Гарднереллез

Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагиналис)

При высоких концентрациях гарднереллы вызывает воспалительные заболевания влагалища, органов малого таза у женщин и эндометрит, а также заболевания мочеполовых органов у мужчин. Возможна следующая (не являющаяся общепринятой) классификация гарднереллёзов:

  • бактериальный вагиноз
  • гарднереллез верхних половых путей
  • гарднереллез беременных
  • гарднереллез мочевых путей женщин
  • гарднереллез мочевых путей мужчин
Gardnerella vaginalis в систематике бактерий

Gardnerella vaginalis является единственные видом рода Gardnerella, входящего в состав семейства Bifidobacteriaceae, относящегося к порядку Bifidobacteriales, классу Actinobacteria, типу Actinobacteria, Terrabacteria group, царство Бактерии.

Другим наиболее известным представителем семейства Bifidobacteriaceae является род Bifidobacterium (бифидобактерии).

Ранее Gardnerella vaginalis отностилась к роду Haemophilus и называлась Haemophilus vaginalis, а также из-за предполагаемой близости к коринебактериям, Corynebacterium vaginalis. Современное название Gardnerella vaginalis получила в 1980-х годах.

Гарднереллез у женщин

Присутствие Gardnerella vaginalis в небольших количествах в микрофлоре влагалища считается нормой и не причиняет никаких неудобств женщине, не вызывает никаких симптомов гарднереллёза. По разным данным, бессимптомными носителями Gardnerella vaginalis является от 12 до 47 % женщин. Gardnerella vaginalis выявляются у 32 % здоровых девочек школьного возраста, а также у 29 % взрослых девственниц (Липова Е.В.).

Резкое увеличение количества Gardnerella vaginalis (до 100 и более раз) во влагалище очень часто происходит в совокупности с существенным изменением состава всей микробиоты — при дисбактериозе влагалища. Поэтому вместо собственно гарднереллёза влагалища принято говорить о бактериальном вагинозе.

Особенностью бактериального вагиноза явля­ется отсутствие внешних признаков воспаления стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием дистрофических изменений и сочетанием с патологическими процессами шейки матки. Существует и бессимптомное течение заболевания, когда полное отсутствие клинических проявлений заболевания сочетается с положительными лабораторными признаками. Большое значение в диагностике имеют дополнительные методы исследования, в том числе, pH–метрия. Они относятся к скрининговым методам диагностики и могут использоваться в повседневной клинической практике. В процессе метаболизма лактобактерий при расщеплении гликогена эпителия влагалища образуется молочная кислота. При нарушении этого механизма происходит гибель лактобактерий, которые выполняют барьерную функцию, а также уменьшение кислотности влагалища, которое приводит к росту анаэробов. Как правило, pH влагалищного содержимого более 4,5 свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Gardnerella vaginalis не продуцирует амины. Гарднереллы высвобождают большое количество аминокислот и пировиноградной кислоты, которые утилизируются другой микрофлорой влагалища. Тем самым Gardnerella vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая тем самым концентрацию аминов во влагалищном секрете (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л.).

Наиболее часто при бактериальном вагинозе Gardnerella vaginalis ассоциируется с Mobiluncus curtisii и Bacteroides spp.

В то же время, не при всех бактериальных вагинозах происходит резкое увеличение количества Gardnerella vaginalis в среде влагалища. По данным Хамагановой И.В., Джанаевой В.Х. частота обнаружения гарднереллы в вагинальном отделяемом у больных вагинальным вагинозом 67,2 %, обсеменённость — 107–108 КОЕ/мл.

В настоящее время вопрос о передаче гарднереллёза (бактериального вагиноза) половым путем остаётся открытым. Известно, что заболевание преимущественно выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. Однако в ряде исследований описаны результаты наблюдений за супружескими парами и подростками, имеющими регулярные половые сношения, в которых статистическая достоверность передачи гарднереллёза (бактериального вагиноза) половым путем не обнаружена (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л.).

Гарднереллез у мужчин

У мужчин Gardnerella vaginalis может иногда вызывать анаэробный баланопостит (воспаление головки полового члена, препуциального мешка и крайней плоти). Лёгкие формы гарднерелл-ассоциированных баланопоститов склонны к самоизлечению. Гарднерелла-ассоциированный баланопостит сопровождается резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.

Стойкое носительство Gardnerella vaginalis может свидетельствовать о хроническом уретрите или простатите.

При отсутствии каких-либо симптомов, при обнаружении Gardnerella vaginalis в анализах, необходимости в лечении нет. При наличии симптомов, в том числе перечисленных выше, для лечения применяют препараты метронидазола и клиндамицина местно и системно.

Применяемые лекарственные средства

К антибактериальным средствам, активным в отношении гарднереллы вагиналис (Gardnerella vaginalis), рекомендуемым при лечении гарднеррелёза, относятся:

  • метронидазол (торговые наименования: Бацимекс, Дефламон, Клион, Метровагин, Метрогил, Метроксан, Метролакэр, Метрон, Метронидазол, Метронидазол в/в Браун, Метронидазол Никомед, Метронидазол-АКОС, Метронидазол-УБФ, Метронидазола таблетки 0,25 г, Метронидал, Метросептол, Орвагил, Розамет, Розекс, Сиптрогил, Трихо-ПИН, Трихоброл, Трихопол, Трихосепт, Флагил, Эфлора)
  • азитромицин (торговые наименования: Азивок, Азимицин, Азитрал, Азитрокс, Азитромицин, Азитромицин Форте, Азитромицина дигидрат, Азитроцин 0,25 г в капсулах, АзитРус, АзитРус форте, Азицид, Зетамакс ретард, ЗИ-Фактор, Зитролид, Зитролид форте, Зитроцин, Сумазид, Сумаклид, Сумамед, Сумамед форте, Сумамецин, Сумамецин форте, Сумамокс, Тремак-Сановель, Хемомицин, Экомед)
  • клиндамицин (торговые наименования: Далацин, Клиндамицин, Клиндацин)
  • антисептик хлоргексидин, применяемый в виде суппозиториев вагинальных, таблеток вагинальных, растворов для наружного применения, вагинальных гелей (торговые наименования: Хлоргексидин, Гексикон, Гексикон Д, Clomirex и другие)

Менее эффективны (успех лечения достигается в 14–54 % случаев) тетрациклин, ампициллин, эритромицин, офлоксацин.

При лечении гарднереллёза, как проявлению дисбиоза урогенитального тракта, применяются те же лекарственные средства, что и при дисбактериозе кишечника: Ацилакт, Лактобактерин и другие.

Для лечения гарднереллёза у женщин CDC USA (Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний США) рекомендуют: метронидазол 500 мг перорально два раза в сутки в течение семи дней или гель метронидазола 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день в течение пяти дней или крем клиндамицина 2%, один полный аппликатор (5 г), интравагинально перед сном в течение семи дней. Важно, чтобы пациенты, получающие метронидазол, избегали употребление алкоголя во время лечения и в течение 24 часов после этого. Пациентам, получающим крем клиндамицина, следует сообщить, что лечение основано на маслах и может ослабить презервативы и диафрагмы латекса в течение пяти дней после использования.

Общая информация

Гарднереллез
www.gastroscan.ru

Гардереллез – разновидность бактериального вагиноза

Это одна из разновидностей бактериального вагиноза – состояния, когда во влагалище уменьшается количество полезных лактобактерий, увеличивается патогенная микрофлора. При гарднереллезе растет концентрация гарднерелл – бактерий Gardnerella vaginalis. Кислая среда меняется на щелочную, слабеет защитный барьер слизистой половых органов. Состояние повышает риск инфекционных поражений, поэтому признаки гарднереллеза у женщин нельзя оставлять без внимания.

Особенности течения и симптомы гарднереллеза у женщин

В норме на слизистой оболочке влагалища живет порядка 15 видов бактерий. По разным причинам микрофлора может меняться. Состояние дисбаланса называется бактериальным вагинозом. Если среди патогенных организмов преобладает влагалищная гарднерелла, то ставят диагноз гарднереллез.

Заболевание распространяется преимущественно половым путем. По статистике встречается у 20% женщин. Инкубационный период – от 1 до 5 недель. Очагом инфекции становятся влагалище, шейка матки и мочеиспускательный канал. У мужчин бактерия попадает в уретру и предстательную железу, вызывает уретрит и простатит.

Основными признаками гарднереллеза считаются:

  • выделения различного характера из половых органов со специфическим запахом рыбы;
  • болезненность и жжение мочеиспускательного канала и влагалища при половых актах и мочеиспускании.

В некоторых случаях начало заболевания протекает незаметно, женщина не обращается к врачу и считает себя здоровой. При этом инфицируются половые партнеры, а патология прогрессирует.

Причины

Гарднерелла попадает в организм женщины при незащищенном контакте с инфицированным партнером. Поэтому риск заболеть увеличивается при большом количестве сексуальных партнеров. Играет роль и способность нормальной микрофлоры влагалища подавить болезнетворные микроорганизмы.

Защита слабеет от:

  • приема антибиотиков (длительные курсы, самолечение);
  • гормональных сбоев;
  • ослабления иммунитета, дисбактериоза кишечника;
  • частого спринцевания;
  • переохлаждения.

Как диагностировать и чем лечить гарднереллез у женщин

Поставить диагноз гарднереллез по симптомам и гинекологическому осмотру невозможно – похожие жалобы и выделения при многих заболеваниях. Потребуются лабораторные тесты, чтобы обнаружить влагалищную гарденереллу и ее концентрацию. Врач обратит внимание и на уменьшение количества лактобактерий, снижение лейкоцитов.Для уточнения диагноза проводится:

  • микробиологический анализ мазка из влагалища;
  • реакция иммунофлюоресценции;
  • ПЦР-тест.

По результатам анализов врач решает, как лечить гарднереллез. Применяются:

  • антибактериальные препараты, воздействующие на патогенные микроорганизмы;
  • препараты для нормализации микрофлоры влагалища – вагинальные свечи, таблетки;
  • иммуномодуляторы;
  • пребиотики для профилактики дисбактериоза кишечника.

Рекомендовано пролечить гарднереллез и половому партнеру, который может стать носителем инфекции. После окончания курса эффективность терапии проверяется анализами. Лечение гарднереллеза у женщин имеет благоприятный прогноз.

alfazdrav.ru

Гарднереллез

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Гарднереллез – это заболевание, которое напрямую связано с нарушением баланса микрофлоры влагалища. Как утверждают специалисты, такой бактерии, как гарднерелла, должно быть минимальное количество. Именно эта разновидность бактерии оказывает влияние на формирование перекиси водорода и молочной кислоты, которые не дают нормально размножаться и развиваться таким микроорганизмам, как условно-патогенные, количество которых в организме играет достаточно важную роль.

Симптомы гарднереллеза

Как утверждают врачи «СМ-Клиника», гарднереллез – это острое воспалительное заболевание мочеполовой системы, ассоциированное с вагинальной гарднереллой. Самыми первыми симптомами являются выделения серовато — белого цвета из влагалища, имеющие неприятный запах, а также такие явления, как зуд и жжение, возникающие при каждом мочеиспускании. Если вы наблюдаете все эти признаки, то не стоит заниматься самолечением. Необходимо сразу записаться на консультацию к врачу гинекологу для обследования (выявления причин данных жалоб) и назначения схемы лечения, что поможет избавиться от симптоматики и самой причины данного заболевания.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины гарднереллеза

Как уже было сказано выше, гарденереллез возникает по причине нарушения микрофлоры во влагалище. Стоит отметить, что данный дисбаланс может быть связан не только с внутренними факторами, но и внешними.

Если рассмотреть категорию внешних факторов, то выделяются следующие причины. Это:

  • плохая экологическая среда;
  • половые связи с разными партнерами и незащищённый секс;
  • несбалансированное питание;
  • соблюдение диет, которые напрямую связаны с малым потреблением молочнокислых продуктов;
  • неадекватное использование антибиотиков;
  • внутриматочная контрацепция, противозачаточные средства;
  • синтетическое нижнее белье.

Если рассмотреть группу внутренних факторов появления гарденереллеза, то можно выявить классификацию, в состав которой входят следующие факторы:

  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания мочеполовой системы ( ИППП и другие );
  • эндокринных органов ( в частности сахарный диабет). Повышенный уровень глюкозы в крови способствует нарушению щелочного баланса слизистой оболочки влагалища, и как следствие, размножение в нем патогенной флоры;
  • заболевания со стороны иммунной системы;
  • неврологические болезни.

Диагностика гарднереллеза в «СМ-Клиника»

Москва – город продвинутых медицинских технологий, в настоящее время наибольшей популярностью пользуется полное обследование и лечение в «СМ-Клиника». Стоит отметить, что именно «СМ-Клиника» имеет в своем штате высококвалифицированных специалистов, которые в своей практике используют самые разнообразные методики и способы лечения. Важное значение имеет то, что «СМ-Клиника» эффективно проводит полное клинико–лабораторное обследование в соответствии с клиническими данными и с применением современного оборудования. В случае обращения пациентки в многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника», то, прежде всего, врач гинеколог собирает полный анамнез, проводит осмотр пациентки, и в соответствии с клиническими данными производит забор мазков на исследование, также назначается все необходимые анализы, на основании которых гинеколог ставит диагноз и назначает курс лечения. Важное значение имеет то, что «СМ-Клиника» в своем штате имеет свою лабораторию, где все обследование делается за достаточно короткий промежуток времени, что очень удобно, быстро и комфортно.

Стоимость услуг вы можете уточнить в соответствующем разделе на официальном сайте «СМ-Клиника».

Весь курс терапии осуществляется строго с учётом всех индивидуальных особенностей пациентки.

Лечение гарднереллеза в «СМ-Клиника»

Если вы обратились в медицинский центр «СМ-Клиника», то сразу для себя решили два важных вопроса – где лечить и как вылечить, так как опытные специалисты клиники после проведённой диагностики назначают полный курс лечения, который будет способствовать выздоровления. Терапия гарднереллеза может осуществляться двумя способами: местным и общим. Как правило, для каждого пациента подбираются лечебные мероприятия индивидуальным образом.

Врачи — гинекологи и опытные специалисты «СМ-Клиника» выделяют несколько этапов лечения.

На первом этапе терапии гарднереллеза, пациентки назначаются антибактериальные препараты, как общего, так и местного действия. Второй этап терапии заключается в употреблении препаратов, которые содержат лактофлору, предназначенные для внутреннего и местного применения. На данном этапе прописывается диетическое питание, которое основано на приеме большого количества кисломолочных продуктов.

Весь курс лечения и терапии, а также исследования и обследования осуществляются в специализированных лабораториях, с применением не только современного оборудования и технологий, но и абсолютно новых методик лечения.

Профилактика возникновения гарднереллеза

Благодаря профилактическим мерам, устраняющим причины появления бактериального вагиноза можно предотвратить развитие гарднереллеза, а также не допустить возникновение рецидивов. Специалисты «СМ-Клиника» настоятельно рекомендуют придерживаться профилактических мер:

  • Исключить беспорядочные половые контакты;
  • Необходимо пользоваться только барьерными средствами контрацепции для полной защиты, максимально исключив противозачаточные препараты;
  • Не использовать без консультации и осмотра врача гинеколога;
  • Препараты местного действия ( вагинальные таблетки, свечи);
  • Полное спокойствие, которое исключает любую возможность стрессовой ситуации;
  • Соблюдать общую и интимную гигиену;
  • Здоровый сон;
  • Сбалансированное питание, в состав которого будут входить все необходимые компоненты и элементы;
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе;
  • Хлопчатобумажное нижнее бельё, которое должно соответствовать размеру тела;
  • Завершив лечебный курс и соблюдая профилактические рекомендации, вы навсегда забудете о неприятной болезни – гарднереллез.
www.smclinic.ru

Гарднереллез — симптомы и лечение, причины, профилактика

Чем лечить гарднереллез?

Гарднереллез – бактериальный вагиноз, при котором снижается иммунитет, гарднереллы начинают размножаться и подавлять полезные бактерии. В норме микрофлора влагалища здоровой женщины состоит из различных микроорганизмов. 90% из них — это полезные бифидо- и лактобактерии. На остальные 10% приходятся микоплазмы, грибки кандида, энтерококки и гарднерелла.

Гарднерелла относится к классу анаэробных бактерий, то есть живущих без кислорода. Они считаются условно патогенными, потому что в некотором количестве постоянно присутствуют в организме, а становятся опасными при активном размножении. Когда количество гарднерелл быстро растет, они действуют губительно на другие микроорганизмы, меняют кислотность среды влагалища. Так развивается заболевание гарднереллез.

Бактерии попадают в организм во время незащищенного полового контакта, но до определенного времени никак себя не проявляют, потому что на них воздействует иммунная система. Когда иммунитет снижается, наступают благоприятные условия для распространения гарднереллы. На фоне гарднереллеза активно начинают размножаться другие условно патогенные микробы: уреаплазма, трихомонады, хламидии. По этой причине гарднереллез относят к смешанным инфекциям.

Таким образом, гарднереллез — это не воспалительное заболевание, а нарушение равновесия микроорганизмов во влагалищной микрофлоре. Однако, он способствует размножению и других микробов, что приводит к возникновению воспалительных очагов.

С данной проблемой сталкиваются примерно 20% женщин репродуктивного возраста. У мужчин заболевание практически не встречается, так как гарднереллы вымываются из уретры вместе с уриной. Однако зараженный мужчина является носителем инфекции и продолжает заражать своих партнерш, возможно, сам не подозревая об этом.

Причины

Основной причиной гарднереллеза является проникновение гарднереллы во влагалищную среду. Однако до поры до времени недуг протекает скрыто, не причиняя неудобств женщине. Существует несколько провоцирующих факторов, при которых происходит активное размножение бактерий.

Причины возникновения гарднереллеза:

  • Воспаление женских половых органов.
  • Эрозия, полипы шейки матки.
  • Заболевания, при которых страдает иммунная система: диабет, ВИЧ.
  • Длительный прием сильнодействующих антибиотиков, которые оказывают угнетающее действие на молочнокислые бактерии.
  • Использование антисептиков для спринцевания.
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Изменение гормонального фона женщины при менопаузе, беременности или некоторых заболеваниях.
  • Оперативные вмешательства во влагалище и матку, аборты.
  • Частая смена половых партнеров. Организм не успевает привыкать к новой для него микрофлоре.
  • Неправильное питание с переизбытком углеводов.
  • Сильный физический и эмоциональный стресс.
  • Активное использование гигиенических средств, нарушающих микрофлору (дезодорантов, гелей, прокладок).
  • Перенесенное инфекционное заболевание, на борьбу с которым у организма ушло много сил.
  • Длительная терапия иммунодепрессантами и цитостатиками.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет 3-10 дней. Затем либо иммунитет справляется с бактериями и не проявляется никаких явных симтомов, либо возникают выраженные признаки гарднереллеза.

Основные симптомы гарднереллеза у женщин:

  • Зуд, жжение во влагалище.
  • Обильные липкие сероватые выделения с тухлым запахом.
  • Нарушение мочеиспускания: частые позывы, выделение мочи маленькими порциями, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
  • При гинекологическом осмотре обнаруживаются признаки прсевдоэрозии, эктопии шейки матки.

У мужчин заболевание никак не проявляется, очень редки случаи возникновения уретрита при гарднереллезе. Мужчина чувствует небольшой дискомфорт при мочеиспускании, могут появиться выделения из уретры сероватого цвета.

Осложнения

Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, гарднереллез приводит к серьезным осложнениям. Особенно опасен он при беременности. Вред ребенку инфекция не приносит, так как у новорожденных отсутствуют условия для размножения бактерии. Однако у беременных повышается риск выкидышей, преждевременных родов, развитие послеродового эндометрита.

У небеременных женщин возникают следующие осложнения:

  • Воспаление матки, придатков.
  • Цистит.
  • Эрозия шейки матки.
  • Бесплодие.

У мужчин последствиями заболевания могут быть:

Диагностика

Диагностика гарднереллеза не представляет сложностей. Обычно выявляется заболевание с помощью микроскопического исследования мазка из влагалища. В образце лаборант оценивает численность микроорганизмов, выявляет наличие изонитрила, который придает выделениям неприятный запах. Также измеряют Рн влагалища.

Если анализ является неинформативным, применяют культуральный метод. Биоматериал помещают в специальную среду, способствующую размножению гарднереллы, затем оценивают полученный результат. Такие исследования, как ПЦР или ИФА, по отношению к гарднерелле практически не применяют, так как небольшое количество микробов всегда присутствует в организме женщины.

Дополнительно назначают общий анализ крови и мочи, чтобы выявить воспалительный процесс. Важное значение имеет исследование кала на дисбактериоз кишечника, так как дисбактериоз может быть провоцирующим фактором развития гарднереллеза. УЗИ органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин показывает, есть ли очаги воспаления в других органах, возникли ли осложнения заболевания.

Лечение

Лечение гарднереллеза врач назначает, опираясь на симптомы и данные лабораторных анализов. Лечить следует обоих партнеров. Если у мужчины отсутствуют признаки болезни, он все равно является носителем и будет являться источником повторного заражения женщины.

Схема лечения состоит из двух этапов, которые следуют один за другим:

  • Подавление размножения гарднереллы.
  • Нормализация естественной микрофлоры.

На первом этапе используются различные антибактериальные препараты, которые губительно действуют на гарднереллу. При гардненреллезе обычно назначают такие антибиотики, как метронидазол, орнидазол, трихопол. Обычно их используют в виде таблеток. Курс лечения составляет 7-10 дней. Неэффективны при герднереллезе антибиотики группы тетрациклинов и сульфаниломидов, так как бактерия обладает устойчивостью к ним.

Метронидазол и орнидазол нельзя назначать беременным в первом триместре. В этот период используют ампициллин.

Одновременно назначают местные препараты (гели, свечи). Свечи от гарднереллеза должны сочетать в себе антибиотик и противогрибковые компоненты.

Основные препараты для местного применения:

  • Тержинан.
  • Полижинакс.
  • Крем Клеоцин.
  • Метронидазол гель.
  • Макмиррор.
  • Пимафуцин.

Самым эффективными при гарднереллезе являются вагинальные свечи Тержинан. В их состав входит тринидазол, который подавляет размножение гарднереллы. Этот препарат разрешен к применению на последних месяцах беременности.

Второй этап терапии является более длительным. Перед лечением обязательно делают анализ, чтобы оценить результаты лечения. Затем приступают к заселению влагалища молочнокислыми бактериями, чтобы восстановить нормальную микрофлору.

Для этого используют вагинальные свечи:

Для лечения кишечного дисбактериоза используют пребиотики:

Поскольку заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, необходимо поддержать защитные силы организма, увеличить сопротивляемость. Для этого доктор выписывает иммуномодуляторы: Иммунал, Эхинацея, Биомакс, Виферон. Также нужно применять витамино-минеральные комплексы.

В среднем длительность лечения от гарднереллеза составляет 2 месяца. На первый этап отводится 10 дней, все остальное время уходит на нормализацию микрофлоры и иммунитета. На протяжении всего курса рекомендуют пользоваться презервативами, чтобы не произошло повторное заражение. Также на первом этапе лечения не стоит принимать ванну и ходить в сауну, купаться в открытых водоемах и бассейнах. Нижнее белье следует выбирать из хлопка, от синтетических изделий лучше отказаться.

Также необходимо скорректировать питание. Из рациона исключаются: алкоголь, жирная, острая пища, мучные изделия, сладости. Основу питания должны составлять кисломолочные продукты, овощи, фрукты, каши, нежирное мясо. Полезно пить отвар шиповника, брусничный и клюквенный морсы.

Для оценки результатов лечения контрольный анализ выполняют через 14 дней от начала терапии и через 2 месяца после окончания первого этапа.

При беременности

Гарднереллез у беременных следует лечить в обязательном порядке, чтобы избежать серьезных осложнений в виде преждевременных родов, послеродового эндометрита и т. д.

Сложность состоит в том, что не все препараты от гарднереллы разрешены в период вынашивания ребенка. По этой причине начинать лечение рекомендовано после 20 недели беременности.

Будущей матери назначают следующие лекарства:

Эти средства не оказывают слияния на ребенка.

Для местного лечения применяют свечи и гели:

Нормализуют микрофлору кишечника и влагалища такими препаратами, как:

При необходимости назначают иммуностимулирующие свечи Виферон.

Народные средства

Средства народной медицины не способны уничтожить патогенные бактерии, но могут помочь избавиться от зуда, снять воспаление во влагалище. Обычно используют отвары лекарственных растений для спринцевания:

  • По 1 ст ложке сухой травы ромашки и подорожника заварить 500 мл кипятка, остудить, процедить. Спринцеваться 2 раза в день.
  • 1 ст ложка коры дуба запаривается стаканом кипятка, настаивается 3 часа в термосе. Используют для спринцевания каждый вечер перед сном.

Также делают тампоны из смеси облепихового масла и сока алоэ. Марлю пропитывают полученной смесью, вставляют на ночь во влагалище. Для укрепления иммунитета можно пить отвар шиповника, отвар из плодов рябины с добавлением меда, ромашковый чай.

Вакцинация от гарднереллы

Если у женщины рецидивы гарднереллеза возникают постоянно, то ей рекомендовано ввести специальную вакцину Солкотриховак. Она оказывает системное действие на организм, способствует повышению гуморального иммунитета, восстанавливает нормальную микрофлору влагалища.

Вследствие этого предотвращает рецидив гарднереллы и снижает на 80% риск повторного заражения. Препарат вводится внутримышечно. Необходимо три инъекции с перерывом в 2 недели. Затем через год проводится ревакцинация. Следующая ревакцинация необходима каждые 2 года.

Противопоказниями к введению препарата являются:

  • туберкулез;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • заболевания системы кроветворения;
  • ВИЧ, СПИД;
  • повышенная чувствительность к компонентам вакцины;
  • беременность;
  • детский возраст до 15 лет.

Профилактика

Профилактика гарднереллеза направлена на предотвращение первичного возникновения заболевания и предупреждение рецидивов.

В обоих случаях рекомендации следующие:

  • Избегание случайных незащищенных половых контактов.
  • Лечение заболеваний половой сферы.
  • Укрепление иммунитета.
  • Применение антибиотиков только по назначению врача и одновременно с пребиотиками.
  • Ежегодные гинекологические осмотры.
  • Использование противозачаточных препаратов только после консультацией с гинекологом.

Гарднереллез — очень неприятное заболевание. Некоторые женщины годами не могут избавиться от этой напасти. Для успешного лечения необходимо диагностировать и начать лечить инфекцию на ранней стадии, тогда прогноз терапии является на 100% благоприятным.

Образование: Донецкий базовый медицинский колледж (2009 г. с отличием), ДонНМУ им. М. Горького (2015 г. лечебный факультет). Ростовский государственный медицинский университет (2016 г. интернатура)

Специализация: акушерство, гинекология, венерология

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

Гарднереллез
medcatalog24.ru

Что такое гарднерелла вагиналис Gardnerella vaginalis?

Условно-патогенная микрофлора – обязательная составляющая здорового организма любого человека. Именно с ее помощью создается определенный биоценоз (например, кишечника или влагалища), обусловливающий становление иммунитета и местных защитных сил организма, формируется определенная среда.

Нет четкой структурной классификации этих микроорганизмов, они едва ли занимают промежуточное место между высокопатогенными и непатогенными бактериями. Сложность их структуризации заключена в их «непостоянстве».

Свои патогенные свойства данные микроорганизмы начинают проявлять при увеличении их количества (например, при снижении иммунитета), приобретении новых свойств (генные мутации, синтез новых белков и др.).

У здорового человека иммунные клетки подавляют рост микробов-оппортунистов и держат их на постоянном, «непатогенном» уровне. В этом и заключается суть их пребывания в организме – поддержание в «тонусе» иммунной системы хозяина.

При нарушении гомеостаза по каким-либо причинам начинается активный рост условно-патогенной флоры с последующим развитием заболевания.

К факторам риска микробного дисбаланса относят эндокринные расстройства (для роста гарднерелл благоприятен дисбаланс эстрогенов в организме), сахарный диабет, беременность, менопауза, ятрогенная иммуносупрессия (например, после длительной антибиотикотерапии или приема гормональных средств).

В данной статье мы поговорим о вагинальных гарднереллах, Gardnerella vaginalis, как об одной из причин бактериального вагиноза у женщин.

Впервые этот микроорганизм был описан в Германом Гарднером и Дюканос в 1955 году и изначально носил название Haemophilus vaginalis.

Затем, в ходе исследований, в 1980 году были выявлены значительные отличия гарднерелл от гемофильной палочки (отсутствие на поверхности клеточной стенки X и V – антигенов, обусловливающих их вирулентность). Поэтому они были выделены в отдельный род Gardnerella.

1. Что такое Gardnerella vaginalis?

Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагинальная) – это мелкие палочки, коккобациллы, рода Gardnerella, размерами 1-2*0,3-0,6 мкм, часто образующие скопления. В мазках располагаются по одиночке или парами, иногда собираясь в форме палисада или латинской буквы «V».

Одной из их особенностей является грамвариабельность при окраске по Граму. Молодые восьми-двенадцати-часовые культуры грамотрицательны, культуры с более продолжительным временем роста – грамположительны.

Спор гарднереллы не образуют, капсул и жгутиков не имеют. В строение клеточной стенки включены вещества, характерные для грамположительных бактерий (триптофан, треонин, лизин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты).

2. Культуральные свойства

Гарднерелл относят к факультативным анаэробам (то есть, способны к жизнедеятельности как в присутствии кислорода, так и без него), капнофилам (для жизнедеятельности им необходим углекислый газ в минимальной концентрации 10-15%).

2.1. Используемые для выращивания гарднерелл питательные среды

Для выращивания гарднерелл не подходят простые питательные среды. Для их успешного культивирования необходимо обязательное присутствие в составе среды гемина и никотинамидадениндтнуклеотида (НАД).

Такие питательные среды называют сложными. Помимо этого важно наличие в составе питательной среды биотина, фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина, ниацина, а также пуринов и пиримидинов.

Для культивирования применяют такие среды, как КДС (казеин, дрожжи, сыворотка) и V-агар (vaginalis). На плотных питательных средах через 24-48 часов растут мелкие круглые выпуклые бесцветные колонии, в жидких средах гарднереллы дают гомогенное помутнение и осадок.

Mickelsen разработал наиболее оптимальную среду для культивирования Gardnerella vaginalis. Одним из основных компонентов этой среды является 1% кукурузный крахмал, который позволяет выделить колонии по их гидролитической способности.

В присутствии крахмала Gardnerella vaginalis расщепляет его с образованием кислот, способных изменять цвет питательной среды на желтый. Также в состав такой среды входят казеин, дрожжи, белки животных для обеспечения углеродом, азотом, аминокислотами. Для поддержания осмотического равновесия применяют раствор хлорида натрия.

Для подавления в исследуемой среде сопутствующей флоры и выделения чистой культуры Gardnerella vaginalis применяют колистин, амфотерицин или налидиксовую кислоту.

2.2. Особенности культивирования

Бакпосев гарднерелл осуществляется стерильной бактериальной петлей на подготовленную стерильную питательную среду, подходящую по составу. Для роста необходимо соблюсти оптимальный уровень кислотности среды (4,0). Комфортная температура для выращивания (оптимум 35-37 градусов, но гарднереллы могут расти и в диапазоне 20-42).

Определенная кислотность среды достигается добавлением в состав среды стерильных растворов серной, соляной кислот. В процессе метаболизма бактерий кислотность среды может меняться. Для ее контроля используют специальные индикаторы (бумажные, жидкостные) и, по мере необходимости, поддерживают ее на оптимальном уровне.

Поддержание оптимальной температуры возможно при использовании термостата – специального прибора с двойными стенками, между которыми находится воздух или вода. Он оснащен терморегулятором для поддержания постоянства температуры, и термометром, для ее контроля.

Выделение гарднерелл зачастую бывает сложным, так как эти микроорганизмы отличаются сложностью не только культивирования, но и идентификации.

2.3. Гемолизирующая способность

Гарднереллы обладают гемолизирующей способностью, хотя и не постоянной: не гемолизируют эритроциты барана и слабо — эритроциты лошади. При добавлении к питательной среде эритроцитов донора, образуются очаги альфа-гемолиза (то есть, очаги с неполным разрушением эритроцитов, с сохранением клеточной стенки) и бета – гемолиза (то есть, очаги с полным разрушением эритроцитов).

При оценке гемолиза следует помнить, что каждый штамм гарднерелл обладает разными свойствами и уровнем патогенности. Большую роль играет строгое соблюдение условий культивирования гарднерелл, что обусловлено их высокой требовательностью к факторам роста.

2.4. Биохимические свойства

Гарднерелла вагиналис относится к хемоорганотрофам, это означает, что источником углерода ей служат органические соединения. Микроорганизму свойственен бродильный метаболизм, большинство штаммов продуцируют уксусную кислоту, но встречаются и продуценты янтарной, молочной и муравьиной кислот.

Гарднерелла вагиналис характеризуются низкой ферментативной активностью: не образует оксидазу (фермент, необходимый в любой окислительно-восстановительной реакции для переноса кислорода, обезвреживания токсических веществ) и каталазу (фермент, необходимый для запуска и ускорения процесса расщепления перекиси водорода на воду и кислород).

Они способны разлагать гиппурат, гидролизовать крахмал, расщеплять мальтозу, в некоторых случаях и глюкозу до кислоты.

3. Антигены и факторы патогенности

Данные об антигенной структуры Gardnerella vaginalis достаточно скудные. Различают 7 сероваров гарднерелл. Однако ведущим антигеном является гликопептид, являющийся общим для всех сероваров.

Именно на его обнаружении основаны серологические методы обнаружения Gardnerella vaginalis (РИФ, ИФА).

У некоторых сероваров обнаружены общие антигены с Candida albicans (то есть, возможен ложноположительный результат при проведении исследования у пациентов с урогенитальным кандидозом).

Факторы, обусловливающие патогенность гарднерелл:

  1. 1 Нейраминидаза (сиалидаза) обладает способностью к разрушению гликопротеидов, входящих в состав клеток слизистой оболочки влагалища. Это позволяет гарднереллам вагиналис разрушить местные защитные силы организма и способствует проникновению сопутствующей микрофлоры.
  2. 2 Бактериоцины – белковые вещества, которые способны подавлять рост соседствующей микрофлоры за счет повреждения цитоплазматической мембраны. Бактериоцины приводят к снижению числа лактобацилл и замещению их гарднереллами и другими микробами-оппортунистами.
  3. 3 Адгезины – белки, входящие в состав клеточной мембраны. Они обеспечивают прочное прикрепление (адгезию) микроорганизма к эпителию.

За счет перечисленных выше факторов патогенности гарднереллы, при благоприятных условиях, обеспечивают не только плотное прикрепление к влагалищному эпителию, но и активное размножение за счет подавления соседствующей флоры.

Гарднереллы неустойчивы в окружающей среде, чрезвычайно чувствительны к распространенным антисептикам и дезинфектантам, а также к метронидазолу и триметоприму.

4. Механизм и пути передачи

Механизм передачи инфекции — контактный. Гарднерелла передается половым путем при незащищенном контакте. Как правило, источником инфекции служит больной человек и носитель.

Наиболее подвержены заболеванию женщины репродуктивного возраста со сниженным иммунитетом, распространенность гарднереллеза повсеместная. У лиц с хорошим иммунным статусом восприимчивость к оппортунистическим инфекциям довольно низкая. Естественной экологической нишей для гарднерелл является влагалище.

5. Клинические проявления инфекции

5.1. Бактериальный вагиноз

Термин «гарднереллез» уже исторически устарел, он был актуален в 80-х годах прошлого столетия. По прошествии времени этиология заболевания была несколько раз пересмотрена.

Было установлено, что гарднерелла как единственный возбудитель заболевания не обнаруживается, всегда имеет место ассоциация микробов.

На данный момент гарднереллез включен в термин «бактериальный вагиноз».

Как уже было сказано, бактериальный вагиноз – полиэтиологическое заболевание, в его развитии участвуют не только такие Gardnerella vaginalis, но и анаэробы Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и другие.

При этом отсутствуют какие-либо признаки воспаления (отек, гиперемия и др.). Поэтому, говоря о бактериальном вагинозе, подразумевают нарушение биоценоза влагалища, особое распределение микробной системы.

В патогенезе баквагиноза лежит снижение иммунных сил организма, ослабление тормозящего действия иммунитета на микробов-оппортунистов.

Происходит замещение нормальной аэробной флоры, представленной в большинстве своем лактобациллами, условно-патогенной микрофлорой. Вследствие этого уменьшается количество продуцируемой молочной кислоты, меняется рН влагалищной среды со сдвигом в щелочную сторону и создаются идеальные условия для размножения факультативных анаэробов и микроаэрофилов.

5.2. Клинические симптомы баквагиноза

Ведущий клинический симптом баквагиноза — появление белых, беловато-серых, слегка тягучих пенистых выделений с характерным «рыбным», неприятным запахом.

Данные симптомы существовать длительно, а женщина воспринимает их как данность. С течением времени выделения могут становиться желто-зелеными, густыми, иногда творожистыми, равномерно выстилающими стенки влагалища без признаков воспаления. Количество белей может быть умеренным или обильным, но в среднем их объем не превышает 20 мл в сутки.

При осмотре в зеркалах обнаруживаются кремообразные выделения, равномерное распределенные по стенкам влагалища, зачастую выстилающие их плотным покровом.

При кольпоскопии могут быть обнаружены дистрофические изменения стенок влагалища. Такие изменения более характерны для длительно текущего, хронического процесса, со значительным снижением местного иммунитета.

Следует отметить еще одну особенность гарднерелл в развитии бактериального вагиноза. «Рыбный» запах обусловлен выделением аномальных, летучих аминов (триметиламин, путресцин, кадаверин, тирамин, изобутиламин), что характерно для неспорообразующих анаэробов.

Для гарднерелл же выделение подобных аминов не характерно, они напротив, высвобождают большое количество аминокислот и пировиноградной кислоты, которые утилизируются другой микрофлорой влагалища.

Это означает, что присутствие Gardnerella vaginalis способствует нарастанию числа анаэробов, которые, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты и увеличивают концентрацию аминов во влагалищном секрете.

Этот факт важно учитывать при проведении аминного теста.

5.2.1. Воспалительный процесс

Gardnerella vaginalis в норме обнаруживается у 13 – 47% женщин в качестве минорного компонента нормальной микрофлоры. Она также высеваются у 32% здоровых девочек от 7 до 16 лет, у 19% здоровых взрослых девственниц.

Но гарднереллы могут становиться причиной 7-19% случаев вагинитов, эндометритов, сальпингитов, сальпингоофоритов и даже пельвиоперитонитов (по разным данным).

Gardnerella vaginalis является основным этиологическим фактором примерно в 10% случаев септических абортов, преждевременных родов, хориоамнионитов.

Гарднереллы могут служить причиной циститов, пиелонефритов и симптоматической бактериурии (примерно 3% всех случаев).

5.3. Гарднереллез у мужчин

Как было уже сказано ранее, гарднерелла относится к микробам-оппортунистам у женщин, их патогенные свойства обнаруживаются только при выраженном иммунодефиците.

У мужчин гарднереллы чаще всего никак себя не проявляют. При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.

Носительство развивается при попадании Gardnerella vaginalis в половые пути мужчины. Только в условиях достаточно сильной иммуносупрессии возможны развитие баланопостита, уретрита, простатита (примерно 15% всех случаев).

6. Чувствительность к антибактериальным препаратам

Таблица 1 — Чувствительность гарднерелл к антибактериальным препаратам.

7. Иммунитет к Gardnerella vaginalis

Исходя из того, что в большинстве случаев Gardnerella vaginalis является хоть и минорным, но все же представителем нормальной микрофлоры, то при чрезмерном увеличении количества гарднерелл иммунитет пациента не реагирует с достаточной силой.

Низкая реактивность иммунитета обусловлена естественно развившейся резистентностью к представителю условно-патогенной флоры. Поэтому иммунный ответ обычно слабый, а развитие заболевания интенсивное. Это также обусловлено низкими вирулентными свойствами микроорганизма.

Иммунитет, обусловленный Gardnerella vaginalis, неспецифический, нестойкий. Возможно многократное развитие воспалительного процесса на фоне дисбиоза влагалища, повторное инфицирование у мужчин.

8. Профилактика инфекции

Исходя из того, что Gardnerella vaginalis является представителем микробов-оппортунистов, не нужно добиваться полной ее элиминации из организма.

Необходимо просто не допускать избыточного ее роста. А это, в свою очередь, достигается некоторыми требованиями:

  1. 1 Соблюдение правил личной гигиены;
  2. 2 Регулярное наблюдение у участкового акушер-гинеколога, контроль мазка на степень чистоты при отсутствии жалоб раз в год;
  3. 3 Недопущение неадекватного, чрезмерного приема антибактериальных препаратов;
  4. 4 Лечение сопутствующей патологии, способной угнетать защитные силы организма (например, гормональные нарушения, сахарный диабет);
  5. 5 Желательна регулярная половая жизнь с одним, постоянным партнером;
  6. 6 Ношение комфортного белья из натуральных тканей, не стесняющего движений;
  7. 7 Ограничение вмешательства в естественную флору влагалища в виде необоснованного спринцевания антисептиками, применения свечей с антибактериальными компонентами;
  8. 8 При появлении малейших, смущающих женщину выделений, рекомендуется немедленное обращение к врачу акушер-гинекологу.

Гарднереллез
sterilno.net

Загрузка ...