Главная Стоматология Вирусология Хирургия Генетика Диетология Гинекология Гомеопатия Иммунология Гематология Аллергология Венерология
Логин:  
Пароль:
Диеты секс Фитнес Роды питание аборт тело Кожа Глаза Макияж Похудение Климакс Лекарства Волосы Мужчины
Интересное на сайте
ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ
Салат с тунцом и руколой

Салат с тунцом и руколой

Многие салаты готовятся достаточно просто и из достаточно доступных ингредиентов. Среди таких салатов следует отметить салат с тунцом и руколой, который идеально подойдет и для разнообразия в ежедневном меню и особенно шикарно будет выглядеть на
07.06.18

Партнеры
Вагинальная сухость Вагинальная сухость - проблема, волнующая практически всех женщин во время менопаузы и впоследствии. Наблюдения показывают, что 50% женщин в возрасте от 40 до 60 лет время от времени сталкиваются с этой проблемой. Вагинальная сухость - в медицинской литературе имеющая название «атрофический вагинит» - недостаточное увлажнение влагалища. Женщины, которые страдают вагинальной сухостью, очень часто боятся половых сношений, и, в итоге, избегают секса. Главным образом это связано с тем, что отсутствие смазки во влагалище может сделать половой акт болезненным.


Изначально количество влагалищной смазки у всех женщин различно. Большинство женщин не замечает наличие влагалищной жидкости, кроме случаев полового возбуждения.


По словам Джона Гроссмана, гинеколога из клиники при Университете имени Вашингтона, (город Вашингтон, округ Колумбия), влагалище устроено так, чтобы в нем существовала микрофлора. Оно имеет собственный биологический механизм бактериального контроля - как правило, это поддержание естественного уровня кислотности.


Причины вагинальной сухости


Существует множество факторов, вызывающих атрофический вагинит. В числе возможных причин:


  • Снижение уровня эстрогена. Эстроген - женский гормон, который способствует поддержанию нормальной влажности и кислотности во влагалищной области, а также придает эластичность тканям влагалища. Когда уровень эстрогена снижается, механизм естественной защиты ослабевает, что приводит к утончению и потери эластичности влагалищной стенки с наступлением вагинальной сухости.

  • Менопауза или перименопауза могут быть причинами снижения уровня эстрогена, рождение детей, грудное вскармливание и хирургическое удаление яичников, химиотерапия при онкологических заболеваниях, нарушение иммунитета и даже табакокурение - также в числе факторов, способствующих снижению эстрогена.

  • Кроме того, сухость в различных частях тела, включая влагалище, может быть аллергической реакцией организма на лекарства типа антидепрессантов. Медикаменты, подавляющие эстроген, применяющиеся при лечении рака, язвы и артериальной гипертензии также влияют на состояние влагалища.

  • Заболевания, передающиеся половым путем, травмы влагалища, злокачественная или доброкачественная опухоли

  • Аутоиммунное заболевание, синдром Сджогрена, поражает здоровые ткани, и, помимо прочего, вызывает сухость влагалища

  • Частые спринцевания могут нарушить естественный бактериальный баланс во влагалище, и, тем самым, вызвать воспаление.

  • В послеродовом состоянии стресс может быть причиной вагинальной сухости.

  • Увеличение нервного напряжения из-за неприятностей на работе, в семье, и финансовых проблем, ведение беспокойного образа жизни - всё это добавляется к числу факторов, вызывающих вагинальную сухость.

  • Симптомами атрофического вагинита являются:


  • Ощущение сухости во влагалище

  • Зуд и кровоточивость в области малых половых губ

  • Жжение

  • Боль

  • Незначительные кровотечения и дискомфорт во время полового акта

  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию

  • Диагностика


    Как правило, врач-гинеколог просматривает историю болезни и выясняет, как давно у нее возникли эти симптомы (жжение, зуд, дискомфорт при половом акте). Исключаются и другие факторы - спринцевания, прием медикаментов и т.п. Врач производит осмотр, проверяя, есть ли истонченность слизистой влагалища или покраснение, исключает все возможные причины дискомфорта, в частности, инфекции мочевых путей. Иногда делается мазок по Папаниколау - для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.



    Вагинальная сухость Вагинальная сухость - проблема, волнующая практически всех женщин во время менопаузы и впоследствии. Наблюдения показывают, что 50% женщин в возрасте от 40 до 60 лет время от времени сталкиваются с этой проблемой. Вагинальная сухость - в медицинской литературе имеющая название «атрофический вагинит» - недостаточное увлажнение влагалища. Женщины, которые страдают вагинальной сухостью, очень часто боятся половых сношений, и, в итоге, избегают секса. Главным образом это связано с тем, что отсутствие смазки во влагалище может сделать половой акт болезненным.


    Изначально количество влагалищной смазки у всех женщин различно. Большинство женщин не замечает наличие влагалищной жидкости, кроме случаев полового возбуждения.


    По словам Джона Гроссмана, гинеколога из клиники при Университете имени Вашингтона, (город Вашингтон, округ Колумбия), влагалище устроено так, чтобы в нем существовала микрофлора. Оно имеет собственный биологический механизм бактериального контроля - как правило, это поддержание естественного уровня кислотности.


    Причины вагинальной сухости


    Существует множество факторов, вызывающих атрофический вагинит. В числе возможных причин:


  • Снижение уровня эстрогена. Эстроген - женский гормон, который способствует поддержанию нормальной влажности и кислотности во влагалищной области, а также придает эластичность тканям влагалища. Когда уровень эстрогена снижается, механизм естественной защиты ослабевает, что приводит к утончению и потери эластичности влагалищной стенки с наступлением вагинальной сухости.

  • Менопауза или перименопауза могут быть причинами снижения уровня эстрогена, рождение детей, грудное вскармливание и хирургическое удаление яичников, химиотерапия при онкологических заболеваниях, нарушение иммунитета и даже табакокурение - также в числе факторов, способствующих снижению эстрогена.

  • Кроме того, сухость в различных частях тела, включая влагалище, может быть аллергической реакцией организма на лекарства типа антидепрессантов. Медикаменты, подавляющие эстроген, применяющиеся при лечении рака, язвы и артериальной гипертензии также влияют на состояние влагалища.

  • Заболевания, передающиеся половым путем, травмы влагалища, злокачественная или доброкачественная опухоли

  • Аутоиммунное заболевание, синдром Сджогрена, поражает здоровые ткани, и, помимо прочего, вызывает сухость влагалища

  • Частые спринцевания могут нарушить естественный бактериальный баланс во влагалище, и, тем самым, вызвать воспаление.

  • В послеродовом состоянии стресс может быть причиной вагинальной сухости.

  • Увеличение нервного напряжения из-за неприятностей на работе, в семье, и финансовых проблем, ведение беспокойного образа жизни - всё это добавляется к числу факторов, вызывающих вагинальную сухость.

  • Симптомами атрофического вагинита являются:


  • Ощущение сухости во влагалище

  • Зуд и кровоточивость в области малых половых губ

  • Жжение

  • Боль

  • Незначительные кровотечения и дискомфорт во время полового акта

  • Частые и сильные позывы к мочеиспусканию

  • Диагностика


    Как правило, врач-гинеколог просматривает историю болезни и выясняет, как давно у нее возникли эти симптомы (жжение, зуд, дискомфорт при половом акте). Исключаются и другие факторы - спринцевания, прием медикаментов и т.п. Врач производит осмотр, проверяя, есть ли истонченность слизистой влагалища или покраснение, исключает все возможные причины дискомфорта, в частности, инфекции мочевых путей. Иногда делается мазок по Папаниколау - для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.



    фиброматоз маткиМногие женщины если не читали, то хотя бы слышали о том, что такое фибромиома матки. Однако, озвученный на приеме у врача диагноз: «фиброматоз матки» вызывает у пациенток замешательство. Тем не менее, практически каждая вторая женщина после сорока имеет в своем списке болезней данное заболевание. Но не стоит пугаться, фиброматоз матки менее опасен, чем фибромиома.


    Фиброматоз матки – это начальная стадия фибромиомы, при которой мышечная ткань матки начинает замещаться участками соединительной ткани. При фиброматозе матки нет сформировавшихся узлов, а присутствует лишь незначительное увеличение (гипертрофия) матки.


    Под воздействием определенных факторов образование участков, замещенных соединительной тканью усиливается, и процесс переходит непосредственно в доброкачественную опухоль матки – фибромиому. Определенной причины возникновения фиброматоза не установлено, но выявлены предрасполагающие факторы, способствующие развитию болезни.


    Предрасполагающие факторы


  • нарушение гормонального фона;

  • воспалительные заболевания женских половых органов;

  • наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки);

  • генетическая предрасположенность;

  • нарушенная экология, неправильное питание, стрессы, вредные привычки;

  • избыточный вес;

  • гормональная предрасположенность (нарушения менструального цикла и репродуктивной функции);

  • экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функции яичников и других желез внутренней секреции.

  • Классификация фиброматоза и фибромиомы матки


    По характеру распространения процесса выделяют узловую и диффузную формы. Фибромиома, особенно больших размеров, обычно представлена в виде узлов, когда как фиброматоз матки чаще протекает диффузно (расплывчато), без четких границ при пальпации.


    По месту локализации выделяют:


  • субсерозная фибромиома – узел (узлы) растет в брюшную полость и находится с наружной стороны матки под серозной оболочкой;

  • интерстициальная фибромиома (внитристеночная) – узлы располагаются в толще стенки матки;

  • субмукозная (подслизистая) фибромиома – узел находится с внутренней стороны матки под слизистой оболочкой и растет в полость матки.

  • Клинические проявления


    В силу своих небольших размеров фиброматоз матки обычно протекает бессимптомно или с незначительно выраженной клиникой. Но, в некоторых случаях, особенно при прогрессировании заболевания и переходе его в стадию фибромиомы, проявления заболевания выражены и многочисленны.


  • боль имеет ноющий или тянущий характер, локализация ее внизу живота или в пояснице. В осложненных случаях, например, при рождении подслизистого узла, боль становится схваткообразной (как при выкидыше);

  • нарушение менструального цикла характеризуется увеличением длительности менструаций, повышением объема кровопотери и возникновением межменструальных кровотечений;

  • менструации становятся болезненными;

  • диспареуния – боль во время полового акта;

  • анемия (ломкость волос, слоящиеся ногти, сухость кожи) как следствие нарушения менструального цикла;

  • нарушение работы органов малого таза – недержание мочи и запоры (в результате сдавления мочевого пузыря и кишечника увеличенной маткой);

  • бесплодие и невынашивание беременности;

  • осложнения течения беременности, родов и послеродового периода.


  • фиброматоз маткиМногие женщины если не читали, то хотя бы слышали о том, что такое фибромиома матки. Однако, озвученный на приеме у врача диагноз: «фиброматоз матки» вызывает у пациенток замешательство. Тем не менее, практически каждая вторая женщина после сорока имеет в своем списке болезней данное заболевание. Но не стоит пугаться, фиброматоз матки менее опасен, чем фибромиома.


    Фиброматоз матки – это начальная стадия фибромиомы, при которой мышечная ткань матки начинает замещаться участками соединительной ткани. При фиброматозе матки нет сформировавшихся узлов, а присутствует лишь незначительное увеличение (гипертрофия) матки.


    Под воздействием определенных факторов образование участков, замещенных соединительной тканью усиливается, и процесс переходит непосредственно в доброкачественную опухоль матки – фибромиому. Определенной причины возникновения фиброматоза не установлено, но выявлены предрасполагающие факторы, способствующие развитию болезни.


    Предрасполагающие факторы


  • нарушение гормонального фона;

  • воспалительные заболевания женских половых органов;

  • наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки);

  • генетическая предрасположенность;

  • нарушенная экология, неправильное питание, стрессы, вредные привычки;

  • избыточный вес;

  • гормональная предрасположенность (нарушения менструального цикла и репродуктивной функции);

  • экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функции яичников и других желез внутренней секреции.

  • Классификация фиброматоза и фибромиомы матки


    По характеру распространения процесса выделяют узловую и диффузную формы. Фибромиома, особенно больших размеров, обычно представлена в виде узлов, когда как фиброматоз матки чаще протекает диффузно (расплывчато), без четких границ при пальпации.


    По месту локализации выделяют:


  • субсерозная фибромиома – узел (узлы) растет в брюшную полость и находится с наружной стороны матки под серозной оболочкой;

  • интерстициальная фибромиома (внитристеночная) – узлы располагаются в толще стенки матки;

  • субмукозная (подслизистая) фибромиома – узел находится с внутренней стороны матки под слизистой оболочкой и растет в полость матки.

  • Клинические проявления


    В силу своих небольших размеров фиброматоз матки обычно протекает бессимптомно или с незначительно выраженной клиникой. Но, в некоторых случаях, особенно при прогрессировании заболевания и переходе его в стадию фибромиомы, проявления заболевания выражены и многочисленны.


  • боль имеет ноющий или тянущий характер, локализация ее внизу живота или в пояснице. В осложненных случаях, например, при рождении подслизистого узла, боль становится схваткообразной (как при выкидыше);

  • нарушение менструального цикла характеризуется увеличением длительности менструаций, повышением объема кровопотери и возникновением межменструальных кровотечений;

  • менструации становятся болезненными;

  • диспареуния – боль во время полового акта;

  • анемия (ломкость волос, слоящиеся ногти, сухость кожи) как следствие нарушения менструального цикла;

  • нарушение работы органов малого таза – недержание мочи и запоры (в результате сдавления мочевого пузыря и кишечника увеличенной маткой);

  • бесплодие и невынашивание беременности;

  • осложнения течения беременности, родов и послеродового периода.


  • Цервицит Цервицит - распространенное заболевание женских половых органов, которое часто протекает незаметно. Такое скрытое течение опасно тем, что инфекция распространяется на другие внутренние половые органы: на полость матки, маточные трубы и яичники. Такая обширная инфекция с трудом поддается лечению и часто является причиной бесплодия у женщин. Цервицитом называется воспаление шейки матки. Чаще всего цервицит возникает при заражении инфекциями, передающимися половым путем (гонореей, трихомониазом и так далее). При этом инфекция попадает на слизистую оболочку канала шейки матки восходящим путем, из влагалища. Существует и нисходящий путь, когда инфекция попадает сначала во внутренние половые органы (матку, маточные трубы, яичники через кровеносные и лимфатические пути из других источников инфекции), а затем уже - на слизистую оболочку канала шейки матки.


    В таких случаях возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, различные вирусы.


    Особенно часто цервициты возникают, если есть какие-либо заболевание (или последствия травм) шейки матки, например, незашитые после родов разрывы шейки матки и промежности, опущение половых органов и т.д. Предрасполагают к развитию цервицита и использование некоторых противозачаточных средств, которые раздражают шейку матки. Не последнее значение при развитии любых воспалительных заболеваний имеют и нарушения иммунитета.


    Проявления цервицита и течение заболевания


    Цервицит протекает в острой, подострой и хронической формах. Вначале воспаление начинается в слизистой оболочке шейки матки, а затем проникает вглубь тканей.


    Проявления цервицита всегда не слишком выражены: даже при остром процессе у женщины появляются лишь незначительные боли в нижней части живота, которые сопровождаются небольшим зудом и выделениями. При осмотре в этот момент можно выявить покраснение и отек слизистой оболочки шейки матки.


    При подостром процессе признаки заболевания еще более сглаженные, а хронический процесс протекает и вовсе незаметно, беспокоят лишь незначительные слизисто-гнойные выделения.


    Осложнения


    Если хронический цервицит протекает длительно, то шейка матки становится утолщенной, в области канала шейки матки на слизистой оболочке под воздействием воспалительных выделений появляются поверхностные нарушения покровной ткани (эрозии). В дальнейшем в эрозию попадает инфекция, что способствует длительному протеканию процесса. Чаще всего эрозия появляется в области выхода из цервикального канала (наружного зава шейки матки), она представляет собой красное пятно неправильной формы, из которого при прикосновении выделяется кровь. Никаких жалоб у женщины эрозия не вызывает и может быть выявлена только гинекологом при очередном осмотре.


    Другим осложнением может быть распространение воспалительного процесса вверх на матку, маточные трубы и яичники, что может лишить женщину возможности иметь детей.


    Диагностика


    Диагноз ставится на основании осмотра гинеколога и подтверждается данными лабораторных и эндоскопических (исследование состояния внутренних оболочек органов) исследований.


    Лабораторно исследуются выделения из шейки матки. При осмотре под микроскопом исследуется мазок, где отчетливо видны признаки воспаления (например, лейкоциты, которые всегда присутствуют при воспалительных процессах). Посев выделений на питательные среды выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.


    Эндоскопические методы исследования заключаются в проведении кольпоскопии (исследовании слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при помощи специального аппарата кольпоскопа).



    Цервицит Цервицит - распространенное заболевание женских половых органов, которое часто протекает незаметно. Такое скрытое течение опасно тем, что инфекция распространяется на другие внутренние половые органы: на полость матки, маточные трубы и яичники. Такая обширная инфекция с трудом поддается лечению и часто является причиной бесплодия у женщин. Цервицитом называется воспаление шейки матки. Чаще всего цервицит возникает при заражении инфекциями, передающимися половым путем (гонореей, трихомониазом и так далее). При этом инфекция попадает на слизистую оболочку канала шейки матки восходящим путем, из влагалища. Существует и нисходящий путь, когда инфекция попадает сначала во внутренние половые органы (матку, маточные трубы, яичники через кровеносные и лимфатические пути из других источников инфекции), а затем уже - на слизистую оболочку канала шейки матки.


    В таких случаях возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, различные вирусы.


    Особенно часто цервициты возникают, если есть какие-либо заболевание (или последствия травм) шейки матки, например, незашитые после родов разрывы шейки матки и промежности, опущение половых органов и т.д. Предрасполагают к развитию цервицита и использование некоторых противозачаточных средств, которые раздражают шейку матки. Не последнее значение при развитии любых воспалительных заболеваний имеют и нарушения иммунитета.


    Проявления цервицита и течение заболевания


    Цервицит протекает в острой, подострой и хронической формах. Вначале воспаление начинается в слизистой оболочке шейки матки, а затем проникает вглубь тканей.


    Проявления цервицита всегда не слишком выражены: даже при остром процессе у женщины появляются лишь незначительные боли в нижней части живота, которые сопровождаются небольшим зудом и выделениями. При осмотре в этот момент можно выявить покраснение и отек слизистой оболочки шейки матки.


    При подостром процессе признаки заболевания еще более сглаженные, а хронический процесс протекает и вовсе незаметно, беспокоят лишь незначительные слизисто-гнойные выделения.


    Осложнения


    Если хронический цервицит протекает длительно, то шейка матки становится утолщенной, в области канала шейки матки на слизистой оболочке под воздействием воспалительных выделений появляются поверхностные нарушения покровной ткани (эрозии). В дальнейшем в эрозию попадает инфекция, что способствует длительному протеканию процесса. Чаще всего эрозия появляется в области выхода из цервикального канала (наружного зава шейки матки), она представляет собой красное пятно неправильной формы, из которого при прикосновении выделяется кровь. Никаких жалоб у женщины эрозия не вызывает и может быть выявлена только гинекологом при очередном осмотре.


    Другим осложнением может быть распространение воспалительного процесса вверх на матку, маточные трубы и яичники, что может лишить женщину возможности иметь детей.


    Диагностика


    Диагноз ставится на основании осмотра гинеколога и подтверждается данными лабораторных и эндоскопических (исследование состояния внутренних оболочек органов) исследований.


    Лабораторно исследуются выделения из шейки матки. При осмотре под микроскопом исследуется мазок, где отчетливо видны признаки воспаления (например, лейкоциты, которые всегда присутствуют при воспалительных процессах). Посев выделений на питательные среды выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.


    Эндоскопические методы исследования заключаются в проведении кольпоскопии (исследовании слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при помощи специального аппарата кольпоскопа).



    гинекологический осмотрОсмотр врачом-гинекологом проводится на всех возрастных этапах жизни женщины. Первый осмотр показан новорожденным девочкам трехмесячного возраста. Взрослые женщины и девушки, ведущие половую жизнь, независимо от возраста должны проверяться у гинеколога как минимум один раз в год. Гинекологическому осмотру подвергаются все без исключения женщины, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Обусловлено это тем, что многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога.


    Подготовка к гинекологическому осмотру


    К посещению врача-гинеколога необходимо дома заранее подготовиться. Желательно принять душ, надеть свежее белье. С собой на прием (если это не предусматривает клиника, в которую направляется женщина) захватить чистую пеленку, которая стелется на кресло, носки, по желанию одноразовый гинекологический набор (зеркало, шпатель, перчатки). Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены, в противном случае гинекологический осмотр будет затруднен, а данные его недостоверны. Бесспорно, визит к гинекологу – это малоприятное событие, поэтому необходимо заранее психологически настроиться на прием.


    Этапы гинекологического осмотра


    Гинекологический осмотр включает в себя несколько этапов:


  • сбор анамнеза;

  • общий осмотр;

  • осмотр влагалищными зеркалами;

  • бимануальное (двуручное) исследование;

  • ректальное исследование (по показаниям);

  • осмотр и пальпация молочных желез.

  • Сбор анамнеза


    Сбор анамнеза (история болезни и жизни) начинается с выяснения жалоб пациентки. Врач может задавать наводящие вопросы, с помощью которых выявляются сопутствующие жалобы. Для представления наиболее полной картины заболевания гинеколог выясняет особенности менструального цикла (продолжительность, длительность и объем менструаций, их болезненность, возраст первой менструации), дату последней менструации, количество всех беременностей, в том числе абортов, выкидышей, родов. Кроме того, гинеколог должен поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний и перенесенных гинекологических. Не меньшее значение при сборе анамнеза играют сведения о наследственности, образе жизни, питании и вредных привычках пациентки. Также учитываются условия работы и быта, интенсивные занятия спортом и методы контрацепции, которые использует пациентка.


    Общий осмотр


    Во время общего осмотра врач обращает внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация и перкуссия (выстукивание) живота. Особое внимание уделяется характеру оволосения, особенно избыточному, времени его появления (до или после менархе), состоянию кожи (повышенная сальность, наличие акне, пористости, фолликулитов). Отмечается наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время появления, особенно у нерожавших женщин.


    Осмотр влагалищными зеркалами


    Перед введением зеркал во влагалище оценивается кожа внутренних поверхностей бедер, лобковое оволосение, состояние малых и больших половых губ, клитора, мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. В зеркалах оценивается складчатость и цвет слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие рубцов и эндометриоидных очагов, емкость влагалища (узкое или емкое). Также осматривается влагалищная часть шейки матки, ее подвижность, цвет, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), длина и определяются патологические очаги (эрозия, лейкоплакия и другие).


    Бимануальное исследование


    Для двуручного исследования органов малого таза врач вводит указательный и средний палей одной руки во влагалище, а другой рукой пальпирует матку и придатки через переднюю брюшную стенку. При прощупывании матки определяются ее форма, размеры, положение, подвижность и плотность. В случае наличия опухоли матки, к примеру, миомы, пальпируются плотная, бугристая матка с отдельными узелками. Поочередно с правой и левой стороны пальпируются придатки (маточные трубы и яичник).


    Осмотр и пальпация молочных желез


    Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах. Осмотр проводится в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Обращается внимание на строение молочных желез, из размеры, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, их цвет, консистенцию и характер.



    гинекологический осмотрОсмотр врачом-гинекологом проводится на всех возрастных этапах жизни женщины. Первый осмотр показан новорожденным девочкам трехмесячного возраста. Взрослые женщины и девушки, ведущие половую жизнь, независимо от возраста должны проверяться у гинеколога как минимум один раз в год. Гинекологическому осмотру подвергаются все без исключения женщины, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Обусловлено это тем, что многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога.


    Подготовка к гинекологическому осмотру


    К посещению врача-гинеколога необходимо дома заранее подготовиться. Желательно принять душ, надеть свежее белье. С собой на прием (если это не предусматривает клиника, в которую направляется женщина) захватить чистую пеленку, которая стелется на кресло, носки, по желанию одноразовый гинекологический набор (зеркало, шпатель, перчатки). Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены, в противном случае гинекологический осмотр будет затруднен, а данные его недостоверны. Бесспорно, визит к гинекологу – это малоприятное событие, поэтому необходимо заранее психологически настроиться на прием.


    Этапы гинекологического осмотра


    Гинекологический осмотр включает в себя несколько этапов:


  • сбор анамнеза;

  • общий осмотр;

  • осмотр влагалищными зеркалами;

  • бимануальное (двуручное) исследование;

  • ректальное исследование (по показаниям);

  • осмотр и пальпация молочных желез.

  • Сбор анамнеза


    Сбор анамнеза (история болезни и жизни) начинается с выяснения жалоб пациентки. Врач может задавать наводящие вопросы, с помощью которых выявляются сопутствующие жалобы. Для представления наиболее полной картины заболевания гинеколог выясняет особенности менструального цикла (продолжительность, длительность и объем менструаций, их болезненность, возраст первой менструации), дату последней менструации, количество всех беременностей, в том числе абортов, выкидышей, родов. Кроме того, гинеколог должен поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний и перенесенных гинекологических. Не меньшее значение при сборе анамнеза играют сведения о наследственности, образе жизни, питании и вредных привычках пациентки. Также учитываются условия работы и быта, интенсивные занятия спортом и методы контрацепции, которые использует пациентка.


    Общий осмотр


    Во время общего осмотра врач обращает внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация и перкуссия (выстукивание) живота. Особое внимание уделяется характеру оволосения, особенно избыточному, времени его появления (до или после менархе), состоянию кожи (повышенная сальность, наличие акне, пористости, фолликулитов). Отмечается наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время появления, особенно у нерожавших женщин.


    Осмотр влагалищными зеркалами


    Перед введением зеркал во влагалище оценивается кожа внутренних поверхностей бедер, лобковое оволосение, состояние малых и больших половых губ, клитора, мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. В зеркалах оценивается складчатость и цвет слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие рубцов и эндометриоидных очагов, емкость влагалища (узкое или емкое). Также осматривается влагалищная часть шейки матки, ее подвижность, цвет, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), длина и определяются патологические очаги (эрозия, лейкоплакия и другие).


    Бимануальное исследование


    Для двуручного исследования органов малого таза врач вводит указательный и средний палей одной руки во влагалище, а другой рукой пальпирует матку и придатки через переднюю брюшную стенку. При прощупывании матки определяются ее форма, размеры, положение, подвижность и плотность. В случае наличия опухоли матки, к примеру, миомы, пальпируются плотная, бугристая матка с отдельными узелками. Поочередно с правой и левой стороны пальпируются придатки (маточные трубы и яичник).


    Осмотр и пальпация молочных желез


    Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах. Осмотр проводится в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Обращается внимание на строение молочных желез, из размеры, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, их цвет, консистенцию и характер.



    гипарандрогенияМало кто из женщин с гиперандрогенией знает о наличии этого синдрома в своем организме, пока не столкнется с определенными проблемами (например, с нарушением менструального цикла, вплоть до аменореи, неспособностью забеременеть или выносить ребенка). Чаще гиперандрогения протекает стерто, со слабовыраженными симптомами.


    В организме человека вырабатываются как мужские, так и женские половые гормоны. Только разница в их соотношении. У мужчин больше образуется мужских половых (андрогенов) гормонов, а у женщин, соответственно, женских половых (эстрогенов) гормонов. Мужские половые гормоны секретируются в надпочечниках и яичниках. Гиперандрогения – это патологическое состояние, при котором в женском организме отмечается повышенная выработка андрогенов. Повышенная выработка мужских половых гормонов влияет на органы и ткани-«мишени». К ним относятся кожа, яичники, сальные и потовые железы и волосы. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового и центрального (гипофиз и гипоталамус) генеза.


    Причины возникновения


  • врожденная дисфункция коры надпочечников;

  • функциональные изменения в яичниках и надпочечниках;

  • опухоли яичников или надпочечников;

  • болезни гипоталамо-гипофизарной системы;

  • гипофункция щитовидной железы;

  • гиперпролактинемия (повышенная образование пролактина, стимулирующего синтез молока);

  • прием лекарств с андрогенными свойствами (допинговые средства, гестагены, анаболические стероиды);

  • стрессы (они влияют на работу надпочечников и усиливают выделение мужских половых гормонов).

  • Клиническая картина при гиперандрогении


  • гирсутизм – появление у женщины оволосения по мужскому типу (единичные стержневые волосы над верхней губой, на щеках, подбородке, на околососковых полях; отмечается оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней);

  • возникновение себореи, алопеции (облысение);

  • нарушение менструального цикла (нерегулярные месячные, с задержками вплоть до аменореи). При врожденной гиперандрогении позднее менархе (первая менструация);

  • внешний облик женщины: телосложение ближе к мужскому, развитый плечевой пояс, суженный таз, выраженная мускулатура, изменено отложение жировой ткани на бедрах, атрофичные молочные железы; также снижается тембр голоса;

  • наличие угревой сыпи (акне), жирная и пористая кожа лица, спины;

  • если причина гиперандрогении таится в нарушении работы гипофиза – это сопровождается ожирением;

  • при гиперандрогении происходит нарушение чувствительности тканей к инсулину, что ведет к повышению инсулина в крови и возможному возникновению сахарного диабета;

  • избыток андрогенов нарушает циклические процессы в яичниках, что проявляется ановуляцией (яйцеклетка просто не может пробить плотную белочную оболочку яичника, которая образуется в результате повышенного содержания андрогенов, чтобы попасть в матку) и бесплодием;

  • если беременность все же возникает, то протекает она с угрозой прерывания, а чаще и вовсе прерывается;

  • гиперандрогения влияет и на развитие плода, вызывая плацентарную недостаточность и задержку роста плода. В родах возникают осложнения в виде слабости родовой деятельности или несвоевременного излития околоплодных вод.

  • Диагностика


    Диагностика гиперандрогении представляет известные трудности, особенно при так называемых «мягких» формах. Врач должен правильно собрать анамнез, оценить проявление симптомов (возникли внезапно, уже в репродуктивном возрасте или начали проявляться постепенно, с начала полового созревания), назначить инструментальные и гормональные методы обследования. К таким методам относятся:


  • анализ крови (определение уровня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, мужских половых гормонов и продуктов их распада;

  • анализ мочи (также для определения 17-ОПК, тестостерона);

  • ультразвуковое исследование матки, яичников и надпочечников;

  • для исключения патологии гипофиза – рентген костей черепа (турецкое седло);

  • томография.

  • Лечение


    Методы лечения зависят от формы гиперандрогении и цели (ликвидация внешних проявлений, восстановление репродуктивной функции при бесплодии или сохранение беременности). Если обнаружена омужествляющая опухоль яичника или надпочечника, тогда, несомненно, требуется операция. А при повышенном образовании андрогенов в результате нарушения работы гипофиза и гипоталамуса проводится лечение, зависящее как от причины, так и от цели, которой хочет достичь пациентка. Очень хороший эффект оказывают гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием («Диане-35», «Жанин», «Ярина»). Они нормализуют работу сальных желез, борются с угрями. При ожирении назначается низкокалорийная диета и физические нагрузки. Гиперандрогения надпочечникового происхождения лечится препаратами глюкокортикоидов (дексаметазон), он также назначается и при беременности в поддерживающей дозе. Для лечения бесплодия, вызванного яичниковой гиперандрогенией, назначается кломифен (стимулятор овуляции). Если медикаментозное стимулирование овуляции неэффективно, проводится хирургическое лечение (лапароскопия с целью нанесения надрезов на плотную капсулу яичников).


    Своевременно диагностированная гиперандрогения и назначенное лечение поможет сохранить не только репродуктивную функцию, но и достигнуть положительных результатов при бесплодии.



    гипарандрогенияМало кто из женщин с гиперандрогенией знает о наличии этого синдрома в своем организме, пока не столкнется с определенными проблемами (например, с нарушением менструального цикла, вплоть до аменореи, неспособностью забеременеть или выносить ребенка). Чаще гиперандрогения протекает стерто, со слабовыраженными симптомами.


    В организме человека вырабатываются как мужские, так и женские половые гормоны. Только разница в их соотношении. У мужчин больше образуется мужских половых (андрогенов) гормонов, а у женщин, соответственно, женских половых (эстрогенов) гормонов. Мужские половые гормоны секретируются в надпочечниках и яичниках. Гиперандрогения – это патологическое состояние, при котором в женском организме отмечается повышенная выработка андрогенов. Повышенная выработка мужских половых гормонов влияет на органы и ткани-«мишени». К ним относятся кожа, яичники, сальные и потовые железы и волосы. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового и центрального (гипофиз и гипоталамус) генеза.


    Причины возникновения


  • врожденная дисфункция коры надпочечников;

  • функциональные изменения в яичниках и надпочечниках;

  • опухоли яичников или надпочечников;

  • болезни гипоталамо-гипофизарной системы;

  • гипофункция щитовидной железы;

  • гиперпролактинемия (повышенная образование пролактина, стимулирующего синтез молока);

  • прием лекарств с андрогенными свойствами (допинговые средства, гестагены, анаболические стероиды);

  • стрессы (они влияют на работу надпочечников и усиливают выделение мужских половых гормонов).

  • Клиническая картина при гиперандрогении


  • гирсутизм – появление у женщины оволосения по мужскому типу (единичные стержневые волосы над верхней губой, на щеках, подбородке, на околососковых полях; отмечается оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней);

  • возникновение себореи, алопеции (облысение);

  • нарушение менструального цикла (нерегулярные месячные, с задержками вплоть до аменореи). При врожденной гиперандрогении позднее менархе (первая менструация);

  • внешний облик женщины: телосложение ближе к мужскому, развитый плечевой пояс, суженный таз, выраженная мускулатура, изменено отложение жировой ткани на бедрах, атрофичные молочные железы; также снижается тембр голоса;

  • наличие угревой сыпи (акне), жирная и пористая кожа лица, спины;

  • если причина гиперандрогении таится в нарушении работы гипофиза – это сопровождается ожирением;

  • при гиперандрогении происходит нарушение чувствительности тканей к инсулину, что ведет к повышению инсулина в крови и возможному возникновению сахарного диабета;

  • избыток андрогенов нарушает циклические процессы в яичниках, что проявляется ановуляцией (яйцеклетка просто не может пробить плотную белочную оболочку яичника, которая образуется в результате повышенного содержания андрогенов, чтобы попасть в матку) и бесплодием;

  • если беременность все же возникает, то протекает она с угрозой прерывания, а чаще и вовсе прерывается;

  • гиперандрогения влияет и на развитие плода, вызывая плацентарную недостаточность и задержку роста плода. В родах возникают осложнения в виде слабости родовой деятельности или несвоевременного излития околоплодных вод.

  • Диагностика


    Диагностика гиперандрогении представляет известные трудности, особенно при так называемых «мягких» формах. Врач должен правильно собрать анамнез, оценить проявление симптомов (возникли внезапно, уже в репродуктивном возрасте или начали проявляться постепенно, с начала полового созревания), назначить инструментальные и гормональные методы обследования. К таким методам относятся:


  • анализ крови (определение уровня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, мужских половых гормонов и продуктов их распада;

  • анализ мочи (также для определения 17-ОПК, тестостерона);

  • ультразвуковое исследование матки, яичников и надпочечников;

  • для исключения патологии гипофиза – рентген костей черепа (турецкое седло);

  • томография.

  • Лечение


    Методы лечения зависят от формы гиперандрогении и цели (ликвидация внешних проявлений, восстановление репродуктивной функции при бесплодии или сохранение беременности). Если обнаружена омужествляющая опухоль яичника или надпочечника, тогда, несомненно, требуется операция. А при повышенном образовании андрогенов в результате нарушения работы гипофиза и гипоталамуса проводится лечение, зависящее как от причины, так и от цели, которой хочет достичь пациентка. Очень хороший эффект оказывают гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием («Диане-35», «Жанин», «Ярина»). Они нормализуют работу сальных желез, борются с угрями. При ожирении назначается низкокалорийная диета и физические нагрузки. Гиперандрогения надпочечникового происхождения лечится препаратами глюкокортикоидов (дексаметазон), он также назначается и при беременности в поддерживающей дозе. Для лечения бесплодия, вызванного яичниковой гиперандрогенией, назначается кломифен (стимулятор овуляции). Если медикаментозное стимулирование овуляции неэффективно, проводится хирургическое лечение (лапароскопия с целью нанесения надрезов на плотную капсулу яичников).


    Своевременно диагностированная гиперандрогения и назначенное лечение поможет сохранить не только репродуктивную функцию, но и достигнуть положительных результатов при бесплодии.



    Лекарства
    Диметпрамид. Описание препарата.

    Диметпрамид. Описание препарата.

    Показания к применению. Для предупреждения и купирования тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, при лучевом лечении и химиотерапии онкологических больных, при заболеваниях желудочно–кишечного тракта и других заболеваниях, сопровождающихся
    18.08.18



    Мое женское здоровье © 2012-2018 Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mywomanhealth.ru/". Мое женское здоровье


    Яндекс.Метрика