Ректоцеле

Ректоцеле

Ректоцеле – это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.

По степени тяжести ректоцеле бывает:

  • 1 степени, когда у пациента нет никаких жалоб, но во время осмотра врач обнаруживает небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
  • 2 степени – возникают сложности при опорожнении кишечника, боль во время дефекации. При этом шаровидное образование имеет достаточно большие размеры.
  • 3 степени – к признакам второй степени заболевания добавляется болезненность при позывах к дефекации. У больного возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появляться анальные трещины.

У мужчин ректоцеле бывает задним – выпячивание образуется в направлении копчика.

Причины ректоцеле

К образованию ректоцеле приводят два фактора:

  • повышенное внутрибрюшное давление (может возникать при частом подъеме тяжестей, при сильном затяжном кашле);
  • нарушения в строении мышечно-связочного аппарата (могут быть связаны с длительными запорами).

Среди самых распространенных причин ректоцеле:

  • Нарушение строения мышечного аппарата малого таза, развившееся во внутриутробный период.
  • Изменения кишечника, наблюдаемые у пожилых людей (мышцы в области промежности становятся более слабыми).
  • Частые запоры.
  • Наличие лишнего веса.
  • Болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем (пневмония, бронхит, грипп).
  • Тяжелые условия труда.
  • Частые беременности и роды.

Симптомы ректоцеле

Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания. По мере роста выпячивания человек начинает замечать:

  • боль при опорожнении прямой кишки;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • необходимость в сильном натуживании для совершения дефекации;
  • невозможность сходить в туалет без клизмы, приема слабительного средства;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника, возникающие довольно часто.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению ректоцеле

Диагностика ректоцеле

Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:

  • Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
  • Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
  • Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
  • Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
  • Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
  • Назначает больному лабораторные анализы:
    — ОАК;
    — ОАМ;
    — БАК;
    — кал на скрытую кровь;
    — копрограмму.

Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:

  • Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
  • Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
  • Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
  • Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
  • Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Полноценную диагностику и лечение можно получить в любой современной проктологической клинике. При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.

Лечение ректоцеле прямой кишки

Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение. Оно предусматривает:

  • рациональное питание;
  • прохождение профосмотров у терапевта 2 раза в год;
  • снижение физической нагрузки;
  • выполнение упражнений для укрепления мышц таза;
  • прием слабительных, спазмолитических и кишечных антибактериальных лекарственных препаратов.

Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.

Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени

Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки. Оно может проводиться через разные доступы:

  • трасвагинально (из влагалищного просвета);
  • трансанально (из просвета прямой кишки);
  • промежностным доступом;
  • лапароскопически;
  • открыто.

Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.

Само оперативное лечение включает два этапа:

  • Восстановление перегородки с помощью сетчатого имплантата и местных тканей.
  • Укрепление восстановленной перегородки и устранение выпяченного мешка.

Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле

Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной. Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма. Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.

Диета при ректоцеле

При ректоцеле показан стол № 4. Больному нужно исключить из рациона молочные продукты, острую и горячую пищу, копчености. Разрешены:

  • отварная рыба, курица, мясо;
  • овощи и фрукты.

Чем опасно ректоцеле

Ректоцеле может привести к:

  • кровотечениям из прямой кишки;
  • проктиту;
  • свищам;
  • анемии;
  • выпячиванию стенок мочевого пузыря.

Во избежание серьезных последствий при любых подозрениях на болезнь лучше своевременно записаться к проктологу на консультацию.

Профилактика ректоцеле

Чтобы избежать ректоцеле, врачи рекомендуют:

  • сбалансированно и рационально питаться;
  • отказаться от алкоголя, курения;
  • грамотно и своевременно лечить гастрит, запор, гепатит, язву желудка и ДПК, холецистит, панкреатит;
  • снизить психические и физические нагрузки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-колопроктологом Москалев Константин Аркадьевич

illness.docdoc.ru

Ректоцеле

Опущение и выпадение (пролапс) органов малого таза у женщин (цистоцеле, ректоцеле и др.)

«Пролапс тазовых органов (опущение органов малого таза): опущение мочевого пузыря (цистоцеле), опущение прямой кишки (ректоцеле), опущение и выпадение матки, опущение влагалища, опущение стенок влагалища»

Один из наиболее часто выставляемых диагнозов в женских консультациях и гинекологических стационарах. В России выпадение матки и опущение стенок влагалища наблюдается у 15-30% женщин, а в возрасте старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. Среди женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса гениталий достигает 50-60%.

Пациентки, страдающие опущением органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение влагалища и стенок влагалища, выпадение матки), чаще всего предъявляют жалобы на заметный анатомический дефект, а также ноющие боли/чувство тяжести внизу живота, чувство инородного тела во влагалище, нарушения мочеиспускания (недержание мочи, трудности с опорожнением мочевого пузыря) и дефекации (запоры, недержание газов), нарушение сексуальной функции, выделения из влагалища.

Классификация опущения тазовых органов (пролапс тазовых органов) (ICS-1996, POP-Q):

  • 1-я стадия – Наиболее пролабирующая точка влагалища более, чем на 1 см выше уровня гименального кольца (входа во влагалище)
  • 2-я стадия – Наиболее пролабирующая точка влагалища менее, чем на 1 см выше и менее, чем на 1 см ниже уровня гименального кольца
  • 3-я стадия – Влагалище выпадает, но не полностью (не менее, чем 2 см его длины остается внутри)
  • 4-я стадия – Влагалище выпадает полностью

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

  1. цистоцеле (опущение мочевого пузыря и опущение передней стенки влагалища),
  2. ректоцеле (опущение прямой кишки и опущение задней стенки влагалища),
  3. утероцеле.

Цистоцеле — наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин.
Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), чувство инородного тела в промежности.

Среди факторов, способствующих развитию опущения органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение влагалища и выпадение матки), традиционно выделяют:

  • травматичные и длительные роды,
  • системную дисплазию (недостаточность) соединительной ткани,
  • эстрогенную недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
  • хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
  • нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
  • ожирение,
  • малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки (выпадения матки), ректоцеле или цистоцеле.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки.

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) и опущение /выпадение матки (утероцеле) являются, по сути, грыжами дна брюшной полости.
Грыжа – это выпячивание (выхождение) содержимого брюшной полости за ее пределы при наличии у данного выпячивания оболочек (например, брюшины).
Брюшная полость (живот) представляет собой замкнутую емкость, содержащую большое количество плотно прилегающих друг к другу органов. Давление в животе постоянно меняется – от почти нулевых значений (лежа в покое) до 200 см водного столба (при кашле, чихании, смехе, натуживании, подъеме тяжестей)! Деться этому давлению некуда – оно распространяется на стенки брюшной полости. Их четыре: верхняя (диафрагма), нижняя (тазовое дно, влагалище), передняя (передняя брюшная стенка) и задняя (задняя брюшная стенка).

Задняя стенка живота, где расположен позвоночник и ребра, является ригидной и не может деформироваться при изменениях давления. Остальные стенки живота состоят из мягких тканей и так или иначе изменяют конфигурацию при скачках давления в брюшной полости. «Несущими конструкциями» во всех стенках живота являются фасции (соединительнотканные пленки) и, в несколько меньшей степени, мышцы. Последние выполняют в основном двигательные и «поддерживающие» функции. Вся брюшная полость окружена, так называемой, «внутрибрюшной фасцией» или f. endoabdominalis (в тазовом дне эта фасция называется «внутритазовой» — f. endopelvicalis). В большинстве областей брюшной стенки эту фасцию снаружи «страхуют» мощные мышечно-соединительнотканные образования – косые и прямые мышцы живота, мышца, поднимающая задний проход и др. Но есть, так называемые, «слабые места» брюшной стенки, где f. endoabdominalis вынуждена практически «в одиночку» противодействовать внутрибрюшному давлению. Одним из таких мест в передней стенке живота является паховый канал, где образуются всем известные паховые грыжи.

Влагалище, как и передняя брюшная стенка, находится на границе между органами брюшной полости и окружающей средой. Разница только в том, что влагалище является составным элементом дна брюшной полости или тазового дна. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При ее дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают «проваливаться» в просвет влагалища – образуются грыжи стенок влагалища. Матка держится в анатомическом положении преимущественно благодаря так называемым «крестцово-маточным» и «кардинальным» связкам, которые являются на самом деле утолщенными отделами той же внутритазовой фасции. Повреждение этих «связок» приводит к тому, что матка «опускается» во влагалище – формируется грыжа «купола (апекса) влагалища».

Таким образом, опущения (пролапсы) органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение матки, выпадение матки) являются типичными грыжами дна брюшной полости (тазового дна).

С давних времен хирурги занимались пластическим закрытием дефектов передней брюшной стенки при грыжах, используя при этом собственные ткани пациента. Но, несмотря на самые изощренные методы наложения швов, результаты были далеко не утешительны – до 60% пациентов возвращались с рецидивом грыжи. В начале-середине 80-х годов произошла революция в хирургии грыж – была предложена концепция «герниопластики без натяжения» — «tension-free hernioplasty» с применением сетчатых эндопротезов из монофиламентного полипропилена. Использование с виду нехитрых «сеток» привело к совершенно нескромным результатам. В частности, частота рецидивов после оперативного лечения паховых грыж снизилась с 15-20% до 0,1-0,5%!

Только спустя десятилетие (в 1995 году) «синтетика» пришла в хирургию недержания мочи у женщин. И снова произошла революция! Но на этот раз – в урогинекологии. Появилась технология TVT (Tension-free Vaginal Tape) – «влагалищная лента, свободная от натяжения». Применение TVT позволило перевернуть представления врачей и пациентов о хирургическом лечении недержания мочи при напряжении. Теперь операция продолжительностью 20-30 минут под местной анестезией обеспечивала почти 90% успех в отдаленном периоде наблюдения.

Поразительный успех TVT вдохновил урогинекологов на применение полипропиленовых сеток и в хирургическом лечении выпадения и опущения матки и других органов малого таза. Вначале это было просто «укрепление» сеткой швов после традиционной передней кольпоррафии, затем появился «задний» слинг, позволявший весьма эффективно бороться с опущением матки.

Показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение матки, выпадение матки) III – IV стадии.

Традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле, ректоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями (без применения «сеток»), в настоящее время нельзя считать оптимальным выбором.
Причина – крайне высокий риск рецидива (не менее 30-50%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). К сожалению, в России и СНГ передняя и задняя кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика и т.д. до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу цистоцеле и ректоцеле. А гистерэктомия (удаление матки) часто применяется для «лечения», что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно.

Влагалищные операции, предусматривающие применение эндопротезов как правило выполняются под регионарной анестезией. Косметических дефектов после операции практически не остается (все разрезы — во влагалище). В абсолютном большинстве случаев, операции переносятся легко, и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой. К нормальной физической активности можно приступать спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства.

Применение синтетических имплантатов у молодых пациенток, активно живущих половой жизнью, в настоящее время – предмет оживленной дискуссии среди специалистов. Есть как сторонники, так и противники данного подхода. В настоящее время идет накопление клинического опыта имплантации «сеток» влагалищным доступом у таких больных. Исследуются новые эндопротезы и хирургические методики.

И, наконец, слово в защиту традиционных операций. Корректно выполненные реконструктивные операции с использованием собственных тканей у правильно подобранных больных обеспечивают прекрасные результаты! В целом ряде случаев можно успешно комбинировать применение сеток и традиционную пластику.

САМОЕ ГЛАВНОЕ для пациента:

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

volynka.ru

Ректоцеле

. или: Ректальный пролапс

Ректоцеле – это шаровидное выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности. Заболевание чаще встречается у женщин после множественных родов и/или в постменопаузе (нормальное состояние, вызванное гормональными перестройками организма женщины старше 45 лет, характеризующееся утратой способности иметь детей и сниженным половым влечением).

Симптомы ректоцеле

При небольшом размере выпячивания заболевание чаще всего протекает бессимптомно. При большом размере ректоцеле могут появляться следующие симптомы:

  • затруднение и боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
  • необходимость натуживания для опорожнения кишечника;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • необходимость применения слабительных препаратов или клизм для дефекации;
  • частые ложные (не приносящие результата) позывы к опорожнению кишечника;

Формы

У мужчин ректоцеле может быть задним (выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика).

Также выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.

  • 1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
  • 2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
  • 3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения (кровотечения из прямой кишки, анальные трещины (дефект стенки прямой кишки)).

Причины

  • Врожденное (возникшее внутриутробно) нарушение строения мышечного аппарата малого таза.
  • Возрастные изменения кишечника, ослабление мышц в области промежности.
  • Частые длительные запоры.
  • Заболевания легких и верхних дыхательных путей с наличием сильного кашля:
    • бронхит (воспаление бронхов);
    • пневмония (воспаление легких);
    • грипп (вирусное заболевание, характеризующееся подъемом температуры до 40 ° С, кашлем, общей слабостью и утомляемостью).
  • Ожирение.
  • Тяжелые условия труда (подъем тяжестей).

Таким образом, можно выделить 2 основных фактораразвития ректоцеле:

  • повышение внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей);
  • повреждение мышечно-связочного аппарата (длительные запоры).

Врач проктолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при дефекации, с чем пациент связывает их появление).
  • Анализ анамнеза жизни (заболевания, операции).
  • Семейный анамнез (были ли кого-то из близких родственником ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
  • Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота.
  • Пальцевое исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
    • Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
    • Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
    • Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
    • Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.
  • Возможна также консультация уролога.

Лечение ректоцеле

При отсутствии каких-либо симптомов ректоцеле рекомендовано:

  • регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
  • рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, ведение графика питания).
  • умеренная физическая нагрузка (направлена на укрепление мышц тазовой области).

При развитии ректоцеле с выраженными проявлениями (симптомами) лечение, как правило, хирургическое. Операция направлена на устранение дефекта стенки прямой кишки. На начальных стадиях заболевания, перед и после операции, а также при наличии противопоказаний к операции (тяжелое общее состояние пациента) рекомендуют консервативное лечение:

  • прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
  • слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – применяют при запорах;
  • использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при задержке стула.
  • стол №4 – необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба, необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи), что рекомендуется при запорах.

Осложнения и последствия

  • Травмы, вызывающие воспаление и кровотечение из прямой кишки
  • Образование анальных трещин (дефектов стенки прямой кишки).
  • Возникновение проктита (воспаления прямой кишки).
  • Кровотечения из прямой кишки.
  • Свищ (свищи) — патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы, например, кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой.
  • Общая слабость мышц может привести к выпячиванию стенки мочевого пузыря (цистоцеле).
  • Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливание крови) лечению.

Профилактика ректоцеле

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
  • Исключение вредных привычек (алкоголя, курения).
  • Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
    • запоров;
    • гепатита (воспаления печени);
    • гастрита (воспаления желудка);
    • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
    • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
    • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
  • Умеренная физическая нагрузка.
  • Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при ректоцеле?

  • Выбрать подходящего врача проктолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
lookmedbook.ru

РЕКТОЦЕЛЕ

РЕКТОЦЕЛЕ (rectocele; лат. rectum прямая кишка + греч. kele опухоль) — заболевание, обусловленное выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище.

Распространенность Ректоцеле, по данным А. Г. Дзнеладзе (1948), составляет 2,6% всех заболеваний женских половых органов. Заболевание редко встречается в молодом возрасте, но в зрелом, пожилом и особенно в старческом возрасте частота его увеличивается.

Ректоцеле возникает при расхождении передних пучков мышц, поднимающих задний проход, и ослаблении тканей прямокишечно-влагалищнои перегородки.

В патогенезе Ректоцеле имеют значение опущение и выпадение женских половых органов, многократные роды, травмы в родах (разрывы, акушерские манипуляции), врожденная слабость связочного аппарата, неправильное развитие половых органов, упорные запоры, тяжелая физическая работа, связанная с повышением внутрибрюшного давления, хрон. воспалительные заболевания женских половых органов. При этих условиях задняя стенка влагалища (см.), тесно прилегающая к прямой кишке (см.), приобретает подвижность, прямокишечно-влагалищная перегородка истончается. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в истонченную прямокишечно-влагалищную перегородку.

По выраженности клин, картины различают три степени заболевания.

I степень — при пальцевом исследовании прямой кишки определяется небольшой карман передней ее стенки (рис., б). При этом обследуемые не предъявляют жалоб.

II степень — наличие выраженного кармана передней стенки прямой кишки, доходящего до уровня преддверия влагалища (рис., в); в ряде случаев в этом кармане может содержаться небольшое количество каловых масс. Характерны жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки.

III степень — выбухание задней стенки влагалища распространяется за пределы половой щели (рис., г), возникает при повышении внутрибрюшного давления, а иногда и в покое. Задняя стенка влагалища подвергается ксерозу, а при постоянном выпадении изъязвляется. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется большое выпячивание ее передней стенки во влагалище за пределы наружного сфинктера заднего прохода. Иногда в этом выпячивании обнаруживаются каловые камни. Эвакуация кала затруднена, отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации, длительное безуспешное натуживание, вызывающие перерастяжение сфинктеров заднего прохода и ослабление их сократительной способности, что может сопровождаться явлениями недостаточности жома заднего прохода. При ректоскопии (см. Ректороманоскопия) могут наблюдаться воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки. Эта степень Р. часто сочетается с выпадением передней стенки влагалища, опущением и выпадением матки (см. Выпадение матки, влагалища), цистоцеле (см.).

Диагностика основывается на жалобах больных, результатах исследования прямой кишки и влагалища (см. Гинекологическое исследование, Ректальное исследование). Исследование необходимо проводить на гинекол. кресле. При натуживании выявляется выпячивание задней стенки влагалища. Во время пальцевого исследования передняя стенка прямой кишки легко смещается во влагалище через заднюю его стенку. Определяют величину выпячивания передней стенки прямой кишки, отношение его к наружному сфинктеру заднего прохода, наличие каловых камней, состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, расположение мышц, поднимающих задний проход. При влагалищном исследовании устанавливают состояние женских половых органов, толщину прямокишечно-влагалищной перегородки.

Р. следует дифференцировать с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки, при к-рых в отличие от Р. толщина ее увеличивается за счет расслоения и внедрения в нее органов брюшной полости со стороны прямокишечно-маточного углубления (заднего дугласова пространства).

Лечение в начале заболевания может быть консервативным и включать регуляцию опорожнения кишечника, ЛФК, а также мероприятия, направленные на усиление тонуса мышц диафрагмы таза. К паллиативным способам, применяемым при более выраженных степенях Р., когда оперативное вмешательство противопоказано, относится ношение пессариев. При выраженном Р. показано оперативное лечение, к-рое является наиболее радикальным. Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под наркозом. После предварительной санации влагалища иссекают участок его задней стенки. Форма иссекаемого лоскута может быть разнообразной — от треугольной (по методу Хегара) до якореобразной или в виде бабочки (по методу Отта). Ушивают переднюю стенку прямой кишки в продольном или поперечном направлении П-об-разными швами или накладывают кисетный шов. Выполнение задней кольпорафии (см.) должно сочетаться с обязательным ушиванием мышц, поднимающих задний проход. Последнее может проводиться с выделением и без выделения мышечных образований (см. Кольпоперинеопластика). Наиболее эффективен способ с выделением мышц, поднимающих задний проход, предложенный Л. С. Персианиновым (1976).

При опущении или выпадении матки оперативное вмешательство сочетается с одним из способов, обеспечивающих фиксацию матки.

Постельный режим назначают на 7—9 дней. На этот же срок задерживают дефекацию, а затем вызывают ее назначением слабительных средств и очистительной клизмы. В послеоперационном периоде необходимо продолжить санацию влагалища, перевязки производят ежедневно. Тяжелые физические нагрузки исключают в течение 2—3 мес. после операции.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Рецидивы заболевания не превышают 1,5%.

Библиография: Абрамова А. X. К этиологии разрывов промежности и влагалища в родах, в кн.: Вопр. морфол., под ред. М. Н. Хаитова и др., с. 68, Ташкент, 1965; Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 437, Куйбышев, 1971; Брауде И. Л. Оперативная гинекология, с. 388, М., 1952; Дзнеладзе А. Г. Выпадение матки и влагалища, с. 19, Тбилиси, 1948; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с, 116, 288, М., 1976.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Ректоцеле: симптомы, диагностика и лечение

В Андро-гинекологической клинике проводится консервативное и хирургическое лечение Ректоцеле — опущения задней стенки влагалища и прямой кишки.

Что такое Ректоцеле

Ректоцеле — это опущение прямой кишки, через дефект фасции задней стенки влагалища, является одной из форм пролапса (опущения) органов малого таза. Ректо-вагинальная фасция располагается между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и поддерживает прямую кишку в нормальном положении. Помимо фасции, большое значение имеет состояние сухожильного центра промежности, точки фиксации мышц тазового дна. Как правило и фасция и сухожильный центр промежности повреждаются во время родов. При повреждении сухожильного центра промежности и ослаблении фасции под действием внутрибрюшного давления прямая кишка опускается и растягивает заднюю стенку влагалища, образуя выпячивание в виде мешка. По сути образуется грыжа, содержимым которой является прямая кишка — это и есть опущение задней стенки влагалища или Ректоцеле. Ректоцеле – довольно частая форма пролапса тазовых органов у женщин (рис 1,2). О причинах развития опущения органов малого таза мы подробно писали здесь.

Анатомия тазового дна в норме и при Ректоцеле

Рис 1. Нормальное анатомическое расположение органов таза:
1 — лобок, 2 — прямая кишка, 3 — уретра, 4 — матка, 5 — влагалище, 6 — прямая кишка.

Рис 2. Опущение прямой кишки — Ректоцеле,
стрелкой показано опущение задней стенки влагалища.

Рис 3. Повреждение сухожильного центра промежности во время родов.

Симптомы и жалобы при Ректоцеле

Наличие жалоб зависит от степени заболевания и наличия сопутствующих форм пролапса органов малого таза. Для всех форм опущения стенок влагалища и матки характерны общие жалобы: «У меня что-то выходит наружу», «Что-то торчит из влагалища», «Мне кажется, что я сижу на чем-то», «Тянущие боли внизу живота и промежности». В начальной стадии опущения, когда частично сохранен поддерживающий аппарат тазового дна, грыжа после сна уходит во влагалище и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения появляются специфичные жалобы.

Жалобы, характерные для ректоцеле:

  • Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
  • Затруднения дефекации и необходимость вправлять прямую кишку для ее полного опорожнения;
  • Дискомфорт при половом акте;
  • Хронические запоры.

Изолированное опущение задней стенки влагалища обычно сочетается с опущением матки и цистоцеле — опущением передней стенки.

Рис 4. Схема опущение матки

Рис 5. Схема цистоцеле

Как ставится диагноз Ректоцеле

Для постановки диагноза «Ректоцеле» обязательно проведение влагалищного исследования. Оно выполняется в горизонтальном положении на гинекологическом кресле. Во время осмотра, для адекватной оценки степени опущения врач попросит Вас потужиться или покашлять. Дополнительно, для уточнения степени повреждения мышц тазового дна и сухожильного центра промежности доктор проводит влагалищное и ректальное пальцевое исследование. Для уточнения степени нарушения функции прямой кишки Дополнительные исследования:

  1. УЗИ органов малого таза;
  2. УЗИ мышц тазового дна для исключения несостоятельности мышц тазового дна и сухожильного центра промежности;
  3. Заполнение специальных опросников для структурирования жалоб пациентки и уточнения степени нарушения функции прямой кишки.

На основании результатов обследования выставляется клинический диагноз.

Методы лечения Ректоцеле

Выбор метода лечения во многом зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Консервативная терапия

При 1-2 стадии опущения, без повреждения сухожильного центра промежности рекомендуется наблюдение, соблюдение профилактических мероприятий. В качестве профилактики прогресса ректоцеле применяются специальные поддерживающие устройства — пессарии. Пессарий устанавливается во влагалище, препятствует выпадению и поддерживает прямую кишку в нормальном положении. Охранительные мероприятия направленны на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
  • Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем.

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности. При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессу опущения.

В борьбе с симптомами заболевания на разных стадиях опущения эффективны влагалищные гинекологические пессарии доктора Арабин. О пессариях и правилах их применения подробно написано в этой статье.

Хирургическое лечение Ректоцеле

При наличии несостоятельности мышц тазового дна и сухожильного центра промежности после родов, рекомендована перинеопластика, так как ослабление поддерживающего аппарата приводит к перенапряжению связок и фасций и развитию опущения. Перинеопластика (пластика промежности) после родов является профилактикой развития опущения задней стенки влагалища.

Хирургическое лечение при Ректоцеле направлено на восстановление поддерживающего аппарата прямой кишки и восстановление ее анатомического положения. В операциях используются пластика собственными тканями (задняя кольпорафия) и реконструкция с использованием сетчатых имплантов, а так же сочетание обоих методов — гибридная реконструкция тазового дна.

Задняя кольпорафия

Кольпорафия является классической операцией при Ректоцеле. Операция выполняется через влагалище (трансвагинальным доступом), на теле не остается швов и рубцов. Через разрез задней стенки влагалища вскрывается грыжевой мешок, прямую кишку вправляют на своё место, далее грыжевой мешок ушивается и проводится укрепление перерастянутой фасции задней стенки влагалища собственными тканями (рис. 5). Вторым этапом, по показаниям, укрепляются мышцы поднимающие прямую кишку (леваторопластика) и сухожильный центр промежности (перинеопластика).

Рис 6. Схема задней кольпорафии

Задняя кольпорафия эффективна при II-III степени Ректоцеле и удовлетворительном качестве фасции, при соблюдении этих условий эффективность операции достигает 80%. Другими словами результат напрямую зависит от правильно отобранной пациентки для данной операции. При выраженных стадиях опущения влагалищная фасция истончена, атрофирована и не имеет достаточной механической прочности. К тому же почти всегда имеется сочетание Ректоцеле с опущением матки, в такой ситуации требуется укрепление фасций и связок с помощью сетчатого импланта (сетки).

Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами

Синтетические импланты (сетки) используются только при тяжёлых стадиях пролапса тазовых органов (III и IV St), а так же при сочетанных формах. Сетчатый имплантат берет на себя функцию повреждённых фасций и связок. Данные операции требуют высокой квалификации хирургов, по этому выполняются в экспертных клиниках и центрах. Эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота осложнений не превышает 5%.

Для женщин Красноярска и Красноярского края с тяжёлыми формами опущения (выпадения) тазовых органов (матки, влагалища, прямой кишки, прямой кишки) на базе Андро-гинекологической клиники проводится предоперационное обследование для бесплатного хирургического лечения в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (ОМС). Подробнее

ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

Консультирование и лечение женщин с опущением органов малого таза в нашей клинике проводит региональный представитель Центра Пельвиоперинатологии (г. Санкт Петербург):

Ананин Владимир Викторович

Ректоцеле
agk24.ru

Загрузка ...