ВАСКУЛИТЫ КОЖИ

Эти воспалительные заболевания кожи являются следст­вием первичного поражения сосудистой сети кожи и подкожной клетчатки. Развиваются под влиянием аллерги­ческих, гормональных факторов, инфекционных болезней, токсических, радиационных и температурных воздействий. Наиболее многочисленны так называемые аллергические ва-скулиты. В их развитии большое значение придают повы­шенной чувствительности организма, его невосприимчивос­ти к определенным веществам (чаще всего лекарственным).

Клиническая картина васкулитов отличается крайним разнообразием, поэтому ограничимся общим обзором са­мых распространенных элементов. Часть васкулитов по­верхностные, когда поражаются поверхностные кровенос­ные сосуды; глубокие васкулиты развиваются при пораже­нии артерий и вен в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. При этом на коже могут быть пятна, волдыри, геморрагии, отеки, узелки, пузыри, эрозии, гнойнички, не­крозы, изъязвления, пигментированные пятна, рубцы. По­скольку элементы появляются неодновременно, а течение большинства васкулитов рецидивирующее, то клиническая картина поражения кожи весьма пестрая. Располагаются высыпания, как правило, на конечностях, чаще на ниж­них, обычно бывают симметричными, но могут выбрать себе любой участок кожного покрова, часто весьма обшир­ный. Заболевание способно вызвать изменения и со сторо­ны внутренних органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, нервной системы, суставов и др.). Общее состояние порой нарушается довольно серьезно.

Лечение включает такие направления:

прием антибиотиков; селицилаты, препараты кальция; антигистаминные средства;, курс витаминов А, С, В.

Пневмоторакс - это проникновение и скопление воздуха в полости плевры. Разновидности пневмоторакса: открытый, закрытый, клапанный, травматический, спонтанный, искусственный. Причины Пневмоторакс у детей первых дней жизни чаще всего возникает в результате разрыва ткани легкого при проведении искусственной вентиляции легких. Причиной разрыва легкого может также служить повышенное внутрибронхиальное давление, возникающее в процессе родов, или порок развития легких (кисты, буллы). Возможно развитие пневмоторакса и при осложненном течении воспалительных процессов в легких, например, прорыве абсцесса легкого в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса. Клиническая картина определяется характером и тяжестью патологического процесса в легких и выраженностью внутригрудного напряжения. В случае напряженного (клапанного) пневмоторакса состояние ребенка прогрессивно ухудшается, появляются и быстро нарастают беспокойство, затрудненное дыхание, одышка, цианоз. Выявляются коробочный перкуторный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения в сторону, противоположную напряжению; дыхательные шумы над стороной поражения не выслушиваются, отмечается выраженная тахикардия. Рентгенологически определяют коллапс легкого, смещение границ сердца и средостения в здоровую сторону. При разрывах легочной ткани может также развиться эмфизема средостения. В этих случаях к указанным симптомам присоединяется одутловатость лица, подкожная крепитация на шее и туловище вплоть до мошонки. На рентгенограмме обнаруживают пневмомедиастинум, четко контурируются границы вилочковой железы. Напряженный пневмоторакс Напряженный пневмоторакс развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс легкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и трахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность. Признаки напряженного пневмоторакса- Расстройство дыхания. - Смещение трахеи к противоположной стороне. - Одностороннее отсутствие дыхательных шумов. - Расширенные шейные вены. - Цианоз (синюшность кожных покровов). Открытый пневмоторакс Обширные дефекты грудной стенки создают “раздувание грудной клетки” и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса (спадения) легких. Лечение пневмоторакса Лечение пневмоторакса консервативное: плевральная пункция, дренирование плевральной полости. В тяжелых случаях при неэффективности указанных манипуляций выполняют бронхоскопию и временную окклюзию бронха поврежденной доли. При наличии нарастающей эмфиземы средостения показано оперативное вмешательство, заключающееся в дренировании переднего средостения силиконовой трубкой через разрез над вырезкой грудины. Прогноз обычно зависит от степени выраженности симптомов родовой травмы, исходного состояния ткани легкого к моменту развития пневмоторакса, своевременности оказания лечебных мероприятий, особенно при клапанном его характере.

По артериям кровь гонят толчки сердца. Когда же она направляется в обратный путь, этих толчков уже недостаточно. Ко всему прочему, в вертикальном положении тела возврату крови препятствует сила тяжести. Представь, ты стоишь, а крови нужно из пальцев ног подняться в сердце. Сложная за¬дача! Как же она решается? Помогает движе¬ние. Мышцы, находящиеся вокруг вен, при движении эти вены сжимают. Кровь протал¬кивается вверх. Чтобы она при расслаблений мышц не могла течь обратно, на стенках су¬ществуют специальные «карманы». Течет кровь в нужном направлении — карманы прижаты к стенкам, направилась в противо¬положном — тут же наполняет собой карма¬ны. Они отстают верхним краем от стенок и смыкаются друг с другом. Просвет сосуда полностью перекрыт. С возрастом стенки вен, и так достаточно тонкие и неэластичные, все меньше способны сопротивляться давлению крови. Они растя¬гиваются. Когда это происходит, клапаны-«карманы» уже не могут сомкнуться и про¬пустить кровь в обратном направлении. Чем ниже расположен сосуд, тем большее давле¬ние он испытывает. Чем больше он растяги¬вается, тем меньше смыкаются клапаны. Просто замкнутый круг! Если при этом чело¬век мало двигается или ему приходится мно-г° времени стоять, то мышцы почти не по¬могают сосудам. Кровь застаивается в венах й перерастягивает их. Чаще всего это проис- 90 91 ходит с венами на ногах. Это очень заметно. Кожа на ногах становится бугристой, а сквозь эти бугры просвечивают синие узлы вен. Это варикоз. Лучше всего заранее позаботиться о состо¬янии своих сосудов. Для этого нужно больше двигаться, прыгать. Если ноги долго и много ходили, нужно помочь венам отдохнуть. Для этого нужно лечь так, чтобы ступни были выше головы. Дома поднимите ноги на стену, в лесу обоприте их о ствол дерева. Хорошо бы перед этим вымыть их прохладной водой. Никогда не останавливайтесь сразу после бега! Ведь сосуды ног в это время переполнены кровью. Остановившись, вы не даете ей подняться вверх. Кровь застаивается в венах, а что дальше, вы уже знаете. Даже если вы бежали за автобусом, то, вскочив в него, не замирай¬те неподвижно. Пожалейте себя и потопчи¬тесь немного на месте, попереминайтесь с но¬ска на пятку. Знайте, что единственное дей¬ственное лечение при варикозе вен — это удаление пораженных участков сосуда.

Аритмия - нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет 60-90 сокращений в 1 минуту. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны, человек не ощущает работы своего сердца. При физической нагрузке наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (физиологическая тахикардия) при сохранении правильного ритма. Аналогичная реакция наблюдается при эмоциональном напряжении, являясь нормальным ответом сердца на активацию нервной системы. Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями. Перечисленные выше факторы влияют на основные функции (автоматизм, проводимость) всей проводящей системы сердца или ее отделов, обусловливают электрическую неоднородность миокарда, что и приводит к аритмии. В отдельных случаях аритмии вызваны индивидуальными врожденными аномалиями проводящей системы. Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 в 1 мин. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и при эмоциональном возбуждении. Выраженная склонность к синусовой тахикардии - одно из проявлений вегетативной дистонии, в этом случае тахикардия заметно уменьшается при задержке дыхания. Синусовая брадикардия - синусовый ритм с частотой менее 55 в 1 мин - нередко наблюдается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц в покое, во сне. Она часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, иногда с экстрасистолией. Синусовая брадикардия может быть одним из проявлений вегетативной дистопии. Иногда она возникает при заднем инфаркте миокарда, при различных патологических процессах (ишемических, склеротических, воспалительных, дегенеративных) в области синусового узла (синдром слабости синусового узла - см. ниже), при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, при некоторых вирусных инфекциях, под влиянием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, амиодарон и др.). Иногда брадикардия проявляется в виде неприятного ощущения в области сердца; при выраженной брадикардии (менее 40 в 1 мин) возможны артериальная гипотония, сердечная недостаточность, стенокардия, спутанность сознания. Эктопические ритмы. При ослаблении или прекращении деятельности синусового узла могут возникать (временами или постоянно) замещающие эктопические ритмы, т.е. сокращения сердца, обусловленные проявлением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда. Частота их обычно меньше частоты синусового ритма. Эктопические ритмы могут возникать при воспалительных, ишемических, склеротических изменениях в области синусового узла и в других отделах проводящей системы, они могут быть одним из проявлений синдрома слабости синусового узла. Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вЦе синусового узла. Экстрасистолию может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, влиянием лекарственных средств (особенно сердечных гликозидов), нарушениями электролитного баланса различной природы, употреблением алкоголя и возбуждающих средств, курением, рефлекторным влиянием со стороны внутренних органов. Изредка экстрасистолия выявляется у видимо здоровых лиц с высокими функциональными возможностями, например у спортсменов. Пароксизмальная тахикардия - приступы эктопической тахикардии, характеризующиеся правиль ным ритмом с частотой около 140-240 в 1 мин с внезапным началом и внезапным окончанием. Нередко наджелудочковая тахикардия сопровождается нарушением атриовентрикулярной и (или) внутрижелудочковой проводимости, чаще по правой ножке пучка Гиса. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия). Мерцание предсердий - хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не сокращаются, а в связи с изменчивостью атриовентрикулярного проведения желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 100-150 в 1 мин. Трепетание предсердий - регулярное сокращение предсердий с частотой около 250-300 в 1 мин; частота желудочковых сокращений определяется предсердножелудочковой проводимостью, желудочковый ритм может быть при этом регулярным или нерегулярным. Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочных артерий, передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, при внутрисердечных манипуляциях, тяжелых общих метаболических нарушениях. Симптомы - внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков (начинается через 45 с после прекращения кровообращения). Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. Стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть могут возникать при полной поперечной блокаде, особенно дистального типа. Синдром слабости синусового узла (СССУ) связан с ослаблением или прекращением автоматизма синусового узла. СССУ может быть обусловлен ишемией области узла (нередко при инфаркте миокарда, особенно заднем, как преходящее или стойкое осложнение), кардиосклерозом (атеросклеротическим, постмиокардитическим, особенно после дифтерии), миокардитом, кардиомиопатией, а также инфильтративными поражениями миокарда. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта) - электрокардиографический синдром с укорочением интервала PQ и расширением комплекса QRS за счет начальной так называемой дельтаволны. Лечение аритмии Как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушение самочувствия, нет необходимости в лечении. Исключение составляют наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии в связи с высоким риском развития осложнений. В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушение ритма. Задачи фитотерапии аритмий: создание наиболее благоприятных условий для работы сердца, улучшение его снабжения кровью, кислородом, ионами кальция, калия, разгрузка за счет снижения артериального давления, воздействие на механизмы центральной нервной системы, регулирующие ритм и частоту сердечных сокращений.

АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Как и при синдроме Лериша, развивается хроническая ишемия конечностей. Клинические проявления отличаются лишь тем, что перемежающаяся хромота чаще имеет “низкий характер”, боль при ходьбе возникает в области икроножных мышц. Диагностика основана на тех же методах (в первую очередь ультразвуковых), что и при синдроме Лериша, но возможны диагностические трудности, так как сходную клиническую картину имеет облитерирующий тромбангиит. Кроме того, симптом перемежающейся хромоты может быть при заболеваниях спинного мозга (опухоли, межпозвонковые грыжи), травме трубчатых костей с повреждением нервных стволов, плоскостопии, хронических интоксикациях (например, при алкогольном полиневрите). Лечение. Показанием к операции служит наличие ишемии IIБ, III и IV степени. Проводят шунтирующие операции в бедренно-подколенно-тибиальном сегментах с использованием большой подкожной вены бедра больного или различных видов протезов. По строгим показаниям выполняют чрескожную дилатацию артерий, эндартерэктомию. Принципы консервативного лечения те же, что и при синдроме Лериша. В послеоперационном периоде необходимы систематические курсы поддерживающей медикаментозной терапии для закрепления эффекта операции. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ (БОЛЕЗНЬ БЮРГЕРА) – воспалительное заболевание дистальных артерий нижних конечностей, сопровождающееся тромбозом с развитием тяжелой ишемии и часто сопутствующим поражением венозного русла. Этиология и патогенез пока остаются неясными. Важны провоцирующие факторы; курение, переохлаждение. У 80% больных в крови определяются аутоантитела. Роль надпочечников в развитии заболевания не подтверждена. Клиническая картина. Заболевание встречается в основном у молодых мужчин (18-35 лет) и у 87% затрагивает артерии только нижних конечностей. Процесс идет практически параллельно в обеих нижних конечностях, хотя чаще начинается слева. Характерны признаки ишемии конечности, но преобладают боли в пальцах и стопе. Выделяют 3 варианта заболевания: острое злокачественное течение у молодых людей; подострое волнообразное течение в виде обострений и ремиссий различной продолжительности; хроническое, постепенно прогрессирующее течение с длительными ремиссиями. Характерно быстрое образование на пальцах язв, не поддающихся консервативному лечению и склонных к инфицированию. Процесс локализуется в артериях стопы и голени, а на поздних стадиях окклюзированными оказываются подколенная и бедренная артерии. Диагностика. Множество ранее предложенных диагностических проб практически малоэффективны. Наибольшее значение в оценке ишемии имеют измерение пальцевого и лодыжечного АД, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, определение спектра на артериях стопы и давления на артериях различного уровня, транскутанное определение напряжения кислорода на стопе и голени в горизонтальном и вертикальном положении. Лечение больных тромбангиитом – трудная задача. Оно должно проводиться только в стационарных условиях. Курс лечения включает инфузии реополиглюкина, назначение вазапростана, дезагрегантов, сосудорасширяющих средств, активной противовоспалительной терапии (преднизолон, антикоагулянты) . Возможно проведение физиопроцедур, целесообразны баротерапия и санаторно-курортное лечение. Однако при генерализации процесса и обострении тромбофлебита бальнеолечение противопоказано. При планировании реконструктивной операции рекомендуется ангиография, выполняемая обычно по Сельдингеру пункцией бедренной артерии на “относительно здоровой” стороне с введением катетера в аорту или подвздошную артерию на больной конечности для лучшего контрастирования сосудистого русла. Хирургическое лечение у этих больных возможно в виде реконструкций артерий (бедренно-подколенно-берцовое шунтирование), поясничной симпатэктомии и ампутации. Определенные надежды связаны с внедрением в практику операции артериализации венозного русла, разработанной в сосудистом отделении Института хирургии им. А.В. Вишневского. Эффективность любого вида операции определяется исходной степенью тяжести ишемии конечности. ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТИ (тромбозы и эмболии). Для возникновения тромбоза необходимо сочетание нескольких факторов: гиперкоагуляции; изменения стенки артерии в результате воспалительного или атеросклеротического процесса; нарушения центральной и регионарной гемодинамики. Тромбоз возникает, как правило, у молодых лиц, страдающих тромбангиитом, или у пожилых больных с атеросклерозом магистральных артерий. Эмболия магистральных артерий возникает у больных с “эмбологенными” заболеваниями (ИБС, постинфарктный кардиосклероз, острая или хроническая аневризма левого желудочка, ревматические пороки сердца, аневризмы грудной и реже брюшной аорты, а также опухоли сердца). Для острой артериальной непроходимости типичен сопутствующий артериальный спазм не только на больной, но и на противоположной конечности. Синдром острой ишемии характеризуется резкой болью, холодной конечностью, запавшими венами, нарушениями чувствительности и двигательной активности, внезапным исчезновением пульса. Наиболее удобна для практического применения классификация ишемии, предложенная В.С. Савельевым: ишемия напряжения (ИН) – боли и другие симптомы в покое отсутствуют и появляются только при нагрузке; ишемия 1а степени – онемение, похолодание, парестезии конечности; ишемия 1б степени – те же симптомы в сочетании с болевым синдромом; ишемия 2а степени – явления пареза (нарушение чувствительности и ограничение активных движений в суставах); ишемия 2б степени – полная плегия конечности; ишемия За степени – развитие субфасциального отека; ишемия 3б степени – контрактура конечности; ишемия Зв степени – необратимые гангренозные изменения с тотальной контрактурой. Тромбоз протекает менее остро, чем эмболия, что обусловлено длительно существующим стенозирующим процессом в артериях и развитием коллатералей. Методы исследования те же, что и при диагностике хронической ишемии конечности (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, миография, полярография, по показаниям ангиография). Следует помнить, что при артериальном спазме нет тяжелой ишемии, сохранены движения; при остром венозном тромбозе в остром периоде часто возникает компенсаторный спазм магистральной артерии, а при эмболии бифуркации аорты требуется дифференциация с мезентериальным тромбозом. Лечение зависит от локализации и степени ишемии. Консервативное лечение проводят больным с ишемией напряжения и ишемией 1а степени. Консервативная терапия включает внутривенные трансфузии реополиглюкина, бикарбоната натрия (в остром периоде), гемодеза, трентала, но-шпы и других сосудорасширяющих средств. Обязательна гепаринотерапия (постоянно внутривенно капельно в суточной дозе примерно 30 000-40 000 ЕД через инфузомат или внутримышечно) в течение 7-10 дней под контролем времени свертываемости с последующим переводом больного на прием антикоагулянтов непрямого действия. Оперативное вмешательство определяется не временем с момента возникновения непроходимости, а локализацией и локальным статусом ишемизированной конечности с учетом общего состояния больного. При эмболиях, как правило, выполняют эмболэктомию с помощью баллонного катетера под местной или проводниковой анестезией. В случаях тромбоза оптимальной является реконструктивная операция по типу шунтирования или эндартерэктомии. Применяют внутриартериальный локальный лизис в сочетании с реканализацией и дилатацией артерии. При ишемии 3в степени показана ампутация. После перенесенной эмболии необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о коррекции основной патологии сердца. Результаты лечения больных с острой непроходимостью зависят от тяжести исходной ишемии конечности. ВРОЖДЕННЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ СВИЩИ могут встречаться во внутренних органах (легкие, печень, почки), но у абсолютного большинства больных локализуются на конечностях, чаще нижних. Патологические проявления обусловлены сбросом артериальной крови, минуя артериальный сегмент, в венозное русло. Поэтому возникают гипоксия дистальных отделов и венозная гипертензия с соответствующей клинической картиной. Заболевание может проявляться с первых дней и недель жизни. Диагноз. Характерны следующие признаки: наличие пигментных пятен и гемангиом на коже и в подкожной клетчатке; увеличение конечности в объеме и по длине; резкое набухание подкожных вен; повышение температуры кожи на больной конечности; гипертрихоз и гипергидроз; систолодиастолический шум в проекции магистральных артерий. Установлению диагноза помогают следующие методы исследования. Окклюзионная плетизмография позволяет обнаружить резкое увеличение объемного кровотока в пораженных сегментах конечности. Дуплексное сканирование – очень важный метод исследования, выявляющий резкое увеличение объемного кровотока по артерии по сравнению с нормой, увеличение размера самой артерии. Ангиографию проводят с целью определения локализации патологии в артериальном русле. Характерные признаки – увеличение диаметра артерий, быстрое заполнение вен, обильная сеть коллатералей. Сходная клиническая картина может быть при гипо- и аплазии глубокой венозной системы, врожденном гигантизме конечности, слоновости. Лечение. Необходимость хирургического вмешательства объясняется постоянно прогрессирующим нарушением периферической гемодинамики, вызывающим изменение функции конечности. Для уменьшения артериовенозного сброса выполняют селективную эмболизацию или хирургическое вмешательство – перевязку всех ветвей магистральных артерий на пораженной конечности (скелетизация). Лечение проводят в несколько этапов, заключительным является удаление патологически измененных тканей. НЕЙРОВАСКУЛЯРНЫЕ СИНДРОМЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Заболевания, сопровождающиеся экстравазальной компрессией подключичных артерий и плечевого сплетения, объединяются термином “синдром сдавления на выходе из грудной клетки”. Клиническая картина. Характерны местные, неврологические и сосудистые нарушения; боли в руках, особенно в положении вверх, в сторону; быстрая утомляемость пальцев рук при пользовании ручкой, иглой. В отличие от болезни Рейно нарушения обычно односторонние и не вызывают грубых трофических расстройств. Синдром передней лестничной мышцы, диагностируется с помощью пробы с отведением руки вверх и в сторону с одновременным поворотом головы в противоположном направлении, при этом исчезает пульс на лучевой артерии. Синдром шейного ребра встречается у женщин в 3 раза чаще. Выполняют пробу с отведением, как при предыдущем синдроме, и обязательно рентгенологическое исследование шеи в 2 проекциях с целью обнаружения шейного ребра или увеличения длины поперечных отростков шейных позвонков. Реберно-ключичный синдром обусловлен сдавлением артерии, вены и плечевого сплетения в промежутке между ключицей и I ребром. Часто наблюдается венозный стаз конечности. Синдромы усиливаются в положении тела по стойке “смирно” или смыкания кистей на пояснице “в замок”. Синдром малой грудной мышцы, развивается при сдавлении этой мышцей подключичной артерии, плечевого сплетения. Выполняют пробы – поднятие рук вверх и положение “кисть на затылке”. При этих пробах пульс на лучевой артерии исчезает. Гиперабдукционный синдром развивается остро, сопровождается парестезиями, болями, цианозом кисти, легким парезом. Положительная проба с максимальным отведением рук. Лечение симптоматическое: сосудорасширяющие препараты (но-шпа, никотиновая кислота), витамины, физиотерапия (УВЧ, электрофорез новокаина), иглотерапия, блокады, лечение сопутствующего остеохондроза. При неэффективности консервативной терапии возможна операция – удаление шейного ребра, пересечение передней лестничной или малой грудной мышцы. БОЛЕЗНЬ РЕЙНО встречается преимущественно у женщин. Обусловлена спазмом мелких артерий дистальных отделов конечностей, реже – кончика носа и языка, причина которого остается неясной. Клиническая картина. Характерно ощущение зябкости, боли в пальцах обычно верхних конечностей, поражение чаще симметричное. В поздних стадиях нарушается трофика тканей: кожа становится отечной и цианотичной, на ногтевых фалангах – мелкие участки некроза, обычно неглубокие. Диагноз. Выполняют капилляроскопию ногтевого ложа, электротермометрию воздуха 24-36°С, холодовую пробу (кисть опускают в воду температуры 10°С на 2-3 мин) и оценивают состояние кисти (изменение цвета, отек). Для диагноза болезни Рейно характерны следующие критерии: пароксизмальные нарушения кровообращения в концевых отделах конечностей; симметричность поражения конечностей; отсутствие других заболеваний, которые могут вызвать феномен Рейно; некроз, ограниченный кончиками пальцев; длительность заболевания не менее 2 лет. Феномен Рейно может встречаться при 70 заболеваниях, среди которых наиболее часты облитерирующие заболевания артериальной системы, нейроваскулярные синдромы верхних конечностей, системные коллагенозы (волчанка и особенно склеродермия). Лечение: никотиновая кислота и ее амид, а также ксантинола никотинат (теоникол, компламин), пентоксифиллин (трентал). Для снижения сосудистого тонуса – нифедипин (коринфар, кордафен) в дозе 30-60 мг/сут. Назначают также альфа-адреноблокаторы (фентоламин по 75-150 мг/сут) и гидрированные алкалоиды спорыньи (редергин по 4,5 мг/сут). Можно применять дезагреганты (ацетилсалициловая кислота – 0,1 г/сут, курантил – 75 мг/сут, внутривенно реополиглюкин, особенно с тренталом или никотиновой кислотой). При отеке рекомендуются витамин Е (токоферола ацетат) по 100 мг/сут внутримышечно в течение 15 дней, анавенол или троксевазин. Физиотерапия: гальванический воротник по Шербаку (с новокаином, бромидом натрия), УВЧ, СВЧ, УФО воротниковой зоны; местно на кисти ультразвук. Возможно применение чрескожной стимуляции нервов с помощью серийного аппарата “ЭЛИМАН-206”. Электроды накладывают паравертебрально в проекции CIV-TV для верхних и TIV-LV для нижних конечностей. Положительный эффект наблюдается при баротерапии и плазмаферезе (4-6 сеансов с интервалом в 1-2 дня). Показания к хирургической симпатэктомии в настоящее время резко ограничены.

Все они без исключения обусловлены нашим душевным состоянием. Для них нет возраста, от них страдают все — молодые, старые и даже дети, включая младенцев.

ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, БЕСПОКОЙСТВО, СТРАХ, ПЕРЕ­ЖИВАНИЕ ПО ПОВОДУ СОВЕРШАЮЩИХСЯ СО­БЫТИЙ, ВЯЛОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ - это непол­ный перечень расстройств нервной системы, когда человек не может сосредоточиться на одном деле, страдает от на­вязчивых мыслей, бессонницы.

РАССТРОЙСТВА СНА могут быть вызваны сильными слуховыми раздражителями, ярким светом, жарой, различ­ными проявлениями заболеваний: зудом, кашлем, насмор­ком, одышкой, сердцебиением и др. При устранении этих навязчивых факторов сон восстанавливается без примене­ния снотворных средств.

Расстройства сна имеют в своей основе разные прояв­ления: а) невротические реакции; б) различные психичес­кие и неврологические заболевания (психозы, шизофре­ния, эпилепсия, органические и сосудистые поражения мозга); в) интоксикацию (алкоголизм, наркомания, пере­дозировка стимуляторов, злоупотребление кофе, чаем и др.); г) соматические заболевания (ночные страхи у боль­ных с сердечной недостаточностью — это не то, что бес­покойство и сновидения при болезнях желудочно-кишечного тракта). Возникающая в этих случаях длительная и стойкая бессонница требует применения специфических средств, купирующих расстройства сна, а не только лече­ния основного заболевания.

Основа лечения бессонницы — тщательный подбор препаратов и их комбинаций, а также своевременная (с учетом привыкания) смена лекарства.

НЕВРОЗЫ — один из наиболее частых видов психоген­ных реакций. Они характеризуются парциальностью пси­хических расстройств (тревожные опасения, фобии, навяз­чивости, истерические проявления и др.); критическим от­ношением к ним, наличием соматических и вегетативных нарушений. Течение неврозов нередко затягивается, одна­ко их развитие не приводит к грубым нарушениям пове­дения.

Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз на­вязчивых состояний, истерия.

При неврозах (в отличие от психозов) всегда сохраня­ется ощущение, что это не ты болен, что этому нужно про­тивостоять. Неврозоподобным состояниям свойственны большой диапазон проявлений и тенденция к дальнейше­му расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.

Лечение неврозов комплексное, оно включает лекарст­венные препараты, психотерапию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.

Профилактика неврозов обусловлена созданием бла­гоприятных семейно-бытовых и трудовых факторов, профессиональной заинтересованностью, она исключает как эмоциональные, так и профессиональные перена­пряжения.

В этой сфере очень много значат обиды. Если мгновен­ная вспышка раздражения подобна удару плеткой по серд­цу, сосудам, нервной системе, то пребывание в состоянии обиды равносильно их медленному и длительному истяза­нию. Всякий раз трезво взвешивайте, что больше — раз­мышления вокруг обиды, чем сам факт ее, и помните за­мечательные слова древнего мудреца Сенеки, сказавшего, что лучшее лекарство от обиды — это прощение. И осознайте это быстрее, иначе быть беде, которая крадется ти­хо и приходит без предупреждений.

ЭПИЛЕПСИЯ — это уже тяжелая артиллерия болез­ни. Она проявляется повторяющимися время от времени судорогами и либо полной потерей сознания, либо кратко­временными его помрачнениями, иногда снижением умст­венных способностей.

Больным эпилепсией нельзя волноваться, иметь поло­вые сношения, употреблять спиртное. Им рекомендуется сырая вегетарианская пища и частое голодание. Через 9—10 дней полезны 2—3 дня полного голодания под на­блюдением лечащего врача.

ИСТЕРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ чаще всего возника­ют в экстремальных или конфликтных ситуациях. У них своя специфика — вызывающая театральность, демонстра­тивность, искусственность проявлений, а также бурное вы­ражение чувств-и чрезмерная аффектация.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ могут последовать за негонокковой инфекцией, гонореей, прерыванием беременности (как аборт, так и выкидыш). Отмечаются боли внизу живота или при кои­тусе, выделения из влагалища, сопровождающиеся запа­хом. Лечение этих заболеваний должно проводиться под систематическим наблюдением врача.

БЕСПЛОДИЕ. О нем начинают говорить после двух и более лет, когда женщина, живущая половой жизнью, не применяющая противозачаточных средств, не беременеет. Различают абсолютное бесплодие, если в организме жен­щины замечены необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствию матки, маточных труб, яичников) и относительное, при котором эти причи­ны могут быть устранены. Чаще всего причины бесплодия связаны с анатомическими и функциональными изменени­ями в половых органах: это инфантилизм, воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки мат­ки, влагалищу, это нарушения функции яичников и гипо­физа, надпочечников, щитовидной железы, а также опухо­ли матки (миома), эндометриоз, опухоли яичников, трав­матические повреждения шейки матки во время родов или абортов. Оказывают свою роль и неврологические рас­стройства, генные, хромосомные и иммунные факторы. Среди причин вторичного бесплодия большое место зани­мает первый осложненный аборт.

Лечение бесплодия определяется локализацией и харак­тером патологического процесса.

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ во время родов, травма ее во время аборта, опущение и выпадение матки, нару­шение менструального цикла, хронические воспалительные процессы вирусной и трихомонадной этиологии, бели при­водят  к нарушениям эпителия,  возникновению  эрозии шейки матки. Клинические проявления здесь незначитель­ные, жалобы неспецифические; кроме незначительных болей внизу живота и в пояснице, слабости, общего недо­могания, ничто другое женщин не тревожит. Только гной­ные, слизисто-гнойные выделения из влагалища могут при­вести их в кабинет врача-гинеколога, особенно если рке повышается температура, изменяется картина крови. Не­обходимо медикаментозное лечение. Через несколько дней состояние может улучшиться, и женщины успокаиваются. И напрасно. Процесс в шейке матки все еще идет, вовле­кая в себя брюшину, окружающую клетчатку, сосуды, что в дальнейшем может привести к онкологическим заболе­ваниям.

Медикаментозное лечение необходимо усилить тем, что имеет в своем распоряжении народная медицина. Доволь­но часто помогает только она, если больная не переносит антибиотики, химические препараты, если у нее аллергия на них.

Стенокардия - это внезапно возникающий приступ сердечной боли. Чтобы снять его, применяют нитроглицерин. Медицинская промышленность выпускает нитроглицерин в форме таблеток, содержащих по 0,0005г.(0,5мг) нитроглицерина; 1-процентного спиртового раствора нитроглицерина, 3 капли которого соот­ветствуют 0,5мг нитроглицерина, заключенного в одной таблетке, 1-процент­ного масляного раствора нитроглицерина в капсулах, содержащих 0,5 мг или 1,0 мг нитроглицерина. Нитроглицерин хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его принимают следующим образом. Таблетку нитроглицерина помещают под язык и удерживают ее там в течение 40-60 секунд до полного растворения. Нитроглицерин всасывается в кровь и появляется обезболивающий эффект. Одну, две, три капли 1-процентного раствора нитроглицерина тоже кладут под язык или на небольшой кусочек сахара,Обезболивающий эффект нитроглицерина при приступе стенокардии обусловлен быстрым и выраженным расширением мелких сосудов кожи, мышц, органов брюш­ной полости, сопровождающимся скоплением в них крови, уменьшением ее при­тока к сердцу, в результате чего уменьшается работа сердца и снижается потребность миокарда в кислороде. Одновременно нитроглицерин снимает спазм коронарных артерий и увеличивает приток крови к миокарду. Все это спо­собствует быстрому восстановлению нарушенного баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его притоком по коронарным артериям и тем самым ликвидирует ишемию миокарда.Однако иногда при приеме препарата возникают побочные эффекты. Наблюдаются и случаи повышенной индивидуальной чувствительности больных к нитроглице­рину. Поэтому лечение нитроглицерином приступов стенокардии проводится по строго определенным правилам,Первоначальная разовая доза нитроглицерина должна составлять 1/2 таблетки или 1-2 капли 1-процентного раствора нитроглицерина. Первый прием нитро­глицерина лучше сделать вне приступа в присутствии врача, который опре­делит индивидуальную чувствительность больного к препарату, показатели снижения артериального давления и учащения пульсаПри появлении приступа стенокардии больной должен прекратить физическую нагрузку. Есть люди, которые стараются превозмочь боль и продолжать свои дела. Этого делать нельзя. При появлении боли следует сесть или лечь. Если при этом боль не исчезает, необходимо принять нитроглицерин. Почему нитроглицерин надо принимать только сидя или лежа? Как указывалось выше, нитроглицерин резко расширяет сосуды и вызывает скопление в них крови, что может сопровождаться резким снижением артериального давления, снижением притока крови к головному мозгу и появлением симптомов обморока. Когда человек сидит и лежит, создаются благоприятные условия для увеличения возврата крови из периферических сосудов к сердцу и увеличению объёма крови, выбрасываемой сердцем в аорту. Это предупреждает резкое снижение артериального давления и появления обморока.Нитроглицерин можно принимать каждые пять минут - пока не прекратится болевой приступ, но не более трех таблеток за 15 минут. Действие нитроглицерина продолжается кратковременно, всего 10-15 минут. Поэтому его можно принимать в течение суток много раз. Описаны случаи приема 40 таблеток нитроглицерина в день, хотя рекомендуемая его суточная доза 6 таблеток (3,6мг.),При приеме нитроглицерина довольно часто возникают головная боль, шум в ушах, головокружение. Эти симптомы не представляют опасности для больного. По этой причине больные иногда отказываются от приема эффективного и безо­пасного средства самопомощи. Не стоит этого делать. Уменьшить или предотвратить появление головной боли и других неприятных ощущений можно путем подбора минимальной терапевтической дозы препарата.Уменьшение дозы препарата нитроглицерина может устранить побочные явления, сохранив его терапевтическое действие. Попробуйте перейти на прием 1/2 таблетки препарата или на лечение раствором нитроглицерина. Прием двух или одной капли 1-процентного спиртового раствора нитроглицерина на кусочке сахара может прервать приступ стенокардии, не вызывая при этом головных болей и других побочных симптомов. Если и эта доза препарата вызывает головные боли, то начинают комбинированное применение 1-процентного раствора нитроглицерина и 3-процентного спиртового раствора ментола в разных пропорциях. Как показали исследования Б.Е. Вотчала, ментол одновременно служит растворителем и усиливает действие нитроглицерина. Таким образом, подбирается такая лечебная доза нитроглицерина, которая прерывает приступ стенокардии, но не вызывает головных болей.

Варикозное расширение вен чаще встречается у жен­щин, чем у мужчин. Причинами этого являются, прежде всего, избыточный вес, сидячий образ жизни и физическая малоподвижность — три фактора, которые взаимно обус­ловливают друг друга. В результате специфического давле­ния на большие тазовые вены во время беременности и значительные нагрузки на ноги в последние месяцы бере­менности первые признаки болезни часто возникают у женщин уже в молодые годы.

Ежедневное долгое стояние, особенно при предрасполо­женности к возникновению слабости вен и соединитель­ной ткани, тоже имеет своим следствием это заболевание.

Варикозные вены и венозный застой возникают в ре­зультате того, что большие и малые вены теряют свой то­нус, эластичность, сильно расшираются в диаметре, вследствие чего венозные клапаны, работающие как шлюзы, уже не могут как следует закрываться, а кровь в достаточном количестве не поступает наверх к сердцу. Она застаивается в ногах, там же скапливается и ткане­вая жидкость. Кровь сгущается из-за маленькой скорости кровотока, получая плохое питание, ткань обретает склонность к возникновению воспалений. Чем хуже это состояние, тем серьезней опасность образования тром­бов или эмболии.

ОСТРЫЙ ФЛЕБИТ (воспаление вены), захватываю­щий поверхностный сосуд, дает чувствительную, покрас­невшую и отечную ногу. Когда поражены глубокие вены, красноты нет, но нога отекла и чувствительна к сильному надавливанию.

Если кровяной сгусток (эмбол) резко закупоривает один из сосудов, питающих ступню, она внезапно стано­вится очень болезненной, холодеет и немеет, белеет или синеет. В этом случае сгусток крови или кусочек артерио-склеротической бляшки сдвинулся, оторвавшись, и пошел вниз по артерии. Эмболия — это экстренный случай, при котором необходимо как можно быстрее мчаться к врачу, потому что пораженная конечность в опасности.

При варикозном расширении рекомендуется днем но­сить эластичные лечебные чулки, вечером ноги от колен и ниже должны быть вымыты под душем сначала теплой, а потом холодной водой. На некоторое время нужно остав­лять их в поднятом положении.

В начальной стадии заболевания вен могут быть очень полезны естественные раздражители, такие, как хождение⁴ по воде, росе, холодное обливание, способные воспрепят­ствовать дальнейшее ухудшение их тонуса. Важнейшим средством от венозных застоев крови являются регулярные ежедневные длительные прогулки, бег трусцой и т. п.

Для многих женщин их грудь является настоящим сокровищем. Исходя из такого принципа, онкологи из Арканзаса выдвинули немного чудную теорию о способе лечения опухолей молочных желез. Дело в том, что предложенный ими метод базируется на использовании чистого золота. Известным является тот факт, что раковые клетки поглощают необычные для человеческого организма вещества. К таковым относится и золото. При проведении диагностики раковых заболеваний в кровь пациента вводится вещество-маркер, которое попадает в опухоль, а затем специальные сканеры проверяют места накопления данного вещества в организме. В качестве такого вещества-маркера ученые предлагают вводить в опухоли молочных желез золота, путем имплантации под кожу груди тонких золотых полосок, которые будут со временем рассасываться, либо использовать вместо них суспензию мельчайших золотых пылинок. После введения этого вещества предполагается облучать грудь низкоэнергетическим лазером. Рак молочной железы лечиться обычно оперативным способом. В данном случае с помощью присутствующих золотых пылинок луч лазера рассеивает свою энергию по раковым клеткам и уничтожает их. Здоровые ткани при этом не повреждаются, поскольку они не содержат этих частиц, а лазерное излучение для них безвредно. Восстановление организма после лечения почти не требуется. В заключение можно сказать, что этот метод не прошел клинических испытаний, так как ученые столкнулись с некоторыми трудностями при его осуществлении. Во-первых, необходимо доставлять золото целенаправленно в раковые клетки, которые могут находиться в глубине железы или могут быть рассеяны по все ткани груди. Во-вторых, необходимо добиться более эффективного поглощения золотых частиц , в отличие от диагностического обследования.