Пузырный занос

Большой живот при беременности? Срочно на УЗИ провериться на пузырный занос

В последнее время выросло количество беременностей, во время которых в матке разрастается опухолевидное образование из мелких пузырьков – маточный моль или пузырный занос. Оно развивается из переродившихся ворсин хориона – ворсистой оболочки, формирующей плаценту.

Чаще всего такая беременность прерывается на раннем сроке, но иногда пузырный занос (ПЗ) растет, увеличиваясь в размерах. Женщина думает, что носит ребенка, а на самом деле вместо плода в матке развивается комок мелких кист.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898626″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898626″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?resize=897%2C597″ alt=»пузырный занос» width=»897″ height=»597″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?w=897&ssl=1 897w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/puzyirnyiy-zanos.png?w=826&ssl=1 826w» sizes=»(max-width: 897px) 100vw, 897px» data-recalc-dims=»1″ />

Откуда в матке моль или почему возникает пузырный занос

Причина болезни – неправильное оплодотворение яйцеклетки, во время которого «потерялись» материнские хромосомы или яйцеклетка была оплодотворена сразу двумя сперматозоидами.

  • Полный моль, клетки которого состоят из 46 отцовских хромосом. Такая клетка не может сформировать эмбрион, амниотическую полость и другие ткани. Вместо них разрастается поликистозное образование, в котором нет зародыша.
  • Частичный моль – состоит из отцовских, материнских и гаплоидных клеток, имеющих 69 хромосом – 23 материнских и 46 отцовских. Участки нормальных ворсин хориона соседствуют с пузырьковыми. В таких условиях эмбрион не может правильно развиваться, поэтому беременность замрет или прервется выкидышем . Шанс родиться у малыша составляет всего 1/100.
  • Деструктирующий злокачественный ПЗ, прорастающий в стенку матки, приводит к ее прободению (прорыву) и сильнейшему внутрибрюшному кровотечению. Очаги заноса могут распространяться по всему организму, выявляясь даже в легких.

Что должно насторожить

Как правило, женщины с ПЗ понимают, что с ними что-то не так. Ткани пузырного заноса, рост которых схож с раковой опухолью, быстро увеличиваются в размере. Женщина замечает, что живот слишком большой.

Поскольку заболевание сопровождается повышенным образованием ХГЧ, тесты , показывающие недели беременности, указывают срок больше реального.

Многие мучаются от постоянной тошноты и неукротимой рвоты. Уже в первые месяцы повышается давление, возникают отеки.

Болезнь сопровождается постоянной угрозой выкидыша, вызванной стремлением организма избавиться от неправильно развивающегося плода. Женщина жалуется на темные кровянистые выделения из половых путей, в которых могут обнаруживаться пузырьки заноса.

Что видно на УЗИ плода

При полном перерождении ворсин, зародыша в матке нет. Вместо него обнаруживается опухолевидное образование, состоящее из мельчайших пузырьков. Все это создает специфическую картину «снежной бури» во внутриматочном пространстве.

При частичном пузырном заносе может обнаруживаться зародыш или его ткани. Развитие эмбриона часто не соответствует сроку беременности. Если измененный участок хориона очень мал, зародыш может быть развит нормально.

При многоплодной беременности обнаруживается развитый эмбрион, соседствующий с образованием из пузырьковой массы. Описаны несколько случаев, когда женщины с ПЗ носили двойню. Близнец, имевший полноценную плаценту, рождался здоровым.

Даже на слишком маленьком сроке (4-5 недель), пока кистообразные образования крайне малы, болезнь можно обнаружить в 57% случаев. А при повторном обследовании в 10-11 недель — практически всегда.

У 30% женщин болезнь сопровождается появлением в яичниках кист размером до 6 см, вызванных повышением уровня ХГЧ. Опухоли могут быть множественными, особенно во втором триместре. Несмотря на свой размер, они редко разрываются, вызывая кровотечения.

При деструктирующем пузырном заносе видна патологическая ткань, прорастающая в стенку матки. Таким женщинам нужно обследовать легкие и брюшную полость для выявления отдаленных очагов болезни.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза женщина сдает:

  • кровь на ХГЧ, уровень которого при ПЗ значительно повышен;
  • анализ на гормоны щитовидной железы , функция которой нарушается при развившемся заносе;
  • биохимический анализ крови . При этом заболевании нарушается работа печени и почек, изменяется уровень креатинина, остаточного азота, белков, мочевины, билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы.

Лечение пузырного заноса

Матку очищают от ПЗ, в зависимости от срока, с помощью вакуум-экстракции или хирургического выскабливания . Женщине назначают антибиотики и препараты, сокращающие матку. После удаления заноса проводится повторное УЗИ , позволяющее убедиться, что в маточной полости ничего не осталось. Кисты в яичниках лечить не нужно, т .к. они постепенно самостоятельно рассасываются.

После избавления от заноса женщина сохраняет детородную функцию и может иметь детей. Однако, ей некоторое время придётся тщательно предохраняться, поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы подобрать метод контрацепции .

Лечение деструктивной формы ПЗ проводят с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии. Женщинам детородного возраста стараются сохранить репродуктивную функцию.

Если существует шанс доносить беременность, пациентке раз в месяц делают внеплановое скрининговое УЗИ , чтобы выяснить, насколько нормально развивается малыш.

Пузырный занос и его последствия

После ПЗ у женщины может возникнуть хорионэпителиома – чрезвычайно злокачественная опухоль, быстро дающая метастазы и приводящая к смерти. Особенно часто онкология возникает в первые недели после удаления ПЗ. В это время нужно раз в неделю определять уровень ХГЧ, повышение которого свидетельствует и развитии рака. Раз в две недели проводится УЗИ малого таза .

Сроки возникновения хорионэпителиомы колеблются от 3 недель до 20 лет, поэтому женщина после пузырного заноса должна периодически посещать гинеколога и проходить УЗИ.

Где провериться при беременности в Санкт-Петербурге

Чтобы сохранить здоровье и не потерять возможность в дальнейшем иметь детей, нужно проявить бдительность. При беременности, вызывающей жуткий ранний токсикоз и быстрое увеличение размера живота, нужно посетить гинеколога и сделать УЗИ.

Пройти экспертное обследование недорого, можно в СПБ в гинекологической клинике Диана. Обследование обойдется недорого, например, экспертное УЗИ малого таза на новом аппарате с доплером стоит всего 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Пузырный занос
medcentr-diana-spb.ru

Пузырный занос

Пузырный занос, или хорионаденома представляет собой одно из самых редко встречаемых сложностей в период ношения ребенка в животе. Данной физиологической патологией называются зачатные элементы, если эмбриональные плоды не прогрессируют в оптимальных условиях. Также при данном заболевании ворсинки хориона обширно распространяются в пузырной области, заполненной жидкостями.

Современная медицина классифицирует заболевание на следующие разновидности:

2) Неполного вида.

Полный вид патологии определяется неимением тканых соединений эмбрионов.

Неполный вид патологии определяется наличием эмбрионов либо эмбриональными другими частицами.

Нынешние признаки происхождения неоплазий трофбластического типа определяют следующие разновидности заболевания:

5) Трофобластической опухоли плацентарного ложа;

6) Эпителиоидной трофобластической опухоли.

Причины

Причина развития полного пузырного заноса кроется в том, что в оплодотворении участвовала дефектная яйцеклетка, которая не имеет хромосом. Хотя отцовские хромосомы и удваиваются, но сама по себе зигота неживая – эмбрион не формируется, только растут ворсины.

Причина развития неполного пузырного заноса состоит в том, что яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида. Как следствие этого, у клетки слишком много появляется лишних хромосом, следовательно, продукт зачатия тоже оказывается не приспособленным для дальнейшей жизни.

Симптомы

В первые месяцы беременности пузырный занос мало чем отличается от естественно протекающего процесса. У женщин возможно больше проявляются такие симптомы, как тошнота и рвота. У беременной размеры матки в несколько раз быстрее увеличиваются, чем при обычной беременности. По этой причине возможно вздутие живота.

Еще один симптом пузырного заноса – это повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Прогрессирование пузырного заноса вызывает осложнения:

  • повышается артериальное давление;
  • появляются отеки, протеинурии, гестоз.

У женщин очень обильные и продолжительные, а периодически повторяющиеся маточные кровотечения. Возможны также кровянистые выделения. Цвет крови – ярко-красный или темно-коричневый.

Прорастание стенки матки сопровождается острым болевым синдромом в области живота.

При метастазировании в легкие у женщин появляется кашель, возможно и кровохарканье.

Если метастазы пошли в головной мозг, у женщин начинаются головные боли и неврологические симптомы.

Диагностика

Чтобы диагностировать у женщины заболевание «пузырный занос», врачи назначают пройти ультразвуковое исследование. Во время него можно увидеть, что вместо нормальной структуры плодного яйца показывается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках наблюдаются лютеиновые кисты.

Также пациентке назначают сделать клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. К методикам диагностики пузырного застоя относят:

  • биохимические исследования (функции печени, уровня креатинина);
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ-диагностика органов малого таза;
  • эндоскопический метод (гистероскопия, лапароскопия);
  • рентгенологический метод;
  • гистологический метод;
  • биологический и радиоиммунологический метод;
  • компьютерная томография органов малого таза.

Неполный пузырный занос часто сложно диагностировать. С этой целью врачи назначают беременным пройти, например, гистологические исследования образца тканей выкидыша.

Лечение

Лечение пузырного заноса состоит в операции по его удалению (именуемое «выскабливанием полости матки»). Шейка матки расширяется, делается вакуум-аспирация содержимого матки и кюретаж.

После того, как женщине удалили пузырный занос, она должна проходить еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до ста мМЕ/мл. (определение уровня продолжается в течении полугода ежемесячно). В том случае, если уровень ХГЧ не уменьшается или, наоборот, повышается, врачи констатируют злокачественный пузырный занос. В этом случае, чтобы вылечить женщину от пузырного заноса, назначают курс химиотерапии.

Иногда, если процесс распространился на другие органы и ткани женщины, врачи-гинекологи назначают в качестве лечения еще и лучевую терапию.

После проведения операции по удалению пузырного заноса женщины должна обязательно проконсультироваться у гинеколога-онколога.

Профилактика

Профилактический курс химиотерапии назначается после операции по удалению пузырного заноса, если уровень ХГТ не уменьшился, а, наоборот, увеличился, или, если диагностированы метастазы.

Также женщинам рекомендуется вовремя выявлять развивающуюся хорионэпителиому, чтобы своевременно принять необходимые меры.

idoctor.kz

Пузырный занос

Что такое Пузырный занос —

Пузырный занос — заболевание плодного яйца, отличительными признаками которого являются перерождение ворсин хориона в пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия ворсин, особенно синцития.

Заболеваемость пузырным заносом относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке — в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).

Что провоцирует / Причины Пузырного заноса:

Причиной возникновения пузырного заноса является наличие у эмбриона двойного набора хромосом отца при недостаточном количестве или же вообще отсутствии хромосом матери. Такая аномалия случается, когда одновременно 2 сперматозоида оплодотворяют «неполноценную» яйцеклетку — с задержкой набора хромосом или безъядерную. При этом в первом случае развивается неполный пузырный занос, а во втором — полный.

Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения

Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.

Патогенез (что происходит?) во время Пузырного заноса:

При значительном накоплении жидкости в ворсинах сосуды трофобласта атрофируются. Синцитий, покрывающий пузырьки, способен пролиферировать и ферментативно расплавлять децидуальную оболочку, прорастать и внедряться в мышечный слой матки, разрушая мышечные элементы и сосуды. Иногда инвазивная способность покровного эпителия пузырьков столь значительна, что они разрушают стенку матки, проникают в брюшную полость и могут послужить причиной внутреннего кровотечения. Это деструирующая форма пузырного заноса, которая по характеру роста напоминает опухоль. Обычно она связана с опасным для жизни кровотечением.

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе плод всегда погибает вследствие перерождения всех ворсин хориона. После смерти плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. При частичном пузырном заносе плод чаще всего погибает, доношенная беременность исключение.

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей — пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Симптомы Пузырного заноса:

Пузырный занос — редкое заболевание (0,05 — 0,25 %), чаще встречающееся у пожилых повторнородящих. О заболевании заставляют думать 4 симптома, каждый из которых является показанием к госпитализации:
1. обильное кровотечение из половых путей и рождение пузырьков заноса;
2. размеры матки больше, чем при соответствующем сроке неосложненной беременности;
3. отсутствие достоверных признаков беременности — частей плода, сердечных тонов и движений плода;
4. частое возникновение токсикозов беременных (тошнота и чрезмерная рвота, слюнотечение, симптомы нарастающей печеночной недостаточности, истощение, преэклампсия и эклампсия), анемии в связи с повторяющимися кровотечениями.

Стадии гестационных трофобластических опухолей
При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:
Пузырный занос
Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.
Гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты
Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.
Неметастатические гестационные трофобластические опухоли
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.
Метастатические трофобластические опухоли с хорошим прогнозом
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.
2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент еще не получал химиотерапию.

Метастатические гестационные трофобластические опухоли с плохим прогнозом
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.
2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент уже получал химиотерапию.
5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив
Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Диагностика Пузырного заноса:

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.

После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.
При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее — 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности — через год после эвакуации пузырного заноса.
В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.

Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.

Лечение Пузырного заноса:

Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:
1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.
2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях
Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.

К методам лечения пузырного заноса относятся:
1. Хирургическое удаление заноса с помошью диляции и кюреттажа и секционного выскабливания.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

После операции пациент находится под наблюдением врача. Необходимо регулярно сдавать анализы крови для определения уровня бета-ХГ. Если данные показатели не снижаются до нормы или повышаются, для исключения прогрессии заболевания необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры. Затем выбор тактики лечения зависит от того, метастатическая или неметастатическая опухоль у пациента.

Гестационная трофобластическая опухоль ложа плаценты
Методом выбора является оперативное удаление матки (гистерэктомия).

Неметастатическая трофобластическая опухоль
К методам лечения относятся:
1. Химиотерапия.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) при условии, что пациентка больше не собирается иметь детей.

Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с хорошим прогнозом
К методам лечения относятся:
1. Химиотерапия.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с последующей химиотерапией.
3. Химиотерапия с последующей гистерэктомией, если опухоль не исчезла на фоне химиотерапии.

Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с плохим прогнозом
Методом выбора является химиотерапия. Иногда при распространении процесса, например, на головной мозг, на эту область проводят лучевую терапию.

Рецидив гестационной трофобластической опухоли
Методом выбора является химиотерапия.

Профилактика Пузырного заноса:

Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии.

Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому, поэтому профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пузырный занос :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пузырного заноса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Пузырный занос

Пузырный занос – это трофобластическое гестационное заболевание, при котором происходит чрезмерное разрастание ворсин хориона с образованием многопузырьковых расширений различной величины, имеющих вид гроздевых конгломератов.

Пузырный занос относится к доброкачественным опухолевым образованиям трофобласта.

Эпидемиология

Распространенность пузырного заноса в различных регионах мира приблизительно составляет 0,5–1 эпизод на 1000 беременностей, в Украине 0,2–0,5 случая соответственно. Наиболее часто пузырный занос регистрируется в регионах Юго-Восточной Азии и Латинской Америки.

Этиология и патогенез

Причины возникновения пузырного заноса остаются мало изученными.

Факторы, которые могут спровоцировать трофобластические заболевания:

• различные интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотические средства, экологические и химические вредные факторы и пр.), инфекции;

• прием фармсредств во время беременности, особенно антибиотиков и гормональных фармсредств;

• особенности состояния иммунной системы половых партнеров.

В Италии и США к факторам риска относится дефицит каротина и витамина A в пище, возраст, превышающий 40 лет, лютеиновые кисты в анамнезе. Наиболее часто пузырный занос возникает в возрастной группе 20–24 года, затем его частота несколько снижается. У лиц старше 35-ти лет угроза возникновения пузырного заноса увеличивается в 2 раза, старше 45-ти лет – приблизительно в 7,5 раза. Вероятность возникновения частичного пузырного заноса с возрастом не увеличивается, в отличие от полного.

Трофобластические новообразования главным образом формируются из хорионального эпителия плодного пузыря в месте нидации оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка изначально характеризуется высокой агрессивностью в отношении к материнским тканям. Клетки трофобласта обладают многими свойствами, которые характерны для злокачественных клеток: повышенный протеолиз, гликолиз, пептолиз.

Пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона, начинающимся на самых ранних сроках гестации. Может развиваться тотальное или частичное перерождение трофобласта. Ворсины хориона трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачной или сукровичной жидкостью, размером от нескольких миллиметров в диаметре до размеров вишни или грецкого ореха. Пузырьки соединены между собой шнуровидными стебельками, между которыми расположены фрагменты децидуальной оболочки. Подобное сосредоточение пузырьков имеет внешнее сходство с гроздью винограда и в отдельных эпизодах может заполнить всю полость матки.

В зависимости от гистоморфологических признаков и кариотипа различают полный или частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос характеризуется:

• наличием отека стромы и гидропической тотальной дегенерацией ворсин хориона,

• отсутствием кровеносной сети,

• пролиферативными изменениями эпителия трофобласта различной степени выраженности,

• отсутствием плода (нарушение оплодотворения в 85–90 % эпизодов).

В случае оплодотворения «пустой» яйцеклетки формируется кариотип 46, XX, представленный отцовскими хромосомами.

Частичный пузырный занос характеризуется:

• частичным повреждением ворсин хориона,

• обычным строением неповрежденных ворсинок,

• гиперплазией трофобласта, возникающей только в синцитиотрофобласте,

• возможным нормальным развитием плода (как правило, плод быстро погибает),

• нарушением васкуляризации ворсинок после гибели эмбриона (плода).

Частичный пузырный занос является результатом оплодотворения нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами одновременно, что сопровождается формированием триплоидного кариотипа с 69 хромосомами (69, XXY), из которых 2 набора хромосом являются отцовскими. Данная форма заболевания отличается более доброкачественным течением и имеет менее выраженный потенциал малигнизации в сравнении с полным пузырным заносом.

В зависимости от характера роста подразделяют:

• пролиферирующая форма (разрастания располагаются преимущественно в полости матки);

• деструирующая форма (разрастания пузырьковой ткани сосредоточены во всей толще миометрия).

Клиническая картина

Начальная стадия пузырного заноса протекает, как правило, бессимптомно. Возникает задержка месячного менструального цикла по причине наступления беременности, возможны проявления раннего токсикоза (тошнота, рвота, общее недомогание). При осмотре женщины выявляется, что матка не имеет признаков ранних сроков беременности. Отмечается быстрый рост плотной по консистенции матки, который не соответствует срокам наступления беременности, иногда превышая срок беременности 2–3 раза.

Для полного пузырного заноса характерны следующие признаки:

• Кровотечение в I триместре беременности различной степени интенсивности (иногда с выделением пузырьков заноса).

• Отсутствие достоверных признаков беременности (при ультразвуковом исследовании не определяются движения и части плода, сердечные сокращения, отсутствуют околоплодные воды, определяются мелкокистозные тканевые структуры).

• Увеличение матки происходит за счет увеличенного хориона и скопления крови в ее полости.

• Неукротимая рвота беременных с возможным развитием водно-электролитных нарушений.

• Проявления гестоза в I триместре беременности (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки), в редких случаях возможно развитие эклампсии.

• Тиреотоксикоз (примерно в 7 % случаев пузырного заноса).

• Эмболия ветвей легочной артерии (возникает при больших размерах матки и высоким уровнем P-субъединицы).

• Текалютеиновые кисты яичников (при достижении больших размеров кист возможно появлении ощущения распирания, давления в животе).

Клиническая симптоматика деструирующего пузырного заноса зависит от степени инвазии в миометрий (от незначительной инвазии до полного прорастания маточной стенки и распространения на параметрий). В 25 % случае развиваются интенсивное кровотечение с симптоматикой «острого живота», требующее экстренной хирургической помощи. Интенсивность кровотечения при этом может быть различной степени выраженности, при исследовании периферической крови выявляется анемия.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Наиболее часто пузырный занос выявляется случайно при проведении медицинского аборта, зачастую имеет сходство с самопроизвольным абортом из-за возникшего кровотечения.

Распознавание пузырного заноса основывается на вышеперечисленных клинических проявлениях, результатах дополнительных инструментальных исследований – ультразвукового, гистоморфологического, определении чрезмерно высоких концентраций хорионического гонадотропина (P-субъединицы) и трофобластического β-глобулина в биологических жидкостях организма.

Пузырный занос необходимо дифференцировать от самопроизвольного аборта, многоплодной беременности и хориокарциномы.

Лечение

В случае возникновения тяжелых осложнений при пузырном заносе (преэклампсия, тиреотоксикоз, водно-электролитные нарушения, анемия) первоочередные лечебные мероприятия направлены их устранение. После стабилизации общего состояния пациента проводится опорожнение матки.

Если женщина в дальнейшем не планирует больше иметь детей, производится экстирпация матки с сохранением яичников (даже при наличии текалютеиновых кист). Для выявления возможных ранее возникших метастазов необходимо определение концентрации P-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови в динамике и тщательное наблюдение за пациентом.

При желании женщины иметь детей проводится вакуум-аспирция независимо от размеров матки.

Показания к проведению химиотерапии возникают приблизительно в 8 % случаев после эвакуации пузырного заноса.

Прогноз

Прогноз при пузырном заносе благоприятный, в 95–100 % случаев лечение эффективно.

Риск рецидивирования заболевания составляет 3–5 %, даже после выполнения гистерэктомии. Персистенция заболевания наблюдается в 15–25 % пациентов с полным пузырным заносом и у 4 % – с частичным.

После удовлетворительного лечения пузырного заноса опасность самопроизвольных абортов и возникновения врожденных аномалий не увеличивается. Вероятность развития гестационной трофобластической болезни при возникновении последующих беременностей достигает 1–5 %.

www.piluli.kharkov.ua

Пузырный занос

Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины плаценты разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.

Содержание

Механизм

Пузырный занос бывает полным, при котором отсутствуют ткани эмбриона, и неполным, при котором эмбрион или его отдельные элементы присутствуют. Полный пузырный занос наблюдается вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосом. В процессе дальнейшего деления отцовские хромосомы удваиваются, однако такая зигота является нежизнеспособной, так как эмбриона не образуется, и происходит только рост ворсин. Неполный пузырный занос образуется в связи с оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, поэтому клетки в этом случае содержат большое количество дополнительных хромосом, что также делает продукт зачатия нежизнеспособным. Ткань пузырного заноса вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина, который приводит к образованию в яичниках лютеиновых кист. В 15-20 % случаев пузырный занос трансформируется в хорионэпителиому — злокачественная опухоль, то есть внедряется в здоровые ткани и дает метастазы.

Частота встречаемости

Статистические показатели частоты пузырного заноса в разных странах варьируют от 1 случая на 100 беременностей до 1 на 5000. Около 80 % всех случаев составляет полный пузырный занос. У женщин после 35 лет пузырный занос встречается чаще.

Симптомы

Течение пузырного заноса на ранних стадиях мало чем отличается от обычной беременности. Могут быть более выражены тошнота и рвота. Увеличение размера матки наблюдается быстрее, чем при нормальной беременности. По мере прогрессирования пузырного заноса может развиться осложнение, сопровождающееся повышением артериального давления, отеками, протеинурией, мозговыми симптомами — преэклампсия. Маточное кровотечение может появиться на любом этапе развития пузырного заноса и иногда бывает обильным. Прорастание стенки матки может сопровождаться острыми болями в животе. При метастазировании в лёгкие появляется кашель, может быть кровохарканье. При метастазах в головной мозг развиваются головные боли и неврологические симптомы.

Диагностика

Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо нормальной структуры плодного яйца обнаруживается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках определяются лютеиновые кисты. При исследовании ХГЧ отмечается высокий его уровень, иногда многократно превышающий уровень при нормальной беременности.

Лечение

Лечением пузырного заноса является его удаление. Эта процедура проводится путем расширения шейки матки, вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После удаления пузырного заноса рекомендуется еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до 100 мМЕ/мл, после чего продолжают определение ХГЧ каждый месяц в течение 6 месяцев. Если не происходит снижения ХГЧ или после периода снижения отмечается повышение его уровня, заболевание расценивают, как злокачественное, и назначают химиотерапию. Излечимость пузырного заноса составляет практически 100 %.

См. также

Ссылки

Роды
Патологический прелиминарный период • Первичная слабость родовой деятельности • Вторичная слабость родовой деятельности • Стремительные роды • Дискоординированная родовая деятельность Акушерские кровотечения • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) • ДВС-синдром в акушерстве • Эмболия околоплодными водами • Матка Кювелера Материнский травматизм Разрывы промежности • Гематомы • Разрывы шейки матки • Разрыв матки • Выворот матки

Пузырный занос. Врачебная тактика Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кох Л. И.

Текст научной работы на тему «Пузырный занос. Врачебная тактика»

пузырный занос. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации СГМУ, г. Томск

Понятие «трофобластическая болезнь» обобщает несколько связанных между собой форм патологических состояний трофобласта и включает в себя полный и частичный пузырный занос (ПЗ), инвазивный ПЗ, трофобластическую опухоль, способную к инвазивному росту и метастазирова-нию. Возникновение трофобластической болезни возможно при любой беременности, однако злокачественные ее формы чаще отмечаются после пузырного заноса (Мещерякова Л.А., Казаченко В.П., 1998; Берек Дж., 2002).

Что такое пузырный занос? Это изменения хориона, проявляющиеся резким разрастанием ворсин, по ходу которых образуются иузырько-образные расширения различной величины в виде гроздевых конгломератов. Таким образом, может быть изменена часть или все плодное яйцо.

Частота ПЗ в разных странах различная. В Японии 2 на 1 000 беременностей, что в 3 раза выше, чем в Европе и Северной Америке (Новикова Л.А., Григорова Т.М., 1968). Возможно, такое различие лежит в том, что в одном случае определяют распространенность заболевания среди всего населения, а в другом — среди госпитализированных больных.

Факторами риска данной патологии являются (в Италии, США) недостаток каротина в пище, дефицит витамина А, возраст старше 40 лет, лю-теиновые кисты в анамнезе. Особенно неблагоприятно, если имеется 2—3 фактора риска (Мещерякова Л.А., Казаченко В.П., 2002). Чаще всего ПЗ встречается в возрасте 20—24 года, затем его частота снижается. Напротив, частота инвазивного пузырного заноса увеличивается с возрастом. У женщин старше 35 лет риск увеличивается в 2 раза, после 45 лет — в 7,5 раза, т.е. пик данной патологии находится в пределах 40-49 лет. Причем вероятность частичного пузырного заноса с возрастом не увеличивается, в отличие от полного. Это еще раз указывает на то, что причины пузырного заноса остаются неизученными.

Простой пузырный занос характеризуется наличием крупных ворсин хориона с отеком стромы и кистозной дегенерацией. Вокруг ворсин отмечаются скопления клеток хориального эпителия.

При пролиферации пузырного заноса ворсины имеют такое же строение, как и при простом, эпителий утолщен, отмечаются участки фибри-нолитического некроза, цитоплазма клеток ва-куолизирована, вокруг цитотрофобласта располагаются синцитиальные элементы в виде прото-плазматических масс, содержащих различное количество ядер округлой формы. Критериями злокачественности являются выраженная анаплазия клеточных элементов, наличие значительного количества митозов как в цитотрофобласте, так и в переходных формах, участки некроза и кровоизлияния.

Деструирующий пузырный занос характеризуется прорастанием пузырьковой тканью всей толщи миометрия. Матка при этом приобретает белесовато-желтый или темно-красный цвет с пузырьками. Отмечаются интенсивная пролиферация хориального эпителия, его анаплазия, отек стромы и распространение по венам, глубокая инфильтрация и отек стенки сосудов. Деструирующий ПЗ развивается только после простого ПЗ.

Различия между полным и частичным пузырным заносом строятся на данных гистологии и определении кариотипа. Самый частый карио-тип при ПЗ—46, XX, причем все хромосомы отцовские.

Такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки, не содержащей ядра или имеющей поврежденное ядро. После оплодотворения гаплоидный набор хромосом сперматозоида удваивается. В 10% кариотип при полном пузырном заносе — 46, XY. При этом все хромосомы также отцовские. В отличие от хромосом, ДНК митохондрий имеет материнское происхождение.

Клиника пузырного заноса. Полный пузырный занос характеризуется следующими показателями:

1. Кровянистые выделения из половых орга нов в 97% случаев. Они обусловлены отслойкой плаценты от децидуальной оболочки. В 50% слу чаев кровянистые выделения обильные, НЬ пада ет до 100 г/л, чаще данная жалоба отмечается во II триместре беременности.

2. Увеличение матки у 50% пациенток. Матка увеличивается за счет роста хориона и скопления крови.

3. Преэклампсия у 27% беременных, эклам псия редко. У них же отмечено увеличение матки и высокий уровень р-субъединицы ХГ в сыворот ке крови.

4. Неукротимая рвота беременных. Возможны тяжелые водно-электролитные нарушения.

5. Тиреотоксикоз встречается у 7% бере менных женщин с полным ПЗ, отмечается та хикардия и тремор. Кожа теплая, влажная. Ди агноз подтверждается при повышении уровней тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Ти реотоксикоз развивается при значительном по вышении уровня [3-субъединицы ХГ в сыворот ке крови.

6. Эмболия ветвей легочной артерии. При этом развивается дыхательная недостаточность у 2% беременных с полным пузырным заносом, встречается при большой матке и высоком уров не Р-субъединицы. Это осложнение обычно воз никает во время или после эвакуации пузырного заноса. Помимо эмболии, дыхательная недоста точность может быть обусловлена при полном ПЗ тиреотоксическим кризом, преэклампсией, а также отеком легких на фоне массивной инфузи-онной терапии.

7. Текалютеиновые кисты яичников. Крупные кисты — более 6 см — возникают у 50% с полным пузырным заносом. Их появление обусловлено высоким уровнем ХГ, который постоянно стиму лирует яичники. После эвакуации ПЗ эти кисты исчезают через 2-4 мес самостоятельно. При больших размерах кист может отмечаться распи-рание, ощущение давления в животе.

Пузырный занос — обычно случайная находка при медицинском аборте или напоминает выкидыш в связи с возникшим кровотечением. Клиника не всегда отчетлива, лютеиновые кисты при неполном ПЗ редки, так же как и высокий уро-

вень (3-субъединицы (только у 6,6% он превышал 100000 МЕ/л).

Полный пузырный занос представлен чаще отчетливой клиникой, описанной выше. После его эвакуации у 15% больных развиваются тро-фобластические опухоли (а при неполном — только в 4% случаев).

Диагностика пузырного заноса строится на клинике, жалобах, если они есть, объективных данных. При УЗИ определяются симптом «снежной бури», диффузный отек ворсин хориона и множественные полости. Ценность метода достигает 90%. Важным диагностическим критерием является определение (3-ХГ в сыворотке крови в динамике.

Лечение пузырного заноса. В настоящее время при тяжелых осложнениях пузырного заноса вначале лечат его осложнения: преэклам-псию, тиреотоксикоз, водно-электролитные нарушения и анемию. После нормализации состояния беременной производят опорожнение матки.

Экстирпация матки производится при полном пузырном заносе, если женщина не желает иметь больше детей. При этом яичники следует оставить, даже при наличие текалютеиновых кист. Последние можно пунктировать. Так как возможны метастазы к моменту операции, необходимо в дальнейшем тщательное наблюдение и определение уровня Р-субъединицы ХГ в сыворотке крови в динамике.

Если женщина планирует иметь детей, показана вакуум-аспирация независимо от размеров матки. Последовательность действия в этих случаях:

1. Введение окситоцина еще до начала ане стезии.

2. Быстрое расширение цервикального кана ла, посколько оно сопровождается обильным кровотечением.

3. Быстрая вакуум-аспирация.

4. Выскабливание полости матки. После окончания вакуум-аспирации осторожно про извести ДВ, чтобы убедиться в полной эвакуа ции пузырей.

5. Клетки трофобласта экспрессируют ИЬ 0 (Б), поэтому больным с ИЬ-отрицательной кро вью во время операции вводят анти-КЬ (Б)-иммуноглобулин.

Необходимость проведения химиотерапии возникает только у 8% больных после эвакуации пу-

зырного заноса. Частота злокачественной трансформации при полном пузырном заносе составляет 1:12, при частичном — 1:200 (Ке’Л’Іа^ Е.8., Bag-Лал’е КБ., 1979).

После эвакуации пузырного заноса уровень [3-субъединицы ХГ в сыворотке крови нормализуется спустя 6-8 нед, реже — через 16 нед. При выявлении плато или увеличении уровня ХГ в сыворотке крови в течение 3 нед после эвакуации ПЗ производят дополнительно УЗИ органов брюшной полости, включая малый таз, рентгенохрафию легких. При отсутствии признаков болезни продолжают определение уровня ХГ 1 раз в 2 нед до нормализации показателей. Затем частоту определения ХГ снижают: в первые 6 мес 1 раз через 1,5 мес, а последующие 6 мес 1 раз в 2 мес; на 2-й год ХГ определяют 1 раз в 4 мес, на 3-й и 4-й год — 1 раз в год. Беременность разрешают после завершения наблюдения. В период наблюдения беременность противопоказана. Предохранение от беременности необходимо, но ВМС противо-

показано. Этот метод возможен только после нормализации уровня [3-субъединицы ХГ, рекомендуют ОК или барьерные методы.

Беременность и роды после пузырного заноса обычно протекают нормально. Риск повторного пузырного заноса при последующей беременности возникает в 1% случаев. При повторной беременности у больной, перенесшей пузырный занос, необходимо производить следующее:

1. УЗИ малого таза 1 раз в триместр.

2. Тщательное гистологическое исследование плаценты или плодного яйца в зависимости от исхода беременности.

3. Определение уровня ХГ в течение б нед после завершения беременности.

Таким образом, диагностика, тактика при пузырном заносе в настоящее время достаточно хорошо разработаны, что значительно снизило, возникновение трофобластической болезни, требующей различных комбинаций при проведении химиотерапии.

cyberleninka.ru

Пузырный занос классический

Рубрика МКБ-10: O01.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гестационная трофобластическая болезнь

пузырный занос (частичный и полный, нарушение пролиферации трофобласта), инвазивный пузырный занос (нарушение пролиферации трофобласта с прорастанием ворсин в миометрий, реже — в прилежащие органы и ткани, могут наблюдаться гематогенные метастазы в легкие и т.д.);

хориокарцинома (злокачественная гормонально-активная — продуцирует хорионический гонадотропин)

опухоль из клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, с ранними гематогенными метастазами), трофобластическая опухоль плацентарного ложа (опухоль из клеток, сходных с промежуточным трофобластом и клетками плацентарного ложа).

Распространенность пузырного заноса в Северной Америке и Европе составляет 1 на 1000—1700 беременностей, в Азии и Центральной Америке — несколько выше. В США пузырный занос наблюдается в 1 из 600 случаев искусственного аборта.

Этиология и патогенез [ править ]

При пузырном заносе ворсины хориона резко увеличены в размерах, отечны. Они представляют собой конгломерат кист, напоминающий грозди винограда (см. рис. 29.7). При микроскопическом исследовании обнаруживают резкое уменьшение количества, вплоть до исчезновения, кровеносных сосудов в строме ворсин хориона и выраженную пролиферацию эпителия ворсин. Выделяют полный и частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе в матке находят элементы плода. Это заболевание обусловлено хромосомными аномалиями, чаще триплоидией, и редко трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта. При исследовании ткани полного пузырного заноса (при котором элементы плода отсутствуют) обнаруживают хромосомный набор 46,ХХ, где обе X-хромосомы имеют отцовское происхождение. Причиной могут быть оплодотворение яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами или удвоение хромосом сперматозоида в отсутствие (либо вследствие неполноценности) материнской X-хромосомы. Примерно в 20% случаев полный пузырный занос трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта.

Клинические проявления [ править ]

а. Возраст. Пузырный занос чаще наблюдается у женщин старше 40 либо моложе 20 лет и не зависит от количества предшествовавших родов.

б. Общие проявления обычно развиваются в течение первых 18 нед беременности и включают следующее.

1) Кровотечение из половых путей встречается практически всегда и может приводить к анемии. Иногда в матке скапливается значительное количество крови.

2) Неукротимая рвота беременных наблюдается в 20—30% случаев. При этом требуется парентеральное введение жидкостей, электролитов и противорвотных средств.

3) Артериальная гипертония развивается в 10—30% случаев. При появлении артериальной гипертонии в ранние сроки беременности в первую очередь исключают пузырный занос.

4) Тиреотоксикоз наблюдается нечасто. При физикальном исследовании отмечаются тахикардия и тремор. Кожа теплая, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличена. Хирургическое вмешательство и преэклампсия могут спровоцировать тиреотоксический криз.

5) Эмболия ветвей легочной артерии клетками трофобласта наблюдается в 2—3% случаев. При этом внезапно развиваются кашель, одышка и цианоз.

6) ДВС-синдром возможен как до, так и во время лечения вследствие попадания в кровоток матери клеток трофобласта.

Пузырный занос классический: Диагностика [ править ]

1) В 50% случаев величина матки опережает срок беременности вследствие пролиферации хориального эпителия, с одной стороны, и скопления крови в полости матки — с другой.

2) Текалютеиновые кисты яичников наблюдаются в 20—40% случаев. Характерно двустороннее увеличение яичников (до 8 см и более). Возможен перекрут ножки кисты.

Пузырный занос следует заподозрить при неукротимой рвоте беременных и повышении АД до 24-й недели беременности, а также при обнаружении других характерных проявлений заболевания. Выделение из матки отечных, кистозно измененных ворсин хориона — абсолютный признак пузырного заноса, позволяющий сразу поставить диагноз и назначить лечение. Если обнаружить ворсины не удается, используют следующие методы исследования.

а. УЗИ. Пузырный занос диагностируют при обнаружении в полости матки гомогенной мелкозернистой массы.

б. Уровень ХГ в моче. Пузырный занос исключают, если после 12-й недели беременности суточная экскреция ХГ превышает 500 000 МЕ. Дифференциальную диагностику проводят с многоплодной беременностью. Следует помнить, что при пузырном заносе суточная экскреция ХГ может быть в пределах и даже ниже нормы. Таким образом, этот показатель не может быть основой для постановки диагноза и имеет ориентировочное значение.

в. В последние годы вместо содержания ХГ в моче чаще определяют другой показатель — содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке. В норме он достигает максимума на 12—14-й неделе беременности и обычно не превышает 100 000 МЕ/л. Если уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке более 100 000 МЕ/л, исключают пузырный занос.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Пузырный занос классический: Лечение [ править ]

Поскольку при пузырном заносе высок риск опасных осложнений (кровотечения, артериальной гипертонии и тиреотоксикоза), показано его немедленное удаление. Перед операцией назначают общий анализ крови, определяют содержание электролитов и бета-субъединицы ХГ в сыворотке, биохимические показатели функции печени и почек, определяют группу крови и Rh-фактор, а также проводят рентгенографию грудной клетки.

а. Вакуум-аспирация — метод выбора для удаления пузырного заноса, особенно если женщина желает в дальнейшем иметь детей. Для расширения канала шейки матки используют палочки ламинарии. Операцию проводят под общей анестезией, используют насадку наибольшего размера. Во время операции вводят окситоцин, 10—20 ед в/в капельно в 1000 мл 5% глюкозы. После вакуум-аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой. Материал, полученный при вакуум-аспирации и выскабливании, не смешивают и отдельно посылают на гистологическое исследование.

б. Экстирпация матки показана женщинам, не планирующим в дальнейшем иметь детей. Текалютеиновые кисты яичников исчезают самостоятельно после удаления пузырного заноса и снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке.

в. Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно при частичном пузырном заносе, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

а. Исход. Выздоровление после удаления полного пузырного заноса наблюдается в 80% случаев. Поскольку у остальных женщин развивается деструирующий пузырный занос или хориокарцинома, огромное значение имеет тщательное наблюдение больных.

1) Рентгенографию грудной клетки проводят перед удалением пузырного заноса, а также через 4 и 8 нед после операции.

2) Бимануальное исследование проводят через 2—4 нед после удаления пузырного заноса, а затем — ежемесячно.

3) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют еженедельно до получения трех отрицательных результатов подряд. Несмотря на то что трехкратное обнаружение нормального титра бета-субъединицы ХГ свидетельствует о выздоровлении, после этого исследование проводят ежемесячно в течение полугода, а затем — каждые 2 мес еще в течение полугода. Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке возвращается к норме в среднем через 14 нед после удаления пузырного заноса.

в. Контрацепция. При беременности содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке возрастает и может быть ошибочно расценено как признак рецидива заболевания. В связи с этим в течение всего периода наблюдения женщине рекомендуют воздерживаться от беременности. Назначают пероральные контрацептивы.

а. Рецидив пузырного заноса

1) Распространенность составляет 1 на 50—150 случаев заболевания.

2) При рецидиве пузырного заноса повышается риск деструирующего пузырного заноса и хориокарциномы.

б. Злокачественные опухоли трофобласта. Половина злокачественных опухолей трофобласта развивается в исходе пузырного заноса, 25% — после нормальной беременности, еще 25% — после аборта и внематочной беременности.

1) Предварительный диагноз ставят на основании следующих данных.

а) Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается в 2 и более раз каждые 2 нед.

б) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке сохраняется на одном и том же уровне, не снижаясь, на протяжении трех недель. Для оценки динамики снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке после удаления пузырного заноса был предложен график, отражающий средние темпы снижения этого показателя (см. рис. 29.8). Сравнение полученных результатов с графиком позволяет своевременно поставить диагноз даже по неполным данным и избежать гипердиагностики.

в) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке через 60 сут после удаления пузырного заноса превышает 500 МЕ/л.

г) Матка увеличена, сохраняются кровянистые выделения из половых путей и текалютеиновые кисты яичников.

д) Округлые тени в легких на рентгенограмме грудной клетки.

е) Метастазы в шейке матки или во влагалище.

ж) Неврологические нарушения (указывают на метастазы в головной мозг).

а) Гинекологическое исследование. Обращают внимание на скорость уменьшения матки, текалютеиновых кист яичников и наличие объемных образований во влагалище.

б) Рентгенография грудной клетки.

в) Исследование крови. Определяют следующие показатели.

i) Уровень гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов и тромбоцитов, лейкоцитарная формула.

iii) АМК, содержание электролитов, креатинина, T3, T4 и ТТГ в сыворотке.

iv) Биохимические показатели функции печени.

v) Группа крови и Rh-фактор.

г) КТ или МРТ печени и головного мозга.

д) Экскреторная урография.

е) УЗИ малого таза для исключения беременности и врастания ворсин хориона в миометрий.

ж) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке.

3) Окончательный диагноз. В зависимости от результатов обследования ставят диагноз хориокарциномы или деструирующего пузырного заноса.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Hammond C. B. et al. Treatment of metastatic trophoblastic disease: Good and poor prognosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 115:451, 1973.

2. Miller D. S., Lurain J. R. Classification and staging of gestational trophoblastic tumors. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 15:477, 1988.

3. Schlaerth J. B. et al. Prognostic characteristics of serum human chorionic gonadotropin titer regression following molar pregnancy. Obstet. Gynecol. 587:478, 1981.

4. Young R. H., Scully R. E. Placental site trophoblastic tumor. Current status. Clin. Obstet. Gynecol. 27:248, 1984.

wikimed.pro

Пузырный занос при ЭКО

Время чтения: мин.

При отсутствии долгожданного пополнения в семье, пары вынуждены обратиться за помощью к медицинским технологиям. Одним из таких является экстракорпоральное оплодотворение. К сожалению, несмотря на то, что это новейшая технология в репродуктивной медицине, результат не всегда благоприятный. Бывают случаи, когда протокол заканчивается редко встречающимся заболеванием, таким как пузырный занос. По статистике это заболевание встречается 1 раз из 1000 случаев ЭКО. Женщины старшего возраста, после 35 лет подвержены этому заболеванию чаще. Так как с возрастом нарушается цикл и запас яйцеклеток хорошего качества значительно ниже.

Итак, что же такое пузырный занос при ЭКО? Это конечный результат оплодотворения, характеризующийся аномальным развитием эмбриона, который приводит к увеличению в размерах и разрастанию ворсин хориона. Последние в дальнейшем сливаются, образуя конгломерат в виде виноградной кисти, так как ворсинки имеют вид пузырей и наполняются жидкостью.

Причины возникновения пузырного заноса могут быть внешними, генетическими или техническими.

Так же следует выделить ряд факторов, влияющих на развитие пузырного заноса: женщины старше 35 лет, наличие случавшихся выкидышей на ранних сроках, глистные инвазии в анамнезе, заболевания щитовидной железы, а именно тиреотоксикоз, дефицит витамина А, иммунодефицитные состояния в организме женщины (ВИЧ), перенесенные лютеиновые кисты на яичниках.

Как выглядит классификация пузырного заноса?

Классификация пузырного заноса выглядит вот так:

  • полный пузырный занос возникает вследствие осеменения яйцеклетки, которая не несет хромосомной информации, т.е хромосомы отсутствуют. В процессе развития в такой ситуации получается удвоение хромосом полученных от сперматозоида. Такая оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности образовать жизнеспособного эмбриона. Поэтому происходит рост только ворсин хориона. В такой ситуации врач-эмбриолог никак не сможет изменить яйцеклетку.
  • неполный пузырный занос появляется в результате отцовской триплоидии. Это состояние обусловлено тем, что оплодотворение яйцеклетки происходит двумя сперматозоидами либо одним сперматозоидом с двойным хромосомным набором. В результате увеличенный набор хромосом не дает жизнеспособности зиготе. Исключить развитие такого неблагоприятного исхода протокола возможно благодаря применению протокола ЭКО+ИКСИ. При этом варианте яйцеклетку оплодотворяют отдельно строго только одним сперматозоидом.

Классификация инвазии

Классификация по степени инвазии:

  • простой пузырный занос проявляется в виде разрастания больших размеров ворсин хориона, которые находятся в переделах полости матки.
  • деструктивный пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона внутрь эндометрия и разрушает ее слои, поэтому его еще называют пролиферирующим.

Опасность этого заболевания в том, что в процессе патологического изменения в оплодотворенной яйцеклетки отсутствуют хромосомы матери и при этом беременность продолжается. Поврежденная плацента продолжает расти, в результате трофобласт так же продолжает пролиферировать в эндометрий матки и может преобразоваться в раковую опухоль. При обнаружении этой степени пузырного заноса стоит провести диагностику, чтобы определить стадию трофобластической опухоли. Выделяют следующие стадии:

  • пузырный занос, о котором мы уже сказали;
  • гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты, прорастает от места образования плаценты до миометрия матки;
  • гестационные трофобластические опухоли, которые не имеют метастазов;
  • трофобластические опухоли, которые уже имеют метастазы с благоприятным исходом.
  • Благоприятный прогноз при течении трофобластической болезни возможен при таких условиях, если последний протокол ЭКО был менее 6 месяцев назад. В том случае, если в крови низкий уровень бета-ХГ. Опухоль не метастазировала в печень или головной мозг, а так же отсутствие химиотерапии в прошлом.

    Клиническая картина обычно проявляется в течении 18-20 недель и включают следующие симптомы:

    • основной первый признак, маточное кровотечение, но иногда в матке скапливается кровь и приводит к болевым ощущениям.
    • как и при нормальном развитии беременности ранний токсикоз, рвота. В 15-20% отмечается постоянная рвота, при которой необходимо парентеральное питание и введение противорвотных средств.
    • повышение артериального давления на ранних сроках, позволяет первоначально заподозрить пузырный занос.
    • головные боли, головокружение, общее недомогание.
    • повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови значительно превышен в сравнении с положенной нормой по срокам беременности.
    • наличие белка в моче на ранних сроках, который сочетается с отечностью.
    • в случае, если у женщины имеет место быть тиреотоксикоз, то будет отмечаться повышение пульса до состояния тахикардии. В конечностях отмечается тремор.
    • в очень редких случаях, у 2% беременных может наступить эмболия ветвей легочной артерии, что проявляется кашлем, отдышкой и цианозом.
    • проявления ДВС-синдрома, которые наступают вследствие попадания клеток пузырного заноса в кровоток беременной женщины.

    При гинекологическом исследовании пузырный занос подтверждают такие признаки как:

    • увеличение матки в несоответствии со сроком гестации. Это наступает из-за разрастания ворсин хориона и скопления крови в полости матки.
    • двухстороннее увеличение яичников из-за текалютеиновых кист на них. Встречается иногда перекрут ножки этой самой кисты.

    При УЗИ-диагностике возможно точно определить развитие этого заболевания. Но так же и рассмотреть и с точностью определить форму пузырного заноса. Так при полном пузырном заносе на УЗИ картина имеет следующий вид: отсутствие плодного яйца и плаценты, выглядит это как «снежная буря», большое количество мелких пузырьков в полости матки. При обнаружении частичного пузырного заноса УЗИ исследование показывает наличие частично нормально развивающейся плаценты и плода, но сердцебиение не прослушивается. К тому же визуализируются увеличение яичников с разрастанием кист на них.

    После того, как было заподозрено развитие пузырного заноса, следует провести диагностику с целью уточнения диагноза и выбора метода лечения. Проявления данного патологического процесса варьирует от 8 недель до 24 недель беременности. Что говорит о сложности диагностики. Но, все же, следует подозревать наличие болезни при неукротимой рвоте и повышении артериального давления на ранних сроках гестации. Определить уровень ХГЧ, в первую очередь, в моче, затем в сыворотке крови. Максимальный уровень ХЧГ при нормально развивающейся беременности приходится на 10-11 неделю. Так, если уровень ХГЧ растет после 12 недели и превышает показания нормы, возможен пузырный занос. Но это не является достоверным признаком, так как следует провести дифференциальную диагностику с многоплодной беременностью. Так же после ХГЧ необходимо провести диагностическое вагинальное УЗИ исследование.

    На ранних сроках пузырный занос часто не вызывает подозрения так как протекает под видом нормальной беременности. И только в случае клинических проявлений в виде кровотечения из влагалища, в которых возможно рассмотреть измененные ворсины хориона можно с точностью говорить о пузырном заносе. На более поздних сроках следует обратить внимание и заподозрить неладное при отсутствии движения плода и быстром росте матки, которое не соответствует срокам.

    Лечение пузырного заноса без осложнений в основном сводится к его удалению, а во время удаления берется ткань для гистологического исследования и при обнаружении атипичных клеток, женщину отправляют в учреждения онкологического направления для дальнейшего лечения. Экстракцию пузырного заноса проводят следующими способами:

  • выскабливание патологических тканей из полости матки. Этот метод применятся на сроках до 12 недель, в том случае если пузырный занос не имеет осложнений течения. Выскабливание проводят до того момента, пока весь патологический материал не будет удален.
  • вакуумная аспирация пузырного заноса. Во время данного метода из полости матки высасывают внутреннее содержимое матки, с помощью вакуумного аппарата. Иногда применяется в сочетании с выскабливанием для полного удаления патологических тканей и предупреждения инфицирования.
  • в случае, если стенка матки слишком утончена и есть риск ее прободения, назначается полное удаление матки. Так же этот метод применяется в запущенных случаях, когда пузырный занос не диагностировали своевременно, вследствие чего матка увеличилась в размерах до 24 недель беременности. Этот метод применяется к женщинам, у которых пузырный занос перерос в злокачественный процесс и дал метастазы.
  • При использовании любого из вышеперечисленных методов лечения удаленные ткани пузырного заноса отправляют на гистологию, как и говорилось об этом выше. В случае, развития злокачественного процесса женщинам назначается курс химиотерапии. Если же после удаления пузырного заноса восстанавливается менструальный цикл и на рентгене не определяются метастазы, а уровень ХГЧ в норме, проведение химиотерапии не требуется. Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно, в случаях с развитием неполного пузырного заноса, обязательным является назначение иммуноглобулинов, которые содержат неполные резус-антитела к Rh0(D). Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики развития дальнейшего заражения.

    Дальнейшая тактика ведения после пузырного заноса заключается в наблюдении на протяжении 2-3месяцев после проведения удаления заноса. Каждую неделю необходимо сдавать кровь на определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. После того как три анализа будут отрицательными, количество исследований снижается до 1 раза в 2 недели, а затем 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Если же в течение 8-10 недель после лечения ХГЧ не нормализуется или повышается. Это говорит о том, что пузырный занос удален не полностью и его остатки находится в полости матки или в других органах малого таза. И такое состояние требует повторное исследование и лечение. Повторное УЗИ исследование проводят через 14 дней после лечения, а затем каждый месяц до получения нормального ХГЧ.

    Наиболее оптимальным сроком для планирования следующего протокола ЭКО после пузырного заноса это через год. А за это время кроме лечения вы имеете возможность подать заявление на участие в федеральной программе, собрать все необходимы документы, получить квоту на проведения ЭКО по ОМС. Благодаря такой государственной программе вы имеете шанс на лечения бесплодия с помощью ВТР на бесплатной основе, самостоятельно выбрав подходящую для вас клинику.

    Пузырный занос
    registr-eco.ru

    Загрузка ...