Первичная аменорея

Аменорея первичная

Авторы:
Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая квалификационная категория.
Май, 2019.

Код по МКБ-10: N91.0

Синонимы: аменорея, отсутствие менструации.

Первичная аменорея – изначальное отсутствие у девушки месячных после 16 лет. Заболевание может быть обусловлено как анатомическими нарушениями, так и гормональными сбоями. Симптоматика варьируется в зависимости от первоначальной причины болезни. Лечение в большинстве случаев основано на заместительной гормонотерапии.

Первичная аменорея отличается от вторичной в первую очередь тем, что у девушки, страдающей от этого заболевания, менструальных кровотечений, включая менархе (первые месячные) не было никогда в жизни.

Как часто встречается

Распространенность первичной аменореи варьируется по разным данным от 1,5 до 2%. При этом болезнь вместе со вторичной своей формой занимает 10-15% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями репродукции. Это значит, что у 10-15% девушек и женщин, обращающихся к врачам из-за невозможности зачать и выносить ребенка, выявляют отсутствие месячных в течение полугода и более, или полное отсутствие менструаций с 16 лет.

Виды первичной аменореи

Существует две классификации первичной аменореи. В первую очередь выделяют:

  • истинную форму патологии, при которой нет функциональной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой и, как следствие, нет цикличных изменений в этих органах, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
  • ложную форму заболевания, при которой функциональная связь между органами существует и циклические изменения есть, однако кровь и отторгающийся эндометрий по каким-либо причинам не могут выходить наружу, например из-за пороков развития шейки матки, влагалища, девственной плевы. Эти состояния требуют вмешательства врача и хорошо поддаются лечению.

Вторая классификация делит первичную аменорею на:

  • патологию с задержкой полового развития – в этом случае выявляется задержка в развитии вторичных половых признаков;
  • заболевание без признаков задержки полового развития – нарушение развития вторичных половых признаков в этом случае отсутствует.

Почему возникает

Первичная аменорея – заболевание, с которым сталкиваются в молодом возрасте. В большинстве случаев причины, вызывающие нарушения, приводящие к появлению комплекса симптомов, являются следствием пороков развития еще в утробе.

Аменорея при задержке полового развития

Задержка полового развития проявляется отсутствием роста молочных желез и оволосения по женскому типу в возрасте более 14 лет. Девочка конституционально может не соответствовать росту и весу, положенному для ее сверстников. При проведении снимков костей тоже выявляется отставание костного возраста к истинному.

Основных причин возникновения первичной аменореи в этом случае две:

Пороки развития гонад

Причиной пороков развития с отсутствием яичников являются генетические аномалии. Эта врожденная патология называется синдромом дисгенезии гонад.

  • дисгенезия гонад — порок развития, при котором в яичниках у девушки отсутствует гормонально-активная ткань, из-за чего эстрогенов в организме недостаточно или они полностью отсутствуют. При исследовании хромосомного набора в генетической лаборатории определяются различные хромосомные нарушения. Вместо ткани яичников в организме по УЗИ или при лапароскопии можно увидеть соединительнотканные тяжи. Гормонов они не выделяют и запаса яйцеклеток в них нет. Частный и классический случай дисгенезии гонад – хромосомный синдром Шершевского-Тернера, при котором отсутствует вторая X-хромосома;
  • синдром тестикулярной феминизации – порок развития, при котором у девушки мужской генотип (XY), но при этом внешность типично-женская.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе

Отличительной чертой данного вида аменореи является снижение уровня гормонов (гонадотропинов), вырабатывающихся в головном мозге. Это можно выявить при анализе крови на ФСГ и ЛГ.

Нет гонадотропинов – не стимулируются яичники – нет выделения половых гормонов в яичниках — задержка полового развития – отсутствие менструаций.

Нарушения в системе гипофиз-гипоталамус делятся на 2 группы:

  • функциональные нарушения, они могут быть следствием недоедания, частых стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации, многих хронических заболеваний;
  • органические нарушения – наличие врожденных аномалий строения гипоталамо-гипофизарной системы или опухолей, из-за которых комплекс органов больше не способен выполнять свои функции. Также причиной таких нарушений могут быть последствия менингита или энцефалита.

Аменорея без задержки полового развития

Причина первичной аменореи без задержки полового развития – различные пороки развития половых органов. Например, может наблюдаться полное отсутствие матки (аплазия матки) или гинатрезия – отсутствие естественных отверстий в девственной плеве.

Также имеют место пороки развития, когда яичники есть и выделяют достаточное количество половых гормонов, но у девочки нет матки или не сформировано влагалище.

Отсутствие матки в организме девочки называется синдромом Мейера-Рокитанского-Кюстнера. Яичники при этой болезни выделяют половые гормоны в обычном режиме, и внешне девочка развивается нормально, в соответствии с возрастом. В возрасте 16 и более лет родители обычно приводят девушку на прием, обеспокоенные отсутствием у нее менструаций. При обследовании выявляется отсутствие матки; влагалище обычно короткое, иногда отсутствует, и в этом случае для того, чтобы девушка могла вести нормальную половую жизнь, требуется пластическая операция.

Когда идти к врачу

Особенности при отсутствии менструаций у юных девочек

Когда маме и наблюдающему ребенка врачу следует обеспокоиться отсутствием месячных и предположить наличие болезни:

  • Девочке 16 лет, а месячные не пришли;
  • Девочке 14 лет, но нет признаков начала полового созревания (рост молочных желез, рост волос на лобке, подмышечных впадинах);
  • Прошло уже 3 года со времени роста молочных желез и появления полового оволосения, но нет менструаций;
    Заметное отставание в росто-весовых показателях от нормы в этом возрасте и от сверстников.
  • У девочки после своевременного появления признаков полового созревания в возрасте начала менструации (11-16 лет) появились не циклические кровянистые выделения из половых путей, а циклические боли внизу живота.

Боли могут быть распирающими, с повышением температуры, с ощущением чувства давления на прямую кишку, с затрудненным мочеиспусканием. Циклический болевой синдром может быть обусловлен ежемесячным появлением менструации, скоплением крови в матке и маточных трубах и отсутствием возможности изливаться наружу при пороках развития влагалища, шейки матки и девственной плевы. После диагностики такого состояния оно успешно поддается хирургическому лечению.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение в менструальном цикле, также могут наблюдаться:

  • вирилизация наружных половых органов (неестественное увеличение клитора, например);
  • увеличение роста или активный рост отдельных конечностей (при избытке соматотропного гормона);
  • неврологическая симптоматика (мигрени, головные боли, нарушения зрения) – при опухолях;
  • нарушение оволосения (полное отсутствие волос в лобковой и подмышечной областях);
  • боли внизу живота во время менструации (при отсутствии отверстий в девственной плеве).

Синдром Шерешевского-Тернера характеризуется целым рядом признаков. Среди них:

  • низкая масса тела ребенка при рождении;
  • наличие отеков кистей и стоп лимфатического происхождения;
  • наличие крыловидных складок в области шеи;
  • высокое верхнее небо (готическое);
  • большое расстояние между сосками;
  • резкое снижение уровня эстрогена и тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ.

Обследование

При диагностике большое значение уделяется сбору анамнеза, а также осмотру пациентки.

Осмотр гинеколога. Просто на осмотре можно увидеть признаки задержки полового развития и пороки развития влагалища и девственной плевы.

Вагиноскопия: осмотр влагалища на всю глубину и шейки матки через физиологическое отверстие в девственной плеве. Выполняется при подозрении на пороки развития половых органов. Процедура безболезненна для девочки, не повреждает естественную девственную плеву, может быть проведена амбулаторно. Осмотр проводится с помощью вагиноскопа: тоненького тубуса с видеокамерой.

Обязательный комплекс обследований:

  • оценка гормонального уровня (уровень тестостерона, эстрогенов, ЛГ и ФСГ);
  • дополнительно исследуются гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол и др.
  • гормональные пробы (с эстрогенами, АКТГ, пргогестероном, дексаметазоном и др.) – заключаются в ведении гормона в организм на протяжении нескольких дней и наблюдении за реакцией организма (начнется менструальное кровотечение или нет);
  • рентгенологическое, КТ- и МРТ-обследование черепа для определения состояния гипофиза, выявления патологий развития турецкого седла, исключения опухолевых процессов;
  • Лапароскопия позволяет уточнить диагноз при наличии пороков развития и дисгенезии гонад;
  • УЗИ-исследование органов малого таза может помочь выявить отсутствие матки; скопление крови в полости матки или в верхнем отделе влагалища при пороках развития шейки матки или нижних отделов влагалища; отсутствие яичников с фолликулами и замещение их соединительнотканными тяжами при дисгенезии гонад; уменьшение размеров матки и яичников («детская» матка).;
  • МРТ малого таза выполняется для дифференциальной диагностики между различными формами пороков развития матки, а также помогает уточнить наличие или отсутствие половых органов в малом тазу.
  • Осмотр генетика и исследование хромосомного набора у девочки позволит выявить генетическую причину аменореи. Определение кариотипа и полового хроматина (используется для достоверной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера);
  • Осмотр окулиста и оценка полей зрения (периметрия) проводится для исключения опухоли гипофиза и внутричерепной гипертензии.

Лечение

Заболевание лечит эндокринолог-гинеколог или гинеколог с обязательной консультацией эндокринолога.

При выявлении отклонений в гипофизо-гипоталамической системе и задержке полового развития применяется проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если в организме девочки есть положительный ответ на пробу с аналогом ГнРГ, то лечение может быть негормональным. Начинают с применения нейротропных и витаминных комплексов с целью улучшить связь между корой головного мозга, структурами гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях (особенно если причиной аменореи являются нервные расстройства) это имеет эффект. При отсутствии реакции на пробу с аналогом ГнРГ сразу назначаются гормональные препараты с заместительной целью.

При выявлении опухоли гипофиза проводится ее удаление. Девочка при введении гормонов извне догонит сверстников в развитии и менструальный цикл наладится. Прогноз на деторождение благоприятный, возможно применение ЭКО.

При определении генетических хромосомных отклонений и отсутствии яичников в организме девочки (дисгенезия гонад) необходимо сразу же начать заместительную гормональную терапию, чтобы девочка внешне развивалась в соответствии с возрастом. Если при этом в хромосомном наборе девочки присутствует лишняя Y-хромосома, то перед началом ЗГТ нужно обязательно удалить соединительнотканные тяжи, замещающие яичники. Делается это для того, чтобы предотвратить рост злокачественных опухолей из соединительнотканных тяжей, часто развивающийся при таком хромосомном наборе.

При генетических хромосомных отклонениях и отсутствии нормальных яичников у девочки заместительная гормональная терапия показана длительно, до возраста средней менопаузы. Зачать и родить сама девушка, конечно, не сможет.

Пороки развития влагалища успешно оперируются. Девушки менструируют, живут половой жизнью и зачинают ребенка после пластических операций. При заращении девственной плевы и наличии перегородки во влагалище проводится их рассечение.

Пластическая операция по созданию искусственного влагалища при его отсутствии требует госпитализации в центральные клиники и высокой квалификации оперирующего гинеколога.

При отсутствии матки (синдроме Рокитанского-Кюстнера) иногда также необходима пластическая операция по удлинению влагалища для полноценной половой жизни. Яичники в этой ситуации работают в соответствии с возрастом, заместительная гормональная терапия не показана. Пластических операций по созданию искусственной матки в настоящее время не применяется. При желании иметь ребенка яйцеклетку женщины оплодотворяют с помощью ЭКО, а вынашивает беременность суррогатная мать.

Возможные осложнения

Первичная аменорея, наличие которой игнорируется в течение длительного времени, может привести к:

  • бесплодию (нарушение репродуктивной функции наблюдается в большинстве случаев, тяжело поддается или вовсе не поддается коррекции, нередко единственный выход – ЭКО или суррогатное материнство);
  • остеопорозу – состоянию, при котором разрушительные процессы в костной ткани преобладают над процессами восстановления и, как итог, кости теряют свою прочность;
  • атеросклерозу – отложению на стенках сосудов липидовых бляшек, которые ведут к сужению просвета сосуда и, как следствие, нарушению кровотока;
  • ожирению – нарушение гормонального баланса в организме часто ведет к набору лишнего веса, при котором диеты малоэффективны.

Прогноз и профилактика

Из-за того, что первичная аменорея – следствие в основном врожденных нарушений, средств ее эффективной профилактики до сих пор не разработано. Многое зависит от первоначального состояния здоровья матери на момент беременности, ее образа жизни. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный. Женщина, возможно, не сможет самостоятельно зачать или выносить ребенка, но симптомы первичной аменореи не будут сказываться на качестве ее жизни.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

www.diagnos.ru

Аменорея

В данном разделе Вы узнаете:

Отсутствие менструации в норме связано с беременностью, но если данное состояние наблюдается более полугода без обоснованных причин, врач может поставить женщине диагноз «аменорея».

Что такое аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации длительное время, и такое состояние характерно для женщин репродуктивного возраста – от 16 до 45 лет. Медицина не признает аменорею отдельным заболеванием, а рассматривает ее как симптом других патологических состояний. Поэтому в первую очередь выясняется разновидность аменореи и ее причины.

Виды аменореи

Менструации могут отсутствовать по разным причинам, которые не всегда требуют лечения, поэтому первой задачей врача является определение разновидности аменореи.

В гинекологии аменорею делят на следующие виды:

  • Истинная: связана с нарушением работы репродуктивной системы – в частности, гормональных, иммунных и других процессов. Это может произойти, если была нарушена работа яичников и других органов.
  • Ложная: выделение крови наблюдается, но ее выходу наружу мешает механическое препятствие. Данное состояние характерно при наличии плотной девственной плевы или аномалий строения органов.

Истинная аменорея – это серьезный симптом нетипичных процессов, протекающих в организме. и характеризуется не только отсутствием менструации, но и процессов, которые необходимы для ее наступления. Истинную аменорею также делят по причинам возникновения:

  • Физиологическая

Причиной развития физиологической аменореи служит определенный переходный период, который переживает женщина, – например, в подростковом возрасте или в период менопаузы, при беременности и в период лактации. Физиологическую аменорею принято считать нормальным состоянием организма, она не требует лечения.

  • Патологическая

Это признак серьезного нарушения работы репродуктивной системы, требующего врачебной помощи. Патологическую аменорею делят на первичную (развивается в пубертатном возрасте) и вторичную (развивается в силу определенных причин).

Первичная аменорея: причины

Первичной аменореей называют состояние, когда у девочки не наступают менструации после 16 лет. Возникновению первичной аменореи могут способствовать следующие факторы:

  • Наследственные

Чтобы исключить этот фактор, необходимо исследовать семейную историю пациентки. Если у близких родственников менструации не возникали раньше 17 лет, речь, скорее всего, идет о генетическом происхождении аменореи. Передается по наследству и синдром Тернера, при котором наблюдается задержка развития половых органов женщины и, как следствие, аменорея.

К анатомическим причинам относят задержку физиологического развития, которая проявляет себя видимыми признаками: узкими бедрами, излишней худобой, неразвившейся грудью и т.д. К патологии приводят отклонения в физиологическом развитии репродуктивных органов.

  • Психоэмоциональные

На менструальную функцию организма у подростков могут повлиять излишние психологические нагрузки, стрессы, усталость, анорексия. Они оказывают опасное влияние на развитие организма.

Лечение первичной аменореи

При диагностированной первичной аменорее, в зависимости от факторов, которые вызвали нарушение менструальной функции, подбирается подходящее лечение:

Гормональная терапия проводится под пристальным контролем гинеколога-эндокринолога. Пожизненная терапия показана при синдроме Тернера, когда назначают прием эстрогена. Также гормональное лечение необходимо для провокации менструаций при позднем физиологическом развитии.

Назначается при задержке физиологического развития для наращивания массы тела, она обязательно включена в лечение при психологических проблемах пациентки.

Оперативное вмешательство необходимо при аномалиях развития половых органов, мешающих нормальному функционированию системы. Обычно хирургическое вмешательство проводится при ложной аменорее.

Причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея, встречающаяся в возрасте 17–45 лет, признана патологическим состоянием, препятствующим наступлению беременности. Также вторичная аменорея указывает на серьезные патологические процессы в организме, которые требуют немедленного лечения. Медицина выделяет следующие причины вторичной аменореи:

Анорексией называют тяжелейшее психическое и физическое расстройство, связанное с навязчивым желанием сбросить вес. В результате изнурительных диет, постоянного приема слабительного и искусственного вызывания рвоты женщина резко теряет вес. Это отражается на ее психологическом состоянии и физиологических процессах, в том числе менструальной функции. У 38% пациенток аменорея возникает именно из-за анорексии.

  • Поликистоз яичников

При поликистозе наблюдается множественное прорастание в яичниках кистозных образований, которые увеличивают орган в размере и отрицательно влияют на менструальную функцию. На 26% случаев аменореи приходится поликистоз яичников.

  • Ранняя менопауза

Менопауза естественным образом наступает у женщин из-за снижения функции яичников после 40 лет. Менопауза, наступившая до 40 лет, считается ранней, но причины ее возникновения те же. Функция яичников может снизиться из-за затяжной депрессии. Это причина 22% случаев аменореи.

  • Гиперпролактинемия

Обнаруживается по повышению пролактина в крови женщины, о чем можно судить по следующим признакам: выделения из молочных желез, ненаступление менструации и т.д. Аменорея оказывается признаком гиперпролактинемии в 11% случаев.

  • Отклонения в работе щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в гормональных процессах организма, поэтому любые нарушения ее работы могут отразиться на состоянии яичников и, как следствие, привести к аменорее.

  • Новообразования гипофиза

При опухолевых процессах в гипофизе отмечаются множественные нарушения функций организма. Аменорея характерна как симптом крупных опухолей и продолжается до тех пор, пока пациентка не приступит к лечению.

Достаточно часто отсутствие менструации бывает временным – например, спровоцировать аменорею может сильный стресс. Но в большинстве случаев аменорея требует серьезного лечения.

Вторичная аменорея: диагностика

Диагностика вторичной аменореи проводится в кабинете гинеколога и начинается с врачебного опроса. На этом этапе исключаются беременность, наследственный фактор. Врач анализирует возможные факторы, которые могли повлиять на менструальный цикл, и проверяет соотношение роста женщины и массы ее тела. Также в число диагностических мероприятий входят:

  • Осмотр на кресле

Характерным признаком аменореи является так называемый «синдром зрачка» – состояние зева на 6–20-й день менструального цикла, когда он раскрывается и наполняется слизью, по виду напоминая зрачок. Если этого не происходит, диагностируется аменорея.

  • Гормональные исследования

Гинеколог берет мазок для исследования уровня эстрогена, также женщина сдает анализ крови для выявления уровня гормонов. Гормональные нарушения – это косвенный признак неправильной функции яичников и других органов репродуктивной системы.

  • УЗИ органов малого таза

Это исследование необходимо для диагностики поликистозной патологии яичников. Также на УЗИ видно состояние эндометрия матки.

  • График изменения ректальной температуры

Температурные изменения являются признаком овуляции, поэтому составление графика обязательно для понимания полной клинической картины.

Лечение вторичной аменореи

Сама по себе вторичная аменорея не лечится – лечатся факторы, которые ее вызвали. Применяются следующие методы лечения аменореи:

  • Корректировка режима

Иногда можно обойтись без гормональных препаратов. Если проблемой вторичной аменореи стало физическое и психологическое истощение, бывает достаточно поменять график труда и отдыха, режим питания и рацион. Корректировка режима и правильное питание позволяют отладить естественные ритмы организма и возобновить менструальную функцию.

  • Гормональная терапия

Чтобы восстановить естественные функции репродуктивной системы, гормональная терапия проводится при ранней менопаузе. При гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина для снижения уровня пролактина. Для лечения поликистоза яичников назначаются гормональные контрацептивы.

  • Хирургические методы

Лапароскопическая диатермокоагуляция показана при поликистозе яичников, также хирургическое вмешательство может потребоваться при опухолевых заболеваниях.

Обычно попытки лечения аменореи спровоцированы невозможностью забеременеть из-за отсутствия менструации. Если аменорея не поддается лечению или ее причиной стала рано наступившая менопауза, единственным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Оплодотворение материнского материала осуществляется с помощью спермы мужа или донорской спермы, затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины. Таким образом, проблема невозможности естественного зачатия из-за снижения функций яичников имеет решение.

Лактационная аменорея

Лактационной аменореей называют отсутствие менструации после родов, пока ребенок находится на грудном вскармливании. В это время в организме женщины овуляция не происходит, поэтому беременность не наступает. Лактационную аменорею медицина рассматривает как естественное состояние организма, ее даже используют как метод предохранения от беременности, пользуясь отсутствием овуляции.

Однако, чтобы не наступило незапланированной беременности, применять лактационную аменорею для контрацепции можно только первые полгода после родов и при соблюдении следующих условий:

  • кормление по требованию не реже 6 раз в сутки;
  • хотя бы одно ночное кормление;
  • отсутствие прикорма и молочных смесей в рационе ребенка.

В организме женщины в период лактации овуляция подавляется кормлением ребенка, поэтому в первые полгода эффективность лактационной аменореи как способа предохранения от беременности достаточно высока. Однако этот метод имеет кратковременный эффект и не дает защиты от половых инфекций. Использовать лактационную аменорею для контрацепции необходимо под контролем врача.

Аменорея и беременность

Чтобы понять, возможно ли наступление беременности при аменорее, стоит подробнее рассмотреть механизм возникновения менструации: при наступлении овуляции яйцеклетка выходит из фолликула и, после ненаступления беременности, удаляется из организма – так и происходит менструация. Отсутствие менструации при не наступившей беременности говорит о том, что яйцеклетка из фолликула не выходит – значит, беременность наступить не может.

Если целью лечения аменореи является беременность, необходимо спровоцировать менструацию и восстановить цикл. Этого удается достичь лишь купировав причину аменореи.

С другой стороны, аменорею нельзя рассматривать как способ предохранения от беременности (исключение – лактационная аменорея). Это не так надежно: как показала практика, случаи беременности случались и среди женщин, прошедших через менопаузу, когда аменорея считается нормальным состоянием. К тому же патологическая аменорея – это сигнал о серьезных нарушениях в работе организма, поэтому если не сама аменорея, то ее причина требует обязательного лечения.

mcgenesis.ru

Первичная аменорея

Расстройства менструального цикла — одна из наиболее распространенных проблем в гинекологической практике. Отсутствие нормальных менструаций часто встречают как при патологии половых органов, так и при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Настоящая глава посвящена первичной и вторичной аменорее.

Многие этиологические факторы этих двух заболеваний часто могут быть сходными, но основные причины и, следовательно, диагностические подходы различаются. По этой причине этиология, диагностика и лечение первичной и вторичной аменореи рассмотрены на нашем сайте МедУнивер в разделе «Гинекология» отдельно.

В общепринятом медицинском значении под «аменореей» понимают отсутствие или прекращение нормальных менструаций. Аменорея бывает физиологической в препубертатном периоде, при беременности, во время лактации (кормление грудью), а также в период менопаузы. Однако эти естественные причины не принято включать в стандартную классификацию.

В зависимости от причины, ее вызвавшей, аменорею разделяют на первичную и вторичную. Диагностические методы выявления первичной или вторичной аменореи различаются, несмотря на сходство некоторых этиологических факторов.
Первичная аменорея. Под первичной аменореей понимают отсутствие менструальных кровотечений у никогда не менструировавших девушек. Поскольку в норме у девочек в препубертатном периоде также отсутствуют менструации, возраст, в котором можно заподозрить первичную аменорею, зависит от наличия или отсутствия вторичных половых признаков.

Диагноз может быть заподозрен у девушки в возрасте 13 лет при отсутствии менструации в сочетании с низким ростом и недоразвитием вторичных половых признаков. В том случае, если рост девушки в пределах нормы, а вторичные половые признаки развиты, диагноз первичной аменореи ставят при отсутствии менструаций в 15 лет.

Распространенность первичной аменореи в нашей стране составляет менее 0,1%. У большинства пациенток с этим заболеванием чаще всего обнаруживают дисгенезию гонад (49%) или мюллерову агенезию (16%).

Вторичная аменорея. К вторичной аменорее относят прекращение нормального менструального цикла, возникшее после его установления, в связи с различными причинами, исключая беременность, кормление грудью (лактацию) и менопаузу. Достигнут консенсус, что диагноз аменореи правомочен при отсутствии нормальных менструаций в течение 6 мес или в период времени, соответствующий, по крайней мере, трем предыдущим менструальным циклам.

Частота вторичной аменореи, не связанной с беременностью, лактацией или менопаузой, составляет приблизительно 4%. Хотя список этиологических факторов вторичной аменореи, известных на сегодняшний день, достаточно велик, он может быть существенно расширен или изменен, учитывая доступность современных методов генетических исследований и нового понимания генетической патологии человека. У большинства пациенток с вторичной аменореей, скорее всего, можно выявить ПЯН, гиперпролактинемию, гипоталамическую аменорею или СПКЯ.

В настоящее время наиболее признана классификация аменореи, опубликованная ВОЗ. Согласно данной классификации, существует три группы причин аменореи, что позволяет практикующему врачу их обобщить для оценки клинической ситуации.

• В первую группу включают случаи аменореи с недостатком эндогенного синтеза эстрогенов в сочетании с нормальным или низким содержанием ФСГ при отсутствии патологии гипоталамо-гипо-физарной системы или высокой концентрации пролактина.
• Вторая группа представлена аменореей с нормальным синтезом эстрогенов и нормальными концентрациями пролактина и ФСГ.
• В третью группу входят случаи аменореи с высоким содержанием ФСГ в сыворотке крови, что указывает на преждевременную яичниковую недостаточность (ПЯН).

Следует отметить, что аменорея возможна и у пациенток с нарушением половой дифференцировки или вирилизацией.

Классификация причин первичной и вторичной аменореи

Анатомические дефекты (нарушающие отток менструальной крови).
Мюллерова агенезия (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера).
Тестикулярная феминизация.
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана).
Неперфорированная девственная плева.
Поперечная перегородка влагалища.
Недоразвитие шейки матки.
Стеноз шейки матки — ятрогенный.
Агенезия влагалища — изолированная.
Гипоплазия эндометрия или аплазия — врожденная.

Дисгенезия гонад:
• Аномальный кариотип (неполная дисгенезия гонад): — синдром Тернера 45X0;
— мозаицизм.
• Нормальный кариотип:
— неосложненная дисгенезия гонад — 46ХХ; 46XY (синдром Суайра).
• Агенезия гонад.
• Ферментная патология.
— Дефицит 17а-гидроксилазы.
— Дефицит 17,20-лиазы.
— Дефицит ароматазы.

Первичная яичниковая недостаточность (ПЯН).
— Идиопатическая.
— Патологическая (после повреждения):
— химиотерапия;
— радиотерапия;
— оофорит при эпидемическом паротите.
— Резистентность яичников:
— идиопатическая.

Гипоталамические причины аменореи
Дисфункциональные.
• Стресс.
• Физические нагрузки.
• Нарушения питания:
— потеря массы тела, неправильное питание;
— расстройства питания (нервно-психическая анорексия, булимия).
• Ложная беременность.

Другие расстройства как причина аменореи:
• Изолированный дефицит гонадотропина:
— синдром Кальмана;
— идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм.
• Инфекции:
— туберкулез;
— сифилис;
— менингоэнцефалит;
— саркоидоз.
• Заболевания, связанные с хроническим истощением.
• Опухоли:
— краниофарингиома;
— герминома;
— гамартома;
— гистиоцитоз клеток Лангерханса;
— тератома;
— опухоль желточного мешка;
— метастатическая карцинома.

Гипофизарные причины аменореи:
• Опухоли.
— Пролактиномы.
— Опухоли гипофиза, секретирующие другие гормоны (кортикотропин, ТТГ, гормон роста, гонадотропин):
— мутация рецептора ФСГ;
— мутация рецептора ЛГ;
— Х-синдром.
• Аутоиммунные заболевания.
• Галактоземия.

Другие заболевания желез внутренней секреции как причина аменореи
Заболевания надпочечников:
• Гиперплазия надпочечников, проявившаяся во взрослом возрасте.
• Синдром Кушинга.

Заболевания щитовидной железы:
• Гипотиреоз.
• Гипертиреоз. Опухоли яичников.
• Опухоли из зернистых клеток.
• Опухоли Бреннера.
• Кистозные тератомы.
• Муцинозная/серозная цистаденома.
• Опухоли Крукенберга.
• Нефункциональные опухоли (краниофарингиома).
• Метастатическая карцинома.

Объемные травматические процессы:
• Синдром пустого турецкого седла.
• Артериальная аневризма. Некроз.
• Синдром Шихена.
• Пангипопитуитаризм.

Воспалительные/инфильтративные процессы:.
• Саркоидоз.
• Гемохроматоз.
• Лимфоцитарный гипофизит.
• Мутации генов гонадотропных гормонов (ФСГ).

Первичная аменорея
meduniver.com

Аменорея

Аменорея – расстройство менструальной функции, возникающее у женщин детородного возраста. Пациентки сталкиваются с отсутствием менструации на протяжении 6 и более месяцев. Данное состояние редко рассматривается врачами как самостоятельное заболевание. Патология обуславливается генетическими, физическими или биологическими расстройствами в организме. Ложная аменорея развивается при сохранении циклических и гормональных изменений в яичниках. Выделения отсутствуют из-за анатомических препятствий. Истинная аменорея характеризуется отсутствием овуляции, что делает невозможной беременность пациентки.

Классификация патологии

Врачи-гинекологи выделяются два типа аменореи – ложную и истинную. В первом случае пациентки не сталкиваются с нарушением функций яичников. Препятствиями для кровотечения становятся врожденные анатомические дефекты: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Менструальная кровь скапливается в маточных трубах, полости матки или влагалище.

Истинный тип обусловлен нарушением циклических процессов в организме женщины. Она возникает под действием физиологических или патологических причин. Физиологическая аменорея – естественное состояние, проявляющееся на фоне беременности, лактации или менопаузы. Патологическая аменорея – результат функциональных изменений в организме пациентки, не связанных с возрастными особенностями развития.

Отсутствие менструаций с подросткового возраста рассматривается гинекологами как первичная аменорея. Нарушение цикличности менструальных кровотечений под действием сторонних факторов в зрелом возрасте относится к вторичной форме патологии.

Причины нарушений менструального цикла

Первичная форма заболевания развивается под действием генетических, анатомических или эмоциональных факторов. Многие пациентки обладают отягощенным семейным анамнезом с поздним сроком наступления менструации у матери или старших сестер. Существенное влияние на позднее начало менструальных кровотечений оказывает синдром Тернера – недоразвитие половых желез из-за аномалий соответствующих хромосом.

Значимым анатомическим фактором становится общая задержка физического развития девушки и особенности телосложения (недостаток массы тела, неразвитая грудь, узкий таз), нарушения в развитии половых органов (заращение канала влагалища).

  • анорексия;
  • поликистоз яичников;
  • ранняя менопауза;
  • гиперпролактинемия.

Подобные состояния требуют своевременного лечения, поскольку могут привести к бесплодию пациенток.

Диагностические мероприятия

Диагностика аменореи осуществляется гинекологом. Основанием для постановки диагноза становятся жалобы пациенток на прекращение менструаций. Врач стремится исключить из анамнеза пациентки беременность. Следующим этапом становится поиск факторов, которые могли привести к развитию симптомов: избыточных физических нагрузок, увлечения диетами, психоэмоциональных потрясений. В ходе осмотра врач оценивает рост и вес пациентки, сопоставляет их с возрастными нормами. Дистрофия или ожирения часто становятся причинами вторичной аменореи из-за гормональных изменений в организме.

Лабораторные исследования позволяют установить характер нарушений работы яичников. Анализы направлены на установление уровня нескольких гормонов в крови девушки:

Пациенток направляют на ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализация позволяет оценить состояние эндометрия и исключить из анамнеза девушки поликистоз яичников. Завершающим этапом диагностики становится забор мазка с заднего свода влагалища. Исследование биоматериалов дает возможность установить уровень эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Лечение заболевания

Терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих отсутствие менструального кровотечения. Лечение первичной аменореи, вызванной синдромом Тернера, предполагает пожизненную гормонотерапию. Задержки физического развития требуют стимуляции менструальной функции. Для этого пациентам назначается сбалансированная диета, позволяющая набрать мышечную и жировую массу. Нормализация рациона сопровождается гормональным лечением. Оно проходит под надзором двух врачей – гинеколога и эндокринолога.

Вторично развившаяся аменорея требует иного подхода к лечению. Врачи анализируют образ жизни пациентки и предлагают меры по его корректировке. Так, утрата 10 кг веса становится критичной для корректного гормонального цикла яичников. Аналогичным образом на работу половых желез влияет масса тела пациентки, составляющая менее 50 кг. Нормализация цикла выполняется посредством назначения девушкам контрацептивов без эстрогенных компонентов. Пероральный прием этих средств дополняется снижением физических нагрузок и соблюдением режима сна и отдыха.

Вопросы и ответы

Какое питание необходимо при аменорее?

В рационе пациенток, проходящих лечение на фоне нарушения менструального цикла, должны присутствовать источники витамина E (орехи, рыба, зелень, сухофрукты), эстрогена (бобовые, отруби, абрикосы), фолиевой кислоты (спаржа, капуста, чечевица, папайя). Дополнительно девушкам можно принимать рыбий жир. Полезными окажутся молочные продукты, грибы, желтки яиц.

Существуют ли профилактические меры, направленные на предотвращение аменореи?

Пациенткам с отягощенным семейным анамнезом следует соблюдать несколько простых рекомендаций: избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рабочих или личных конфликтов. Разнообразный рацион, полноценный восьмичасовой сон и систематический отдых помогут снизить вероятность развития болезни. Не менее важной профилактической мерой остается регулярное посещение врача-гинеколога.

Кто входит в группу риска на фоне возможного развития аменореи?

Первичная аменорея
www.medicina.ru

Аменорея

Что такое Аменорея —

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея — наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Частота аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и и репродуктивной функций — 10-15%.

Что провоцирует / Причины Аменореи:

Различают физиологическую, патологическую, ложную и фармакологическую аменорею.

Физиологическая аменорея — отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе.

Патологическая аменорея — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вторичной.

Первичная аменорея — отсутствие менархе после 16 лет, вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавшей женщины.

Ложная аменорея — отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нарушена, происходит отторжение эндометрия.

Фармакологическая аменорея связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения и имеет обратимый характер.

В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи; аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы, экстрагенитальными заболеваниями.

Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций, составляет до 75% случаев аменореи. Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе. Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.

Функциональные или органические нарушения на любом уровне сложной пепи регуляции менструальной функции могут быть причиной вторичной аменореи. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие синдромы и заболевания:

  • 1. Аменорея гипоталамического генеза
    • — аменорея на фоне похудания
    • — психогенная
  • 2. Аменорея гипофизарного генеза
    • — гиперпролактинемия
    • — гипогонадотропная
  • 3. Аменорея яичникового генеза
    • — синдром истощения яичников
    • — синдром резистентных яичников
    • — вирилизующие опухоли яичников
  • 4. Маточная форма аменореи
    • — внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
  • 5. Ложная аменорея
    • — атрезия цервикального канала
  • 6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы.

Аменорея гипоталамического генеза

Аменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более. В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела. Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление слабительными средствами могут привести к смертельному исходу.

Патогенез (что происходит?) во время Аменореи:

Резкое снижение массы тела приводит к изменению суточного ритма секреции гонадотропных гормонов вследствие нарушений нейромедиаторного обмена ЦНС. Уровни гонадотропных гормонов либо постоянно низкие, либо во время сна повышаются. Определенную роль играет жировая ткань: быстрая потеря 10-15% жировой ткани в пубертатный или постпубертатный период приводит к резкому прекращению менструаций.

Симптомы Аменореи:

Отсутствие менструации — один из самых первых признаков начала заболевания — приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки развиты нормально. При гинекологическом исследовании отмечается умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Продолжающееся похудание приводит к нарастанию симптомов голодания — брадикардии, гипотонии, гипотермии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде. Это может быть началом психического заболевания — нервной анорексии.

Диагностика Аменореи:

Активный опрос позволяет выявить хронологическое совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений определяется при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные возможности различных уровней репродуктивной системы.

Лечение Аменореи:

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши. Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аменорея:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аменореи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab-portal.ru

Первичная аменорея

Длительность кровянистых выделений для нормального менструального цикла составляет 5±2 дня, интервал между кровотечениями — 28±5 дней. Нарушениями цикла являются:

· аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев;

· олигоменорея — интервал между менструациями более 35 дней;

· полименорея — интервал менее 22 дней;

· гипоменорея — длительность кровянистых выделений менее 3 дней;

· гиперменорея — длительность кровянистых выделений более 7-10 дней;

· меноррагия — кровянистые выделения продолжаются 10-14 дней и более.

Нарушения менструального цикла являются клиническими симптомами нейроэндокринных заболеваний, а также опухолей и заболеваний яичников и матки.

Отсутствие менструаций – аменорея.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев. Как физиологическое явление аменорея отмечается во время беременности и лактации. Патологическая аменорея является симптомом многочисленных заболеваний и нарушений на любом уровне репродуктивной системы. Выделяют первичную и вторичнуюаменорею.

Первичная аменорея

характеризуется полным отсутствием менструаций (менструаций никогда не было). В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы первичную аменорею делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую, маточную. Но на практике гораздо удобнее классификация первичной аменореи, основанная на клинической картине патологического процесса, на фоне которого она возникает.

Клинические формы первичной аменореи (по Г. М. Савельевой)

Первичная аменорея при отсутствии признаков полового развития

является следствием генетически обусловленного порока развития яичников, так называемой дисгенезии гонад, при которой из-за количественного или качественного дефекта половых хромосом не происходит развитие нормальной яичниковой ткани в процессе эмбриогенеза, и на месте яичников формируются соединительнотканные «тяжи».

Первичная аменорея при задержке полового созревания

(вторичных половых признаков

половой инфантилизм)обусловлена органической и функциональной патологией гипоталамо-гипофизарной системы, при которой нарушается образование и выделение гонадолиберинов гипоталамуса, что приводит к нарушению нормальной работы гипофиза и яичников. К этой форме относится гипогонадотропная аменорея с тяжелой степенью гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Клинически больные характеризуются евнухоидными чертами телосложения, молочные железы резко гипоплазированы с жировым замещением железистой ткани, в костях черепа рентгенологически определяются изменения.

Врожденный адреногенитальный синдром

— результат генетически обусловленного нарушения синтеза андрогенов в коре надпочечников.

Пороки развития матки, влагалища

Вторичная аменорея

, так же как и первичная, является симптомом многих заболеваний. Причин, которые могут вызвать вторичную аменорею, очень много. Единая общепринятая классификация вторичной аменореи не разработана, однако признана целесообразность выделения вторичной аменореи в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы.

Классификация вторичной аменореи

(по Г. М. Савельевой)

(1) Психогенная аменорея (стресс-аменорея).

(2) Гипоталамическая форма:

(a) Аменорея на фоне потери массы тела.

(3) Гипоталамо-гипофизарная форма:

1. функциональная гиперпролактинемия;

2. органическая гиперпролактинемия (пролактинома гипофиза).

(b) Гипогонадотропная аменорея.

(c) Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана).

(4) Надпочечниковая форма:

(a) Постпубертатный адреногенитальный синдром.

(b) Вирилизирующая опухоль надпочечников.

(5) Яичниковая форма:

(a) Синдром истощения яичников.

(b) Синдром рефрактерных яичников.

(c) Вирилизирующие опухоли яичников.

(6) Маточная форма:

(a) Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

(b) Специфический туберкулезный эндометрит.

Вторичная аменорея может возникнуть в результате длительных истощающих соматических заболеваний, употребления психотропных препаратов, длительного приема гормональных контрацептивов. Она является одним из симптомов таких нейроэндокринных синдромов, как синдром поликистозных яичников, послеродовый и не связанный с беременностью нейроэндокринный синдром.

Post new comment

О нас

Наши партнеры

Разделы

ВитаПортал — сайт о здоровье

Мы предоставляем информацию по следующим основным разделам.

  1. Новости здоровья, питания, диет и здорового образа жизни
  2. Правильное питание, похудение, диеты
  3. Аллергия и новые методы лечения
  4. Вредные привычки и способы отказа от них
  5. Заболевания человека, методы диагностики и лечения
  6. Рождение и воспитание детей
  7. Спорт и фитнес
  8. Рецепты здорового питания
  9. Бесплатные консультации врачей
  10. Блоги врачей, экспертов по питанию и фитнесу, группы по интересам
  11. Сервис онлайн-записи на прием к врачу ЕМИАС

Ваше здоровье — наша цель

«ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.

В команду «ВитаПортала» входят дипломированные врачи и эксперты в своих областях, кандидаты и доктора медицинских наук, журналистыйт о здоровье

ВитаПортал — официальный медицинский сайт, посвященный здоровью человека. Наша основная задача – предоставить пользователю проверенную информацию, верифицированную экспертами в своих областях.

Наш сайт о здоровье создан не для практикующих врачей, а для обычных пользователей. Вся информация адаптирована и предоставлена доступным и понятным языком, медицинские термины расшифровываются. В то же время мы уделяем большое внимание проверке подлинности своих источников, которыми становятся только официальные медицинские сайты, научные медицинские журналы и практикующие врачи и эксперты.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию».

Первичная аменорея
vitaportal.ru

Аменорея

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

У меньшение частоты менструаций (олигоменорея) или полное их отсутствие в течение 6 мес и более обычно является проявлением нарушенной секреции гормонов яичниками. К физиологическим причинам аменореи относятся детский возраст, беременность, лактация, постменопаузальный период. У всех этих физиологических состояний имеются патологические эквиваленты, и нарушения менструальных циклов во многих случаях являются симптомом какого-либо заболевания. О вторичной аменорее говорят в тех случаях, когда у женщины с нормальным прежде менструальным циклом менструации внезапно прекращаются. При первичной аменорее менструации отсутствуют к 16-летнему возрасту. Лечебная тактика при аменорее зависит от причины, которая лежит в ее основе.

Аменорея может быть обусловлена дефектами или отсутствием матки или влагалища. Отсутствие матки связано с аномалиями развития, к которым относится синдром тестикулярной феминизации. К этому патологическому состоянию приводят определенные мутации, которые обусловливают недостаточную андрогенизацию в ходе половой дифференцировки плода и, следовательно, формирование женского фенотипа. Но так как выработка яичками гормона, ингибирующего мюллеров проток, сохраняется на нормальном уровне (как у плода мужского пола), то развитие матки и верхнего отдела влагалища не происходит.

Рис.1. Ось гипоталамус — гипофиз — яичник — матка ГнРГ — гонадотропин-рилизинг гормон, FSH — фолликулостимулирующий гормон, LH — лютеинизирующий гормон.

Другой анатомической причиной аменореи является препятствие оттоку из генитального тракта в связи с отсутствием перфораций в девственной плеве или наличием во влагалище поперечной перегородки.
К развитию вторичной аменореи приводит инфекционное поражение полости матки (например, при туберкулезе органов малого таза), резекция эндометрия, чрезмерное выскабливание матки (синдром Ашермана).

Нормальное функционирование яичников обеспечивается системой обратной связи, к которой относятся передняя доля гипофиза и гипоталамус. Поэтому любое функциональное или структурное нарушение в системе гипоталамус-гипофиз влияет на циклическую активность яичников и, следовательно, менструальный цикл (рис.1).
Синдром Каллмена — врожденное заболевание, при котором нарушается половое созревание как женщин, так и мужчин. Этот синдром характеризуется снижением выработки гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). У пациентов часто выявляется мутация гена, локализующегося в регионе р.22.3 Х-хромосомы. Для данного патологического состояния характерны также в различной степени выраженные аносмия, синкинезии (содружественные движения).
К другим причинам гипогонадотропизма относятся травма, тяжелые поражения головного мозга, краниофарингиома, аденома гипофиза, некроз передней доли гипофиза (синдром Шихена).
Достаточно часто в основе аменореи лежат нарушения функций гипоталамуса, связанные с потерей массы тела, anorexia nervosa, переутомлением, тяжелыми хроническими заболеваниями, психологическим стрессом. Отмечается снижение выработки ГнРГ, которое ведет к подавлению секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В норме у женщин на протяжении соответствующей фазы цикла происходит выброс ЛГ гипофизом с частотой приблизительно 1 раз в 1 ч. Если такие выбросы происходят реже чем 1 раз в 2 ч, развитие фолликулов нарушается и овуляции не происходит.
Аменорея может быть непосредственно связана с патологией яичников. Яичники, лишенные гамет, не могут синтезировать стероидные гормоны в нормальных количествах. Дисгенезия гонад отмечается при нескольких патологических состояниях, связанных с хромосомными аномалиями. Наиболее распространена моносомия 45Х0 (синдром Тернера). Как и при агенезии гонад, структуры мюллерова протока дифференцируются нормально, поэтому формируется женский фенотип.
При преждевременном истощении примордиальных ооцитов развивается вторичная недостаточность яичников на фоне высоких концентраций гонадотропных гормонов. Причины такого состояния точно не установлены; оно возникает при аутоиммунных нарушениях (например, при болезни Аддисона), хромосомных аномалиях и галактоземии, облучении, лечении цитостатиками по поводу злокачественных новообразований.
В редких случаях недостаточность яичников (гипергонадотропный гипогонадизм) может быть обусловлена синдромом резистентности яичников. При этом в яичниках содержатся примордиальные фолликулы, резистентные к воздействию гонадотропных гормонов. У части женщин с этим синдромом обнаруживаются мутации в структуре рецепторов к ФСГ.

Рис 2. Обследование женщин с амонереей

Клиническое обследование при аменорее должно включать в себя оценку следующих показателей:

  • вторичные половые признаки
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • уровни в крови ФСГ, ЛГ, пролактина и эстрадиола
  • определение уровней тиротропина и тироксина у женщин с подозрением на патологию щитовидной железы
  • уровень тестостерона в сыворотке у женщин с гирсутизмом или андрогенизацией.

В зависимости от полученных результатов женщин с аменореей можно разделить на четыре групп (схема дальнейших исследований представлена на рис. 2).
Важно помнить, что во всех случаях аменореи необходимо исключить беременность.

Лечение
Гипергонадотропный гипогонадизм

Если концентрация ФСГ превышает 30 МЕ/л при уровне эстрадиола ниже 60 пг/мл, диагноз недостаточности яичников или (редко) синдрома резистентности яичников не вызывает сомнений. При первичной аменорее анализ кариотипа позволит выявить женщин с тестикулярной дисгенезией, которым показано удаление резидуальных гонад в связи с высоким риском их злокачественного перерождения.
Заместительная терапия эстрогеном обеспечивает развитие вторичных половых признаков у девочек с первичной аменореей и в сочетании с циклами прогестогена предотвращает последствия хронической недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания) у женщин репродуктивного возраста.
Беременность при данном патологическом состоянии может наступить после адекватной заместительной гормональной терапии и переноса в матку эмбриона от донора.

Примерно у 20% женщин со вторичной аменореей отмечается повышенное содержание в крови пролактина (до 500 мМЕ/л). При исключении гипотиреоидизма и потребления препаратов, которые могут вызывать гиперпролактинемию (например, фенотиазины), вероятно поражение гипофиза. Современные технологии, в частности ядерно-магнитный резонанс, позволяют обнаружить аденому (пролактиному) либо другие опухоли гипофиза более чем у 50% женщин с подобной патологией.
Применение агонистов допамина (бромкриптин) приводит к снижению выработки пролактина и подавлению опухолевого роста в большинстве случаев. Овуляции возобновляются в течение нескольких месяцев, поэтому при нежелании беременности необходима контрацепция. При неэффективности лекарственной терапии, появлении или сохранении признаков сдавления опухолью структур, прилежащих к гипофизу (например, глазных нервов) показано проведение хирургической резекции опухоли.

Снижение секреции ЛГ и ФСГ приводит к нарушению развития фолликулов и, следовательно, недостаточной выработке эстрадиола яичниками. Если это происходит до полового созревания, отмечается первичная аменорея и подавление развития вторичных половых признаков. Недостаточность гипоталамуса более распространена по сравнению с недостаточностью гипофиза. Среди причин — синдром Каллмена, краниофарингиома, саркоидоз. Какие-либо органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза обычно не выявляются. Функциональное снижение активности гипоталамических структур, ответственных за выработку ГнРГ, может быть связано с потерей массы тела, психологическим стрессом или тяжелым хроническим заболеванием.
При аменорее, вызванной потерей массы тела, могут быть эффективны диетические мероприятия. Однако если аменорея продолжается более 12 мес, необходимо рассмотреть вопрос о проведении заместительной терапии эстрогеном для профилактики развития последствий недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания).
Циклическая активность яичников, овуляции и фертильность могут восстановиться при пульсовом введении ГнРГ каждые 1 — 2 ч при помощи специального устройства с целью стимуляции эндогенной секреции ГнРГ. При такой терапии после 6 циклов беременность наступает в 70% случаев.
При ановуляции, обусловленной патологией гипофиза, применение ГнРГ неэффективно, показана терапия при помощи гонадотропных гормонов.

Примерно у 30% женщин со вторичной аменореей обнаруживаются нормальные концентрации гонадотропных гормонов. При этом продукция эстрогена и развитие фолликулов прекращаются еще до достижения полного созревания. У женщин не обнаруживается признаков эстрогенной недостаточности.
Чаще всего причиной ановуляции на фоне нормального содержания гонадотропных гормонов служит синдром поликистозных яичников. При этом синдроме отмечаются также ожирение, гирсутизм, нерегулярные маточные кровотечения.
У большинства женщин этой группы восстановления овуляций и фертильности удается добиться при помощи антиэстрогенов (кломифен, тамоксифен). Подъем уровня ФСГ после 5-дневного курса кломифена (50 мг/сут с 3-го по 7-й день цикла) является достаточным для стимуляции развития фолликулов и последующей овуляции. При неэффективности антиэстрогенов показано использование ФСГ.

Аменорея является симптомом, а не диагнозом. Отсутствие менструаций само по себе не представляет опасности для здоровья, однако в его основе могут лежать заболевания (опухоль гипофиза, гипоэстрогенизм), требующие лечения. Успех терапии определяется не только установлением правильного диагноза, но также потребностями и пожеланиями конкретной женщины.

Первичная аменорея
www.rmj.ru

Типы аменореи

Существует два основных способа классификации аменореи: один по причине, а другой по функции. Причина может быть как первичной, так и вторичной, тогда как функция учитывает тип гормонов, с которыми связано отсутствии менструации. Обе классификации типов аменореи обсуждаются более подробно ниже.

Первичный или вторичный тип аменореи

Первичная аменорея предполагает отсутствие менархе у женщины в возрасте 16 лет. Менархе – это первый менструальный цикл или первое менструальное кровотечение, которое испытывает женщина. Срок начала первой менструации зависит от таких факторов, как этническая принадлежность, географический регион и др. характеристик.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Отсутствие-менархе.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1579445883″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Отсутствие-менархе.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1579445883″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9E%D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%85%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Отсутствие менархе» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Отсутствие-менархе.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Отсутствие-менархе.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Отсутствие-менархе.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Отсутствие-менархе.jpg?w=825&ssl=1 825w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Отсутствие менархе

Первичная аменорея может возникнуть из-за таких состояний, как:

  • Синдром Тернера;
  • Синдром Мюллера;
  • Вагинальная атрезия;
  • Ложная аменорея;
  • Неперфорированная девственная плева;
  • Синдром Свайера;
  • Синдром Прадера-Вилли;
  • Синдром Каллмана.

Вторичная аменорея включает прекращение менструации у женщины, у которой ранее был регулярный менструальный цикл. Три месяца и более без менструального цикла у женщины подтверждает диагноз аменореи. Состояние чаще всего встречается у женщин, которые беременны, кормят грудью или приближаются к менопаузе (в возрасте от 40 до 55 лет).

Тем не менее, существуют другие причины вторичной аменореи, в том числе синдром Ашермана, напряженная физическая активность и низкая масса тела. Они могут затронуть женщину любого возраста и по этой причине могут привести к аменорее у женщины, у которой ранее был нормальный, регулярный менструальный цикл.

Функциональные типы аменореи

Репродуктивную ось можно разделить на функциональные отсеки:

  • Отток: матка, шейка матки и влагалище;
  • Гонады: яичники;
  • Нормативные: гипофиз и гипоталамус.

При аменорее типа оттока гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось функционирует нормально, с регулярными гормональными уровнями, но есть некоторая патология в самой матке, шейки матки или во влагалище. Это может включать причинные состояния, такие как агенез Мюллера, атрезия влагалища, криптоменорея, неперфорированная девственная плева и синдром Ашермана.

При аменорее типа гонад яичники не реагируют на гормоны, выделяемые в гипоталамо-гипофизарной оси. Это связано с низким уровнем эстрогена и высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Состояние требует лечения.

Условия, которые могут вызвать этот тип аменореи, включают:

  • Беременность и кормление грудью;
  • Менопауза ;
  • Синдром Тернера;
  • Синдром нечувствительности андрогенов;
  • Врожденная гиперплазия надпочечников ;
  • Синдром Свайера;
  • Галактоземия;
  • Синдром Прадера-Вилли;
  • Мюллерово агенезис;
  • Синдром поликистоза яичников.

При аменорее регуляторного типа гипофиз или гипоталамус имеет измененную функцию, которая влияет на уровень половых гормонов и их воздействие на организм. Неправильные уровни гормонов гонадотропина могут привести к аменорее из-за эффектов гипогонадотропных, эугонадотропных или гипергонадотропных состояний на уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Состояния, связанные с этим типом аменореи, включают синдром Каллмана, синдром Шихана, нарушение функции щитовидной железы и чрезмерное физическое напряжение.

Лечение по типу

Классификация по функциям является наиболее полезной при лечении аменореи, так как это указывает на то, откуда возникла проблема, и на какие области следует обратить внимание при лечении. Например, гормональная терапия играет большую роль в лечении аменореи регуляторного типа, но она не является необходимой для аменореи оттока, потому что уровень гормонов в этом случае обычно нормальный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Первичная аменорея
medcentr-diana-spb.ru

Загрузка ...