Главная Стоматология Вирусология Хирургия Генетика Диетология Гинекология Гомеопатия Иммунология Гематология Аллергология Венерология
Логин:  
Пароль:
Диеты секс Фитнес Роды питание аборт тело Кожа Глаза Макияж Похудение Климакс Лекарства Волосы Мужчины
Интересное на сайте
Виды диет
Диета камерон диас

Диета камерон диас

У Камерон Диас очень высокий уровень обмена веществ. И диета у нее соответствующая. В целом, суть в том, что нужно есть много низкокалорийной пищи. При этом не будет ощущаться голода. В качестве основного блюда Камерон предпочитает курицу. Приведем
14.08.19

ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ
Простейший рецепт бананового пирога

Простейший рецепт бананового пирога

5 2 голоса) Из-за тучи домашних дел, в моем арсенале, почти все рецепты быстрого приготовления. Один из таких рецептов рубрики "Мама, что к чаю?", это рецепт бананового пирога. Уходит на него, в общем 45-50 минут, а радости на весь вечер. Пирог
14.07.18

Макияж
Тональный крем - эффект матовости на протяжении  дня

Тональный крем - эффект матовости на протяжении дня

Если оттенок выбран правильно, припудривать тональный крем уже не приходится. Тон сам сохраняет эффект матовости на протяжении всего дня. Некоторые профессиональные стилисты предпочитают наносить тон пальцами, другие – с помощью губок – спонжей.
04.08.19

Партнеры
Цервицит Цервицит - распространенное заболевание женских половых органов, которое часто протекает незаметно. Такое скрытое течение опасно тем, что инфекция распространяется на другие внутренние половые органы: на полость матки, маточные трубы и яичники. Такая обширная инфекция с трудом поддается лечению и часто является причиной бесплодия у женщин. Цервицитом называется воспаление шейки матки. Чаще всего цервицит возникает при заражении инфекциями, передающимися половым путем (гонореей, трихомониазом и так далее). При этом инфекция попадает на слизистую оболочку канала шейки матки восходящим путем, из влагалища. Существует и нисходящий путь, когда инфекция попадает сначала во внутренние половые органы (матку, маточные трубы, яичники через кровеносные и лимфатические пути из других источников инфекции), а затем уже - на слизистую оболочку канала шейки матки.


В таких случаях возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, различные вирусы.


Особенно часто цервициты возникают, если есть какие-либо заболевание (или последствия травм) шейки матки, например, незашитые после родов разрывы шейки матки и промежности, опущение половых органов и т.д. Предрасполагают к развитию цервицита и использование некоторых противозачаточных средств, которые раздражают шейку матки. Не последнее значение при развитии любых воспалительных заболеваний имеют и нарушения иммунитета.


Проявления цервицита и течение заболевания


Цервицит протекает в острой, подострой и хронической формах. Вначале воспаление начинается в слизистой оболочке шейки матки, а затем проникает вглубь тканей.


Проявления цервицита всегда не слишком выражены: даже при остром процессе у женщины появляются лишь незначительные боли в нижней части живота, которые сопровождаются небольшим зудом и выделениями. При осмотре в этот момент можно выявить покраснение и отек слизистой оболочки шейки матки.


При подостром процессе признаки заболевания еще более сглаженные, а хронический процесс протекает и вовсе незаметно, беспокоят лишь незначительные слизисто-гнойные выделения.


Осложнения


Если хронический цервицит протекает длительно, то шейка матки становится утолщенной, в области канала шейки матки на слизистой оболочке под воздействием воспалительных выделений появляются поверхностные нарушения покровной ткани (эрозии). В дальнейшем в эрозию попадает инфекция, что способствует длительному протеканию процесса. Чаще всего эрозия появляется в области выхода из цервикального канала (наружного зава шейки матки), она представляет собой красное пятно неправильной формы, из которого при прикосновении выделяется кровь. Никаких жалоб у женщины эрозия не вызывает и может быть выявлена только гинекологом при очередном осмотре.


Другим осложнением может быть распространение воспалительного процесса вверх на матку, маточные трубы и яичники, что может лишить женщину возможности иметь детей.


Диагностика


Диагноз ставится на основании осмотра гинеколога и подтверждается данными лабораторных и эндоскопических (исследование состояния внутренних оболочек органов) исследований.


Лабораторно исследуются выделения из шейки матки. При осмотре под микроскопом исследуется мазок, где отчетливо видны признаки воспаления (например, лейкоциты, которые всегда присутствуют при воспалительных процессах). Посев выделений на питательные среды выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.


Эндоскопические методы исследования заключаются в проведении кольпоскопии (исследовании слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при помощи специального аппарата кольпоскопа).



Цервицит Цервицит - распространенное заболевание женских половых органов, которое часто протекает незаметно. Такое скрытое течение опасно тем, что инфекция распространяется на другие внутренние половые органы: на полость матки, маточные трубы и яичники. Такая обширная инфекция с трудом поддается лечению и часто является причиной бесплодия у женщин. Цервицитом называется воспаление шейки матки. Чаще всего цервицит возникает при заражении инфекциями, передающимися половым путем (гонореей, трихомониазом и так далее). При этом инфекция попадает на слизистую оболочку канала шейки матки восходящим путем, из влагалища. Существует и нисходящий путь, когда инфекция попадает сначала во внутренние половые органы (матку, маточные трубы, яичники через кровеносные и лимфатические пути из других источников инфекции), а затем уже - на слизистую оболочку канала шейки матки.


В таких случаях возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, различные вирусы.


Особенно часто цервициты возникают, если есть какие-либо заболевание (или последствия травм) шейки матки, например, незашитые после родов разрывы шейки матки и промежности, опущение половых органов и т.д. Предрасполагают к развитию цервицита и использование некоторых противозачаточных средств, которые раздражают шейку матки. Не последнее значение при развитии любых воспалительных заболеваний имеют и нарушения иммунитета.


Проявления цервицита и течение заболевания


Цервицит протекает в острой, подострой и хронической формах. Вначале воспаление начинается в слизистой оболочке шейки матки, а затем проникает вглубь тканей.


Проявления цервицита всегда не слишком выражены: даже при остром процессе у женщины появляются лишь незначительные боли в нижней части живота, которые сопровождаются небольшим зудом и выделениями. При осмотре в этот момент можно выявить покраснение и отек слизистой оболочки шейки матки.


При подостром процессе признаки заболевания еще более сглаженные, а хронический процесс протекает и вовсе незаметно, беспокоят лишь незначительные слизисто-гнойные выделения.


Осложнения


Если хронический цервицит протекает длительно, то шейка матки становится утолщенной, в области канала шейки матки на слизистой оболочке под воздействием воспалительных выделений появляются поверхностные нарушения покровной ткани (эрозии). В дальнейшем в эрозию попадает инфекция, что способствует длительному протеканию процесса. Чаще всего эрозия появляется в области выхода из цервикального канала (наружного зава шейки матки), она представляет собой красное пятно неправильной формы, из которого при прикосновении выделяется кровь. Никаких жалоб у женщины эрозия не вызывает и может быть выявлена только гинекологом при очередном осмотре.


Другим осложнением может быть распространение воспалительного процесса вверх на матку, маточные трубы и яичники, что может лишить женщину возможности иметь детей.


Диагностика


Диагноз ставится на основании осмотра гинеколога и подтверждается данными лабораторных и эндоскопических (исследование состояния внутренних оболочек органов) исследований.


Лабораторно исследуются выделения из шейки матки. При осмотре под микроскопом исследуется мазок, где отчетливо видны признаки воспаления (например, лейкоциты, которые всегда присутствуют при воспалительных процессах). Посев выделений на питательные среды выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.


Эндоскопические методы исследования заключаются в проведении кольпоскопии (исследовании слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при помощи специального аппарата кольпоскопа).



гинекологический осмотрОсмотр врачом-гинекологом проводится на всех возрастных этапах жизни женщины. Первый осмотр показан новорожденным девочкам трехмесячного возраста. Взрослые женщины и девушки, ведущие половую жизнь, независимо от возраста должны проверяться у гинеколога как минимум один раз в год. Гинекологическому осмотру подвергаются все без исключения женщины, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Обусловлено это тем, что многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога.


Подготовка к гинекологическому осмотру


К посещению врача-гинеколога необходимо дома заранее подготовиться. Желательно принять душ, надеть свежее белье. С собой на прием (если это не предусматривает клиника, в которую направляется женщина) захватить чистую пеленку, которая стелется на кресло, носки, по желанию одноразовый гинекологический набор (зеркало, шпатель, перчатки). Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены, в противном случае гинекологический осмотр будет затруднен, а данные его недостоверны. Бесспорно, визит к гинекологу – это малоприятное событие, поэтому необходимо заранее психологически настроиться на прием.


Этапы гинекологического осмотра


Гинекологический осмотр включает в себя несколько этапов:


  • сбор анамнеза;

  • общий осмотр;

  • осмотр влагалищными зеркалами;

  • бимануальное (двуручное) исследование;

  • ректальное исследование (по показаниям);

  • осмотр и пальпация молочных желез.

  • Сбор анамнеза


    Сбор анамнеза (история болезни и жизни) начинается с выяснения жалоб пациентки. Врач может задавать наводящие вопросы, с помощью которых выявляются сопутствующие жалобы. Для представления наиболее полной картины заболевания гинеколог выясняет особенности менструального цикла (продолжительность, длительность и объем менструаций, их болезненность, возраст первой менструации), дату последней менструации, количество всех беременностей, в том числе абортов, выкидышей, родов. Кроме того, гинеколог должен поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний и перенесенных гинекологических. Не меньшее значение при сборе анамнеза играют сведения о наследственности, образе жизни, питании и вредных привычках пациентки. Также учитываются условия работы и быта, интенсивные занятия спортом и методы контрацепции, которые использует пациентка.


    Общий осмотр


    Во время общего осмотра врач обращает внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация и перкуссия (выстукивание) живота. Особое внимание уделяется характеру оволосения, особенно избыточному, времени его появления (до или после менархе), состоянию кожи (повышенная сальность, наличие акне, пористости, фолликулитов). Отмечается наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время появления, особенно у нерожавших женщин.


    Осмотр влагалищными зеркалами


    Перед введением зеркал во влагалище оценивается кожа внутренних поверхностей бедер, лобковое оволосение, состояние малых и больших половых губ, клитора, мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. В зеркалах оценивается складчатость и цвет слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие рубцов и эндометриоидных очагов, емкость влагалища (узкое или емкое). Также осматривается влагалищная часть шейки матки, ее подвижность, цвет, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), длина и определяются патологические очаги (эрозия, лейкоплакия и другие).


    Бимануальное исследование


    Для двуручного исследования органов малого таза врач вводит указательный и средний палей одной руки во влагалище, а другой рукой пальпирует матку и придатки через переднюю брюшную стенку. При прощупывании матки определяются ее форма, размеры, положение, подвижность и плотность. В случае наличия опухоли матки, к примеру, миомы, пальпируются плотная, бугристая матка с отдельными узелками. Поочередно с правой и левой стороны пальпируются придатки (маточные трубы и яичник).


    Осмотр и пальпация молочных желез


    Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах. Осмотр проводится в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Обращается внимание на строение молочных желез, из размеры, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, их цвет, консистенцию и характер.



    гинекологический осмотрОсмотр врачом-гинекологом проводится на всех возрастных этапах жизни женщины. Первый осмотр показан новорожденным девочкам трехмесячного возраста. Взрослые женщины и девушки, ведущие половую жизнь, независимо от возраста должны проверяться у гинеколога как минимум один раз в год. Гинекологическому осмотру подвергаются все без исключения женщины, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Обусловлено это тем, что многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога.


    Подготовка к гинекологическому осмотру


    К посещению врача-гинеколога необходимо дома заранее подготовиться. Желательно принять душ, надеть свежее белье. С собой на прием (если это не предусматривает клиника, в которую направляется женщина) захватить чистую пеленку, которая стелется на кресло, носки, по желанию одноразовый гинекологический набор (зеркало, шпатель, перчатки). Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены, в противном случае гинекологический осмотр будет затруднен, а данные его недостоверны. Бесспорно, визит к гинекологу – это малоприятное событие, поэтому необходимо заранее психологически настроиться на прием.


    Этапы гинекологического осмотра


    Гинекологический осмотр включает в себя несколько этапов:


  • сбор анамнеза;

  • общий осмотр;

  • осмотр влагалищными зеркалами;

  • бимануальное (двуручное) исследование;

  • ректальное исследование (по показаниям);

  • осмотр и пальпация молочных желез.

  • Сбор анамнеза


    Сбор анамнеза (история болезни и жизни) начинается с выяснения жалоб пациентки. Врач может задавать наводящие вопросы, с помощью которых выявляются сопутствующие жалобы. Для представления наиболее полной картины заболевания гинеколог выясняет особенности менструального цикла (продолжительность, длительность и объем менструаций, их болезненность, возраст первой менструации), дату последней менструации, количество всех беременностей, в том числе абортов, выкидышей, родов. Кроме того, гинеколог должен поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний и перенесенных гинекологических. Не меньшее значение при сборе анамнеза играют сведения о наследственности, образе жизни, питании и вредных привычках пациентки. Также учитываются условия работы и быта, интенсивные занятия спортом и методы контрацепции, которые использует пациентка.


    Общий осмотр


    Во время общего осмотра врач обращает внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация и перкуссия (выстукивание) живота. Особое внимание уделяется характеру оволосения, особенно избыточному, времени его появления (до или после менархе), состоянию кожи (повышенная сальность, наличие акне, пористости, фолликулитов). Отмечается наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время появления, особенно у нерожавших женщин.


    Осмотр влагалищными зеркалами


    Перед введением зеркал во влагалище оценивается кожа внутренних поверхностей бедер, лобковое оволосение, состояние малых и больших половых губ, клитора, мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. В зеркалах оценивается складчатость и цвет слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие рубцов и эндометриоидных очагов, емкость влагалища (узкое или емкое). Также осматривается влагалищная часть шейки матки, ее подвижность, цвет, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), длина и определяются патологические очаги (эрозия, лейкоплакия и другие).


    Бимануальное исследование


    Для двуручного исследования органов малого таза врач вводит указательный и средний палей одной руки во влагалище, а другой рукой пальпирует матку и придатки через переднюю брюшную стенку. При прощупывании матки определяются ее форма, размеры, положение, подвижность и плотность. В случае наличия опухоли матки, к примеру, миомы, пальпируются плотная, бугристая матка с отдельными узелками. Поочередно с правой и левой стороны пальпируются придатки (маточные трубы и яичник).


    Осмотр и пальпация молочных желез


    Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах. Осмотр проводится в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Обращается внимание на строение молочных желез, из размеры, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, их цвет, консистенцию и характер.



    гипарандрогенияМало кто из женщин с гиперандрогенией знает о наличии этого синдрома в своем организме, пока не столкнется с определенными проблемами (например, с нарушением менструального цикла, вплоть до аменореи, неспособностью забеременеть или выносить ребенка). Чаще гиперандрогения протекает стерто, со слабовыраженными симптомами.


    В организме человека вырабатываются как мужские, так и женские половые гормоны. Только разница в их соотношении. У мужчин больше образуется мужских половых (андрогенов) гормонов, а у женщин, соответственно, женских половых (эстрогенов) гормонов. Мужские половые гормоны секретируются в надпочечниках и яичниках. Гиперандрогения – это патологическое состояние, при котором в женском организме отмечается повышенная выработка андрогенов. Повышенная выработка мужских половых гормонов влияет на органы и ткани-«мишени». К ним относятся кожа, яичники, сальные и потовые железы и волосы. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового и центрального (гипофиз и гипоталамус) генеза.


    Причины возникновения


  • врожденная дисфункция коры надпочечников;

  • функциональные изменения в яичниках и надпочечниках;

  • опухоли яичников или надпочечников;

  • болезни гипоталамо-гипофизарной системы;

  • гипофункция щитовидной железы;

  • гиперпролактинемия (повышенная образование пролактина, стимулирующего синтез молока);

  • прием лекарств с андрогенными свойствами (допинговые средства, гестагены, анаболические стероиды);

  • стрессы (они влияют на работу надпочечников и усиливают выделение мужских половых гормонов).

  • Клиническая картина при гиперандрогении


  • гирсутизм – появление у женщины оволосения по мужскому типу (единичные стержневые волосы над верхней губой, на щеках, подбородке, на околососковых полях; отмечается оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней);

  • возникновение себореи, алопеции (облысение);

  • нарушение менструального цикла (нерегулярные месячные, с задержками вплоть до аменореи). При врожденной гиперандрогении позднее менархе (первая менструация);

  • внешний облик женщины: телосложение ближе к мужскому, развитый плечевой пояс, суженный таз, выраженная мускулатура, изменено отложение жировой ткани на бедрах, атрофичные молочные железы; также снижается тембр голоса;

  • наличие угревой сыпи (акне), жирная и пористая кожа лица, спины;

  • если причина гиперандрогении таится в нарушении работы гипофиза – это сопровождается ожирением;

  • при гиперандрогении происходит нарушение чувствительности тканей к инсулину, что ведет к повышению инсулина в крови и возможному возникновению сахарного диабета;

  • избыток андрогенов нарушает циклические процессы в яичниках, что проявляется ановуляцией (яйцеклетка просто не может пробить плотную белочную оболочку яичника, которая образуется в результате повышенного содержания андрогенов, чтобы попасть в матку) и бесплодием;

  • если беременность все же возникает, то протекает она с угрозой прерывания, а чаще и вовсе прерывается;

  • гиперандрогения влияет и на развитие плода, вызывая плацентарную недостаточность и задержку роста плода. В родах возникают осложнения в виде слабости родовой деятельности или несвоевременного излития околоплодных вод.

  • Диагностика


    Диагностика гиперандрогении представляет известные трудности, особенно при так называемых «мягких» формах. Врач должен правильно собрать анамнез, оценить проявление симптомов (возникли внезапно, уже в репродуктивном возрасте или начали проявляться постепенно, с начала полового созревания), назначить инструментальные и гормональные методы обследования. К таким методам относятся:


  • анализ крови (определение уровня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, мужских половых гормонов и продуктов их распада;

  • анализ мочи (также для определения 17-ОПК, тестостерона);

  • ультразвуковое исследование матки, яичников и надпочечников;

  • для исключения патологии гипофиза – рентген костей черепа (турецкое седло);

  • томография.

  • Лечение


    Методы лечения зависят от формы гиперандрогении и цели (ликвидация внешних проявлений, восстановление репродуктивной функции при бесплодии или сохранение беременности). Если обнаружена омужествляющая опухоль яичника или надпочечника, тогда, несомненно, требуется операция. А при повышенном образовании андрогенов в результате нарушения работы гипофиза и гипоталамуса проводится лечение, зависящее как от причины, так и от цели, которой хочет достичь пациентка. Очень хороший эффект оказывают гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием («Диане-35», «Жанин», «Ярина»). Они нормализуют работу сальных желез, борются с угрями. При ожирении назначается низкокалорийная диета и физические нагрузки. Гиперандрогения надпочечникового происхождения лечится препаратами глюкокортикоидов (дексаметазон), он также назначается и при беременности в поддерживающей дозе. Для лечения бесплодия, вызванного яичниковой гиперандрогенией, назначается кломифен (стимулятор овуляции). Если медикаментозное стимулирование овуляции неэффективно, проводится хирургическое лечение (лапароскопия с целью нанесения надрезов на плотную капсулу яичников).


    Своевременно диагностированная гиперандрогения и назначенное лечение поможет сохранить не только репродуктивную функцию, но и достигнуть положительных результатов при бесплодии.



    гипарандрогенияМало кто из женщин с гиперандрогенией знает о наличии этого синдрома в своем организме, пока не столкнется с определенными проблемами (например, с нарушением менструального цикла, вплоть до аменореи, неспособностью забеременеть или выносить ребенка). Чаще гиперандрогения протекает стерто, со слабовыраженными симптомами.


    В организме человека вырабатываются как мужские, так и женские половые гормоны. Только разница в их соотношении. У мужчин больше образуется мужских половых (андрогенов) гормонов, а у женщин, соответственно, женских половых (эстрогенов) гормонов. Мужские половые гормоны секретируются в надпочечниках и яичниках. Гиперандрогения – это патологическое состояние, при котором в женском организме отмечается повышенная выработка андрогенов. Повышенная выработка мужских половых гормонов влияет на органы и ткани-«мишени». К ним относятся кожа, яичники, сальные и потовые железы и волосы. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового и центрального (гипофиз и гипоталамус) генеза.


    Причины возникновения


  • врожденная дисфункция коры надпочечников;

  • функциональные изменения в яичниках и надпочечниках;

  • опухоли яичников или надпочечников;

  • болезни гипоталамо-гипофизарной системы;

  • гипофункция щитовидной железы;

  • гиперпролактинемия (повышенная образование пролактина, стимулирующего синтез молока);

  • прием лекарств с андрогенными свойствами (допинговые средства, гестагены, анаболические стероиды);

  • стрессы (они влияют на работу надпочечников и усиливают выделение мужских половых гормонов).

  • Клиническая картина при гиперандрогении


  • гирсутизм – появление у женщины оволосения по мужскому типу (единичные стержневые волосы над верхней губой, на щеках, подбородке, на околососковых полях; отмечается оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней);

  • возникновение себореи, алопеции (облысение);

  • нарушение менструального цикла (нерегулярные месячные, с задержками вплоть до аменореи). При врожденной гиперандрогении позднее менархе (первая менструация);

  • внешний облик женщины: телосложение ближе к мужскому, развитый плечевой пояс, суженный таз, выраженная мускулатура, изменено отложение жировой ткани на бедрах, атрофичные молочные железы; также снижается тембр голоса;

  • наличие угревой сыпи (акне), жирная и пористая кожа лица, спины;

  • если причина гиперандрогении таится в нарушении работы гипофиза – это сопровождается ожирением;

  • при гиперандрогении происходит нарушение чувствительности тканей к инсулину, что ведет к повышению инсулина в крови и возможному возникновению сахарного диабета;

  • избыток андрогенов нарушает циклические процессы в яичниках, что проявляется ановуляцией (яйцеклетка просто не может пробить плотную белочную оболочку яичника, которая образуется в результате повышенного содержания андрогенов, чтобы попасть в матку) и бесплодием;

  • если беременность все же возникает, то протекает она с угрозой прерывания, а чаще и вовсе прерывается;

  • гиперандрогения влияет и на развитие плода, вызывая плацентарную недостаточность и задержку роста плода. В родах возникают осложнения в виде слабости родовой деятельности или несвоевременного излития околоплодных вод.

  • Диагностика


    Диагностика гиперандрогении представляет известные трудности, особенно при так называемых «мягких» формах. Врач должен правильно собрать анамнез, оценить проявление симптомов (возникли внезапно, уже в репродуктивном возрасте или начали проявляться постепенно, с начала полового созревания), назначить инструментальные и гормональные методы обследования. К таким методам относятся:


  • анализ крови (определение уровня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, мужских половых гормонов и продуктов их распада;

  • анализ мочи (также для определения 17-ОПК, тестостерона);

  • ультразвуковое исследование матки, яичников и надпочечников;

  • для исключения патологии гипофиза – рентген костей черепа (турецкое седло);

  • томография.

  • Лечение


    Методы лечения зависят от формы гиперандрогении и цели (ликвидация внешних проявлений, восстановление репродуктивной функции при бесплодии или сохранение беременности). Если обнаружена омужествляющая опухоль яичника или надпочечника, тогда, несомненно, требуется операция. А при повышенном образовании андрогенов в результате нарушения работы гипофиза и гипоталамуса проводится лечение, зависящее как от причины, так и от цели, которой хочет достичь пациентка. Очень хороший эффект оказывают гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием («Диане-35», «Жанин», «Ярина»). Они нормализуют работу сальных желез, борются с угрями. При ожирении назначается низкокалорийная диета и физические нагрузки. Гиперандрогения надпочечникового происхождения лечится препаратами глюкокортикоидов (дексаметазон), он также назначается и при беременности в поддерживающей дозе. Для лечения бесплодия, вызванного яичниковой гиперандрогенией, назначается кломифен (стимулятор овуляции). Если медикаментозное стимулирование овуляции неэффективно, проводится хирургическое лечение (лапароскопия с целью нанесения надрезов на плотную капсулу яичников).


    Своевременно диагностированная гиперандрогения и назначенное лечение поможет сохранить не только репродуктивную функцию, но и достигнуть положительных результатов при бесплодии.



    Строение и утолщение стенки матки Утолщение стенки матки – понятие, которое приемлемо как для гинекологической патологии, так и для акушерской. Утолщение стенки матки – это ультразвуковой показатель, и во время обычного гинекологического осмотра можно лишь заподозрить отклонение от нормы, а подтвердить диагноз или выявить заболевание позволяет только УЗИ. Помимо УЗИ органов малого таза, и в частности, матки, применяются дополнительные методы, такие, как гистеросальпингография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография. Но не во всех случаях утолщения маточной стенки можно говорить о патологии.


    Строение маточной стенки


    Матка представляет собой округлую полость, а ее стенки состоят из трех слоев. Наружный слой, который покрывает матку, находящуюся в малом тазу – это серозный, представленный брюшиной. Средний, самый толстый слой является мышечным, или миометрием. Его функция заключается в сокращении матки во время менструаций, родов, в послеродовом и послеабортном периоде. Внутренний слой представлен слизистой оболочкой, которая называется эндометрием и претерпевает периодические изменения на протяжении всего менструального цикла. В случае развития какого-либо заболевания маточная стенка утолщается, причем в сторону любого из слоев.


    Основные причины утолщения стенки матки


    Термин «утолщение стенки матки», как было отмечено, ультразвуковой показатель и выявляется при следующих патологиях:


  • угроза прерывания беременности;

  • миома матки;

  • аденомиоз матки;

  • эндометрит.

  • Угроза прерывания беременности


    Во время проведения УЗИ, особенно на ранних сроках беременности, часто выявляется несоответствие толщины передней и задней стенки матки. Этот признак, обнаруженный в сроке до пяти недель беременности, не свидетельствует о патологии, а лишь доказывает имплантацию плодного яйца в стенку матки. В случае обнаружения локального гипертонуса матки, изменения формы эмбриона (он становится ладьевидным или каплеобразным), изменения наружного контура матки (приподнявшийся участок маточной стенки над ровной поверхностью) можно предположить угрозу прерывания беременности. Но данные УЗИ должны подтверждаться наличием клинической картины (жалобы на тянущие боли внизу живота, в пояснице, мажущие кровянистые выделения). Кроме того, во время ультразвукового осмотра выявляется субхориальная гематома (небольшой участок излившейся крови в результате отслойки плодного яйца). Иногда характерные УЗ-признаки гипертонуса матки обнаруживаются вследствие раздражения маточной стенки датчиком, волнения женщины и при отсутствии симптоматики не считаются признаками угрозы прерывания.


    Миома матки


    Миоматозные узелки выявляются практически у каждой женщины старше 30 лет. Они могут иметь различные размеры и располагаться в дне, теле (передней или задней стенке) матки или ближе к шейке матки. В зависимости от локализации миоматозных узелков в том или ином слое матки выделяют подслизистую миому (узел растет в полость матки), мышечную (узлы расположены в толще миометрия) и субсерозную (узел растет в брюшную полость). Клинически миоматозные узелки (при их больших размерах) проявляются нарушениями менструального цикла, маточными кровотечениями, болями в животе, запорами и нарушением мочеиспускания, бесплодием. Миоматозные узелки небольших размеров не требуют лечения. Во время гинекологического осмотра пальпируется плотная, бугристая или неровная матка, иногда с отдельными крупными узлами.


    Аденомиоз матки


    Аденомиоз матки, или внутренний эндометриоз, диагностируется на основании характерной симптоматики и данных УЗИ. При пальпации матки перед месячными обнаруживается шарообразная, несколько увеличенная в размерах и болезненная матка. Больные жалуются на появления мажущих выделений перед менструацией, возникновение болей во время полового акта и месячных, отсутствие беременностей. На УЗИ определяется ячеистая структура стенки матки, ее утолщение, неровную границу между слизистой и мышечной стенками матки.


    Эндометрит


    Эндометрит – это воспаление матки, которое проявляется болями внизу живота, нарушением цикла, гноевидными, с неприятным запахом выделениями, признаками интоксикации (повышение температуры, слабость, тошнота, рвота). При бимануальной пальпации определяется болезненная, увеличенная в размерах матка. На УЗИ заметно утолщение эндометрия, неоднородная его структура, участки фиброза и кальциноза.



    Строение и утолщение стенки матки Утолщение стенки матки – понятие, которое приемлемо как для гинекологической патологии, так и для акушерской. Утолщение стенки матки – это ультразвуковой показатель, и во время обычного гинекологического осмотра можно лишь заподозрить отклонение от нормы, а подтвердить диагноз или выявить заболевание позволяет только УЗИ. Помимо УЗИ органов малого таза, и в частности, матки, применяются дополнительные методы, такие, как гистеросальпингография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография. Но не во всех случаях утолщения маточной стенки можно говорить о патологии.


    Строение маточной стенки


    Матка представляет собой округлую полость, а ее стенки состоят из трех слоев. Наружный слой, который покрывает матку, находящуюся в малом тазу – это серозный, представленный брюшиной. Средний, самый толстый слой является мышечным, или миометрием. Его функция заключается в сокращении матки во время менструаций, родов, в послеродовом и послеабортном периоде. Внутренний слой представлен слизистой оболочкой, которая называется эндометрием и претерпевает периодические изменения на протяжении всего менструального цикла. В случае развития какого-либо заболевания маточная стенка утолщается, причем в сторону любого из слоев.


    Основные причины утолщения стенки матки


    Термин «утолщение стенки матки», как было отмечено, ультразвуковой показатель и выявляется при следующих патологиях:


  • угроза прерывания беременности;

  • миома матки;

  • аденомиоз матки;

  • эндометрит.

  • Угроза прерывания беременности


    Во время проведения УЗИ, особенно на ранних сроках беременности, часто выявляется несоответствие толщины передней и задней стенки матки. Этот признак, обнаруженный в сроке до пяти недель беременности, не свидетельствует о патологии, а лишь доказывает имплантацию плодного яйца в стенку матки. В случае обнаружения локального гипертонуса матки, изменения формы эмбриона (он становится ладьевидным или каплеобразным), изменения наружного контура матки (приподнявшийся участок маточной стенки над ровной поверхностью) можно предположить угрозу прерывания беременности. Но данные УЗИ должны подтверждаться наличием клинической картины (жалобы на тянущие боли внизу живота, в пояснице, мажущие кровянистые выделения). Кроме того, во время ультразвукового осмотра выявляется субхориальная гематома (небольшой участок излившейся крови в результате отслойки плодного яйца). Иногда характерные УЗ-признаки гипертонуса матки обнаруживаются вследствие раздражения маточной стенки датчиком, волнения женщины и при отсутствии симптоматики не считаются признаками угрозы прерывания.


    Миома матки


    Миоматозные узелки выявляются практически у каждой женщины старше 30 лет. Они могут иметь различные размеры и располагаться в дне, теле (передней или задней стенке) матки или ближе к шейке матки. В зависимости от локализации миоматозных узелков в том или ином слое матки выделяют подслизистую миому (узел растет в полость матки), мышечную (узлы расположены в толще миометрия) и субсерозную (узел растет в брюшную полость). Клинически миоматозные узелки (при их больших размерах) проявляются нарушениями менструального цикла, маточными кровотечениями, болями в животе, запорами и нарушением мочеиспускания, бесплодием. Миоматозные узелки небольших размеров не требуют лечения. Во время гинекологического осмотра пальпируется плотная, бугристая или неровная матка, иногда с отдельными крупными узлами.


    Аденомиоз матки


    Аденомиоз матки, или внутренний эндометриоз, диагностируется на основании характерной симптоматики и данных УЗИ. При пальпации матки перед месячными обнаруживается шарообразная, несколько увеличенная в размерах и болезненная матка. Больные жалуются на появления мажущих выделений перед менструацией, возникновение болей во время полового акта и месячных, отсутствие беременностей. На УЗИ определяется ячеистая структура стенки матки, ее утолщение, неровную границу между слизистой и мышечной стенками матки.


    Эндометрит


    Эндометрит – это воспаление матки, которое проявляется болями внизу живота, нарушением цикла, гноевидными, с неприятным запахом выделениями, признаками интоксикации (повышение температуры, слабость, тошнота, рвота). При бимануальной пальпации определяется болезненная, увеличенная в размерах матка. На УЗИ заметно утолщение эндометрия, неоднородная его структура, участки фиброза и кальциноза.



    Мазок на флору Мазок на флору берется в обязательном порядке всем женщинам, обратившимся за консультацией к гинекологу. Это не единственный лабораторный метод исследования, но он может выявить неблагополучие, которое потребует дальнейшего уже более детального обследования. Мазок на флору - это исследование содержимого выделений из женских половых органов и мочеиспускательного канала (уретры) под микроскопом. При таком исследовании можно увидеть слущенные клетки поверхностных слоев слизистой оболочки (эпителия) половых органов и уретры женщины, клетки крови (лейкоциты и эритроциты), бактерии и грибы.


    Мазок на флору берется при первом посещении гинеколога и в дальнейшем несколько раз, если женщине проводится лечение. Здоровым женщинам мазок на флору (а также осмотр гинеколога) рекомендуется делать ежегодно.


    Процедура взятия мазка на флору


    Перед взятием мазка на флору женщина не должна мочиться около двух часов, так как моча может смыть необходимые для исследования клетки и бактерии. Кроме того, в течение суток, предшествующих исследованию, необходимо избегать половых контактов, не спринцеваться, не применять вагинальных свечей и кремов.


    Мазок на флору берется на гинекологическом кресле. С помощью зеркал гинеколог открывает доступ к местам для взятия мазка. Мазок берется при помощи специальной стерильной одноразовой палочки (шпателя) из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для здоровой женщины это безболезненная процедура, но если есть воспалительный процесс, то боль может появиться при взятии мазка из мочеиспускательного канала. Взятый шпателем биологический материал наносится на предметное стекло и равномерно распределяется по его поверхности, при этом каждый мазок имеет свою маркировку. После взятия все три мазка высушиваются и отправляются в лабораторию.


    Что делают с мазком в лаборатории


    В лаборатории мазок окрашивается по Грамму специальными красителями, это позволяет лучше рассмотреть клетки, так как все они окрашиваются по-разному. Особенно это касается бактерий, которые условно делятся на две большие группы: грамположительные и грамотрицательные. Грамположительные бактерии имеют более плотную оболочку, что позволяет им удерживать краску после промывания мазка, к этой группе бактерий относятся, например, стафилококки и стрептококки. Грамотрицательные бактерии имеют менее плотную оболочку, поэтому после промывания мазка краска исчезает (гонококки, кишечные палочки и т.д.). После окраски проводится исследование мазков под микроскопом.


    Как оцениваются результаты мазка на флору


    Мазок на флору - это, прежде всего, выявление воспалительного процесса и инфекции. Большое количество лейкоцитов говорит о том, что есть воспалительный процесс и защитники-лейкоциты (они являются основными клетками иммунной системы) устремились в очаг инфекции на борьбу с возбудителем. Количество лейкоцитов считается в поле зрения микроскопа, их считают в нескольких полях зрения, а затем берется средняя цифра (норма - до 15 лейкоцитов в поле зрения).


    Следующий показатель - это клетки поверхностного слоя эпителия (плоского эпителия), выстилающего внутренние женские половые органы. В норме плоский эпителий должен быть обязательно, если его нет, то это может говорить о нарушениях гормонального фона женщины. Большое количество слущенного плоского эпителия является признаком воспалительного процесса.


    Бактерии всегда присутствуют в половых путях женщины. У здоровой женщины в половых путях можно увидеть только палочки (обычно это лактобактерии, создающие кислую среду во влагалище, которая препятствует развитию болезнетворной микрофлоры). Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы, золотистый стафилококк), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке. Появление этих микроорганизмов в большом количестве, а также микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем, говорит о наличии инфекции. Иногда в мазке на флору могут быть обнаружены так называемые ключевые клетки - клетки плоского эпителия, к которым прикреплена палочка гарднереллы, что придает им характерный зернистый вид, это говорит о наличии дисбактериоза влагалища (наличия большого количество условно-патогенной микрофлоры, которая при первом же удобном случае в виде снижения иммунитета вызовет заболевание).


    Но нужно помнить, что мазок на флору - это только предварительное исследование. При обнаружении болезнетворной микрофлоры или просто при наличии большого количества лейкоцитов (возбудителя инфекции не всегда можно обнаружить в мазке) обязательно проводится посев биологической жидкости, взятой из половых органов, на питательные среды, где происходит выращивание возбудителя инфекции, его идентификация и определение его чувствительности к антибиотикам.


    Кроме того, есть так называемые скрытые инфекции, которые невозможно определить в мазке. Это вирусы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, которые имеют слишком малые размеры, из-за чего их невозможно увидеть под обычным микроскопом. Для того, чтобы обнаружить такую инфекцию, берется кровь на ПЦР (полимеразно-цепную реакцию). При помощи ПЦР выявляется ДНК возбудителя инфекции.


    Мазок на флору - это только предварительное исследование, которое выявляет воспалительные заболевания и в некоторых случаях - возбудителей инфекции.



    Мазок на флору Мазок на флору берется в обязательном порядке всем женщинам, обратившимся за консультацией к гинекологу. Это не единственный лабораторный метод исследования, но он может выявить неблагополучие, которое потребует дальнейшего уже более детального обследования. Мазок на флору - это исследование содержимого выделений из женских половых органов и мочеиспускательного канала (уретры) под микроскопом. При таком исследовании можно увидеть слущенные клетки поверхностных слоев слизистой оболочки (эпителия) половых органов и уретры женщины, клетки крови (лейкоциты и эритроциты), бактерии и грибы.


    Мазок на флору берется при первом посещении гинеколога и в дальнейшем несколько раз, если женщине проводится лечение. Здоровым женщинам мазок на флору (а также осмотр гинеколога) рекомендуется делать ежегодно.


    Процедура взятия мазка на флору


    Перед взятием мазка на флору женщина не должна мочиться около двух часов, так как моча может смыть необходимые для исследования клетки и бактерии. Кроме того, в течение суток, предшествующих исследованию, необходимо избегать половых контактов, не спринцеваться, не применять вагинальных свечей и кремов.


    Мазок на флору берется на гинекологическом кресле. С помощью зеркал гинеколог открывает доступ к местам для взятия мазка. Мазок берется при помощи специальной стерильной одноразовой палочки (шпателя) из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для здоровой женщины это безболезненная процедура, но если есть воспалительный процесс, то боль может появиться при взятии мазка из мочеиспускательного канала. Взятый шпателем биологический материал наносится на предметное стекло и равномерно распределяется по его поверхности, при этом каждый мазок имеет свою маркировку. После взятия все три мазка высушиваются и отправляются в лабораторию.


    Что делают с мазком в лаборатории


    В лаборатории мазок окрашивается по Грамму специальными красителями, это позволяет лучше рассмотреть клетки, так как все они окрашиваются по-разному. Особенно это касается бактерий, которые условно делятся на две большие группы: грамположительные и грамотрицательные. Грамположительные бактерии имеют более плотную оболочку, что позволяет им удерживать краску после промывания мазка, к этой группе бактерий относятся, например, стафилококки и стрептококки. Грамотрицательные бактерии имеют менее плотную оболочку, поэтому после промывания мазка краска исчезает (гонококки, кишечные палочки и т.д.). После окраски проводится исследование мазков под микроскопом.


    Как оцениваются результаты мазка на флору


    Мазок на флору - это, прежде всего, выявление воспалительного процесса и инфекции. Большое количество лейкоцитов говорит о том, что есть воспалительный процесс и защитники-лейкоциты (они являются основными клетками иммунной системы) устремились в очаг инфекции на борьбу с возбудителем. Количество лейкоцитов считается в поле зрения микроскопа, их считают в нескольких полях зрения, а затем берется средняя цифра (норма - до 15 лейкоцитов в поле зрения).


    Следующий показатель - это клетки поверхностного слоя эпителия (плоского эпителия), выстилающего внутренние женские половые органы. В норме плоский эпителий должен быть обязательно, если его нет, то это может говорить о нарушениях гормонального фона женщины. Большое количество слущенного плоского эпителия является признаком воспалительного процесса.


    Бактерии всегда присутствуют в половых путях женщины. У здоровой женщины в половых путях можно увидеть только палочки (обычно это лактобактерии, создающие кислую среду во влагалище, которая препятствует развитию болезнетворной микрофлоры). Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы, золотистый стафилококк), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке. Появление этих микроорганизмов в большом количестве, а также микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем, говорит о наличии инфекции. Иногда в мазке на флору могут быть обнаружены так называемые ключевые клетки - клетки плоского эпителия, к которым прикреплена палочка гарднереллы, что придает им характерный зернистый вид, это говорит о наличии дисбактериоза влагалища (наличия большого количество условно-патогенной микрофлоры, которая при первом же удобном случае в виде снижения иммунитета вызовет заболевание).


    Но нужно помнить, что мазок на флору - это только предварительное исследование. При обнаружении болезнетворной микрофлоры или просто при наличии большого количества лейкоцитов (возбудителя инфекции не всегда можно обнаружить в мазке) обязательно проводится посев биологической жидкости, взятой из половых органов, на питательные среды, где происходит выращивание возбудителя инфекции, его идентификация и определение его чувствительности к антибиотикам.


    Кроме того, есть так называемые скрытые инфекции, которые невозможно определить в мазке. Это вирусы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, которые имеют слишком малые размеры, из-за чего их невозможно увидеть под обычным микроскопом. Для того, чтобы обнаружить такую инфекцию, берется кровь на ПЦР (полимеразно-цепную реакцию). При помощи ПЦР выявляется ДНК возбудителя инфекции.


    Мазок на флору - это только предварительное исследование, которое выявляет воспалительные заболевания и в некоторых случаях - возбудителей инфекции.





    Мое женское здоровье © 2012-2018 Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mywomanhealth.ru/". Мое женское здоровье


    Яндекс.Метрика