Хирургия » Мое женское здоровье
Главная Стоматология Вирусология Хирургия Генетика Диетология Гинекология Гомеопатия Иммунология Гематология Аллергология Венерология
Логин:  
Пароль:
Диеты секс Фитнес Роды питание аборт тело Кожа Глаза Макияж Похудение Климакс Лекарства Волосы Мужчины
Интересное на сайте
ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ
Салат из щавеля с разнообразными составляющими

Салат из щавеля с разнообразными составляющими

Оказывается, из щавеля можно не только готовить вкуснейший зеленый борщ, но и готовить салаты. Щавель очень полезен по своему состав и в простонародье его по праву величают "луговым яблоком". На самом же деле щавель относится к виду листовых овощей
25.10.17

Партнеры
Мочекаменная болезнь: лечение и симптомыМочекаменная болезнь или МКБ – это опасное заболевание, которое связано с нарушениями обмена веществ. Из-за этого образуются в почках камни. Обмен веществ может изменяться из-за неправильного образа жизни, малой подвижности, внешних факторов окружающей среды. Такие камни обычно появляются в различных отделах: мочевой пузырь, почки, чашечки, сам канал мочеиспускания. Чаще всего, конечно, страдают почки. Камни в них редко бывают одиночными. В основном они мелкие и их много. Самые большие достигают 11 мм. Пациент может долгое время жить и не знать о них, тогда камни вырастают и приносят огромные осложнения и боли. Если запустить процесс, после операции камни появляются повторно. Причинами считается многое. Это и питание, состав воды, вредные привычки, работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие необходимых витаминов, также могу играть роль внутренние причины, например, патологии, аномалии, инфекции .дефицит каких-то веществ, болезни.Камни делятся на виды, но какими бы они не были, мочекаменная болезнь все равно протекает очень тяжело. В основном проявляется заболевание с почечной колики – приступа сильной боли в пояснице. Боль может доходить и до других органов, смотря, где находится камень. Обычно боль длится довольно долго, она резкая, и это приносит большой дискомфорт. Почечные колики образуются потому, что происходит закупорка камнем сосуда и повышение давления. Если камень большой, то можно только смягчить боль специальными препаратами. Диагноз всегда устанавливают только опытные врачи после ряда исследований и анализов. Можно также сделать рентген, хоть не все камни и можно увидеть с помощью него.Лечение мочекаменной болезни подразумевает собой комплексный подход. Камень должен быть удален в любом случае. Для этого используют специальные препараты, тепловые процедуры. После того, как колика проходит, можно начинать лечение, чтобы больше не повторить этот ужас. Для лечения лучше всего подходят курорты и санатории.


Асцит

15.11.17 | Раздел: Хирургия

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном Асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых трех лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение асцита Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании асцита после повторных пункций.



Гангрена

28.10.17 | Раздел: Хирургия

Гангрена развивается главным образом на тех участках или органах, которые меньше снабжены кровеносными сосудами (напр., пальцы, кисть, стопа, ушные раковины). Чаще всего Гангрена возникает в результате нарушения кровоснабжения органа или ткани (закупорка сосуда, напр, тромбом, ранение сосуда, сужение его при атеросклерозе и др.), а также под влиянием различных механич. (длительное сзавление жгутом или перетяжкой при наложении шины и др.), хим. (действие кислот, щелочей и др.) и физ. (высокая или низкая температура - выше 50° и ниже -20°). Развитию Гангрены способствуют сердечно­ сосудистая недостаточность, авитами­ нозы, нарушения обмена веществ, хрон. отравление алкоголем, никотином и др. Это обусловливает необходимость своевременного лечения заболеваний, к-рые могут привести к Гангрене. Так, при закупорке (тромбозе) артерий бедра раннее удаление тромба может обес­ печить полное выздоровление, про­медление почти всегда приводит к Гангрене. Следует строго соблюдать правила на­ложения компрессов, шин, жгута (см. Вывихи, Переломы, Компресс, Кро­ вотечение). В случае развития Гангрены ампутация (удаление) пораженного ор­ гана может оказаться неизбежной.

Лечение и профилактика:- устранение причин, могущих вызвать развитие гангрены; - переливание крови; - антибиотики; - хирургическая операция.



Симптомы, течение. Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха), наступающая чаще всего без видимой причины, шум в ушах. Нередко шум в ушах - основная жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше, болезнь, как правило, развивается медленно. Беременность и роды обычно ускоряют течение процесса. При отоскопии видны неизмененные барабанные перепонки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. При типичной тимпанальной форме отосклероза наблюдается тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящей системы. Смешанная форма отосклероза характеризуется умеренным, а кохлеарная -значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с кохлеарным невритом.

Лечение отосклероза Лечение в большинстве случаев оперативное, т.к. консервативные методы малоэффективны. Временный эффект получают при операциях мобилизации стремени — восстановлении его подвижности путем расшатывания. Операцию осуществляют тремя способами: расшатыванием стремени через шейку (непрямой метод), непосредственно воздействуя на край основания (прямой метод), путем создания искусственного отверстия в основании стремени (фенестрация основания стремени). Эти операции применяют, как правило, последовательно, каждый последующий из перечисленных методов используют при неэффективности предыдущего.

В ряде случаев производят частичную стапедэктомию. Широкое распространение получила стапедопластика — замена пораженных частей стремени трансплантатом или протезом из стали или синтетических материалов. При наличии технических препятствий к стапедопластике (например, в случае полной облитерации ниши окна преддверия отосклеротической костной тканью) с целью создания обходного пути для проведения звуковых колебаний в улитку прибегают к формированию искусственного окна лабиринта в одном из отделов латеральной стенки (фенестрация лабиринта).

Противопоказаниями к операции служат воспаление кожи наружного слухового прохода, острые воспалительные заболевания дыхательных путей, наличие очагов хронической инфекции (например, кариозных зубов, фурункулеза).



Показанием к обследованию является болевой синдром или механическая желтуха, холангит. После тщательного исследования с использованием ультразвука, ретроградной панкреатохолангиографии, в ряде случаев-чрескожной чрес-печеночной холангиографии уточняют характер патологии и определяют вид необходимого оперативного вмешательства. Прогноз в большинстве благоприятный. Профилактика: детальное обследование больного до холецистэктомии, адекватное интраоперационное исследование желчевыводящих путей, тщательная техника выполнения холецистэктомии.



Симптомы Чувство тяжести, распирания : и неприятные ощущения в области молочной железы. При пальпации определяется плотно-эластическое подвижное образование с четкими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Для исключения рака молочной железы производят пункцию образования с последующим цитологическим исследованием пунктата. Для диагностики важно найти причину заболевания: медикаментозный анамнез, исследование яичек. По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла, грудной клетки, исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, гормоны надпочечников), исследуют функции печени.

Лечение Лечение оперативное - удаление молочной железы. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует. Прогноз благоприятный.



Спленомегалия может быть: первичной, возникающей непосредственно при заболеваниях селезенки: наблюдается при опухолях (спленоме, гемангиоме), абсцессах, травмах и кисте селезенки; вторичной, возникающей вследствие других заболеваний: является одним из симптомов других болезней.

Спленомегалия – это увеличение селезенки. Селезенка – один из органов защиты при инфекционных заболеваниях, она играет роль депо крови, участвует в кроветворении и обменных процессах. Многообразие функций селезенки обусловливает разнообразие причин ее увеличения. Селезенка у детей увеличивается значительно чаще, чем у взрослых.

Спленомегалия может быть: первичной, возникающей непосредственно при заболеваниях селезенки: наблюдается при опухолях (спленоме, гемангиоме), абсцессах, травмах и кисте селезенки; вторичной, возникающей вследствие других заболеваний: является одним из симптомов других болезней.

У здорового человека селезенка располагается между IX—XI ребрами слева и не пальпируется. Увеличение селезенки определяют с помощью перкуссии и пальпации; при этом размеры органа ориентировочно устанавливают относительно реберной дуги: при небольшом увеличении ее нижний край определяется приблизительно на 5 см ниже реберной дуги, при значительном — на 20 см ниже реберного края; в ряде случаев селезенка может достигать малого таза и даже занимать 2/3 брюшной полости. Увеличенная селезенка обычно подвижна и смещается в косом (снаружи кнутри) направлении. Это позволяет отличить ее от увеличенной левой доли печени, смещающейся вертикально, или опухоли этой области, которая бывает, как правило, неподвижна. Подтверждением того, что пальпируемое образование является селезенкой, может служить обнаружение выемки. При определении размеров селезенки следует иметь в виду, что увеличение органа может проявляться смещением его верхнего полюса, которое с помощью пальпации выявить невозможно. Поэтому даже небольшое увеличение селезенки необходимо подтвердить с помощью рентгенологического, ультразвукового или других методов исследования. Кроме того, пальпируемое в левом подреберье образование может оказаться конгломератом лимфатических узлов, опухолью левой почки толстой кишки, кистой или опухолью поджелудочной железы или забрюшинного пространства, что также делает необходимым проведение дополнительного исследования.

Лечение спленомегалии Поскольку спленомегалия – лишь проявление какого-либо другого заболевания, лечение должно быть направлено на первичную причину. Удаление селезенки показано в редких случаях; иногда оно производится при заболеваниях, связанных с повышенным разрушением в ней эритроцитов или тромбоцитов, в частности при гемолитической желтухе, тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Банти, но и тогда улучшения показателей крови можно ожидать лишь в 30–60% случаев.



Наиболее часто встречается в слуховом нерве. Невринома кожи располагается обычно на конечностях, болезненна. При невриноме слухового нерва появляются шумы в ухе, снижение слуха вплоть до полной глухоты; при дальнейшем развитии невриномы возникают головокружение и слабость мимических мышц, а также дрожание глаз, головная боль и ряд других симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления.

Лечение невриномы Лечится так же, как и опухоли головного мозга.

Консервативное лечение При внутричерепной гипертёнзии: Маннитол (маннит) 1 г/кг (в виде 20% р-ра) в/в капельно в течение 10-15 мин для экстренного снижения ВЧД в сочетании с глюкокортикоидами. Обязателен контроль диуреза и водно-электролитного баланса. При необходимости - повторные введения маннитола в более низких дозах (0,25-0,5 г/кг). Маннитол применяют коротким курсом до развития эффекта глюкокортикоидов или радикального лечения, так как он может вызвать вторичное повышение ВЧД. Глюкокортикоиды: дексаметазон 16-24 мг/сут (внутрь или парентерально) в 4 приёма или преднизолон 60-80 мг/сут. После радикального лечения (хирургической декомпрессии или лучевой терапии) дозу гормона постепенно снижают. Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин. Назначение сильно действующих седативных и нейролептических веществ нежелательно, т.к. они могут маскировать ухудшение состояния больного.

Хирургическое лечение - Противопоказания: тяжёлое соматическое состояние, метастазы - Вмешательство производят с целью удаления опухоли, биопсии и определения тактики лечения или в качестве паллиативной меры (например, декомпрессивная трепанация) - Суть операции - максимально радикальное удаление опухоли При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий, чаще всего - костнопластическая трепанация. При образованиях задней черепной ямки - резекционная трепанация. При невозможности полного удаления опухоли желательна как можно более обширная её резекция.

Комплексное лечение (лучевая и химиотерапия) применяют в случае незрелой (злокачественной) опухоли и при невозможности радикального удаления.

Грозное осложнение - вклинение - смещение и грыжевидное выпячивание мозга через ригидные внутричерепные образования (серп, намёт мозжечка, большое затылочное отверстие) при истощении защитных механизмов и продолжающемся увеличении размеров опухоли.



Признаки вывиха бедра. Врожденный вывих бедра.Рентгенографические признаки развития дистрофического процесса определяются по проекции ядра окостенения, времени его появления и характера развития. При этом очень важно учитывать возрастные рентгенологические особенности, от которых и зависит характер проявления и развития этой патологии. Ранние диагностика и лечение позволяют предотвратить или уменьшить тяжесть этих изменений в головке. Иногда в процессе лечения достаточно уменьшить отведение бедер и ребенок успокаивается. Показано сухое тепло на паховую область, массаж, электрофорез новокаина и т. д. Выявленные изменения в головке не являются противопоказанием к продолжению лечения при вывихе, но оно должно быть щадящим и индивидуальным. После вправления назначают теплые ванны, парафино-озокеритовые аппликации и пр. Нагрузка должна быть строго дозированной и возможна только после устранения дистрофического и полного анатомического восстановления головки. У детей старшего возраста и подростков диагностические ошибки не являются проблемой, однако лечебные пособия отличаются большим разнообразием оперативных вмешательств, нередко применяемых в различных сочетаниях реконструктивных приемов. При этом хотелось бы особенно подчеркнуть значение рентгенографического метода, который является основой в определении конкретных лечебно-технических действий на операционном столе. Погрешности рентгенографии — невысокое качество рентгенограмм, отсутствие на них четкого рисунка объектов определения, а также неправильная их интерпретация — нередко приводят хирурга к необоснованной разработке плана операции. При этом важно учитывать не только характер внутрисуставных изменений, но и внесуставных. В одних случаях выявляется антеверзия, т. е. поворот кпереди только шейки, в других — патологическая антеторсия, т. е. скручивание кпереди всего проксимального конца бедренной кости. Причем на рентгенограмме, произведенной в среднем положении конечности, тень шейки бедренной кости иногда дает ложную вальгусную деформацию, а в положении внутренней ротации определяется нормальный шеечно-диафизарный угол с пространственным изменением положения головки. Правильная рентгенологическая укладка больного имеет очень важное значение. От этого нередко зависит успех выполненной операции и ее полноценность, а также снижение количества погрешностей и неудач в реализации намеченного плана лечения. В разработке оперативных методов лечения при врожденном вывихе бедра успехи и надежды сменялись огорчениями и разочарованиями. Операции преследовали общую цель, но носили разный характер — в зависимости от возраста больных. Одни были внутрисуставными, другие — внесуставными, третьи — носили сочетанный характер. По мере роста ребенка и в зависимости от степени выраженности патологии возрастала сложность и тяжесть оперативных вмешательств.


Ежегодно 1 из 200 жителей без учета возраста заболевает острым аппендицитом. У грудных детей аппендицит встречается очень редко. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 9-12 лет. Отмечают характер воспаления (катаральный, деструктивный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, эмпиема червеобразного отростка, гангренозный).

У человека аппендикс представляет собой рудиментарный орган, его функция неизвестна; имеет вид длинной, узкой, червеобразной, закрытой на конце трубки, соединенной со слепой кишкой – нижней частью восходящего отдела толстого кишечника. Диаметр его составляет примерно 1,2 см, а длина колеблется от 3,8 до 20 см. Аппендикс может быть по-разному расположен, так что аппендицит нетрудно спутать почти с любым заболеванием органов брюшной полости.

Причины возникновения аппендицита. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя. Путь проникновения инфекции — через поврежденную, например инородными телами, слизистую оболочку. В механизме течения болезни имеет значение нарушение эвакуации и застой содержимого в червеобразном отростке, сопровождающиеся сосудистым спазмом и локальным нарушением питания слизистой оболочки, что и является причиной воспаления. Играют роль также нарушение иммунного статуса и особенности пищевого режима.

Наиболее частыми причинами закупорки аппендикса являются инородные тела, каловые камни и непереваренные частицы пищи (семена, зерна). Воспаление червеобразного отростка нередко развивается вслед за инфекцией верхних дыхательных путей, и при распространенности респираторных инфекций частота заболеваний аппендицитом увеличивается.

Признаки аппендицита Типичны размытые боли в животе, постепенно концентрирующиеся в правом нижнем квадранте, болезненность при пальпации в области расположения аппендикса, тошнота и рвота. Возрастает частота пульса, несколько повышается температура (примерно на 0,6°), у многих больных увеличивается число лейкоцитов. Однако у некоторых больных, особенно пожилых, не все эти типичные симптомы бывают выражены. Характерно острое начало, боль в животе (у 100%), которая появляется внезапно в эпигастральной (область желудка над пупком) или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Частыми симптомами являются: тошнота (90%), рвота (75%), отсутствие аппетита (почти 100%), возможна диарея. Температура тела — субфебрильная (до 38 ), положение тела — вынужденное, на правом боку. При осмотре выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины. Следует учитывать возможность атипичного расположения червеобразного отростка, при котором указанные симптомы меняют локализацию. Особенностями клинической картины острого аппендицита у детей являются: быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита, температура тела чаще фебрильная( выше 38,5), рвота и диарея более ярко выражены. В периферической крови обычно выявляют умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, однако и нормальное количество лейкоцитов не исключает острый аппендициц. В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Диагностика. Подозрение на острый аппендицит является абсолютным показанием для консультации хирурга и госпитализации. Выполняют клинический анализ крови, УЗИ, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ректальное исследование (исследование прямой кишки). В диагностически сложных случаях проводят лапароскопию.

Лечение и профилактика. При аппендиците производят аппендэктомию, т.е. хирургическое удаление червеобразного отростка. Нельзя принимать никаких болеутоляющих, пока не будет обеспечена хирургическая помощь. Не рекомендуются и слабительные, так как они стимулируют перистальтику и могут привести к разрыву аппендикса. Разрез при аппендэктомии производят прямо над местом расположения отростка, который затем удаляют, отрезая его у самого основания с тщательным ушиванием отверстия в слепой кишке. Операция при неосложненном аппендиците практически безопасна. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В детской практике в настоящее время выполняют лапароскопическую аппендэктомию.

Разрыв аппендикса. В инфицированном и закупоренном аппендиксе может развиться гангрена; в результате он разрывается, его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит (воспаление серозной оболочки, выстилающей эту полость). Смерть от аппендицита в большинстве случаев наступает именно от разлитого перитонита. Однако в настоящее время с перитонитом справляются, используя антибиотики (см. ПЕРИТОНИТ). Разрыв аппендикса может приводить также к возникновению абсцессов в брюшной полости, появлению бактерий в крови (бактериемия) или смертельно опасному воспалению почечных вен (пиелофлебит). Оперативное вмешательство при разрыве червеобразного отростка связано с большим риском, чем при неосложненном аппендиците.





Мое женское здоровье © 2012-2017 Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mywomanhealth.ru/". Мое женское здоровье


Яндекс.Метрика