Распространнные болезни » Страница 10 » Мое женское здоровье
Главная Стоматология Вирусология Хирургия Генетика Диетология Гинекология Гомеопатия Иммунология Гематология Аллергология Венерология
Логин:  
Пароль:
Диеты секс Фитнес Роды питание аборт тело Кожа Глаза Макияж Похудение Климакс Лекарства Волосы Мужчины
Интересное на сайте
ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ
Как приготовить хашламу вкусно?

Как приготовить хашламу вкусно?

Перед тем, как приготовить хашламу, вам придётся изучить ни один рецепт. Ведь, на самом деле, их существует очень много. Но их объединяет самый важный ингредиент - это баранина, вкус которой не сравнится ни с чем. Но тут важно правильно подготовить
23.11.17

Партнеры
Иногда микробы накапливаются внутри крипт в большом количестве. Это может стать причиной воспаления всей миндалины. Если такое воспаление происходит с миндалина¬ми, которые мы называем гландами, то оно называется ангиной. При ангине всегда бы-| вате очень высокая температура, головная] боль, разбитость. А гланды имеют просто ужасный вид. Они увеличиваются, краснеют | и болят. Крипты разбухают, иногда из них! выделяется густой гной, иногда гнойные | пробки сидят в криптах, как в гнездышках. 1 Дней через 10 ангина проходит. Правда, для 1 этого обязательно нужно лежать, пить все на¬значенные лекарства и как можно чаще по- ] ласкать горло. Ведь при этом с гланд смыва-щ ются гной и микробы. После ангины обяза¬тельно нужно пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. А ос- I ложнения могут быть очень серьезными: мо- I гут пострадать сердце и почки. Некоторые дети бесконечно простужаются и болеют ангинами. И миндалины у них по- Щ стоянно воспалены. Это постоянное воспале¬ние миндалин носит название хронического тонзиллита. При тонзиллите сердце и почки страдают непременно. Постепенно они серь¬езно заболевают. Поэтому, если от тонзилли¬та избавиться не удается, лучше удалить гланды. Ведь теперь они уже не защитники, они сами стали постоянным источником ин¬фекции.


Плеврит- воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клинической картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание. Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилококки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контактным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (проникающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плеврита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тромбоз легочной артерии. Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссудативные. Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на пораженном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум трения плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафрагмальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, аппендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Общее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической картины нет, а в крови они минимальные. Течение “изолированного” сухого плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель. При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомогания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем. Диагностика проводится на основании данных рентгенологического обследования. Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину заболевания. Лечение плеврита Лечение проводится больным с установленной причиной плеврита. При туберкулезной природе заболевания применяют - стрептомицин по 1,0; фтивазид или тубазид по 0,5 3 раза в день, ПАСК по 6,0 - 8,0 в день. При пневритах, возникших после пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, амоксициллин, цефтриаксон, гентамицин, ). Эвакуация плеврального экссудата проводится для устранения механического действия скопления большого количества жидкости, вызывающей расстройства дыхания и кровообращения. Повышение общей реактивности больных плевритом достигается соответствующим гигиеническим режимом и назначением физиотерапевтических процедур. В зависимости от тяжести состояния и степени интоксикации больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами. После рассасывания выпота для профилактики плевральных сращений назначаются активная дыхательная гимнастика, массаж, применение ультразвука и электрофорез с хлористым кальцием по 10 - 15 процедур.


Заболевания почек и мочевыводящих путей воспали­тельного и бактериального характера чаше всего встреча­ются у пожилых женщин и относительно легко могут перейти в хроническую форму, вызывая раздражение и слабость мочевого пузыря. Основные неприятности, свя­занные с этим недугом, — частые и неоправданные позы­вы к мочеиспусканию, жжение, боли в области почек, бо­лезненность при постукивании у основания почек — ее еще часто принимают за прострел. Иногда появляются спастические боли, а та или иная инфекция, попадая в мо­чевые пути, сопровождается повышенной температурой.

Дети зарабатывают себе цистит чаще всего долгим си­дением на холодной почве. Когда они маленькие, то мокрые пеленки, мокрые штанишки в холодную погоду могут обер­нуться воспалением мочевого пузыря. Очень важно при пер­вых же признаках заболевания остановить его нч этой ста­дии и с помощью чая из лекарственных растений наладить мочеиспускание, поддержать процесс самоочищения моче­выводящих путей, естественным путем удалив проникшие туда болезнетворные микроорганизмы (особенно кишечные палочки). Не запускайте эту болезнь, иначе возникнет необ­ходимость применять антибиотики со всеми возникающи­ми вследствие этого негативными последствиями.

НЕФРИТЫ — общее название воспалительных заболе­ваний почек с различными формами и течением процесса.

Острый диффузный гломерулонефрит. Это инфекцион-но-аллергическое заболевание чаще поражает в молодом возрасте. Циклическая ее форма имеет острое, бурное на­чало, с головными болями, нарушением пищеварения,-сердцебиением, одышкой, болями в пояснице. Появляют­ся отеки, в уменьшенной моче обнаруживается значитель­ный белок, кровь. Повышается артериальное давление, по­является брадикардия, уменьшается количество гемоглоби­на и эритроцитов.

Если в течение года болезнь не вылечена, есть опасность перехода ее в хроническую стадию.

Пиелонефрит. Это инфекционно-воспалительное забо­левание поражает почки через кровь, лимфу или мочеточ­ники. Болезнь сопровождается лихорадкой, головной бо­лью, сердцебиением, ноющими болями в области поясни­цы. Анализ выявляет в моче избыток лейкоцитов, наличие бактерий. Мочеиспускание затрудненное, болезненное.

УРЕМИЯ, или почечная недостаточность, начинается прекращением мочевыделения, головной болью, затем появ­ляется тошнота, расстройство нервной системы, ослабление зрения, понос, рвота. При первых признаках уремии надо немедленно вызвать врача, болезнь эта чрезвычайно опасна. Если же по каким-то причинам приходится самим прини­мать меры, то нельзя терять ни минуты., Прежде всего сле­дует посадить больного в горячую ванну, потом поставить клизму из воды с солью или столовым уксусом. Когда она подействует, дать слабительное. И все время давать больно­му воду или сыворотку. Очень помогает щелочная вода. На голову нужно класть лед. Если тошнит, давать глотать лед.

КАМНИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ причиняют острую боль, моча при этом мутная, густая, с неприятным запа­хом, отходит каплями, а иногда совсем не отходит. Кало­рийная богатая белками, жирами и сахаром пища, обед­ненная балластными веществами, да еще в сочетании с алкоголем, прямо ведет к мочекаменной болезни, получив­шей сейчас широкое распространение.

Если у вас боль в боку и вы подозреваете почки, после­дите за мочой. Окрашенная кровью или мутная, она мо­жет указать на инфекцию в почках.

Если причиной недомогания является камень в почках, то мучительная боль приходит острыми кинжальными уда-

рами или спазмами. Она распространяется по всему ходу мочеточника (протока, по которому моча из почек перехо­дит в мочевой пузырь), в паховую область, а у мужчин — и в яичко. Во время приступа больной мечется, тщетно пы­таясь найти удобное положение. Если камень в самом кон­це мочеточника и вбуравливается в мочевой пузырь, то на­блюдаются частые, настоятельные мочеиспускания.

Боль, температура и явно кровавая моча указывают на кровотечение и/или инфекцию в почках. В этих случаях следует немедленно вызвать врача.

Непрерывный и болезненный позыв к мочеиспусканию может указывать на болезненную гипертрофию пред­стательной железы, хотя и предполагается, что в ее ос­нове лежат изменения гормонального порядка. Однако из­вестно, что у 60% мужчин после 50 лет развивается опу­холь (аденома) простаты. Из-за нее мочеточник сужается, подвергается пострянному давлению, нарушается опорож­нение мочевого пузыря, что проявляется в необходимости часто мочиться. И не только часто, но и болезненно: моча идет не сразу, слабой струей. С годами эти симптомы, как правило, утяжеляются: мочевой пузырь растягивается, вследствие задержки мочи и потери тонуса уже не опо­рожняется до конца; постоянный застой мочи почти все­гда приводит к хроническому раздражению и воспалению мочевого пузыря, мочеточника, той же простаты. На по­следней стадии заболевания застой мочи происходит уже в почках, угрожая почечной недостаточностью, что равно­значно медленному самоотравлению организма — вредные вещества плохо выводятся из организма. Кстати, рак про­статы является третьим по частоте видом рака у мужчин, поэтому так необходима больному консультация у специа­листа-уролога, а не самолечение.

Обычно при аденоме предстательной железы назначают сульфаниламиды, антибиотики или гормоны, однако при­нимать их длительное время нельзя. Оперативное лечение аденомы не всегда устраняет болезнь, к тому же у пожи­лых людей любая операция проблематична, проводить ее следует только в том случае, когда не остается другого вы­бора.

НЕФРОПТОЗ — опущение почки — в первую очередь обусловлен слабостью связок и мышц. Чаще всего встреча-ется у астеничных и истощенных женщин и может соче­таться с опущением других органов (висцероптоз). Таким больным необходимо заниматься лечебной физкультурой, укреплять мышечную систему. Полезны и лечебные ванны.



Тахикардия (tachycardia; греч. tachys быстрый, скорый + kardia сердце) — увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и для взрослых в покое свыше 90 ударов в 1 минуту). Тахикардия у детей определяется с учетом возрастной нормы сердечных сокращений: у новорожденных в норме — 120—140 ударов в 1 мин, к 5—6 годам снижается до 90 ударов в 1 мин. Причиной патологической Тахикардии могут быть экстракардиальные заболевания и различные поражения сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях патологическая Тахикардия развивается как приспособительная к условиям патологии реакция, реализуемая через физиологические механизмы регуляции темпа сердечных сокращений. Такова, например, тахикардия при лихорадке, имеющая определенную закономерность: при повышении температуры тела на 1° частота сердечных сокращений увеличивается на 6—8 ударов в 1 мин (закон Либермейстера). Отклонения от этого закона приобретают значение симптома некоторых заболеваний, например брюшного тифа, туберкулезного менингита, при которых прирост частоты пульса относительно лихорадки нередко бывает меньше должного (так называемая относительная брадикардия). Патологическая Тахикардия может быть следствием рефлекторных воздействий (при поражении бронхов, кожи, брюшины, слизистых оболочек), тиреотоксикоза, острой кровопотери, анемии, острых болевых приступов (например, почечная колика), неврозов, органических поражений подкорковых структур и диэнцефальной области, раздражения симпатического нервного ствола (инфекция, опухоль), аффективных психозов. Чаще всего патологическая Тахикардия возникает при различных поражениях сердечно-сосудистой системы (миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце) и является одним из частых и ранних симптомов сердечной недостаточности. Клинические проявления вариабельны и зависят от формы Тахикардии, ее длительности, частоты сердечных сокращений. Наиболее выраженная симптоматика отмечается при пароксизмальной форме с числом сокращений более 180—200 в 1 мин. При синусовой Тахикардии, начало и конец которой обычно постепенные, субъективные симптомы часто отсутствуют или ограничиваются ощущением сердцебиения. При выраженной Тахикардии жалобы больных могут отражать расстройства кровоснабжения различных органов и тканей (кожи, мышц) в связи со снижением сердечного выброса. Нередко появляются чувство тяжести или боли в области сердца, слабость, головокружение, иногда обморок; у больных с поражением сосудов головного мозга возможны очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной Т. снижается АД (вплоть до коллапса), отмечается похолодание конечностей. Диурез при длительной Т. снижается, а при суправентрикулярной пароксизмальной Т. окончание приступа нередко сопровождается обильной полиурией. Лечение тахикардии Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию


В структуре кожных болезней они идут вслед за гной­ничковыми заболеваниями. Вызываются микозы расти­тельными микроорганизмами — грибами. Вообще-то гри­бы широко распространены в природе, но патогенны (то есть способны вызывать заболевание) для человека и жи­вотных только небольшая их часть.. Заражение грибами происходит либо от больного человека или животного, ли­бо через различные предметы, бывшие в употреблении у больных, предметы ухода за животными. Кроме попадания патогенных грибов на кожу нужны еще благоприятные факторы, такие, как повышенная потливость, химизм по-

та, возраст человека, состояние желез внутренней секре­ции и др. Инфекционные и хронические заболевания, снижая реактивность организма, изменяя химизм пота, состояние кожи, волос, также влияют на возникновение заболевания.

Клинические проявления грибкового поражения кожи весьма разнообразны. Наиболее часто они имеют вид ок­руглых воспаленных пятен, поверхность которых покры­та серовато-белыми чешуйками» Иногда по краю очага виден слегка возвышающийся валик, тоже с чешуйками, корочками. Очаги могут сливаться между собой, образуя обширную зону полициклических очертаний. Больных беспокоит зуд, который то усиливается, то уменьшается. Обычно заболевание начинается остро, но затем прини­мает хроническое течение и может длиться годами. При поражении кожи волосистой части головы к описанной картине добавляется поражение волос (чаще всего они как бы самопроизвольно обламываются у корня). Иногда заболевание протекает с выраженными воспалительными явлениями и тогда можнб видеть ярко гиперемирован-ные, резко очерченные инфильтрированные очаги пора­жения, покрытые большим количеством гнойных или кровянисто-гнойных корок. Достаточно часто отмечают­ся общее недомогание, повышенная температура, голо­вная боль, увеличение и болезненность близлежащих лим­фатических узлов. При поражении грибами кожи стоп довольно часто заболевание начинается с появления там группы пузырьков величиной от булавочной головки до небольшой горошины. Они захватывают боковые и по­дошвенную поверхность стоп, межпальцевые складки и затем вскрываются, оставляя обширные болезненные эрозии. У большинства больных отмечается ярко выра­женный зуд.

При поражении грибами ногтей у свободного края ног­тя появляется желтое пятно или полоска. Затем ногтевая пластинка утолщается, приобретает серо-желтую окраску, легко крошится, под ней скапливаются роговые массы. При длительном течении болезни ногти могут практически пол­ностью разрушиться. К сожалению, большинство больных пропускает эти начальные явления, связывая изменения ногтевых пластин с какими-либо травмами в прошлом.

274

Несколько другую картину дает кандидоз — заражение дрожжеподобными грибами. Эти грибы широко распрост­ранены в природе (особенно много их на различных ово­щах, фруктах, плодах) и при определенных условиях они становятся патогенными аля человека. Какие это условия? Травмы кожи и слизистых оболочек, повышенная влаж­ность окружающей среды (у женщин на руках она быва­ет в период консервирования овощей и фруктов), дейст­вие на кожу щелочей, кислот. Способствуют дрожжепо-добным грибам гиповитаминозы (особенно витамин В2), болезни обмена (диабет, ожирение), вегетоневрозы, нару­шение кровообращения конечностей, желудочно-кишеч­ные заболевания, бесконтрольное применение антибиоти­ков, гормональных препаратов.

При попадании на слизистую оболочку полости рта (при наличии других благоприятных факторов) они становятся причиной стоматита. Слизистая десен, щек, нёба краснеет, на ней появляются точечные очаги белого цвета, наподобие зерен манной крупы. Затем эти очаги сливаются, образуя беловатую пленку разных размеров. Могут дрожжеподоб-ные грибы вызывать и поражения кожи углов рта, напри­мер, микотическую заеду (дрожжевая эрозия углов рта), клинически очень похожую на заеду стрептококковой ин­фекции. Кандидоз в области крупных складок кожи (встре­чается чаще у женщин) имеет вид четких пятен тёмнокрас­ного цвета, с умеренно влажной поверхностью. По перифе­рии пятно часто окружает белесоватый отслаивающийся роювой слой кожи. Характерно наличие вокруг основного очага нескольких более мелких очажков такого же характе­ра (дочерние элементы, отсевы). Одно из частых проявле­ний кандидоза — межпальцевые дрожжевые эрозии кистей. Чаще болеют женщины, по роду деятельности имеющие ча­стью и длительные контакты с водой (прачки, работники плодо-овощных предприятий и т. п.). Вначале кожа в меж­пальцевой складке мацерируется, набухает, приобретает беле­соватый оттенок. Затем поверхностный слой отторгается, об­нажая влажную, блестящую поверхность красного цвета. По краям ее хорошо виден белесоватый, мацерированный рого­вой слой, как бы нависающий над эрозией.

Как правило, дальше боковых поверхностей пальцев процесс не распространяется. При поражении дрожжепо-

добными грибами ногтевых валиков они припухают, крас­неют, при легком надавливании из-под валика появляются капельки гноя, отмечается резкая болезненность. В даль­нейшем в процесс могут попасть и ногтевые пластинки. У женщин нередко наблюдается кандидозный вульвоваги-нит. В начальных стадиях болезни их беспокоит выражен­ный зуд, временами жжение в области половых органов. Затем на слизистой появляются беловато-серые налеты, от­мечаются крошковатые выделения из влагалища. Иногда процесс переходит и на кожу области заднего прохода. За­болевание может передаваться от жены мужу, у которого развивается дрожжевой баланопостит. Общие принципы лечения таковы:

—  выбор лекарственного препарата и план терапии за­висит от характера, стадии процесса;

—  при острых экссудативных, инфильтративно-нагно-йтельных процессах для снятия воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки, а в хронических случаях — разрешающие средства;

—  на этом фоне не забывать об устранении способст­вующих факторов и выявленных заболеваниях.

ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ. Это довольно распространенное грибковое заболевание. На ко­же туловища появляются множественные (реже одиноч­ные) слегка шелушащиеся пятна розового или розовато-коричневого цвета. Иногда это белые пятна на фоне пиг­ментированной или загоревшей кожи. Такое разнообразие оттенка и дало ему название — разноцветный лишай. Ка­ких-либо особо неприятных ощущений у больных нет, ес­ли не считать легкого зуда. Возникновению заболевания способствует повышенная потливость.

ЭРИТРАЗМА. В настоящее время это заболевание от­носят к псевдомикозам. Локализуется оно обычно в склад­ках: пахово-мошоночной, подмышечной, под молочными железами у женщин. Имеет вид четких округлых коричне­ватых или розовато-коричневатых пятен, слегка шелуша­щихся. Так как заболевание практически не беспокоит больных, оно долгие годы остается незамеченным. Непри­ятные ощущения появляются при опрелостях и обостре­нии заболевания.



Иногда рождаются дети, у которых в уст¬ройстве сердца по непонятной причине допу¬щены ошибки. Такие ошибки называются по¬роками сердца. Они могут быть нескольких ви¬дов, и случается, наваливаются на бедное сер¬дечко целой компанией. Тогда говорят о мно¬жественных пороках сердца. Часто бывает, что в перегородке между левой и правой половин¬ками сердца есть дырочка. В таких случаях кровь левой и правой половинок перемешива¬ется. Смешиваются кровь «отработанная» й 86 1Сровь, богатая кислородом. В результате к ор¬ганам отправляется кровь, содержащая мень¬ше кислорода, чем нужно. Понятно, что это очень плохо. Правда, иногда с возрастом ды¬рочка зарастает. Порок проходит. А бывает наоборот. После некоторых за¬болеваний, например, после ангины, в сердце возникает порок. Чаще всего страдают кла¬паны. Задача клапанов — пропустить кровь из предсердий в желудочки. Но ни в коем случае не пускать обратно. Если же клапаны сморщиваются, то они не могут полностью закрыть отверстие между предсердием и же¬лудочком. Остается дырочка. При сокраще¬нии желудочка кровь устремляется не только в сосуды, но и назад, в предсердие. Значит порция покидающей сердце крови будет меньше, чем нужно. Сегодня почти все пороки сердца научи¬лись лечить. Умелый хирург, как волшеб¬ник, исправит дефекты: «заштопает» дыроч¬ки, поставит «латки» на клапаны. И благо¬дарное сердце будет долго и верно служить своему хозяину.


ОТСУТСТВИЕ ЭРЕКЦИИ может быть временным и вызываться целым рядом причин — переутомлением, ис­тощением, отравлением свинцом, ртутью, йодом, алкого­лем, табаком, морфином, наркотиками, изнурительными заболеваниями, малокровием, сильными душевными по­трясениями и др. Психическое состояние в момент поло­вого акта тоже влияет на половую способность.

Самая важная и самая распространенная примета по­ловой неврастении — это страх перед возможной неуда­чей. Обычно он выступает не в единственном числе, его до­полняют другие расстройства, такие, как, например, страх покраснеть, почувствовать дурноту и пр.

Если причиной импотенции являются различные мозго­вые заболевания, сахарный диабет, ожирение, истощение, необходимо лечить основную болезнь, тогда после устране­ния главной причины исчезнет и половое бессилие. В ос­тальных случаях лечение заключается в общем успокоении и укреплении нервной системы. Простейшее условие уст­ранения половой слабости состоит в отказе от каких бы то ни было половых раздражений в любой форме. Всякий не­удачный опыт приводит к очередным разочарованиям, а они, в свою очередь, усиливают половую слабость мужчи­ны, действуют на нервную систему и психику его партнер­ши. Когда брак бесплоден, то чаще всего вину возлагают на женщину, однако во многих случаях она связана с муж­чиной.

Относительно частой причиной стерильности являет­ся половая слабость мужчины — отсутствие у него доста­точного количества сперматозоидов либо наличие слабопо­движных или мертвых сперматозоидов. Это может быть следствием острых или хронических воспалительных забо­леваний мужских половых органов, алкоголизм, курения, употребления наркотиков, результатом хронических отрав­лений, радиационного облучения, общей слабости, исто­щенной половой деятельности вследствие частого онаниз­ма, а также половых излишеств и извращений, венеричес­ких заболеваний.

Наличие бесплодия должен определить врач путем ис­следования семенной жидкости, после чего он назначает соответствующее лечение.



Как говорится во многих американских фильмах «Опсс!» Именно так наверняка подумали американские ученые, которые «случайным» образом создали «супертуберкулез». Так можно назвать особый штамм возбудителя туберкулеза, который отличается от обычного сверхвысокой способностью к поражению организма и чрезвычайно высокой скоростью размножения. Но как, можно было создать такую страшную вещь. Этот уникальный штамм появился во время исследования учеными из Калифорнийского университета, особенностей генома микробактерии туберкулеза. Специалисты хотели при помощи генной инженерии нейтрализовать ген, отвечающий за процесс взаимодействия микроорганизма и организма-носителя. Если бы эксперимент удался, ученые получили бы штамм микробактерий, при помощи которого можно было бы создать вакцину против этой страшной болезни, от которой с каждым годом погибает все большей людей. Но результат превзошел все ожидания. Он был полностью противоположным. По словам доктора, Ли Райли, группа исследователей сначала подумала, что это просто техническая ошибка, но когда результат повторялся еще несколько раз в течении нескольких экспериментов стало ясно что на самом деле создали ученые. Райли отметил, что эта бактерия просто идеальна, с точки зрения, поражения живых организмов.


ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. В основе электрических процессов в сердце лежит движение ионов через мембрану миокардиальной клетки. Это обусловливает изменение трансмембранного потенциала на протяжении сердечного цикла, в котором повторяются деполяризация (возбуждение с последующим сокращением) и реполяризация (возвращение к исходному состоянию) клеток. Все клетки миокарда электрически активны, но лишь в клетках проводящей системы медленная деполяризация происходит спонтанно, что и определяет их способность к автоматизму. В нормальных условиях возбуждение распространяется по проводящей системе и отделам сердца последовательно, от синусно-предсердного (синусового) узла, расположенного в стенке правого предсердия и характеризующегося наибольшим автоматизмом, через миокард предсердий, предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и его разветвления, к желудочкам. При этом отделы проводящей системы, расположенные дистальнее синусового узла, охватываются возбуждением до того, как проявится их собственный автоматизм. Наружная поверхность возбужденной части миокарда электронегативна относительно еще не возбужденной. Благодаря электропроводности тканей организма указанные электрические процессы частично могут быть зарегистрированы при размещении электродов на поверхности тела, где колебания разности потенциалов между возбужденной и невозбужднной частями поверхности сердца достигают 1-3 мВ. При записи этих колебаний на движущуюся бумагу получается кривая – электрокардиограмма (ЭКГ), состоящая из зубцов, повторяющихся во время каждого сокращения сердца. Зубцы ЭКГ принято обозначать большими латинскими буквами Р, Q, R, S, T, U. Зубец Р отражает деполяризацию предсердий, зубцы (комплекс) QRS – деполяризацию желудочков, зубец Т – реполяризацию желудочков, зубец U, обычно маловыраженный, – предположительно реполяризацию дистальных отрезков проводящей системы желудочков. Зубцы, направленные вверх, считаются положительными, вниз – отрицательными. Зубцы Р, Т и U могут быть положительными или отрицательными, зубец R всегда положительный, зубцы Q и S всегда отрицательные и, если они выражены, располагаются непосредственно перед (Q) или после (S) зубца R. Для регистрации ЭКГ используют специальные аппараты – электрокардиографы, имеющие усилитель, высокочувствительный гальванометр, регистрирующее устройство. Сопоставимость ЭКГ достигается благодаря стандартным условиям регистрации. Обследуемый спокойно лежит на спине. Как правило, аппарат регулируют таким образом, чтобы напряжение 1 мВ отклоняло стрелку вверх на 1 см. Эта метка прямоугольной формы – “калибровочный” милливольт – должна быть на каждой ЭКГ. При скорости движения бумаги 50 мм/с 1 мм по горизонтали соответствует 0,02 с (при этом ширина зубца Р около 5 мм), при скорости 25 мм/с 1 мм – 0,04 с (ширина зубца Р около 2-3 мм). Размещение электродов на поверхности тела, их полярность и некоторые технические условия регистрации потенциала также стандартизованы. В принципе для регистрации ЭКГ необходимы 2 электрода, т.е. каждое отведение имеет как бы 2 полюса. С помощью технических приемов созданы “однополюсные” отведения, в которых форма ЭКГ практически определяется колебаниями потенциала с одного из электродов, называемого активным. Потенциал с другого электрода остается близким к нулю. При такой системе регистрации форма ЭКГ в большей степени зависит от состояния миокарда, обращенного к активному электроду, и благодаря этому несколько расширяются возможности топической диагностики. Выраженность зубцов и соотношение их величин различны в разных отведениях. В настоящее время используют, как правило, 12 отведений: стандартные – I, II, III; так называемые усиленные однополюсные отведения от конечностей – aVR, aVL, aVF; так называемые однополюсные грудные – V1, V2, V3, V4, V5, V6; по более узким показаниям – другие однополюсные грудные отведения, двухполюсные отведения по Нэбу (D, А, I). Изредка применяют пищеводное (активный электрод помещают в пищевод на уровне левого предсердия) и другие дополнительные отведения. При анализе ЭКГ измеряют продолжительность интервалов между ее элементами, рассчитывают частоту ритма, оценивают наличие, величину и форму зубцов в разных отведениях и на этом основании судят о характере ритма, особенностях электрических процессов в сердце в целом и в некоторой степени – об электрической активности ограниченных участков сердечной мышцы. Более строгий количественный анализ возможен с использованием векторной теории. Применение этой теории в электрокардиографии связано с определенными допущениями. Разность потенциалов является вектором, направление и величина которого постоянно меняются на протяжении сердечного цикла. Пространственное представление о характере электрических процессов в сердце может быть приближенно получено путем анализа (с расчетом площадей зубцов) 12 обычных отведений. Однако легче и точнее это достигается при использовании специальных отведений. В практической работе часто ограничиваются указанием на положение электрической оси сердца – направление суммарного вектора QRS в проекции на фронтальную плоскость, которое, в частности, зависит от анатомического положения сердца в грудной клетке, состояния внутрижелудочковой проводимости, соотношения масс желудочков. В клинической медицине электрокардиография имеет наибольшее значение при диагностике нарушений сердечного ритма. Она важна для выявления ИБС, особенно инфаркта миокарда, определения локализации инфаркта. На ЭКГ обнаруживают сдвиги при увеличении камер сердца, миокардитах, электролитных и других метаболических нарушениях. Изменения ЭКГ отражают нарушения электрических процессов в сердце; они, как правило, не являются нозологически специфичными, не характеризуют сократительную функцию сердца, могут возникать не только в результате заболевания, но и при значительном нарушении частоты ритма, под влиянием обычной дневной активности, приема пищи, алкоголя, лекарств и других причин. Многие внесердечные факторы (эмфизема легких, жидкость в перикардиальной и плевральной полостях, ожирение) способствуют уменьшению размеров зубцов. Структурные и метаболические сдвиги в сердце необходимо диагностировать не только по ЭКГ, но по совокупности признаков. Облегчает установление диагноза сопоставление ряда ЭКГ, последовательно снятых с интервалом в несколько дней или недель. Регистрация ЭКГ служит обычным компонентом диспансеризации здоровых лиц. Информативность метода значительно возрастает при длительном непрерывном наблюдении за ЭКГ (даже по 1-2 отведениям) и проведении функциональных проб. За тяжелобольными (например, в блоках интенсивной терапии) наблюдают с помощью прикроватных кардиомониторов, которые позволяют, в частности, непрерывно следить за ЭКГ. Портативные системы суточного (холтеровского) мониторирования обеспечивают непрерывную регистрацию ЭКГ на магнитную ленту в течение суток в амбулаторных условиях, при обычной активности пациента. Эти системы помогают выявить редко возникающие и быстро проходящие аритмии, уточнить провоцирующую роль внешних факторов, оценить выраженность аритмического синдрома и результаты лечения. Возможно наблюдение за смещением сегмента ST и, таким образом, выявление безболевой ишемии. Будучи высокоинформативным, технически сравнительно простым и необременительным для больного методом, электрокардиография нашла широкое применение при телеметрическом контроле за состоянием работающего человека в профессиональной, спортивной, космической медицине. С этой целью используют специальные способы наложения электродов (только на грудную клетку) и радиосвязь между гальванометром и регистрирующим устройством. Из функциональных проб с электрокардиографическим контролем наиболее распространены пробы с дозируемой физической нагрузкой, особенно велоэргометрия, которая позволяет определить индивидуальную толерантность к нагрузке и существенно повышает специфичность и чувствительность электрокардиографии в диагностике ИБС. При удовлетворительной переносимости начальной нагрузки величину нагрузки ступенчато повышают до достижения субмаксимального уровня, которому обычно соответствует частота пульса 200 минус возраст (точнее этот показатель можно определить по специальным таблицам). Слежение за ЭКГ осуществляют во время и в течение 6-12 мин после нагрузки. Другие формы нагрузок – тредмил, двухступенчатая проба Мастера, изометрическая нагрузка – по разным причинам, в частности из-за трудности дозирования, используют реже. Противопоказания к использованию нагрузочных тестов: острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, выраженные нарушения ритма, миокардит, легочное сердце, стеноз устья аорты, аневризма сердца или аорты, АД выше 200/110 мм рт. ст. Гликозиды и бета-адреноблокаторы отменяют за несколько дней до выполнения пробы. Из других провоцирующих проб упомянем пробу с эргоновином, которая помогает в диагностике вазоспастической стенокардии. Все пробы провоцирующего характера связаны с некоторым риском, поэтому выполнять их должен опытный персонал, с осторожностью, с учетом противопоказаний, в условиях готовности к проведению реанимации. Меньшее значение имеют лекарственные пробы. Например, нитроглицерин в виде таблетки, положенной под язык, может через 2-10 мин частично устранить изменения ЭКГ, связанные с ишемией, пропранолол через 30-60 мин после приема 40 мг скорее устранит или уменьшит нарушения, обусловленные вегетативной дисрегуляцией; преднизолон может уменьшить изменения, связанные с миокардитом. Специфичность и надежность этих проб в общем невелики. Иногда они могут быть полезны, но не столько для уточнения природы изменений ЭКГ, сколько для выбора лечения. Внутрисердечная электрокардиография также относится к электрофизиологическим методам. Это инвазивныи метод, используемый для уточняющей диагностики аритмий и блокад. С этой целью в правый желудочек сердца трансвенозно вводят катетер с электродами, которые должны быть прижаты к межпредсердной и межжелудочковой перегородкам вблизи трикуспидального клапана. При таком двухполюсном отведении удается раздельно зарегистрировать сигналы, соответствующие деполяризации предсердий, пучка Гиса и желудочков. Эти сигналы нормально записываются именно в такой последовательности, связаны определенными временными соотношениями между собой и с элементами наружной ЭКГ, которую всегда регистрируют одновременно. Кратковременная (например, в течение 1 мин) частая (около 150 импульсов в 1 мин) программируемая стимуляция отрезков проводящей системы через дополнительно введенные электроды и измерение последующей предавтоматической паузы позволяют оценить основные местные электрофизиологические свойства. Внутрисердечную электрокардиографию выполняют по узким показаниям в некоторых кардиологических учреждениях. В частности, она помогает надежнее, чем обычная ЭКГ, дифференцировать уровни эктопических аритмий и блокад, что важно для выбора лечения, и детализировать электрофизиологические эффекты лекарств. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ – метод графической регистрации сердечных тонов и шумов. Современный фонокардиограф регистрирует звуковую симптоматику в диапазоне 15-1000 Гц. С помощью фильтров выделяют высоко- и низкочастотные компоненты звуков, а также представляют их с такой частотной характеристикой, которая в наибольшей степени соответствует восприятию звука человеком, т.е. сопоставима с аускультативным впечатлением. Фонокардиограф обычно является приставкой многоканального электрокардиографа. Используются пьезоэлектрический микрофон, запись на движущуюся бумагу. Обязательна синхронная запись ЭКГ. Исследование обычно проводят в положении больного лежа на спине при задержке дыхания. Микрофон фиксируют в стандартных точках аускультации сердца или в месте, указанном лечащим врачом. Фонокардиография позволяет уточнить и объективизировать звуковую симптоматику, правильнее соотнести шумы и тоны с фазами сердечного цикла (даже на фоне тахикардии), определить форму и продолжительность шума, некоторые важные временные интервалы: интервал Q – I тон, II тон – тон открытия митрального клапана, выраженность и стабильность расщепления II тона и т.д. Амплитуда (громкость) звука – плохо воспроизводимая фонокардиографическая характеристика, частично зависит от внесердечных условий, положения и силы прижатия микрофона, т.е. от условий регистрации, которые трудно стандартизовать. Иногда амплитуду шума оценивают сравнивая с амплитудой I тона. Однако фактически сравнение громкости шумов, записанных с разных точек или на разных фонокардиограммах, ненадежно. Что касается выявления патологических шумов, то, исходя из опыта, можно предположить, что чувствительность фонокардиографического метода не выше, чем врачебной аускультации. Возможно, последняя в этом отношении более информативна, поскольку опытный врач выслушивает большее число точек, меняя положение больного, учитывает индивидуальные топографические особенности, возможное распространение шума и другие факторы. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ – метод исследования сердца и крупных сосудов, основанный на отражении ультразвукового сигнала. Используется датчик, содержащий кристалл, способный создавать пьезоэлектрический эффект. Переменный ток продуцирует в кристалле ультразвуковое излучение с частотой 2-5 МГц. Тот же кристалл воспринимает отраженный сигнал. Таким образом, кристалл работает попеременно как источник и приемник, изменяя свою функцию 1000 раз в 1 с. Обследуемый лежит на спине. Датчик помещают на груди, над межреберным промежутком, плотно прижав к коже. Ультразвуковой луч направляют на сердце. Глубина его проникновения достигает 21 см. Частичное отражение луча происходит с поверхностей, разделяющих среды с различной плотностью (эти поверхности должны быть приблизительно перпендикулярны направлению луча). Отраженный сигнал, преобразованный компьютером, дает на калиброванном экране или бумаге картину движущихся сердечных структур. Разрешающая способность метода около 2-3 мм. Современный эхокардиограф позволяет использовать 3 взаимно дополняющие друг друга модификации эхокардиографического исследования. Одномерная эхокардиография (М-сканирование) дает развернутое во времени изображение, создаваемое ультразвуковыми волнами, отраженными вдоль одной линии, одного луча. При изменении наклона датчика или его положения можно достаточно полно исследовать структуры сердца во время систолы и диастолы, измерить толщину стенок, оценить состояние клапанов, определить объем камер сердца (и на этом основании рассчитать сердечный выброс), быстроту сокращения и расслабления. Модификация характеризуется высокой временной разрешающей способностью. Двухмерная эхокардиография (В-сканирование) дает двухмерное наглядное, как бы томографическое изображение движущихся структур на разной глубине, в секторе с углом 60-90°. Модификация позволяет дать широкую морфологическую и физиологическую характеристику работающего сердца, обладает особенно высокой пространственной разрешающей способностью. При большинстве болезней сердца она более информативна. Допплерэхокардиография – исследование потоков крови, основанное на том, что частота непрерывной (не импульсной) ультразвуковой волны, отраженной от эритроцитов, изменяется соответственно направлению и скорости движения крови. Эта модификация дает представление о равномерности, направлении и силе внутрисердечных потоков крови, что важно для диагностики пороков и шунтов, оценки внутрисердечной гемодинамики, определения сердечного выброса. Разработаны стандартные позиции датчиков (“эхокардиографические окна”), позволяющие систематически, последовательно изучать все структуры сердца. Результаты исследования могут быть фотографически документированы, обычно с параллельно записанной ЭКГ. Эхокардиография чрезвычайно полезна при любом заболевании сердца и больших сосудов. Метод высокоинформативен, необременителен и сравнительно безопасен для больного, не имеет противопоказаний, дает хорошо воспроизводимые, количественно оцениваемые результаты, весьма полно характеризующие анатомические и функциональные особенности работающего сердца. При доступности его нужно шире применять на разных стадиях обследования, включая самые ранние. Эмфизема легких, а также узкие межреберные промежутки могут затруднять эхокардиографическое исследование. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгенография, рентгеноскопия) у кардиологических больных позволяет определить размеры и форму сердца в целом, его отделов, крупных сосудов, наличие жидкости в перикарде, состояние легочного кровообращения, некоторые характерные изменения скелета (узурация ребер, деформация грудины). При рентгеноскопии можно заметить движущиеся кальцификаты (в клапанах, перикарде, иногда в коронарных артериях), оценить особенности пульсации сердца и крупных сосудов. У больных с электрокардиостимулятором можно видеть положение и состояние электрода. В отношении оценки размеров камер сердца рентгенологическое исследование уступает эхокардиографии (но превосходит перкуссию). Выявление изменений в легких и скелете остается прерогативой рентгенологического метода. Размеры камер сердца определяют в стандартных проекциях – прямой, косых, иногда в левой боковой, при контрастировании пищевода сульфатом бария. Лучше выявляется дилатация камер, хуже – концентрическая гипертрофия. При увеличении левого желудочка его тень распространяется вниз, назад и влево. При исследовании в левой косой проекции видно сужение или заполнение ретрокардиального пространства. Увеличение правого желудочка может быть выявлено в той же проекции, оно приводит к заполнению ретростернального пространства. При значительном увеличении правого желудочка другие отделы могут быть пассивно смещены, при этом их размеры трудно оценить точно. Увеличение левого предсердия лучше видно в правой косой проекции, при контрастировании пищевода. В норме контрастированный пищевод на уровне предсердия не отклоняется. При увеличении левого предсердия он может отклоняться по дуге малого радиуса, т.е. 3-6 см (что более характерно для митрального стеноза) или по дуге большого радиуса, т.е. 7-11 см (что более характерно для митральной недостаточности). Увеличение правого предсердия лучше выявляется в левой косой проекции. Для оценки размеров сердца нередко используют кардиоторакальный индекс – отношение максимального поперечника силуэта сердца к максимальному внутреннему поперечнику грудной клетки (в прямой проекции). В норме он менее 1:2. При исследовании легочных полей рентгенологический метод позволяет, помимо собственно легочной патологии, выявить изменения легочного кровообращения, состояние венозной сети, признаки отека, сначала интерстициального, затем альвеолярного. При гипертонии малого круга видно расширение легочной артерии и ее основных ветвей. В случае высокого периферического сопротивления периферические поля повышенно прозрачны. Рентгенологическое исследование может быть информативно при любом заболевании сердца. Однако оно связано с облучением, поэтому проводить это исследование необходимо по конкретным показаниям, когда ожидаемая информация не может быть получена другими доступными методами. Предпочтительна рентгенография. Все диагностические рентгенологические методы противопоказаны при беременности. Компьютерная томография – разновидность рентгенологического метода. При этом рентгеновские лучи воспринимаются специальными детекторами и с помощью компьютера реконструируются в четкое изображение томографических горизонтальных срезов тела с пространственной разрешающей способностью около 0,5-0,7 см. Все структуры доступны осмотру, нет скрытых зон. Введение контрастного вещества расширяет диагностические возможности этого метода. Для реализации этого метода требуется дорогостоящая аппаратура. Накапливается опыт, свидетельствующий о том, что этот метод может быть полезен при обследовании кардиологических больных, так как помогает в распознавании аневризмы аорты, расслаивающей аневризмы аорты, объемных образований в сердце и перикарде, определении проходимости аортокоронарного сосудистого трансплантата. С его помощью пытаются определять размер инфаркта миокарда. Лучевая нагрузка выше, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Рентгенологический метод используется также при ангиокардиографии и катетеризации сердца. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ. Введенные в организм радиоизотопы, включаясь в метаболизм наряду с неизлучающими изотопами, определенным образом распределяются в крови и тканях. Специальная аппаратура (гамма-камера, сканеры) позволяет измерить местную радиоактивность и таким образом определить особенности распределения радиоизотопа. Иногда выявляются “горячие” очаги чрезмерного накопления радиоизотопа или, наоборот, “холодные” очаги его ненакопления. Для диагностических целей применяют радиоизотопы с относительно коротким периодом полураспада (несколько часов или дней). В целом радионуклидные методы, будучи необременительными для больного, могут дать разнообразную полезную информацию при обследовании кардиологических больных. Введение 131I-альбумина помогает определить минутный объем кровообращения и другие гемодинамические показатели левого и правого желудочков. Введение эритроцитов, меченных 99mTc; дает возможность выполнить радионуклидную ангиокардиографию и радионуклидную вентрикулографию с визуализацией полостей сердца и крупных сосудов, с возможным расчетом гемодинамических параметров и даже выявлением участков гипокинезии. 99mTc B составе пирофосфата концентрируется в некротизированной (не в нормальной) ткани миокарда, образуя при остром инфаркте “горячий” очаг. Максимальное накопление технеция происходит через 2-4 дня после трансмурального инфаркта. Позже картина становится нечеткой. Выявление очага в более поздние сроки свидетельствует об образовании аневризмы. Интенсивность накопления изотопа отражает размер инфаркта. Мелкоочаговые инфаркты диагностируются плохо. Разрешающая способность метода около 1-2 см. При тяжелой стенокардии и некоторых кардиомиопатиях возможно диффузное увеличение накопления изотопа. Метод имеет реальное диагностическое значение в особых случаях – при подозрении на инфаркт у больного с блокадой левой ножки, при атипичной картине инфаркта (с нечеткими изменениями ЭКГ и колебаниями активности ферментов), при подозрении на инфаркт у больного, которому произведена операция на сердце. 201Тl после внутривенного введения распределяется в сердце пропорционально миокардиальному кровотоку. В очагах ишемии, инфаркта, рубцах таллий накапливается меньше (“холодные” очаги), при этом можно ориентировочно определить их распространенность. Оценка велоэргометрического теста с использованием данного метода более информативна в диагностике ИБС, чем оценка только по ЭКГ. При нестабильной стенокардии, коронароспазме “холодные” очаги иногда могут быть выявлены и в покое. Метод также повышает информативность некоторых лекарственных проб. Однако он не позволяет надежно определить локализацию стеноза артерии. Радионуклидные исследования выполняют в специально оснащенных лабораториях. Некоторые радиоизотопы малодоступны. Исследования связаны с лучевой нагрузкой, которая при использовании короткоживущих радиоизотопов в общем меньше, чем при обычных рентгенодиагностических исследованиях. Радионуклидные исследования противопоказаны при беременности. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ (МР) ТОМОГРАФИЯ. В основе метода лежит способность атомных ядер, помещенных в магнитное поле, излучать энергию с определенной, свойственной только данному элементу, частотой. При исследованиях в медицинских целях чаще используют резонансное излучение ядер водорода. При этом интенсивность сигнала в большой степени зависит от содержания воды в исследуемой ткани. Резонансное излучение с помощью компьютера трансформируется в высококонтрастное томографическое изображение. Возможно исследование всего тела. Костная ткань не задерживает сигнала. Разрешающая способность метода около 1 см. В отличие от других существующих методик МР-томография, особенно при модулировании ядер различных элементов, позволяет судить не только о структурных изменениях, но и о локальных химических особенностях (ацидоз, дефицит некоторых ферментов, отек, ишемия и др.). Исследование совершенно неинвазивно и не связано с ионизирующим облучением. Реальное диагностическое значение метода при обследовании кардиологических больных требует уточнения. Он позволяет получить информацию об анатомических, физиологических и биохимических особенностях сердца, помогает в распознавании сосудистых аневризм, дает возможность составить представление о кровотоке в крупных сосудах и даже о движении лекарств в них. К недостаткам метода, помимо чрезвычайно высокой стоимости аппаратуры, относится невозможность обследовать больных с металлическими имплантатами и послеоперационными клипсами (которые нагреваются в магнитном поле), в частности больных с электрокардиостимуляторами, функция которых в магнитном поле может нарушиться. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА И АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. Введение рентгеноконтрастного вещества в сердце или сосуды с последующей рентгенографией (возможно, с получением серии рентгенограмм с короткими интервалами) позволяет получить важную количественную информацию относительно анатомических и физиологических особенностей сердца и широко применяется при отборе больных для хирургического лечения. Для проведения исследования требуются специальная аппаратура и высококвалифицированный персонал, его выполняют в некоторых специализированных кардиологических и кардиохирургических учреждениях. Ангиокардиографию всегда проводят одновременно с катетеризацией сердца, которая сама по себе дает важную диагностическую информацию. Она помогает определить давление в полостях, получить кровь для анализа непосредственно из камер сердца, а при наличии специального оснащения – определить сердечный выброс, например методом термодилюции, выполнить внутрисердечное электрофизиологическое исследование, эндомиокардиальную биопсию. Ниже приведены верхние пределы нормы некоторых показателей, получаемых при катетеризации сердца: давление в правом предсердии 6 мм рт. ст. (среднее), в правом желудочке 30/7 мм рт. ст., в левом 145/12 мм рт. ст., в легочной артерии 30/14 мм рт. ст., заклинивающее давление в ветвях легочной артерии 12 мм рт. ст. (среднее), сердечный индекс 2,4-3,8 л·мин–1·м–2, артериовенозная разница по кислороду 3,5-5 мл/дл, сопротивление легочных сосудов 250 дин·с·см–5. Катетеризация правых отделов сердца технически проще, обычно ее осуществляют через подключичную вену. Под рентгенологическим контролем катетер может быть продвинут в правое предсердие, правый желудочек, легочную артерию до разветвлений 3-4-го порядка (где определяется заклинивающее давление). Введение контрастного вещества на различных уровнях (т.е. селективно) помогает распознать врожденные пороки сердца с поражением трикуспидального клапана и клапана легочной артерии, тромбы в легочной артерии, констриктивный перикардит. Катетеризацию левых отделов сердца чаще выполняют через бедренную артерию, с продвижением катетера против тока крови по аорте до левого желудочка. Ангиокардиография позволяет выявить пороки и аномалии аорты (включая аневризму аорты и синуса Вальсальвы, расслаивающую аневризму, суб- и суправальвулярный стеноз) и левых отделов сердца, аневризму левого желудочка, пристеночные тромбы, тромбы и миксому в левом предсердии. Достаточно детально могут быть определены гемодинамические показатели левого желудочка, в частности фракция выброса, конечные систолический и диастолический объемы, объем шунта, выраженность регургитаций и др. Коронарография получила широкое распространение. В настоящее время в нашей стране ее чаще проводят больным с установленной ИБС для решения вопроса о необходимости и возможности хирургического лечения (аортокоронарное шунтирование или баллонная дилатация коронарной артерии). Через катетер, введенный в бедренную артерию и продвинутый проксимально, непосредственно в устье каждой коронарной артерии вводят 5-10 мл контрастного вещества. Множественные рентгенограммы на кинопленке позволяют получить достаточно полное представление об анатомических особенностях и проходимости коронарного русла, состоянии коллатералей. Введение эргоновина во время исследования дает возможность зарегистрировать локальный коронароспазм у больных с вазоспастической стенокардией. Коронарография – инвазивная процедура, связанная с некоторым риском. Во время процедуры и в ближайшие 48 ч возможны эмболии сосудов большого круга, инфаркт миокарда и смерть больного. При введении эргоновина риск увеличивается. Введение контрастного вещества может осложниться анафилактической реакцией, ухудшить функцию почек. Лучевая нагрузка выше, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Частота тяжелых осложнений в лабораториях, имеющих большой опыт выполнения коронарографии, составляет доли процента. ИЗМЕРЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА. Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемое одним из желудочков сердца в единицу времени (в норме выброс из обоих желудочков одинаков). Этот показатель выражают в виде минутного объема (МО – объем крови, выбрасываемый желудочком сердца в течение 1 мин), сердечного индекса (МО, рассчитанный на 1 м2 поверхности тела) и систолического объема (объем крови, выбрасываемый желудочком во время систолы). Сердечный выброс у человека рассчитывают на основании косвенных данных. Исследование проводят в условиях основного обмена и при необходимости – после функциональных нагрузок. Сердечный выброс наряду с другими важными параметрами сейчас чаще определяют с помощью эхокардиографии (более точно – допплерэхокардиографии), а также ангиокардиографии, радиоизотопных методов разведения индикатора. Определение сердечного выброса необходимо главным образом в блоках интенсивной терапии у некоторых тяжело больных инфарктом миокарда с нестабильной гемодинамикой, а также перед кардиохирургическим вмешательством.


Миндалины, расположенные повыше гланд, в задней части носовой полости, на¬зываются аденоидами. Когда они воспаля¬ются и увеличиваются, ребенку трудно ды¬шать носом. Тебе, наверное, приходилось видеть маленьких детей, которые всегда хо¬дят с приоткрытым ртом. От этого у них немного глуповатый вид. Но они вовсе не глупые! Просто увеличенные аденоиды не пропускают воздух из носовой полости в дыхательное горло. Чтобы наполнить лег¬кие воздухом, детям с увеличенными аде¬ноидами приходится дышать ртом. Но это только внешняя неприятность. Го¬раздо серьезнее следующее. Ребенок с таким затрудненным дыханием плохо спит, поэтому он быстро устает. Мозг недополучает кисло¬род — от этого ухудшается память. Начинает страдать учеба. Ребенок ощущает недоволь¬ство взрослых, частенько у него бывает по¬давленное настроение, в характере появля¬ются черты плаксивости и невыдержанности. Лечение увеличенных аденоидов требует терпения и времени. Но если оно не дает по¬ложительных результатов, лучше с аденои¬дами расстаться. Для их удаления даже не нужно ложиться в больницу: быстрая опера¬ция, пара часов наблюдения, и можно идти Домой, и дышать вволю.




Мое женское здоровье © 2012-2017 Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mywomanhealth.ru/". Мое женское здоровье


Яндекс.Метрика