Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки представляет собой изменение состояния ее наружного зева, характеризуемое появлением белесого налета. Единогласного мнения о ее сути в медицине пока нет. Одни считают, что это полиэтиологическое заболевание (которое может быть спровоцировано различными причинами). Другие полагают, что лейкоплакию болезнью назвать нельзя — это лишь изменение внешнего вида матки, указывающее на то или иное отклонение в организме.

  • Формы лейкоплакии шейки матки
  • Причины возникновения лейкоплакии шейки матки
  • Симптомы лейкоплакии шейки матки
  • Диагностика лейкоплакии шейки матки
  • Лечение лейкоплакии шейки матки
  • Прогноз при лейкоплакии шейки матки
  • Профилактика лейкоплакии шейки матки

Как правило, на фоне возникновения некоторых гинекологических нарушений происходит разрастание тканей и ороговения многослойного эпителия. Локализуется это явление в шейке матки, реже — в цервикальном канале. При диагностике обнаруживаются бляшки, которые слегка возвышаются над слизистой оболочкой.

Формы лейкоплакии шейки матки

Известны две основные формы данной патологии:

  • простая лейкоплакия шейки матки;
  • пролиферативная (полиреферентная с атипией клеток) лейкоплакия шейки матки.

В первом случае речь идет о фоновом изменении состояния шейки матки, которое считается доброкачественным и не влечет за собой серьезных последствий при адекватном лечении. Во втором случае появляются атипичные структурные клеточные элементы, что дает повод охарактеризовать состояние пациентки как предраковое.

Простую лейкоплакию можно охарактеризовать как легко слущиваемую белую тонкую пленку. После удаления кератинового слоя проявляются пораженные участки блестяще-розоватого оттенка. Именно по ним можно сделать объективный вывод о масштабах патологии. Простые лейкоплакии не имеют сосудов.

Как гласят исследования, примерно у 31,6 процента пациенток лейкоплакией шейки матки многослойный плоский эпителий претерпевает злокачественную трансформацию.

Также классифицировать лейкоплакии можно по видимости невооруженным глазом:

  • клинически выраженная форма — обнаруживается во время обычного осмотра;
  • кольпоскопическая форма — может определиться только при помощи теста Шиллера («немые йоднегативные зоны»).

Простая лейкоплакия чаще всего бывает клинически выраженной.

Соответственно, проблема того, как лечить лейкоплакию шейки матки, будет решаться в зависимости от выявленной формы.

Причины возникновения лейкоплакии шейки матки

По данным исследований, чуть более пяти процентов в структуре все заболеваний или отклонений шейки матки занимают лейкоплакии. Основными причинами их возникновения гинекологи называют:

  • повреждения шейки матки (аборт, родовая травма, коагуляция эрозии);
  • гормональный гомеостаз;
  • инфекционные заболевания;
  • неграмотное лечение патологий шейки матки или его отсутствие;
  • нарушения в иммунной системе.

Кроме того, появление лейкоплакии могут спровоцировать:

  • воспалительные процессы (аднексит, эндометрит, кольпит, цервицит);
  • нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея);
  • эктопия шейки матки (аномальное расположение цилиндрического эпителия, который изнутри выстилает цервикальный канал);
  • пониженная способность организма реагировать на внешние раздражители;
  • беспорядочные половые связи.

Реже нестандартная белесая окраска поверхности шейки матки может быть физиологической особенностью женщины.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

В большинстве случае это явление бессимптомное. Обнаружить наличие лейкоплакии можно лишь в процессе гинекологического обследования. Поводом для обращения к специалисту иногда могут стать бели со специфическим запахом, зуд в области гениталий или кровяные выделения (как правило, после полового акта).

Но даже гинеколог видит лейкоплакии не всегда — в зависимости от того, имеет он дело с клинически выраженной формой патологии или кольпоскопической.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Как уже упоминалось, простая лейкоплакия выявляется в процессе осмотра гинекологом. Очаги ее, в большинстве случаев, возвышаются над незатронутой частью эпителия. У бляшек четко очерченная форма, а размеры их могут быть разными. При их обнаружении стоит провести кольпоскопию и биопсию, которые более точно определят природу лейкоплакии. Также для полноты диагностики врач назначает выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

В процессе исследования могут быть выявлены следующие морфологические изменения:

  • приобретение эпителием поверхностного рогового слоя;
  • утолщение покровного эпителия;
  • появлением зернистого слоя эпителия, состоящего из специфических клеток, чья цитоплазма выделяется наличием базофильных гранул;
  • лимфоидная пропитка соединительной ткани, расположенной под эпителием.

Цитологическое исследование в случае обнаружения лейкоплакии неэффективно, поскольку врача интересуют процессы, протекающие в глубоких базальных слоях. Поэтому предпочтение отдается биопсии.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Методов на сегодняшний день имеется несколько, но их объединяет общая цель — удаление очагов лейкоплакии. Самими распространенными методами лечения лейкоплакии шейки матки являются:

  • аргоноплазменная коагуляция;
  • коагуляция солковагином (химическим коагулянтом, рекомендованным нерожавшим женщинам);
  • диатермокоагуляция;
  • радиоволновая деструкция;
  • СО2-лазерная вапоризация;
  • криогенное воздействие на очаги.

Если на момент обнаружения лейкоплакии пациентка страдает воспалительным или вирусным заболеванием, то оно лечится в первую очередь. Таким образом, вначале может быть назначен один из следующих видов терапии:

  • антибактериальная;
  • антивирусная;
  • антигрибковая;
  • противохламидийная;
  • противотрихомонадная.

Эффективность лечения лейкоплакии составляет около 47,5 процентов.

Несмотря на то, что лечение лейкоплакийных бляшек предполагает их удаление, лейкоплакия шейки матки должна устраняться крайне деликатно, без нарушения тканевого обмена. Соответствующие препараты могут активизировать пролиферативные процессы, что, в свою очередь, ведет к дисплазии шейки матки.

CO2-лазер и криотерапия, по мнению ученых, являются наиболее эффективными методами лечения лейкоплакии шейки матки. Они обладают массой достоинств по сравнению с прочими.

Преимущества лечения CO2-лазером:

  • безболезненность;
  • бесконтактность;
  • отсутствие риска попадания инфекции;
  • бескровное испарение аномальных участков ткани;
  • образование тонкой коагуляционной пленки на месте воздействия, которая защищает нижезалегающие ткани.

Преимущества криогенного лечения:

  • эффективность до 96%;
  • однократное воздействие;
  • безболезненность;
  • возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Однако у него есть и недостаток: лейкоплакия шейки матки может появиться вновь. В группу риска в этом аспекте попадают женщины с нарушенным менструальным циклом.

Несмотря на высокую эффективность указанных методов, в российских клиниках чаще используется диатермокоагуляция. Однако она имеет множество побочных эффектов, из-за которых в развитых странах от этого метода отказываются:

  • сильные болевые ощущения;
  • кровотечение при отторжении струпа;
  • долгий период восстановления;
  • нарушение менструального цикла;
  • воспалительные процессы придатков в острой форме;
  • имплантационный эндометриоз;
  • высокий риск рецидива.

Лечение лейкоплакии шейки матки (любым способом) рекомендуется проводить в первую половину менструального цикла (желательно на 4-7 день).

Если лейкоплакия с шейки матки распространилась на влагалище, то ее лечение проводится в два этапа. Сперва врач занимается влагалищной частью шейки матки. После этого необходимо переждать один полный менструальный цикл, после чего можно переходить ко второму этапу. Он подразумевает удаление аномального эпителия с участков влагалища. Таким образом, достижение желаемого результата займет около 40 дней.

Бывают случаи, когда лейкоплакия шейки матки сопровождается ее гипертрофией или явной деформацией. Тогда приходится прибегнуть к хирургическим методам лечения. Часть шейки матки может быть ампутирована. Распространены и операции по реконструкции цервикального канала.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

В случае простой лейкоплакии угрозы здоровью, репродуктивной функции и жизни пациентки нет. Однако наличие подобной патологии чревато появлением рубцов на матке, поэтому нерожавшим женщинам требуется особо деликатное лечение. На плод наличие лейкоплакии не повлияет, но позаботиться нужно здоровье матери, поскольку наличие атипии представляет риск перерождения бляшек в онкологические новообразования.

Особый контроль требуется:

  • беременным женщинам;
  • женщинам с нарушением менструального цикла, обусловленным гормональным дисбалансом;
  • женщинам, перенесшим травматические воздействия на матку;
  • пациенткам с признаками атипии.

Полностью вылечившейся пациентка может считаться по истечении двух лет после исчезновения всех симптомов.

В целом, можно заключить, что негативный прогноз дается лишь в случае пролиферативной лейкоплакии шейки матки, своевременное необнаружение которой приводит к развитию раковых новообразований.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

Правила профилактики данного отклонения довольно просты: они заключаются во внимательном отношении к женскому здоровью. В принципе, эти рекомендации помогут избежать и многих других гинекологических заболеваний:

  • вовремя лечить воспалительные процессы;
  • тщательно соблюдать интимную гигиену;
  • исключить случайные связи;
  • следить за весом и индексом массы тела;
  • заниматься физическими упражнениями, поддерживая нормальное кровообращение в органах малого таза.

Профилактика механических повреждений матки — задача более сложная. Ради сохранения своего здоровья в этом плане единственное, что женщина может сделать самостоятельно, — подобрать хорошего гинеколога с большим опытом работы и безупречной репутацией.

Лейкоплакия шейки матки
www.mosmedportal.ru

Лейкоплакия

Лейкоплакия — это небольшие участки изменённой слизистой, наиболее часто патология встречается в ротовой полости и на половых органах, но возможна в любом выстланном слизистой оболочкой органе: в желудке, на веках, в носу. По своей сути лейкоплакия — это предрак с потенциалом злокачественной трансформации.

Лейкоплакия представляет собой участок плотных клеток поверхностного эпителия. В норме верхние слои кожи и слизистой оболочки регулярно и безболезненно отмирают и слущиваются. При гиперкератозе, вариантом которого считают лейкоплакию, процесс удаления умерших клеток нарушается, ороговевшие клетки остаются на месте, образуя многослойный белесый островок.

Причины возникновения лейкоплакии

Из-за чего именно возникает лейкоплакия не известно. Предполагают причинно-следственную связь с длительным воспалением локального характера, потому что в части случаев патологический участок располагается прямо в проекции травмирующего фактора.

Среди основных причин патологии называют долговременную травму:

  • механическую — ранить слизистую щеки может обломок зуба, десну — зубной протез, у пожилых женщин в качестве травмирующего фактора выступает опущение половых органов с выпадением наружу и выворотом влагалища;
  • химическую травму вызывает токсичный табачный дым, жевание бетеля и наса, длительное и бесконтрольное использование вагинальных гелей и свечей с эстрогенами;
  • физическую — при частом употреблении горячих напитков и блюд;
  • операционную, когда рубцовые изменения меняют трофику тканей; так бывает после инвазивных гинекологических вмешательств, например, коагуляции эрозий шейки матки.

К развитию лейкоплакии на фоне хронической травмы слизистой предрасполагают:

  • гормональный дисбаланс — возрастная инволюция половых органов сопровождается лёгкой ранимостью слизистых;
  • инфицированность вирусом папилломы, грибами рода Кандида, кариес;
  • генерализованный инфекционный процесс; нередко патологию выявляют у туберкулёзных больных, пример из истории медицины — лейкоплакия при сифилисе;
  • нарушения иммунитета при хронических вирусных инфекциях или естественное возрастное снижение защитных сил организма;
  • метаболические болезни, главным образом, сахарный диабет, ожирение.

Возможно, для инициации патологии слизистой требуется наследственная предрасположенность к дегенеративным процессам с утратой генов, контролирующих процесс ороговения клеток. Такой вариант предполагается при семейном анамнезе лейкоплакии вульвы и влагалища, но пока достоверных генетических доказательств этому найти не удалось.

Классификация лейкоплакии

В МКБ-10 лейкоплакия признана невоспалительным заболеванием, а при микроскопии — это разнообразной выраженности кератоз, нередко с дисплазией — нарушением вызревания и дифференцировки клеток.

В переводе с греческого лейкоплакия означает «белая пластина», это название отражает внешний вид патологического очага. Далеко не во всех клинических ситуациях лейкоплакия выгладит как пластина. Клеточные процессы протекают неодинаково: где-то превалирует утолщение при значительном слущивании, где-то преобладает деструкция, потому лейкоплакии классифицируют по виду.

Классификаций существует несколько, но во всех выделены:

  • простая или плоская — это пятно мутного эпителия, как будто покрытое нежной и чётко отграниченной белой плёнкой, которую невозможно снять;
  • веррукозная — выглядит как плоская белесая зернистая бородавка, возвышающаяся над неизменённой слизистой и шершавая на ощупь;
  • эрозивная или эрозивно-язвенная форма, когда на плоском белесом пятне образуются линейные эрозии и язвочки с подрытыми краями, которые плохо заживают;
  • мягкая — с неровными границами, бахромчатое, как лоскутное одеяло или мозаика, белое пятно с очажками мацерации эпителия, нередко покрытое колониями грибов в виде творожных масс.

По классификации ВОЗ выделяют:

  • негомогенную, то есть неравномерного строения, куда относится веррукозная, пятнистая, узелковая и эритроплакия — белесоватое пятно с многочисленными включениями красного цвета;
  • гомогенная — структурно однородная.

Локализация лейкоплакии

Чаще всего патологический очаг локализуется в ротовой полости и на половых органах женщин, у мужчин встречается реже. При эндоскопическом обследовании заболевание находят в глотке и гортани, в желудке и прямой кишке.

Типичные места локализации — клитор, влагалище и шейка матки, головка пениса, рот.

На шейке матки очаг может располагаться у наружного зева, где меняется вид эпителия, и вблизи рубцовых изменений.

В ротовой полости — на щеке в месте смыкания верхнего и нижнего зубных рядов, на мягком нёбе.

У курильщиков, не вынимающих сигарету до полного сгорания, лейкоплакия образуется на красной кайме в проекции тлеющей сигареты.

Симптомы лейкоплакии

Клиническая картина лейкоплакии зависит от места расположения и формы поражения.

При поражении влагалища и шейки матки, как правило, жалоб нет и патологию обнаруживают при осмотре. Очаг на вульве или половом члене вызывает хронический зуд и жжение при попадании мочи.

Симптомы при лейкоплакиях ротовой полости обусловлены формой поражения:

  • плоская протекает незаметно;
  • веррукозная вызывает ощущение стянутости, острая и кислая пища вызывает жжение;
  • эрозивная болит и мешает есть, на любую пищу реагируя резким усилением боли;
  • мягкая обычно развивается на щеке у зубов, утолщение может прикусываться, образующиеся ранки болезненны.

Диагностика лейкоплакии

Лейкоплакия — доброкачественный процесс, но под его маской может скрываться тяжёлая дисплазия (CIN), а это уже рак in situ или 0 стадия. При простой форме злокачественное перерождение диагностируется у каждого 20-го впервые обратившегося пациента, при эритроплакии только у каждого десятого не находят признаков злокачественной трансформации.

Окончательный диагноз заболевания выставляется только после морфологического исследования патологического участка. На первом этапе — во время осмотра для цитологии с поверхности пятна соскабливаются клетки, далее для гистологического исследования образования берут биопсию.

Для отслеживания результатов лечения необходимо знать исходные границы патологического очага и их изменение. Границы определяют с помощью сканирования инфракрасным светом — оптической когерентной томографии или люминесцентного метода, когда зону патологии облучают ультрафиолетом. Цвет нормальной и изменённой слизистой неодинаков. В гинекологии важную роль играет кольпоскопия, дополняемая многократным увеличением участка с обработкой специальными растворами.

Лечение лейкоплакии

Лечение начинается только после верификации, когда полностью исключена дисплазия и внутриэпителиальный рак.

На первом этапе необходимо удалить причину заболевания — хроническую травму. При лейкоплакии ротовой полости проводится санация — лечение зубов. С помощью нарколога пациенту предлагается отказаться от курения, он обучается правильной и адекватной индивидуальной гигиене полости рта.

При гинекологической лейкоплакии нормализуется баланс половых гормонов, при выпадении влагалища рекомендуется оперативное лечение.

Обязательно проводится коррекция сопутствующих заболеваний, поддерживающих лейкоплакию: противовоспалительная и противогрибковая терапия, лечение хронических инфекций, контроль диабета и снижение веса при ожирении.

Для повышения иммунной устойчивости организма составляется программа нутритивной поддержки и лечебного питания, дополняемого микроэлементами и витаминными комплексами.

Сразу назначается местная терапия — разнообразные полоскания (спринцевания, ванночки) вяжущими и антисептическими растворами, рассасывание буккальных таблеток, в гинекологии — вагинальные спреи и свечи. Исключается применение народных средств — масел шиповника и облепихи, содержащих сок алоэ мазей и гелей, активно стимулирующих пролиферативные процессы. Доказано, что все злокачественные опухоли берут своё начало в бесконтрольной пролиферации, поэтому такие «домашние лекарства» при лейкоплакиях несут вред.

Отмечается позитивное действие физиотерапевтических процедур, если нет противопоказаний со стороны других заболеваний.

Вся программа выполняется несколько недель в амбулаторном режиме с регулярным контрольным осмотром для оценки динамики процесса.

При устойчивых патологических изменениях, тем более при прогрессировании, для инвазивного вмешательства прибегают к госпитальному этапу. Полностью удаляют очаг заболевания криодеструкцией — жидким азотом, воздействием лазерного луча или радиоволнового скальпеля, иссекают при небольшой операции.

Очень хорошие результаты достигаются при фотодинамической терапии (ФДТ) — щадящем и вместе с тем радикальном методе удаления патологии слизистой оболочки в любой анатомической области, в том числе при поражении полых органов — желудка и мочевого пузыря.

При лейкоплакиях вследствие рубцовой деформации шейки матки выполняют реконструктивную операцию.

Цены на лечение

Стоимость амбулаторного лечения лейкоплакии сравнительно невысока, потому что решающее значение придается методичному и регулярному выполнению рекомендаций врача.

Основные финансовые затраты приносит первичная диагностика процесса, обследование для оценки эффективности консервативной терапии и коррекция вероятных факторов риска. При лейкоплакии слизистой рта потребуется стоматологическое лечение, при наличии сопутствующих заболеваний, поддерживающих патологию, необходимы консультации специалистов и, возможно, дополнительные исследования.

Стоимость госпитального этапа складывается из оплаты краткосрочного пребывания в стационаре, анестезиологического пособия во время операции или манипуляции, инвазивного вмешательства и контрольного обследования для оценки его результативности.

Прогноз при лейкоплакии

Опасность лейкоплакии — в прогрессировании процесса с вероятностью злокачественной трансформации. Вне зависимости от формы заболевания развитие злокачественного процесса отмечается в трети всех случаев. Причём малигнизация простой формы хоть и вероятна, но случается в отсроченном периоде — через несколько лет и, как правило, при игнорировании терапии. При отказе от лечения веррукозного и эрозивного видов заболевания злокачественное
перерождение отмечается в каждом 4-5 случае.

Первичная эритроплакия, как вариант негомогенной лейкоплакии по классификации ВОЗ, уже на этапе первичной диагностики на 90% подозрительна в отношении рака in situ. Вероятность озлокачествления особенно значимо увеличивается у курящих женщин — почти 70%. В совокупности все негомогенные формы вчетверо чаще переходят в рак, нежели гомогенная лейкоплакия.

Профилактика заболевания

Профилактика лейкоплакии основана на гигиене и здоровом образе жизни, поскольку курение и ожирение, кариозная инфекция и хроническое воспаление входят в спектр факторов риска для предрасполагающих к патологии слизистой оболочки заболеваний.

Травма слизистой рта потенциально предотвратима своевременным стоматологическим лечением. Соблюдение гигиены не только не проблема, но существенно облегчается бытовыми гаджетами: электрическими зубными щетками и ирригаторами. Целесообразность использования ополаскивателей стоматологами ставится под сомнение, потому что они вымывают не только патологическую, но и необходимую микрофлору, разрушая защитный барьер слизистой оболочки.

Гинекологи отказались от электрокоагуляции эрозий шейки матки, формирующей рубцы с последующей лейкоплакией. Сегодня в медицине используются инвазивные технологии щадящего действия, с максимальным результатом при минимальном повреждении.

Лейкоплакия шейки матки
www.euroonco.ru

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Особое место в структуре заболеваний шейки матки занимает лейкоплакия шейки матки (ЛШМ). До настоящего времени все еще остается спорным вопрос о ее этиологии и патогенезе.

Uterine cervical leukoplasia (UCL) occupies a special place in the structure of diseases of the uterine cervix. Its etiology and pathogenesis has been so far controversial. The occurrence of UCL in reproductive females follows prior inflammations of the uterus and appendage, impaired menstrual function ; chemical exposures and injuries are also of great importance.
Comprehensive study in UCL involves clinical, colposcopic, cytological, morphological, bacterioscopic and bacteriological methods.
Many different treatments for UCL have been proposed. At present, the most effective treatments are cryogenic therapy and especially high-intensive laser radiation.

В.Н. Прилепская — проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Л ейкоплакия шейки матки (ЛШМ) занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, так как все еще остается спорным вопрос о ее патогенезе, доброкачественности или злокачественности течения.
По современным данным, ЛШМ является полиэтиологичным заболеванием и в основе его лежит множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального гомеостаза, травматические воздействия на шейку матки во время родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки и многие другие.
В настоящее время онкологический аспект гинекологических заболеваний рассматривается в неразрывной связи с эндокринной функцией репродуктивной системы. Появились данные о роли функциональных гормональных нарушений в патогенезе заболеваний шейки матки. Так, в работах ряда авторов доказано, что частота заболеваний шейки матки у пациенток с нарушениями менструальной функции в 5 раз выше, чем среди населения в целом [1].
Данные о частоте лейкоплакии в структуре заболеваний шейки матки разноречивы [1 –4]. Некоторые исследователи отмечают высокую частоту данного заболевания – от 11,7 до 12,5% [2, 5, 6].
По данным М.Ю. Новиковой [7], частота ЛШМ составляет 1,1%, а в структуре заболеваний шейки матки на ее долю приходится 5,2%. И хотя эта патология встречается не столь уж часто, злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия (МЛЭ), по данным некоторых исследователей [2], наблюдается у 31,6% больных ЛШМ, в этой связи своевременная диагностика и лечение данного заболевания являются важной мерой профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки.
Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого означает «белая бляшка») был впервые предложен Швиммером в 1887 г. и остается общепринятым до настоящего времени в отечественной литературе и клинической практике [2].
Анализ зарубежной литературы за последние 10 лет показал, что сам термин «лейкоплакия» применительно к поражению шейки матки в некоторых странах не используется, в то время как для лейкоплакии другой локализации (вульвы, слизистой оболочки полости рта) данный термин используется широко.
Лейкоплакию без клеточной атипии, так называемую простую лейкоплакию, зарубежные исследователи относят к гипер — и паракератозу [4], а лейкоплакию с атипизмом дисплазии к «цервикальной интраэпителиальной неоплазии» (ЦИН) [8 – 10].

Этиология и патогенез

В этиологии ЛШМ принято выделять следующие группы факторов:
– эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса);
– экзогенные (инфекционные, химические, травматические).
В 1960 — 1970-х годах начала развиваться теория гормонального генеза фоновых заболеваний шейки матки и лейкоплакии в частности. В результате функциональных нарушений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка нарушается процесс овуляции. Следствием ановуляции являются относительная или абсолютная гиперэстрогения и дефицит прогестерона, приводящие к развитию гиперпластических процессов в органах-мишенях.
Возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции по типу олигоменореи у 35,5% больных и по типу неполноценной лютеиновой фазы цикла (у 64,5%). По данным М.Ю. Новиковой [7], у пациенток с ЛШМ нарушена функция гипофизарно-яичниковой системы.
В возникновении ЛШМ большую роль играют также химические и травматические воздействия. Доказанно, что более 1/3 больных ЛШМ ранее получали интенсивное и неадекватное медикаментозное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, а 33% пациенток с клинически выраженной лейкоплакией ранее была произведена диатермокоагуляция [7].
Таким образом, к группе риска по возникновению ЛШМ следует относить пациенток с нарушениями менструального цикла, перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, рецидивирующими псевдоэрозиями шейки матки в анамнезе.

Клинические проявления и диагностика

Большое значение имеют данные клинического обследования. При анализе данных анамнеза обращают внимание на характер менструальной функции (возраст наступления менархе, длительность периода становления менструальной функции, ритм менструаций и т.д.), наличие и исход беременностей, наличие в анамнезе псевдоэрозий шейки матки, а также на характер и эффективность предшествующей терапии, длительность заболевания ЛШМ.
Обращают на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а также отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения .
Комплексное обследование при ЛШМ включает клинические, кольпоскопические, цитологические, по показаниям морфологические, а также бактериоскопические и бактериологические методы. Наиболее информативными являются расширенная кольпоскопия и морфологические методы исследования.
Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер лейкоплакии, оценить состояние покровного эпителия влагалищной части шейки матки. В зависимости от того, выявляется ли лейкоплакия только при кольпоскопии или видна невооруженным глазом, выделяют кольпоскопически и клинически выраженные формы. К кольпоскопической форме относятся «немые йоднегативные зоны», которые можно диагностировать только с помощью теста Шиллера, к клинически выраженным – «простая лейкоплакия», «основа лейкоплакии» и » поля лейкоплакии». Кольпоскопические формы лейкоплакии описаны в различных отечественных и зарубежных руководствах по кольпоскопии [2, 3, 11].
До настоящего времени общепринятой для клиницистов является клинико-эндоскопически-морфологическая классификация И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ [5], в соответствии с которой простую лейкоплакию без атипии относят к фоновым процессам, а лейкоплакию с атипией – к предраковым состояниям. Некоторые авторы простую лейкоплакию относят к гипер- и паракератозу, а лейкоплакию с клеточной атипией – к ЦИН различной степени тяжести, которая зависит от выраженности атипии.
Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая может легко слущиваться, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами. Внешние проявления простой лейкоплакии зависят от толщины кератинового слоя. После его удаления визуализируются блестящие участки розового цвета, свидетельствующие об истинных размерах поражения, проба Шиллера отрицательная, сосуды не видны, так как лейкоплакии лишены сосудов.
Основа лейкоплакии кольпоскопически выглядит как йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Красные точки представляют собой соединительнотканные сосочки в многослойном плоском эпителии, в которых видны петли капилляров. Мозаика или поля лейкоплакии при кольпоскопии выглядят как многоугольные участки, разделенные красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. При обработке уксусной кислотой картина мозаики становится более отчетливой, проба Шиллера – отрицательная.
С целью ранней диагностики рака шейки матки исследуют мазки-отпечатки с поверхности покровного эпителия шейки матки.
Материал для цитологического исследования удобно брать шпателем Эйра или специальной цервикальной щеткой. Одновременно берут мазки с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала. Однако из-за наличия рогового слоя на поверхности МПЭ в мазки не попадают клетки с дискариозом из глубоких слоев, где возможны нарушения дифференцировки, пролиферация и атипия. Дискариоз характеризуется следующими признаками: увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, размеров, изменением формы ядер, неровностью их контуров, гиперхромазией, многоядерностью и наличием в ядрах многочисленных ядрышек.
При простой лейкоплакии в мазках-отпечатках имеются глыбки кератина, скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, цитоплазма которых окрашивается по методу Папаниколау в желтый или оранжевый цвет. В мазках встречаются также пласты полигональных ороговевающих клеток с пикнотическим ядром неправильной формы – дискератоциты.
Основным методом диагностики ЛШМ является морфологическое исследование биоптата шейки матки. Для качественного его выполнения необходимо производить прицельную ножевую биопсию под контролем кольпоскопии из пораженных участков шейки матки.
Одновременно с биопсией производится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Необходимость ревизии цервикального канала обусловлена тем, что патологический процесс может развиться не только на влагалищной части шейки матки, влагалище и вульве, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала. Поэтому для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эпителия в комплекс диагностических мероприятий необходимо включать выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса.
Морфологическая картина лейкоплакии характеризуется следующими структурными изменениями МПЭ:
•утолщение покровного эпителия в основном за счет увеличения числа клеток шиповидного слоя с сохранением их комплексности; оно может быть обусловлено акантозом – погружением эпителиальных пластов в подэпителиальную соединительную ткань;
•наличием рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует;
•наличием зернистого слоя, который расположен под роговым и представлен 2 – 3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул;
•рассеянной или очаговой лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани.
В участках лейкоплакии гликоген всегда отсутствует. Также при лейкоплакии довольно часто встречается паракератоз – неполное ороговение МПЭ. В этом случае поверхностный слой МПЭ представлен несколькими рядами уплощенных клеток, вытянутых параллельно основанию, с мелкими пикнотическими ядрами и оксифильной цитоплазмой. Под паракератозом зернистый слой отсутствует. В участках паракератоза гликоген либо не определяется, либо видны его следы.
При гистологической оценке лейкоплакии любой локализации очень важным является факт наличия или отсутствия клеточной атипии в нижных слоях МПЭ.
Как уже было сказано, лейкоплакия без атипии является доброкачественным поражением шейки матки и относится к фоновым заболеваниям, а при наличии атипии – к предраковым состояниям, и классифицируется также как дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженности атипии.
В последние годы для более детального исследования шейки матки и цервикального канала стала применяться микрокольпогистероскопия.
Преимущества данного метода заключаются в возможности атравматичного прохождения цервикального канала под постоянным контролем зрения, без какой-либо анестезии. Микрокольпогистероскопия позволяет оценить состояние стенок цервикального канала у пациенток с ЛШМ, обнаружить атипичные клетки, производить прицельную биопсию.

В настоящее время предложено много различных методов лечения больных с ЛШМ. Из арсенала средств, которыми располагают практические врачи, наиболее часто применяются диатермокоагуляция, криогенное воздействие, высокоинтенсивное лазерное излучение, различные медикаментозные методы, основанные на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененную шейку матки. До сих пор клиницисты испытывают трудности при ведении и лечении таких пациентов.
Следует подчеркнуть, что при сочетании ЛШМ с воспалительными процессами вульвы и влагалища различной этиологии сначала необходимо устранить воспалительный процесс, для чего следует назначать антибактериальные препараты различного спектра действия, противотрихомонадные, противогрибковые, противовирусные, противохламидийные средства по общепринятым в клинической практике схемам в соответствии с данными предварительного бактериоскопического и бактериологического исследования, а также с результатами обследования на хламидии и вирусы.
Следует предостеречь врачей от применения средств, которые влияют на тканевой обмен (облепиховое масло, масло шиповника, мазь, содержащая алоэ и т.д.). Эти препараты могут способствовать усилению пролиферативных процессов и возникновению дисплазии шейки матки.
Все еще находят применение для лечения ЛШМ химические коагулянты. Из этой группы препаратов особого внимания заслуживает солковагин, который представляет собой смесь органических и неорганических кислот и оказывает коагулирующее действие избирательно на цилиндрический эпителий. Глубина проникновения препарата достигает 2,5 мм, что является достаточным для коагуляции патологического участка эктоцервикса. Лечение солковагином безболезненно, обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.
Эффективность лечения простой ЛШМ этим методом у молодых нерожавших женщин составила 74,3% [1].
В повседневной практике все еще широко применяют диатермокоагуляцию. Однако по данным длительных клинических наблюдений, этот метод дает нежелательные побочные эффекты. К ним относятся: имплантационный эндометриоз, кровотечение в момент отторжения струпа, обострение воспаления придатков матки, нарушение менструальной функции, болевой синдром, длительное течение репаративных процессов, частые рецидивы заболевания.
К наиболее эффективным методам лечения ЛШМ на сегодняшний день относятся криогенный метод и особенно воздействие высокоинтенсивным лазером.
Криотерапия вызывает некроз патологического очага за счет влияния низкой температуры. Осуществляется контактным способом, чаще всего однократно, длительность ее определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет от 2 до 5 мин. К достоинствам этого метода относятся безболезненность процедуры, возможность применения в амбулаторных условиях. Эффективность такого лечения составляет от 54 до 96%. Одним из недостатков метода является рецидивирование патологического процесса, особенно у пациенток с нарушениями менструального цикла.
Одним из наиболее современных и эффективных методов лечения ЛШМ является применение высокоинтенсивного лазера.
Достоинством СО2 — лазера является его способность бесконтактно, безболезненно, асептично, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.
Как правило, лазеркоагуляция проводится амбулаторно без предварительного обезболивания в первой половине цикла (на 4 – 7-й день). Перед лазерным воздействием шейку матки обрабатывают раствором Люголя для более точного определения зоны патологической ткани, подлежащей удалению.
При обширном поражении шейки матки с распространением лейкоплакии на своды и влагалище целесообразно использовать двухэтапное лазерное излучение: I этап – лазерная коагуляция влагалищной части шейки матки; II этап – удаление патологического эпителия влагалища (производится в течение следующего менструального цикла). Полная эпителизация наступает на 16 – 40-й день, в зависимости от распространенности и обширности процесса.
В случаях сочетания лейкоплакии с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение хирургических методов лечения — ножевой или лазерной конизации, клиновидной или конусовидной ампутации шейки матки, реконструктивно-пластических операций с восстановлением нормальной анатомии цервикального канала.
Таким образом, в настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения ЛШМ, которые, безусловно, должны применяться дифференцированно. Однако ни один из этих методов не является совершенным. Следует подчеркнуть, что предпочтение при этой патологии следует отдавать лазеркоагуляции.

Принципы профилактики ЛШМ включают рациональное лечение предшествующих фоновых процессов в шейке матки, исключающее травмирующее воздействие на эктоцервикс диатермокоагуляции и химических коагулятов, а также своевременное лечение воспалительных процессов половых органов и нарушений менструального цикла. Пациентки, имеющие в анамнезе воздействие на шейку матки диатермокоагуляцией и химическими коагулятами по поводу предшествующих патологических процессов, нуждаются в динамическом ежемесячном кольпоскопическом контроле, особенно в течение первого года после локального воздействия на шейку матки.

1. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. // Акуш. и гин. 1992. — №12. — С. 62-5.
2. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. – М.: Медицина, 1986. – 157 с.
3. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. М.: Медицина, 1997. – 108 с.
4. Boon ME., Suurmeijer AHH. The PAP Smear. Coulomb Prees Leyden, 1991;77-82.
5. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. // Арх. пат. 1977. – Т. 39. – №1. — С. 18-25.
6. Burk CE., Henderson PH. Amer J Obstret Gynec 1963;21, (3): 279-90.
7. Новикова М.Ю. Автореф. дисс. канд. мед. наук — 1995.
8. Burghardt E. Kolposkop. Stuttgart: New York, 1981; 253.
9. Cartier R. Practical Colposcopy. – Gustav Fischer Verlag: Stuttgart, New York, 1984;114-438.
10. Coupez F. J Gynecol Obstet 1976;5 (3):177-8.
11. Прилепская В.Н., Новикова М.Ю., Ежова Л.С. .// Акуш и гин. – 1994. – №3. — С. 6-9.

www.rmj.ru

Лейкоплакия шейки матки

  • Что такое лейкоплакия шейки матки?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Диагностикой и лечением лейкоплакии шейки матки занимается гинеколог.

Что такое лейкоплакия шейки матки?

Лейкоплакией называется патологический процесс со стороны эпителия шейки матки, при котором многослойный плоский эпителий перестает продуцировать гликоген, а также начинает ороговевать (в норме ороговения нет). Лейкоплакия выглядит как белесоватые участки на слизистой, отчего и получила такое название (греч. Leukos – белый).

Наличие лейкоплакии расценивается как аномальная кольпоскопическая картина. Важно, что белесые участки на шейке матки выявляются еще до ее обработки какими-либо растворами.

Лейкоплакия имеет низкий риск злокачественной трансформации, если отсутствует инфицирование папилломавирусом. Поэтому всем пациенткам с гистологически подтвержденным диагнозом лейкоплакии проводится полимеразная цепная реакция для оценки ВПЧ-статуса.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов обследования. Основа лечения – малоинвазивное устранение патологических участков и коррекция возможных причин.

Условно выделяют 2 вида лейкоплакии:

  • Нежная, которая легко слущивается (удаляется тампоном).
  • Грубая – в виде плотных бляшек, которые надежно спаяны с подлежащей слизистой.

По распространенности лейкоплакия может быть:

  • точечной;
  • обширной, которая занимает всю поверхность шейки матки.

Симптомы

Лейкоплакия шейки матки не причиняет субъективного дискомфорта. Лишь небольшая часть женщин может жаловаться на обильные белые выделения из половых путей и кровомазание, появляющееся после полового акта (связано с повреждением сосудов слизистой).

Как правило, лейкоплакия выявляется только при осмотре шейки в зеркалах. Основными признаками являются:

  • белое пятно (вследствие ороговения и утолщения эпителиального пласта, через который практически не просвечивают сосуды);
  • четкие границы;
  • визуализация изменений невооруженным глазом до тестовой обработки химическими растворами;
  • пятно на уровне с окружающим эпителием или слегка возвышается.

Диагноз подтверждается при проведении расширенной кольпоскопии. Это осмотр шейки матки под увеличением микроскопа с последующим проведением ряда проб. В связи с отсутствием гликогена в участках лейкоплакии после обработки йодом оно не изменяют цвет (йоднегативные участки).

Во всех случаях при диагностировании лейкоплакии гинеколог проводит биопсию – берет образец ткани из наиболее измененных мест. В последующем этот материал подвергается гистологическому исследованию (морфолог в заключении указывает паракератоз или акантоз). Биопсия является неотъемлемым компонентом при планировании лечения, т.к. нельзя прогнозировать те изменения, которые происходят в эпителии под зоной ороговения.

Таким образом, квалифицированный гинеколог устанавливает окончательный диагноз лейкоплакии после морфологического исследования биоптата шейки матки.

Причины

Лейкоплакия характеризуется нарушением процессов эпителиальной дифференцировки. Как правило, такое состояние провоцируется внешними и внутренними факторами. Внешними причинами могут быть:

  • механическое травмирование шеечного эпителия (бурный половой контакт, использование секс-игрушек, ранее проведенная диатермокоагуляция шейки матки);
  • химическое и температурное раздражение (например, при длительном использовании контрацептивных колпачков, которые предварительно требуется обработать гелем с кислой реакцией);
  • воспалительные процессы (в частности папилломавирусная инфекция).

В качестве внутренних причин рассматривают следующие:

  • заболевания пищеварительного тракта;
  • нарушенный метаболизм ретинола;
  • гормональный дисбаланс (ановуляторные циклы);
  • нарушения иммунного статуса;
  • длительный прием эстрогенных препаратов;
  • опущение тазовых органов;
  • рубцовые деформации шейки матки после родов и абортов.

В некоторых случаях могут прослеживаться случаи лейкоплакии у ближайших родственников по женской линии.

Мнение эксперта

Гинекологи подчеркивают, что лейкоплакия – это практически бессимптомный процесс, который при наличии дисплазии расценивается как предраковое состояние. Поэтому очень важно своевременно выявить морфологические нарушения в строении шейки матки. Женщинам любого возраста независимо от ведения половой жизни рекомендуется 1 раз в год в отсутствие жалоб приходить на профилактические осмотры к гинекологу. Скрининговые обследования позволят объективно оценить уровень здоровья половых органов.

В случае обнаружения отклонений от нормы специалист разработает персонифицированный план лечения. А как известно, эффективность от терапии тем выше, чем раньше выявлено заболевание. К тому же, ранняя диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки помогает избежать развития злокачественной трансформации клеток.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

После кольпоскопического и гистологического установления диагноза лейкоплакии назначается индивидуально подобранный комплекс обследований, который направлен на установление наиболее вероятных причин. В программу диагностики могут входить следующие методы:

  • бактериоскопическое и бактериологическое определение характера влагалищной и цервикальной микрофлоры;
  • оценка гормонального профиля;
  • ПЦР для исключения урогенитальных инфекций, в частности высокоонкогенных штаммов папилломавируса, который в разы усугубляет клиническую ситуацию при наличии лейкоплакии;
  • цитологическое исследование соскобов с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала (позволяет изучить клеточный состав);
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза (для косвенной оценки правильности регуляции менструального цикла);
  • офисная гистероскопия и при необходимости выскабливание цервикального канала с последующим морфологическим изучением тканей.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Основная задача лечения лейкоплакии – это устранение патологически измененных участков эпителия. По показаниям проводится противорецидивная терапия.

Консервативное лечение

Если по данным микроскопического исследования обнаружен воспалительный процесс, то в начале проводится его купирование. Для этого на первом этапе гинеколог назначает местные и/или системные противомикробные препараты, а на втором – средства, восстанавливающие нормальный состав влагалищной микрофлоры.

В некоторых случаях пациентки могут не нуждаться в проведении лечения. Это касается молодых нерожавших женщин, у которых ВПЧ-статус оказался отрицательным. Они должны приходить регулярно к гинекологу для динамического наблюдения (цитологические мазки и расширенная кольпоскопия).

Хирургическое лечение

Удаление участков лейкоплакии проводится только при первой-второй степени чистоты влагалищного мозга, т.е. в отсутствие воспалительного процесса, а также после гистологического подтверждения диагноза и исключения злокачественной трансформации. Основными методами лечения являются:

  • криотерапия (замораживание);
  • диатермокоагуляция (прижигание);
  • радиоволновое удаление;
  • высокоинтенсивная лазеруглеродная терапия;
  • аргонноплазменная аблация.

Если лейкоплакия сочетается с деформацией и значительным увеличением шейки матки, то гинеколог с целью профилактики рецидивов этого состояния рекомендует провести пластическую операцию. Нарушенная анатомия шейки матки сопровождается снижением защитных барьеров, что создает условия для нарушения процессов дифференцировки эпителия.

В случаях выявления папилломавирусной инфекции и гистологических признаков дисплазии состояние расценивается как достаточно серьезное. Гинекологи говорят об интраэпителиальном поражении, которое требует аблации (прижигания) или эксцизии (иссечение патологического участка шейки матки).

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Снизить риск развития лейкоплакии помогут следующие мероприятия:

  • своевременное лечение патологических процессов шейки матки;
  • защита от папилломавирусной инфекции путем вакцинации и отказа от ведения половой жизни с лабораторно непроверенным на вирус папилломы партнером;
  • своевременная коррекция нарушений менструального цикла;
  • контрацепция для исключения абортов как метода регулирования рождаемости.

Пациентки, которым проводилось электрическое или химическое прижигание эрозии шейки матки, должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первого года после такого лечения рекомендуется 1 раз в месяц проводить кольпоскопический осмотр шейки матки.

Реабилитация

После удаления участков лейкоплакии стационарное наблюдение не требуется. Практически сразу после проведения процедуры женщина может покинуть клинику.

Основными рекомендациями на этапе реабилитации, которых следует придерживаться до полной эпителизации шейки матки (о завершении этого этапа проинформирует гинеколог), являются:

  • отказ от вагинальных половых контактов;
  • ограничение чрезмерной физической активности;
  • непосещение саун и бань;
  • принятие гигиенического душа вместо ванны;
  • ограниченное нахождение под прямыми солнечными лучами;
  • отказ от использования менструальных тампонов (разрешены только прокладки, которые нужно менять каждые 3-4 часа).

Для ускорения заживления шейки матки могут быть рекомендованы репаративные препараты, которые вводятся во влагалище.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением лейкоплакии?
    Лечение проводится в кабинете патологии шейки матки врачом гинекологом с соответствующей специализацией.

Передается ли лейкоплакия по наследству?
Наследственность в развитии лейкоплакии играет определенную, но не основную роль. Особенности генетики могут предопределять сниженную сопротивляемость цервикального эпителия различным неблагоприятным факторам внутренней и окружающей среды. Поэтому женщины, у которых близкие родственники имели в анамнезе лейкоплакию, должны уделять особое внимание своему здоровью и минимум 1 раз в год проходить кольпоскопию у гинеколога.

  • Какими симптомами проявляется лейкоплакия?
    В большинстве случаев эта патология протекает бессимптомно. Иногда женщину могут беспокоить обильные бели и контактные кровянистые выделения. Учитывая скрытое течение, своевременно установить диагноз лейкоплакии можно только при прохождении регулярных осмотров у гинеколога с обязательным взятием цитологических мазков из шейки матки и проведение кольпоскопии. Такой комплексный осмотр позволяет выявить большинство патологических процессов шейки матки на доклинической стадии.
  • Нужна ли операции при наличии лейкоплакии?
    Нет. Это состояние лечится малоинвазивными методами – прижигание или замораживание шейки матки. Операция с частичным иссечением тканей шейки матки проводится только в тяжелых случаях, когда лейкоплакия сопровождается дисплазией. Поэтому так важно регулярно (минимум 1 раз в год) посещать гинеколога.
  • Лейкоплакия шейки матки
    www.smclinic.ru

    Лейкоплакия шейки матки. Лечение в «ОН Клиник»

    Сегодня все больше женщин сталкивается с проблемами по гинекологии. Лейкоплакия шейки матки является одним из видов патологических уплотнений на шейке матки. Это заболевание не считается с возрастом и социальным положением. Так или иначе, но практически любая женщина находится в зоне риска возникновения подобных патологий.

    Что такое лейкоплакия матки?

    При лейкоплакии происходит патологическое утолщение эпителия матки во влагалищной части. Термин лейкоплакия пришел к нам из греческого языка и в переводе означает «белое пятно». Такое название было выбрано неслучайно, т.к. лейкоплакия шейки матки выглядит как опухолевидное образование белого или светло-бежевого оттенка. Белый цвет опухоль приобретает из-за нарушения процессов управляющих ороговением поверхностного эпителия матки.

    В гинекологии лейкоплакия матки – это в разной степени ороговевшие участки плоского многослойного эпителия, а также инфильтрационное образование около сосудов. Последствия такого образования могут стать причиной появления злокачественной опухоли в полости матки. По последствиям заболевание схоже с таким, как дисплазия эпителия шейки матки. Поэтому диагностика дисплазии шейки матки и лейкоплакии очень важна.

    Лейкоплакия шейки матки: причины заболевания

    Давайте рассмотрим более подробно причины, которые могут привести к возникновению лейкоплакии шейки матки.

    Лейкоплакия шейки матки может быть симптомом, свидетельствующим о нарушении работы яичников. Но, как правило, эту патологию вызывает обычный герпес или вирус папилломы человека (ВПЧ). Также заболевание может развиться вследствие механического повреждения или эрозии эпителия шейки матки.

    Причины появления заболевания могут быть такими:

    • нарушения иммунной системы (снижение сопротивляемости организма различным заболеваниям);
    • травмы (неаккуратный осмотр, роды, медицинское прерывание беременности);
    • нарушения эндокринной системы;
    • инфекционные заболевания половой системы (как действующие, так и перенесённые ранее);
    • нарушения правильного функционирования яичников (дисфункция);
    • и пр.

    На самом деле, причин может быть довольно много и как одна из них, так и совокупность нескольких факторов, может стать катализатором болезни. Не стоит допускать развития заболевания, тем более что его последствия опасны для женского организма.

    Симптомы лейкоплакии шейки матки

    Если Вы редко посещаете врача-гинеколога для профилактического осмотра, то можете и не знать о развивающейся патологии. В таком случае лейкоплакия шейки матки обнаруживается, когда заболевание уже развилось и приобрело запущенный характер.

    Большинство пациенток только на приеме у гинеколога узнают, что это лейкоплакия, т.к. сама болезнь протекает скрытно и практически не имеет симптомов, чем заметно усложняет процедуру лечения. Однако в некоторых случаях её можно идентифицировать по:

    • белесоватым выделениям («белям») из влагалища в большом количестве, особенно после полового акта;
    • болям и/или неприятным ощущениям во время полового акта;
    • капелькам крови после окончания полового акта.

    Последствия лейкоплакии шейки матки

    Разрастающиеся ткани при лейкоплакии имеют доброкачественную природу. Однако существует большой риск преобразования их в раковую опухоль. Лейкоплакия шейки матки может иметь серьезные негативные последствия для здоровья женщины, включая бесплодие.

    На сегодняшний день не существует препарата, принимая который Вы бы могли быть уверенными в том, что лейкоплакия Вам не страшна. Единственный верный способ оградить себя от опасностей данной патологии – это регулярно ходить на профилактический осмотр к врачу-гинекологу.

    Женщина, у которой обнаружили болезнь, может не знать, что это очень серьезное заболевание. Если не начать своевременное лечение лейкоплакии шейки матки, возможно дальнейшее бесконтрольное и быстрое разрастание клеток многослойного плоского эпителия, что может привести его к переходу в онкологическое заболевание.

    Нейтрализовать возможные последствия позволит своевременное обращение к опытному врачу-гинекологу в «ОН Клиник».

    Лейкоплакия шейки матки – лечение в «ОН Клиник»

    Лечение шейки матки проводится после полного обследования женского организма, которое включает в себя физическое исследование и биопсию тканей ШМ. На основании полученных результатов назначается индивидуальное лечение. Следует обратить внимание также на то, что во время лечения необходимо ограничить половую активность.

    Как лечить лейкоплакию шейки матки

    Наиболее часто эта проблема сигнализирует о наличии в организме более серьезного заболевания, поэтому лечение назначается после комплексного обследования. На более поздней, запущенной стадии, когда лечение лекарственными препаратами не оказывает ожидаемого результата, очаговая лейкоплакия шейки матки лечится прижиганием пораженного участка.

    Самолечение и использование методов народной медицины в данном случае строго противопоказано, т.к. могут вызвать противоположный эффект и спровоцировать не контролированное деление клеток.

    Лечение лейкоплакии шейки матки обязательно должно проводиться под наблюдением квалифицированного врача, который не только назначит нужные медикаменты и процедуры, но также проконтролирует течение заболевания. В нашем медицинском центре «ОН Клиник» Вас ждет профессиональное и вежливое обслуживание, осмотр и лечение у лучших врачей по доступным ценам.

    Лечение болезни в медицинском центре «ОН Клиник»

    Во время лечения патологий женских половых органов крайне важно не только добиться полного выздоровления пациента, но и сделать это щадящими методами, без негативных последствий для организма. Поэтому, среди множества методик лечения лейкоплакии шейки матки, в медицинском центре «ОН Клиник» была выбрана одна из самых безопасных и прогрессивных — методика радиоволновой хирургии и прибор «Сургитрон».

    Если Вам поставили такой диагноз – лечение с применением радиоволн не оставит рубцов и ожогов на поверхности эпителия. Это значительное преимущество, т.к. рубцы, которые остаются при стандартном лечении могут привести к разрывам и обильным кровотечениям во время родов.

    Если Вы переживаете по поводу излучения, то Ваши опасения напрасны, прибор «Сургитрон» работает на частоте абсолютно безвредной для здоровья человека. Во время лечения лейкоплакии шейки матки в «ОН Клиник» не будут повреждены здоровые ткани организма. Действие прибора «Сургитрон» направлено исключительно на пораженный опухолью эпителий.

    Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу в «ОН Клиник», позвоните по телефонному номеру, указанному для Вашего региона, или заполните простую форму записи на прием на нашем сайте.

    onclinic.ua

    Лейкоплакия шейки матки у женщин

    Лейкоплакия шейки матки представляет собой заболевание, при котором слизистая поверхность шейки матки подвергается характерным изменениям. Патологический процесс возникает в результате сбоя в процессах обновления клеток многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В норме его клетки не должны подвергаться ороговению. Если же это происходит, у женщины развивается лейкоплакия шейки матки.

    Опасность этого заболевания характеризуется тем, что при наличии предрасполагающих факторов и отсутствии лечения данная патология может трансформироваться в злокачественное новообразование. Именно поэтому крайне важно регулярно проходить гинекологический осмотр, чтобы при необходимости своевременно начать лечение лейкоплакии шейки матки.

    Причины возникновения лейкоплакии шейки матки

    Выделяют внутренние и внешние предпосылки к развитию данного заболевания:

    • Среди внутренних причин развития лейкоплакии шейки матки называют гормональные дисбалансы, вызванные нарушением цепи взаимодействия гипоталамо-гипофизарной области, яичников и матки. В результате сбоя происходит нарушение синтеза эстрогенов и прогестерона, влияющее на состояние шейки матки и эпителиальные клетки. Также к внутренним предпосылкам к развитию данной патологии относят врожденные или приобретенные нарушения работы иммунной системы. Снижение общего и местного иммунитета приводит к развитию гиперпластических процессов в области шейки матки.
    • К числу внешних причин возникновения лейкоплакии шейки матки относят травмы, полученные во время родовой деятельности, выскабливаний, установки ВМС, проведения абортов, грубого секса. При заживлении полученных травм поврежденные участки слизистой подвергаются рубцеванию, за счет чего их структура меняется. Кроме травматизации среди внешних предпосылок к развитию лейкоплакии называют перенесенные инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся во влагалище и на шейке матки.

    Механизм развития простой лейкоплакии шейки матки без атипии следующий: под влиянием внутренних или внешних факторов, описанных выше, происходит кератинизация и ороговение клеток влагалищного участка шейки матки. Клетки многослойного плоского эпителия постепенно перестраиваются в соответствии с новыми условиями, за счет чего они становятся более плотными, а вокруг кровеносных сосудов образуется инфильтрат. Такое состояние является доброкачественным.

    При лейкоплакии шейки матки с атипией изменениям подвергается не только поверхностный слой эпителия, но и глубинные. В зависимости от формы патологии, выделяют чешуйчатую и простую атипичную лейкоплакию, которая при отсутствии соответствующего лечения способна переродиться в рак.

    Клиническая картина, признаки и симптомы лейкоплакии шейки матки

    Опасность данного состояния в том, что оно крайне редко имеет выраженные симптомы и в большинстве случаев обнаруживается во время очередного гинекологического осмотра. Выявить лейкоплакию шейки матки можно при проведении осмотра с зеркалами и кольпоскопии. Пораженный участок выглядит как бледно-розовое или белое пятно, слегка возвышающееся над здоровыми участками шейки матки.

    Лечение лейкоплакии шейки матки

    Лечение заключается в удалении очагов лейкоплакии шейки матки. Оно может осуществляться при помощи диатермокоагуляции (прижигания), химической коагуляции, криогенного, лазерного или радиоволнового методов. Помимо удаления измененных участков пациентке обычно рекомендован пероральный прием или местное использование противовоспалительных средств. Часто лечение болезни дополняется назначением иммуностимуляторов и гормональных препаратов.

    Если вас интересует, где лечить лейкоплакию шейки матки в СПб, предлагаем вам обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис».

    Шабалова И.П., Полонская Н.Ю. Основы цитологической диагностики.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.- С. 136.

    Гинекология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина.- Москва.-ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С. 1088.

    Дамиров М.М. Применение полифакторного аппарата РИКТА в гинекологии: Методическое пособие для врачей. – Москва, 2003.- С. 59.

    Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н. И др. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение).- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.- С. 136.

    Лейкоплакия шейки матки
    express-med-service.ru

    Лейкоплакия – уплотнение клеток шейки матки

    Лейкоплакия – это патология слизистой, при которой утолщается эпителий шейки матки, появляются ороговевшие бляшки серого или белесого цвета. Опасность заболевания – поздняя диагностика. Признаки лейкоплакии шейки матки практически незаметны, а в запущенной форме может произойти перерождение образований в раковые формы.

    Причины и симптомы лейкоплакии шейки матки

    У 1% женщин диагностируется один из трех типов лейкоплакии:

    • простая – доброкачественного характера, белые образования не возвышаются над эпителием;
    • пролиферативная (чешуйчатая или бородавочная) – плотные наросты;
    • эрозивная – трескающиеся и кровоточащие образования.

    Последние наиболее опасны. В них есть атипичные клетки, что говорит о предраковом состоянии.

    Причины болезни – внешние и внутренние. Факторы риска:

    • заражение папилломовирусом;
    • ЗПП, инфекции, воспаления репродуктивных органов;
    • Гормональные сбои;
    • ожоги, травмы при гинекологических манипуляциях (родах, абортах, длительном ношении внутриматочной спирали);
    • эрозия слизистой;
    • ранняя половая жизнь.

    С какими признаками лейкоплакии шейки матки столкнется пациентка, зависит от типа патологии. Заболевание может протекать бессимптомно, или с жалобами на:

    • зуд, выделения из гениталий;
    • сухость влагалища, дискомфорт;
    • выделения со следами сукровицы после полового акта;
    • новообразования и трещины на слизистой.

    Как лечить лейкоплакию шейки матки

    Диагностические и терапевтический подход отличается при разных формах заболевания. Белесые наросты (основной симптом лейкоплакии шейки матки) видны при осмотре в кресле с зеркалами. Более точные данные о характере и особенностях патологии дают:

    • кольпоскопия – осмотр на аппарате со значительным увеличением;
    • цитология соскоба, чтобы выявить ороговевшие чешуйки при их незначительном количестве;
    • биопсия и гистологическое исследование образа ткани;
    • ПЦР-тест для определения ВПЧ;
    • микробиологический анализ мазка на ЗППП, инфекции половых путей;
    • проба Шиллера для обнаружения атипичных клеток.

    Как именно лечить лейкоплакию шейки матки решает гинеколог после полного обследования. Консервативные методики малоэффективны и назначаются только для терапии сопутствующих заболеваний. Применяют антибиотики, препараты для снятия воспаления, иммуномодуляторы, гормональные, противовирусные лекарства.

    Для лечения лейкоплакии шейки матки выполняют:

    • криодеструкцию – обработка наростов жидким азотом при неглубоком проникновении измененных клеток;
    • коагуляцию лазером, радиоволнами, химическими веществами для удаления образований;
    • конизацию – удаление части или всей шейки при запущенности процесса и неэффективности других методов.

    Большинство процедур малоинвазивные и проводятся амбулаторно. Грамотный выбор методики, опыт врача, позволяют не оставить рубцов, сохранить возможность естественных родов у женщины.

    Лечение лейкоплакии шейки матки опасно откладывать, проводить народными методами или самостоятельно. Есть шанс злокачественного перерождения, поэтому обращение к врачам обязательно. Не последнюю роль в выздоровлении играет ранняя диагностика, которая возможна при ежегодных гинекологических осмотрах.

    alfazdrav.ru

    Лечение лейкоплакии шейки матки

    Лейкоплакия шейки матки – это патологическое изменение слизистой оболочки шейки матки, характеризующееся ороговением (утолщением) клеток верхних и подлежащих слоев эпителия. По статистике, заболевание встречается у каждой 20-й женщины. Серьезность лейкоплакии заключается в высоком риске злокачественного перерождения.

    В норме слизистое покрытие шейки матки очень эластично, благодаря чему шейка легко растягивается во время родов. Но когда ткани начинают ороговевать, могут развиться очень неприятные последствия.

    Формы и виды лейкоплакии

    Основные формы лейкоплакии:

    • Очаговая лейкоплакия. Самая благоприятная форма заболевания, поскольку поражается только поверхностные ткани (очаг поражения может быть изолирован или располагаться группой).
    • Обширная лейкоплакия. Распространяется не только по шейке матки, но и по другим участкам половых органов (например, на свод влагалища). Эта форма заболевания близка к озлокачествлению, может сочетаться с гипертрофией шейки.
    • Тонкая (плоская) лейкоплакия. На поверхности эпителия появляются тонкие чешуйки, находящиеся на одном уровне со здоровыми тканями. Может быть не замечена при осмотре из-за тонкой структуры.
    • Бородавчатая. Участки ороговения «высокие», возвышающиеся над уровнем шейки матки, напоминающие бородавки по виду. Такое наслоение пораженных участков делает шейку матки бугристой.
    • Эрозивная. Патологические участки имеют повреждения в виде эрозий.

    Также выделяют простую лейкоплакию (фоновые процессы) и пролиферативную (с наличием атипичных клеток), которую относят к предраковым процессам.­

    Причины развития лейкоплакии шейки матки

    На развитие лейкоплакии шейки матки влияют два фактора:

    Эндогенный фактор (развивающийся в организме, вследствие внутренних причин):

    • Дисбаланс гормонального фона. Сбой происходит на любом уровне цепочки гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, что приводит к развитию таких патологий, как ановуляция, дефицит или переизбыток половых гормонов и др. Данные факторы становятся причиной появления гиперпластических процессов эндометрия и других органов;
    • Нарушение обмена веществ;
    • Снижение иммунитета.

    Экзогенный фактор (воздействие внешних факторов):

    • Различные хронические воспалительные процессы женских половых органов (аднексит, кольпиты и цервициты);
    • Повреждения шейки матки (травматические) при родах, абортах, операциях;
    • Химическое воздействие;
    • Вирусные и инфекционные заболевания (уреаплазмоз, хламидиоз, вирус герпеса, ВПЧ и др.).

    Симптомы лейкоплакии шейки матки

    Коварность заболевания заключается в том, что оно протекает практически бессимптомно и зачастую выявляется при обращении к врачу по другому поводу или во время профилактического осмотра.

    Иногда могут появляться некоторые признаки, не являющиеся характерными именно для лейкоплакии, но наличие которых должно насторожить:

    • Выделения с неприятным запахом;
    • Небольшие болезненные ощущения при половом акте;
    • Выделения сукровицы после полового акта;
    • Зуд или жжение (при распространении паталогического процесса за пределы шейки матки).

    Основной признак заболевания может обнаружить только врач – это различной формы и объема бляшки (пятна) с размытыми или четкими границами. Они выделяются над поверхностью слизистой и хорошо видны во время осмотра.

    Диагностика лейкоплакии шейки матки

    После гинекологического осмотра и предварительно поставленного диагноза проводятся дополнительные диагностические процедуры, направленные на выявление полной картины заболевания. Как правило, это:

    • Мазок с шейки матки (цитологическое исследование). Проводится для выявления атипичных или раковых клеток;
    • Биопсия шейки матки (гистологическое исследование). Дает более точный результат, чем цитология, по причине более объемного материала, что позволяет точно оценить состояние клеток, подтвердить или опровергнуть онкологический процесс;
    • Расширенная кольпоскопия. Дает возможность уточнить степень поражения (от единичной бляшки до множественных зон) через окрашивание патологических областей при помощи специальных средств.

    Кроме того, обязательно проводится расширенное исследование мазков (бактериологическое, микроскопическое, ПЦР и др.), а также, при необходимости, анализ на гормоны.

    Лечение лейкоплакии шейки матки

    В нашей клинике мы используем радиоволновый метод лечения и используем инновационный аппарат PlasmaJet.

    Основной целью лечения является устранение очагов лейкоплакии и предотвращение озлокачествления заболевания.

    Основные методы лечения:

    • Радиоволновая хирургия. Самый щадящий, бесконтактный метод лечения – все манипуляции выполняются при помощи электрода, в качестве скальпеля выступают радиоволны, разрушающие пораженные клетки и не затрагивающие здоровую ткань. Минимальная травматичность, рекомендуется для молодых девушек.
    • Электрокоагуляция. Удаление пораженных очагов лейкоплакии проводится при помощи токов высокой частоты. Достаточно травматичный метод с длительным восстановлением;
    • Криодеструкция. «Прижигание» холодом – лейкоплакические бляшки удаляются под воздействием низких температур. Достаточно безболезненный метод, используемый, как правило, при плоской лейкоплакии из-за невозможности «проморозить» всю глубину пораженного слоя в сложных случаях и риске рецидива;
    • Лазерокоагуляция. Один из самых эффективных методов лечения лейкоплакии шейки матки. Благодаря минимальной травматичности, безболезненности и быстрому заживлению используется практически у всех категорий пациенток, в том числе и у нерожавших женщин;
    • Химическая коагуляция. Используются специальные препараты, содержащие специальные кислоты и уничтожающие пораженные очаги.

    Во время восстановления необходимо отказаться от барьерной контрацепции, используя оральные контрацептивы.

    В сложных случаях лейкоплакии проводятся радикальные операции, вплоть до конизации и ампутации шейки матки.

    В случае своевременного обращения к врачу, а также отсутствии выявленной атипии, прогноз на выздоровление благоприятный. Для предотвращения рецидива необходимо устранение всех пусковых факторов заболевания.

    Профилактика лейкоплакии

    Профилактические меры основаны на причинах заболевания и включают в себя:

    • Своевременное лечение воспалительных и инфекционных процессов;
    • Использование барьерной контрацепции для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем;
    • Исключение абортов.

    Также важны обязательные профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода-год, а при нарушении менструального цикла или наличии гормональных нарушений необходимо наблюдение у гинеколога-эндокринолога.

    После пролеченной лейкоплакии обязателен врачебный контроль каждые полгода во избежание рецидива.

    www.klinikasoyuz.ru

    Лейкоплакия шейки матки

    Многие патологии женской репродуктивной системы не вызывают каких-либо симптомов. Это могут быть незначительные клеточные изменения, возникающие из-за эндокринных расстройств и воспалительных процессов. В то же время бессимптомные заболевания половых органов могут быть опасны высоким риском злокачественного перерождения тканей. Так, лейкоплакия эпителия может трансформироваться в рак шейки матки. Регулярные гинекологические обследования позволяют своевременно обнаруживать такие расстройства и проводить лечение.

    Общая информация

    Лейкоплакия шейки матки представляет собой область утолщения и ороговевания слизистой оболочки органа. Внешне патология похожа на небольшое белое пятно, возвышающееся над оболочкой органа. Заболевание характеризуется избыточным делением и огрублением клеток многослойного эпителия. Считается, что измененные ткани могут подвергнуться злокачественному перерождению с формированием карциномы шейки матки. Лейкоплакия не нарушает менструальный цикл и не вызывает неприятных ощущений, однако некоторые пациентки жалуются на подозрительные выделения.

    Лейкоплакия может образовываться в слизистых оболочках разных органов. Чаще всего врачи обнаруживают подобный патологический очаг в ротовой полости или аногенитальной области. В эпителиальной оболочке матки лейкоплакия формируется примерно у 1% женщин. Чаще всего такая болезнь диагностируется до наступления менопаузы. Опасность патологии связана с высоким риском озлокачествления: карцинома шейки матки формируется у 30% пациенток с лейкоплакией. Своевременное хирургическое вмешательство при таком заболевании является методом профилактики рака.

    Матка и репродуктивные органы

    Женская репродуктивная система представлена молочными железами и органами малого таза. Главной функцией этих органов является продолжение рода. Половые железы продуцируют регуляторные вещества, влияющие на развитие репродуктивной системы и других органов. Наиболее важными структурами являются яичники, в которых происходит созревание женских половых клеток. Во время овуляции половая клетка выходит из фолликула яичника и попадает в фаллопиеву трубу. Слияние мужской и женской половых клеток в этом органе приводит к формированию зачатка нового организма. Остальные этапы развития эмбриона происходят в просвете матки.

    Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный рядом с прямой кишкой, влагалищем, яичниками и мочевым пузырем. Полость матки соединена с внешней средой с помощью цервикального канала и отверстия влагалища. Фаллопиевы трубы обеспечивают миграцию оплодотворенной яйцеклетки в матку. Прикрепление зародыша к внутреннему слою (эндометрию) органа необходимо для образования эмбриональных органов.

    Основной частью шейки матки является узкий цервикальный канал, соединяющий влагалищное отверстие с полостью матки. Эта анатомическая структура необходима для транспортировки сперматозоидов в фаллопиевы трубы. Слизистая оболочка цервикального канала содержит большое количество желез, выделяющих специальную жидкость. К функциям цервикальной слизи гинекологи относят защиту от патогенных микроорганизмов и обеспечение транспортировки сперматозоидов. Гладкомышечные и эластичные волокна шейки матки обеспечивают расширение цервикального канала во время родов.

    Причины возникновения

    Точные причины возникновения лейкоплакии неизвестны. Гинекологи связывают этиологию этого заболевания с патологическими внешними и эндогенными влияниями. Так, значительное увеличение выработки эстрогена на фоне дефицита прогестерона может спровоцировать развитие болезни. Важную роль в формировании лейкоплакии играют наследственные факторы: определенные генетические мутации могут обуславливать эпителиальные изменения.

    1. Заболевания эндокринной системы. Железы внутренней секреции регулируют развитие всех органов, включая структуры репродуктивной системы. Наибольший риск развития лейкоплакии шейки матки связан с расстройством гипофиза и яичников. Заболевания щитовидной железы и надпочечников также могут осложняться поражением шейки матки.
    2. Хронические инфекции и воспалительные заболевания органов тазовой полости. В частности, папилломавирусная инфекция напрямую влияет на состояние эпителия шейки матки.
    3. Венерические инфекции, включая хламидиоз, гонорею и герпес. Заболевания, передающиеся половым путем, влияют на состояние наружных и внутренних половых органов.
    4. Механическое повреждение эпителия шейки матки, возникающее при травме, диагностических и лечебных процедурах. Искусственное прерывание беременности приводит к травматизации тканей.
    5. Мутация гена, отвечающего за подавление роста опухолевых клеток. Согласно исследованиям, мутация гена р53, контролирующего клеточное развитие, приводит к нарушению роста тканей.

    В норме наружная оболочка шейки матки представлена многослойным неороговевающим эпителием. Определенные заболевания могут повлиять на внутреннюю структуру клеток эпителия. Изменение регуляции эпителиоцитов приводит к ороговеванию и утолщению наружного слоя оболочки. Предполагается, что одним из механизмов изменения клеток является экспрессия мутантного гена.

    Факторы риска

    Помимо непосредственных причин возникновения лейкоплакии шейки матки, гинекологи признают значимость определенных форм предрасположенности к болезни, связанных с наследственностью, индивидуальным анамнезом и образом жизни женщины.

    Известные факторы риска:

    • незащищенные половые контакты;
    • нарушение менструального цикла;
    • употребление алкогольных напитков и курение;
    • радиационная терапия органов малого таза;
    • недостаточное поступление витаминов и микроэлементов с пищей;
    • заболевания обмена веществ;
    • неконтролируемый прием гормональных препаратов;
    • обнаружение лейкоплакии или карциномы шейки матки у близкой родственницы.

    Устранение некоторых перечисленных выше факторов риска является эффективным методом профилактики заболевания.

    Классификация

    Существуют два основных вида лейкоплакии шейки матки, отличающихся морфологическими и функциональными особенностями. Определение конкретного вида заболевания возможно только с помощью гистологического исследования. Разные морфологические формы лейкоплакии отличаются риском злокачественного перерождения.

    1. Простая лейкоплакия, характеризующаяся огрубением наружного слоя эпителия и избыточным делением клеток. Значительные морфологические изменения клеток базального слоя не выявляются.
    2. Пролиферативная лейкоплакия. Эта форма болезни характеризуется нарушением специализации клеток и появлением специфических морфологических изменений. Пролиферативная лейкоплакия считается предраковым состоянием.

    Определение формы патологии необходимо для подбора лечения.

    Симптомы

    В большинстве случаев заболевание не проявляется симптоматически. Само по себе огрубение наружного эпителия шейки матки не приводит к нарушению функций органа, поэтому патология может долго оставаться недиагностированной. Обычно лейкоплакия становится случайной находкой во время гинекологического обследования.

    • неприятные ощущения во время полового акта;
    • боли во время менструации;
    • кровянистые выделения;
    • избыточные вагинальные выделения.

    Появление частых маточных кровотечений, не связанных с менструацией, и боли может свидетельствовать о трансформации лейкоплакии в злокачественную опухоль.

    Диагностика

    При обнаружении факторов риска болезни необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время консультации врач спросит женщину о жалобах и изучит анамнестические данные. Затем проводится первичный осмотр половых органов, включающий пальпаторное исследование и использование зеркал для оценки состояния шейки матки. При обнаружении подозрительных изменений гинеколог назначает инструментальные и лабораторные исследования.

    Дополнительные методы диагностики:

    1. Кольпоскопия – метод визуального обследования шейки матки. Врач просит пациентку расположиться в гинекологическом кресле. Через влагалищное отверстие в шейку матки осторожно вводится кольпоскоп, оснащенный оптикой и источником света. Гинеколог подробно изучает состояние эпителия органа. Обработка подозрительных участков раствором йода дает возможность обнаружить патологические изменения в тканях. При необходимости оптика заменяется видеокамерой, позволяющей специалисту видеть четкое изображение тканей органа на мониторе. Кольпоскопия является надежным и безопасным исследованием, не требующим обезболивания.
    2. Соскоб клеток эпителия шейки матки. Во время кольпоскопии врач вводит в полость органа специальный инструмент для забора клеток в подозрительной области. Цитологическое исследование полученного материала в лаборатории дает возможность оценить морфологические изменения и определить форму лейкоплакии. Цитология является надежным методом исключения злокачественного перерождения тканей.
    3. Биопсия шейки матки. При сильном огрублении эпителия врач не может получить клетки нижних слоев лейкоплакии с помощью соскоба. В этом случае ножевая биопсия является оптимальной диагностической процедурой. С помощью специального инструмента специалист иссекает нужный объем тканей. Цитологическое обследование биоптата также необходимо для исключения роста злокачественных клеток. Процедура проводится под местной анестезией. При необходимости гинеколог назначает полное выскабливание эпителия цервикального канала.
    4. Микробиологическое исследование материала. Полученные с помощью соскоба или мазка ткани могут быть использованы для исключения инфекции. Специальные питательные среды дают специалисту возможность идентифицировать возбудителя болезни.
    5. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови у пациентки. Лабораторное исследование материала проводится для обнаружения признаков воспаления и инфекции. Серологические реакции, направленные на поиск специфических иммуноглобулинов, необходимы для исключения венерических заболеваний. При подозрении на ВПЧ-инфекцию проводится поиск участков ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Объем диагностики зависит от результатов кольпоскопии и общего осмотра. Основной задачей является исключение риска злокачественного перерождения тканей.

    Лечение

    Метод лечения зависит от формы лейкоплакии и индивидуального анамнеза пациентки. Из-за высокого риска трансформации патологии в карциному рекомендуется удалять очаг измененных тканей. В некоторых случаях гинеколог назначает медикаментозную терапию. Назначаемые лекарственные средства могут включать антибиотики и противовоспалительные медикаменты. Лечение первопричины болезни позволяет предотвратить развитие рецидива.

    Методы удаления патологии:

    1. Криохирургия – применение холода для уничтожения пораженного эпителия. Во время процедуры пациентка находится в гинекологическом кресле. После введения расширителя в шейку матки хирург использует специальный зонд, наконечник которого охлаждается с помощью жидкого азота. Деструкция лейкоплакии занимает 5-10 минут. Криохирургия не сопровождается травматизацией тканей или сильной болью.
    2. Радиоволновая деструкция. Специальный аппарат, вводимый в шейку матки, оказывает воздействие на ткани. Это безопасный и быстрый метод лечения, характеризующийся низким риском осложнений.
    3. Другие методы малоинвазивного удаления недуга, включая химическое прижигание и аргоноплазменную коагуляцию. Длительность реабилитации после таких вмешательств не превышает 2 месяцев.

    Если гинеколог обнаруживает признаки злокачественного перерождения лейкоплакии, назначаются радикальные методы хирургического лечения. Врачу необходимо удалить не только патологический очаг, но и окружающие его клетки. Это важно для предупреждения миграции аномальных клеток в соседние ткани.

    Другие методы хирургического лечения:

    1. Конизация шейки матки. С помощью специального инструмента специалист оказывает радиоволновое воздействие на орган и удаляет пораженную часть шейки матки. Это малотравматичная процедура, позволяющая сохранить репродуктивную функцию.
    2. Ампутация шейки матки – удаление пораженного сегмента органа. Недостатком метода является высокая степень травматизации тканей, однако операция позволяет сохранить целостность репродуктивной системы.

    Во время лечения болезни врач просит пациентку воздержаться от половых контактов и приема гормональных контрацептивов.

    Профилактика и прогноз

    В большинстве случаев прогноз благоприятный. Отсутствие папилломавирусной инфекции и дисплазии указывает на низкий риск злокачественного перерождения тканей. Проведение хирургического вмешательства позволяет не только устранить риск озлокачествления органа, но и сохранить репродуктивную функцию. После лечения гинеколог регулярно проводит обследования для исключения риска рецидива.

    Простые врачебные рекомендации позволяют уменьшить вероятность возникновения лейкоплакии и других заболеваний половой системы. Методы профилактики направлены на изменение образа жизни и устранение негативных внешних факторов.

    Основные методы профилактики:

    • использование гормональных препаратов только под контролем врача;
    • регулярное прохождение гинекологических обследований;
    • ведение календаря менструального цикла и обращение к врачу при появлении расстройств;
    • отказ от алкогольных напитков и сигарет;
    • своевременное лечение хронических заболеваний половых и эндокринных органов;
    • использование латексного презерватива;
    • половой акт только с проверенным партнером (ВПЧ-инфекция может передаваться даже при использовании презерватива).

    Консультация гинеколога или онколога поможет женщине узнать больше о факторах риска лейкоплакии и методах лечения этого заболевания. При необходимости врач сразу проводит обследование и исключает наличие подозрительных изменений в шейки матки.

    www.nrmed.ru
    Загрузка ...