптомы сальпингита
  • Диагностирование сальпингита
  • Лечение сальпингита
  • Прогноз и профилактика при сальпингите

Причины сальпингита

Проявление заболевания чаще всего наблюдается в период полового созревания девушек. Причины, которые способствуют развитию сальпингита, классифицируют за типом происхождения:

  • механические причины — травмы, всевозможные повреждения слизистой оболочки, причиненные во время родов, при проведении процедуры аборта и любых других манипуляций, которые предусматривают вмешательство в маточную полость. Особую угрозу для дальнейшего развития скрытого сальпингита несут в себе аборты и роды. В период подобных манипуляций инфекция из матки способна перейти в её трубы и развиваться там абсолютно бессимптомно;
  • причины бактериального происхождения — различные инфекции, бактерии и грибки. Основными возбудителями сальпингита считаются гонококки, стафилококки и стрептококки. У 12% женщин развитие заболевания провоцирует наличие в организме туберкулезной палочки. Нередко причиной появления сальпингита становятся диплококки Френкеля, актиномикоз, сифилис и кишечные палочки. Проникновение инфекции в женский организм осуществляется различными способами, в зависимости от их распространения на той или иной территории. В городах с распространенной гонорейной инфекцией, это заболевание спровоцировало проявление сальпингита почти у половины женщин.

Во время диагностики заболевания необходимо учитывать все возможные варианты попадания инфекционных возбудителей в трубы матки. Например, гонококковая инфекция, известная как гонорея, попадает в маточные трубы через слизистую оболочку эндометрия маточной полости. Затруднения возникают при определении развития сальпингита, вызванного туберкулезной палочкой. Сложность диагностики заключается в том, что инфекция могла попасть в трубы матки как через лимфатические узлы, так и по кровяным сосудам.

Симптомы сальпингита

Чаще всего первичные симптомы заболевания проявляются после окончания менструальных выделений или же во время смены сексуального партнера. Нередко именно мужчины являются переносчиками инфекции, даже когда гонорея осталась в прошлом.

На наличие гонорейной инфекции в организме указывают начальные проявления заболевания: неконтролируемые выделения и частое мочеиспускание. Одним из первых признаков возможного развития сальпингита являются жалобы пациенток на болезненные ощущения во время полового акта. Дальнейшая диагностика нередко подтверждала опасения специалистов.

Гнойный сальпингит развивается очень стремительно и сопровождается повышенной температурой тела, ознобом, резкими болями в области живота и выделением во время мочеиспускания гнойных сгустков. Наличие гноя ведет за собой интоксикацию, проявляющуюся усталостью, сухостью ротовой полости и сопровождающуюся учащенным сердцебиением. Также у большинства пациенток наблюдаются нарушения в работе нервной системы и эмоционального состояния. Главное проявление гнойного сальпингита — выделение белей гнойного характера во время частого и болезненного мочеиспускания. Часто у больных происходит нарушение функциональности прямой кишки, что проявляется в виде жидкого стула.

Воспаления, вызванные хламидиями, не имеют таких выраженных симптомов, но у женщин наблюдается повышение температуры, наличие патологических болей и нарушения расстройства мочеиспускания. Заболевание, вызванное этим возбудителем, очень негативно влияет на дальнейшее функционирование организма женщины. После выздоровления у пациенток наблюдались случаи внематочной беременности, не выполнения репродуктивной функции.

Подострый сальпингит характеризуется улучшением состояния больной, но это вовсе не означает, что наступило полное выздоровление. Заболевание может перейти в хроническую форму и протекать уже с удовлетворительным общим состоянием организма, приемлемой температурой, но с проявлением периодических болей в области живота. Под воздействием стрессовых ситуаций, переохлаждения хронический сальпингит может дать серьезные осложнения и способствовать развитию пиосальпинкса. Это очень сложное заболевание вызывающее лихорадку, гнойную интоксикацию и требующее немедленного лечения и наблюдения специалистами. Разрыв гнойного скопления ведет к диффузному перитониту.

Диагностирование сальпингита

Диагностика сальпингита заключается в исследовании опухолей, которые вызывают болезненные ощущения. Чтобы правильно диагностировать сальпингит и его форму необходимо определить наличие у женщины инфекционных заболеваний, которые и стали причиной развития недуга. Обычно сальпингит у молодых девушек возникает от наличия туберкулезной палочки, а нерожавшие женщины с регулярной половой жизнью чаще страдают от гонорейных возбудителей. Для определения характера инфекционного возбудителя необходимо взять на анализ выделения из полости матки.

Болевые ощущения внизу живота нередко путают с приступом аппендицита, поэтому нужно обращать внимание на тот фактор, что сальпингит вызывает боль в глубине таза, а не просто в правом нижнем боку. Иногда заболевание диагностируют одновременно с внематочной беременностью.

Диагностика сальпингита начинается с данных жизни пациентки, её жалоб на самочувствие и первичного осмотра у гинеколога. Для подтверждения диагноза обязательно проводится микроскопия мазков из влагалища, изучаются бактериологические посевы, что позволяет выявить инфекционного возбудителя и правильно назначить дальнейшее лечение. Чтобы установить уровень проходимости труб матки обязательно нужно провести метросальпингографию и осмотреть органы малого таза при помощи ультразвукового исследования. Для полного исключения острого аппендицита, апоплексии яичника и внематочной беременности может применяться диагностическая лапароскопия.

Лечение сальпингита

Характер лечения недуга напрямую зависит от симптомов и стадии его развития. Своевременное лечение острого сальпингита даст свои результаты в течение десяти дней и не позволит ему перейти в хроническую форму. Ни при каких обстоятельствах нельзя начинать самостоятельное лечение, раннее не проконсультировавшись с доктором. Неправильное использование препаратов может привести к тяжелым осложнениям: необратимые изменения в трубах матки, бесплодие и возможное хирургическое вмешательство.

Вмешательство хирургов происходит исключительно при образовании на трубах опухолей, наличии в них спаечных процессов, скоплении жидкости между маточной трубой и спайками, лечении бесплодия. Сегодня медицине доступны новые технологии проведения оперативного вмешательства, поэтому большинство операций проводится лапароскопическим методом, который считается самым точным и малотравматичным. Прибегая к такому типу проведения операции, можно устранить многие патологии труб матки, не провоцируя развитие новых спаечных процессов. Минилапароскопическое лечение оставляет на теле женщины совсем небольшой прокол, не портя прекрасное женское тело послеоперационными шрамами. Основной задачей при проведении операции является удаление гнойного секрета, удаление тканей трубы матки, которые поражены спайками, и установка специальной дренажной системы. Лапароскопическое лечение позволяет женщине уже через три дня после операции отправиться домой, однако восстановительные процессы будут длиться до двух недель. При этом врачи советуют пациенткам временно отказаться от половых актов и минимум 1 раз в 3 месяца посещать гинекологический кабинет.

Прогноз и профилактика при сальпингите

Сальпингит относится к тем заболеваниям, которые имеют неблагоприятные прогнозы даже в случае полного излечения. Недуг на протяжении всего времени функционирования половой системы дает о себе знать. Запущенная форма сальпингита не раз становилась причиной смерти женщины от воспаления брюшной полости.

Перенесение заболевания оставляет свои отпечатки на функциональности репродуктивной системы: пациентки на протяжении долгого времени не могут забеременеть или же наблюдается внематочная беременность. Очень сильно страдают половая и менструальные функции, так как даже после полного выздоровления женщина может еще долгое время ощущать боли в органах таза, которые провоцируют спаечные процессы. Полностью восстановить пораженные маточные трубы практически невозможно, но в большинстве случаев прогноз на восстановление трудоспособности женщины является благоприятным.

Чтобы избежать появления сальпингита необходимо бережно относиться к любым вмешательствам и манипуляциям в области влагалища и матки. С молодого возраста необходимо разъяснять детям о необходимости использовать презервативы во время сексуального контакта и пропагандировать безопасный секс.

www.mosmedportal.ru

Сальпингит

Сальпингит – воспаление маточных труб. Чаще всего это заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь.

Признаки

Один из первых признаков сальпингита – высокая температура. Если температура около 40°С держится у вас уже дольше двух дней и не снижается даже после приема жаропонижающих средств, если у вас озноб, слабость и недомогание – этого достаточно для того, чтобы обратиться к врачу. А если у вас бели или гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота и в области поясницы, жжение и зуд во время мочеиспускания, нерегулярные менструации – врач может заподозрить сальпингит. Ни в коем случае не ставьте себе диагноз самостоятельно, ведь такие симптомы характерны для многих гинекологических заболеваний.

Описание

По характеру течения сальпингит бывает острый, подострый и хронический.

Острый сальпингит могут спровоцировать роды, аборты, неграмотное гинекологическое вмешательство, ВМС (внутриматочные спирали), инфекции, передающиеся половым путем, беспорядочные половые связи. Причиной может быть и ослабленный иммунитет.

Если острый сальпингит не лечить или лечить неправильно, он может перейти сначала в подострую, а потом и в хроническую форму. Симптомы этих форм похожи, но не такие яркие, как в острой форме. Многие женщины способны не обращать на них внимания. Правда, приводит это к печальным последствиям.

Подострый сальпингит развивается при стихании острого.

При хроническом сальпингите пациентка жалуется в основном только на тянущие боли внизу живота. Спровоцировать его обострение могут переохлаждение, стрессы и инфекции.

Начинается заболевание с поражения слизистой придатков матки. Потом воспалительный процесс переходит на мышечную ткань маточных труб. Нужно своевременно начать лечение, иначе в трубах образуются спайки и возникает непроходимость маточной трубы: в результате воспалительного процесса разрушаются ворсинки эпителия, которые в нормальном состоянии «подгоняют» яйцеклетку к матке. Кроме того, в результате воспаления и образования спаек нарушается работа нервно-мышечного аппарата маточной трубы, в этом случае яйцеклетка также не может нормально продвигаться к матке. Все это позже обернется внематочной беременностью или даже бесплодием.

Часто сальпингит протекает вместе с воспалением яичника — оофоритом.

Диагностика

Если на основании жалоб пациентки гинеколог подозревает сальпингит, он назначает обследование: общий анализ крови, определение в крови антигена к гепатиту В, антител к гепатиту С, ВИЧ, мазки на инфекцию, причем мазки берут из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки, а также анализ мочи. При хроническом сальпингите мазки берут после «провокации», например, после приема соленой или острой пищи. При скоплении экссудата в прямокишечно-маточном углублении через задний свод влагалища делают пункцию брюшной полости.

При подозрении на туберкулезный сальпингит, пациентку направляют на анализы в туберкулезный диспансер.

Лечение

При лечении острого сальпингита необходимо изъять ВМС. Пациентке назначают постельный режим, антибактериальную терапию, лед на низ живота и щадящую диету. Лечение занимает около двух недель. Так как в результате лечения антибиотиками возможен кандидоз и дисбактериоз, то параллельно с ними назначают противогрибковые препараты и эубиотики. Лечение проводится только под наблюдением врача. Неправильное лечение может привести к переходу из острой формы заболевания в хроническую.

Хронический сальпингит лечат амбулаторно или в стационаре. Антибиотики широкого спектра действия назначают только в том случае, если раньше антибактериальной терапии не проводилось. Для укрепления организма назначают витамины и иммуномодуляторы.

Если болезнь запущена и лечению не поддается, проводят операцию. Чтобы инфекция не распространилась на вторую маточную трубу или на соседние органы, пораженную трубу прочищают или удаляют.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Многие женщины с диагнозом «хронический сальпингит» при правильном лечении беременеют. Но затягивать лечение не стоит.

Профилактика

Для профилактики сальпингита, как и для профилактики большинства других гинекологических заболеваний, необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в год, предохраняться от инфекций, передающихся половым путем и нежелательной беременности. Несмотря на причуды моды одеваться нужно по погоде, не переохлаждаться, не носить слишком тесной одежды, сдавливающей органы малого таза. Не забывайте о здоровом образе жизни: принимайте витамины, закаляйтесь, правильно питайтесь и занимайтесь спортом.

doctorpiter.ru
Загрузка ...