Эндометрит

Хронические воспалительные болезни матки (хронический эндометрит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Хронические воспалительные болезни матки

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности [1].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые женщины.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

По этиологическому фактору:
· специфический
· неспецифический

По морфологическим вариантам:
· атрофический (характеризуется атрофией желёз, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);
· кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желёз, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты);
· гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы [1]:
· нарушение репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности.

Анамнез:
· острый или хронический эндометрит в анамнезе;
· осложненные роды, аборты;
· внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМК);
· бесплодие;
· привычное невынашивание.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· жалобы и анамнез;
· УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла;
· обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР;
· гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7-10 день менструального цикла (УД – II А) методами:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ, коагулограмма (ПТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, фибриноген В, время свертывания крови), ИФА на HbsAg и HCV – при подготовке к хирургическому лечению;
· доплерометрия сосудов малого таза.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию или для стационарозамещающей помощи: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

NB! Минимальные критерии для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативны при хроническом эндометрите только в 33%. В большинстве случаев клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики является морфологическое исследование эндометрия (УД – IIA).

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла – неоднородная эхоструктура эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, и истончение эндометрия на 17-22 день менструального цикла [1];
· Допплерометрия сосудов малого таза — снижение кровотока в сосудах матки с преобладанием повреждений преимущественно на уровне базальных и спиральных артерий, повышение ИР в 1,5 раз;
· Гистологическое исследование соскоба – наличие лимфоидных инфильтратов, расположенных чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, присутствие в строме плазматических клеток, наличие очагового фиброзирования стромы эндометрия в сочетании со склеротическими патологическими изменениями стенок спиральных артерий [2]. Дополнительно при гистероскопии – наличие локально или диффузно расположенной гиперемии, cтромального отека и возможно внутриматочных микрополипов в слизистой оболочке матки [2];

Показания для консультации специалистов: нет

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронической воспалительной болезни матки

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· восстановление репродуктивной функции.

Тактика лечения:
Антибактериальная терапия:
· при специфическом процессе – препараты применяются согласно результатам бактериологического исследования по утвержденным схемам лечения ЗППП (КП утвержденных Экспертной комиссией, протокол №10 от 4 июля 2014 года).
· при неспецифическом процессе — проводится коротким курсом препаратами широкого спектра перед лечебно-диагностическими внутриматочными манипуляциями, а также перед переносом эмбриона при ЭКО программе.
· согласно нескольким рандомизированным исследованиям обоснована гормональная терапия для улучшения толщины эндометрия и ее кровоснабжения – КОКи с 1-5 дня менструального цикла не менее 3 месяцев или прогестины с 16 по 25 день менструального цикла не менее 3 месяцев (дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день или микронизированный прогестерон по 100 мг 2 раза в день) (УД III C) [9];
· противовоспалительная терапия – НПВП (УД II А) [10] – однако нет достаточных доказательств в поддержку рутинного их применения;
· при диагностике патологии полости матки – хирургическое лечение.
NB! Согласно результатам рандомизированных исследований не найдено значительного эффекта антибактериальной терапии при хроническом эндометрите. Поэтому нет необходимости в рутинном применении антибактериальной терапии (УД – IID) [8, 9].

Немедикаментозное лечение: Согласно одному систематическому обзору, эффективными являются чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофорез с витамином В1, Е. На сегодняшний день существует мало доказательств немедикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение: специфического медикаментозного лечения нет

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:
Виды операций:
· гистерорезектоскопия;
· выскабливание полости матки;
Показания к операции:
· выявление синехий и полипов в полости матки
Противопоказания к хирургическому вмешательству:
· острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация репродуктивной функции

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации или для стационарозамещающей помощи:
· женщины с бесплодием;
· женщины с привычным невынашиванием;
· женщины с нарушением менструальной функции (при наличии сонографических и анамнестических данных в пользу хронического эндометрита) для проведения гистероскопии и/или выскабливания полости матки (с последующим гистологическим исследованием соскоба или биопсии эндометрия) с целью диагностики хронического эндометрита;
· пациентки с безэффективностью ЭКО.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· эффективное лечение ИППП;
· уменьшение количества хирургических абортов;
· уменьшение количества повторных внутриматочных вмешательств;
· контроль продолжительности использования ВМК.

Дальнейшее ведение:
· правильный подбор контрацепции – при отсутствии противопоказаний предпочтительна гормональная контрацепция КОК
· наблюдение у гинеколога 1 раз в год
· УЗИ органов малого таза 1 раз в год

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. //М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 64 с. 2) Cicinelli E., De Ziegler D., Nicoletti R., Colafiglio G. et al. Chronic endometritis: correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologicfindings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. //Fertil Steril 2008; 89:3:677–684. 3) Department of health and human services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006. 4) Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. 5) ACOG Committee on Practice Bulletins–Gynecology. No. 51. Chronic pelvic pain. //Obstet Gynecol. 2004; 103(3):589–605. 6) David D. Ortiz. Chronic Pelvic Pain in Women. //Am. Fam. Physician. 2008 Jun 1; 77(11):1535-1542. 7) Ghosh S., Chattopadhyay R., Goswami S.et al. Asessment of sub-endotelial blood flow parameters following dydrogesterone and micronized vaginal progesterone administration in women with idiopathic recurrent miscarriage: a pilot study //J. Obstet. Gynaecol. Res., 2014. Vol. 40 (7). P. 1871-1876. 8) Caroline Mitchell, MD, MPH1 and Malavika Prabhu, MD1 Pelvic Inflammatory Disease: Current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment Infect Dis Clin North Am. 2013 Dec; 27(4): 10.1016/j.idc.2013.08.004. 9) Michels TC1. Chronic endometritis. Am Fam Physician. 1995 Jul;52(1):217-22. 10) Cicinelli E1, Matteo M2, Tinelli R3, Lepera A4, Alfonso R4, Indraccolo U5, Marrocchella S2, Greco P2, Resta L6. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015 Feb;30(2):323-30. doi: 10.1093/humrep/deu292. Epub 2014 Nov 10.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Садвакасова Шынар Муратовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна – Phd, ассистент кафедры акушерства и гинекологии АО «МУА», Астана.
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Коркан Ануар Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акушерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».

Эндометрит
diseases.medelement.com

Хронический эндометрит: вопросы и ответы

Эндометрий – (лат. endometrium) – внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки.

Клетки, из которых состоит эндометрий гормонально зависимы, и изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Сам эндометрий состоит из двух слоев: первого (функционального), состоящего из клеток, которые меняются в течение цикла и отторгаются с каждой менструацией; и второго (базального), постоянного, являющегося своего рода «скамейкой запасных» – э тот слой содержит клетки, которые идут на смену клеток функционального слоя.

Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Как эндометрит становится хроническим

К оболочке матки прикрепляется эмбрион после оплодотворения (или после переноса при проведении процедуры ЭКО). Но пострадавшая, в результате воспаления слизистая, может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания.

Если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс.

Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей.

Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии, в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояния, в том числе при проведении программы ЭКО или наступлении беременности.

Причины хронического эндометрита

Хронизация процесса обусловлена несколькими причинами:

  • Недолеченность воспалительного процесса. Многие пациентки, столкнувшись с воспалением и наслушавшись рекламы по телевидению, назначают себе лечение сами. Обычно лекарственные препараты назначаются коротким курсом. И как только становится легче, и уходят первые неприятные симптомы, женщины бросают лечение. Это приводит к формированию сначала подострого, а затем и хронического процесса.
  • Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. К нему приводит назначение антибактериальных препаратов, которые не всегда адекватно влияют на флору, вызывающую воспаление. Короткий курс антибиотиков и выбор неправильного антибактериального препарата приводит к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, которые постоянно поддерживают вялотекущий воспалительный процесс.
  • Плохой иммунитет. Не секрет, что сегодняшнее поколение пациентов имеют более слабый иммунитет, чем предыдущее. Связано это со многими причинами: плохой экологией, стрессами, хронической усталостью, наличием частых инфекций, приемом различных лекарственных средств и т. д.

Клиническая картина

Клиническая картина эндометрита крайне неспецифична и может проявляться при многих других заболеваниях.

В большинстве случаев пациентки жалуются на периодически возникающие мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации. У некоторых может возникать болевой синдром или появляться выделения из влагалища с неприятным запахом.

Чаще всего хронический эндометрит себя никак не проявляет

Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление и предъявляющих жалобы на бесплодие или невынашивание беременности, а также самопроизвольные выкидыши на малых сроках беременности.

Особое внимание стоит уделить пациенткам, у которых было несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе, при переносе эмбрионов хорошего качества.

Диагностика эндометрита

Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.

1. Ультразвуковое исследование

УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:

  • утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
  • неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
  • расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
  • истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

2. Пайпель-биопсия эндометрия

Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.

Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

3. Гистероскопия

Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Признаки хронического эндометрита:

  • гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
  • неравномерность эндометрия;
  • наличие повышенной кровоточивости слизистой;
  • могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).

Даже если при проведении гистероскопии признаков эндометрита не обнаружено, все равно необходимо взять биопсию эндометрия (т.е. «отщипнуть» кусочек эндометрия) и отправить на гистологическое исследование. Около 30% эндометритов имеют идеальную гистероскопическую картину.

4. Гистологическое исследование

Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.

В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:

  • инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия;
  • склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);
  • очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия;
  • фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).

5. Иммуногистохимическое исследование

Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита процесс сложный и многоступенчатый. Основной целью лечения является элиминация микроорганизмов, снижение активности процесса, устранение неблагоприятных влияний на эндометрий биологически активных веществ.

Лечение состоит из нескольких этапов.

I ЭТАП: Антибактериальная терапия

Для лечения используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Иногда приходится назначать два антибиотика разнонаправленного действия в течение двух менструальных циклов попеременно.

II ЭТАП: Иммуностимулирующая терапия

После первого этапа лечения, когда произошла элиминация возбудителей (микроорганизмов), после антибактериальной терапии, назначается следующий этап. На втором этапе обычно назначаются иммуностимулирующие препараты. Лучше перед назначением иммуностимулирующей терапии сдать иммунограмму, интерфероновый статус и определить чувствительность к индукторам интерферона. После этого, с первого дня цикла назначаются препараты.

Обычно иммуномодуляторы вводятся парентеральным способом (внутримышечные инъекции), однако существуют и другие формы введения, например свечи (ректальные или вагинальные). Основная цель иммуномодулирующей терапии – повысить общий и местный иммунитет и создать благоприятный иммунный фон, способствующий имплантации.

Физиотерапия является, пожалуй, самым важным звеном в комплексном лечении хронического эндометрита. Физические методы воздействия оказывают несколько значимых положительных эффектов:

  • улучшают кровоснабжение тканей, что в свою очередь приводит к улучшению трофики («питания») тканей;
  • стимулируют неоангиогенез – появление новых сосудов в эндометрии и открытие анастамозов;
  • оказывают выраженный рассасывающий (дефиброзирующий эффект);
  • повышают местный иммунитет.

Физиотерапия должна назначаться с учетом возможной гинекологической патологии: наличие эндометриоза, миомы матки, кистозных образований в яичниках и т.д. Используются различные методы: магнитное поле, электротерапия (токи надтональной частоты, токи Бернара и т.д.), электрофорезы, лазеротерапия и т.д. Физиолечение всегда начинается в первую фазу менструального цикла (не позднее 7 дня менструального цикла).

III ЭТАП: Гормональная терапия

Заключительный этап лечения предполагает назначение метаболической и заместительной гормональной терапии. Метаболическая терапия подразумевает назначение препаратов, улучшающих снабжение тканей питательными веществами (прежде всего кислородом и глюкозой), повышающих местный иммунитет и в некоторой степени усиливающих кровоток.

Лечение эндометрита занимает около 3-4 месяцев

После проведенного лечения женщина может планировать беременность: естественным путем или с помощью программ ВРТ. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить и в первые 3 месяца беременности.

www.dinastiy.ru

Хронический эндометрит у взрослых

Что такое хронический эндометрит

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки). Хроническое воспаление может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. Кроме того, постоянное воспаление истощает организм, может провоцировать серьезные осложнения.

Выявление хронического эндометрита обычно проводится при микроскопическом или гистологическом исследовании. Образец эндометрия получают либо при биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрашивать и анализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, свидетельствует о хроническом эндометрите. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита.

Прежде чем понять хроническое воспаление и его важную роль в нарушении репродуктивного здоровья, мы должны сначала понять, что такое воспаление. По своей природе воспаление – это попытка организма защитить себя от инфекций, раздражителей и устранить поврежденные клетки. Воспаление – это часть иммунной реакции организма.

Вначале воспаление приносит пользу. Например, когда ваше тело пытается бороться с инфекцией, вызванной бактериями или вирусами. Однако иногда воспаление может вызвать дальнейшее повреждение тканей, если переходит в хроническую форму. Оно может поддерживаться даже после того, как первоначальная причина исчезла. В этой ситуации воспаление может нанести вред.

Воспаление бывает острым и хроническим.

Острое воспаление. Оно начинается внезапно, резко и быстро становится тяжелым. Признаки и симптомы присутствуют всего несколько дней, но в некоторых случаях могут сохраняться дольше.

Выделяют 5 основных признаков и симптомов острого воспаления:

  • боль – выделяются химические вещества, которые стимулируют нервные окончания, что вызывает боль;
  • покраснение – усиление притока крови к пораженному участку вызывает покраснение;
  • тепло – усиление притока крови к пораженному участку также приводит к локальному согреванию;
  • отек – он вызван вытеканием жидкости из местных кровеносных сосудов;
  • нарушение функции.

Острое воспаление обычно легко распознать и лечить.

Хроническое воспаление. Хроническое воспаление означает длительный процесс, который продолжается несколько месяцев и даже лет. Это может быть следствием неспособности устранить то, что вызывало острое воспаление (стойкие, плохо подавляемые бактерии), хронический раздражитель низкой интенсивности, который сохраняется или когда иммунная система атакует здоровые ткани, принимая их за вредные патогены.

Хроническое воспаление бывает трудно диагностировать, а эффективное лечение подобрать не всегда удается.

Причины хронического эндометрита у взрослых

Выстилка матки отвечает за развитие способности эмбриона к имплантации. Производство эстрогена и прогестерона яичниками вызывает изменения в слизистой оболочке матки, необходимые для имплантации. Изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, чрезвычайно сложны и недостаточно изучены. Некоторые исследования выявили хроническое воспаление у женщин с неудачной имплантацией. Также считается, что воспаление слизистой оболочки матки может увеличить риск выкидыша.

Есть несколько причин эндометрита и большинство из них связаны с инфекцией, вызванной патогенной или условно-патогенной флорой. Шейка матки или отверстие в матке женщины, соединяющее маточную полость с влагалищем, обычно прикрыто слизью и предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят шейный привратник и могут вызвать инфекцию. Если у пациентки выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы обеспечить эвакуацию тканей погибшего эмбриона, но при этом возможно бактериальное заражение восходящим путем. Остатки плаценты и плодных оболочек после завершения беременности также могут быть связаны с инфекцией.

В целом эндометрит вызван инфекцией. Это может быть хламидиоз, гонорея, туберкулез или смесь обычных вагинальных бактерий. Воспаление чаще возникает после выкидыша или родов, но также нередко встречается после длительных родов или кесарева сечения. Риск развития эндометрита выше после операции на тазовых органах, которая проводится через шейку матки. К таким процедурам относятся:

  • дилатация и кюретаж во время аборта;
  • биопсия эндометрия;
  • гистероскопия;
  • установка внутриматочной спирали (ВМС);
  • роды (чаще после кесарева сечения, чем вагинальные роды).

Эндометрит
www.kp.ru

Эндометрит

Эндометрит — это воспаление маточного слизистого слоя, который называется эндометрий. Данная маточная оболочка не имеет регулярного строения, поскольку постоянно меняет его во время менструального цикла. По окончанию каждого цикла эндометрий растет и созревает, чтобы приготовиться к присоединению яйцеклетки, которая прошла оплодотворение. Если беременность так и не наступила, то он отвергается клеткой. Часто воспалительный процесс протекает с сопутствующим воспалением мышечной ткани матки, который называется эндомиометрит. Когда воспаление достигает базального слоя эндометрия, его называют базальный эндометрит.

  • Эндометрит после родов
  • Острый эндометрит
  • Что такое хронический эндометрит?
  • Риск возникновения эндометрита
  • Симптомы острого эндометрита
  • Диагностика эндометрита
  • Лечение эндометрита
  • Схема лечения хронического эндометрита:
  • Осложнения и профилактика эндометрита

Полость матки находится под надежной защитой эндометрия от различных возбудителей инфекционных заболеваний, но при определенных отклонениях попадание инфекций в матку все равно происходит, что и приводит к воспалению — эндометриту.

Эндометрит считается инфекционным заболеванием, поскольку инфекция попадает из влагалища в матку, что становится причиной развития венерических заболеваний и вагинального дисбактериоза. Когда иммунитет женщины находится в ослабленном состоянии, организм не может самостоятельно бороться с вирусами. Распространение инфекции происходит быстро и в конечном итоге она может охватить маточную оболочку в полном объеме. Вовремя не назначенное лечение позволит инфекции распространиться на мышечную оболочку и трубы матки, а иногда даже перейти в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита.

Первичное заражение матки может произойти на приеме у доктора во время выскабливании матки или введения внутриматочной спирали.

Острый эндометрит проявляется из-за воспаления слизистого эпителия матки через попадание инфекции из шеечного барьера в полость матки.

Проявление и дальнейшее развитие острого эндометрита провоцируют аборты, роды, выскабливание маточной полости и любые вмешательства в матку.

Эндометрит после родов

В постродовой период инфекционные клетки способны развиваться особо быстро, поэтому большая часть женщин страдает от послеродового эндометрита. По статистике послеродовой эндометрит встречается у 20% самостоятельно рожавших женщин и у 40 % — перенесших кесарево сечение. Такая распространенность заболевания вызвана гормональным стрессом и перестроением иммунной системы женщины в период беременности, что приводит к снижению устойчивости к воздействию вирусов.

Послеродовой эндометрит развивается после рождения ребенка и его обнаруживают во время ультразвукового исследования. Причинами проявления эндометрита у рожавших женщин являются:

  • гестоз и сопутствующие ему признаки (гипертония, отечность, повышенный уровень белка в моче);
  • длительные роды, которые привели к большому безводному промежутку;
  • неправильное расположение плода в утробе матери или его крупные размеры;
  • узкий таз роженицы;
  • поздние или ранние роды;
  • плацентное отслаивание раньше времени;
  • занесение возбудителя во время родов.

Часто осложнение в виде эндометрита появляется у курящих во время беременности женщин.

Возбудителем эндометрита могут быть бактерии, вирусы, грибки, паразиты и смешанная флора.

Острый эндометрит

Природа происхождения острого эндометрита может быть специфической и неспецифической. Специфический эндометрит возникает от вирусов, хламидий, бактерий, грибков и паразитов. Воспаление может стать реакцией на самый простой герпес, туберкулезную микобактерию и т.д. Осложнение острого эндометрита может вызвать понижение иммунитета, нарушение эндокринной системы и постоянные стрессовые ситуации.

Неспецифический эндометрит протекает без болезнетворной флоры в маточной полости. Чаще всего такая форма эндометрита возникает из-за появления бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции, наличия спирали или приема неподходящих контрацептивов на гормональной основе.

Что такое хронический эндометрит?

Первыми симптомами хронического эндометрита являются кровотечения полости матки, которые появляются независимо от дня менструального цикла. Естественно, что цикл тоже меняется, поэтому менструальные выделения могут пропасть или выделяться в маленьком количестве. Хроническое воспаление матки может стать причиной бесплодия.

Исследование хронического эндометрита происходит на основе обработки данных анализов, результатов осмотра матки на УЗИ, гистероскопии.

Лечение острого эндометрита заключается в повышении иммунитета и лечении вторичных заболеваний. Если хронический эндометрит вызывает осложнения, то доктор может прописать прием противомикробных средств.

Специалисты выделяют несколько причин развития хронического эндометрита:

  • развитие воспалительных процессов мочеполовых органов, инфекция которых может перейти в полость матки;
  • аборт или преждевременные роды, которые способствовали занесению и развитию первичного возбудителя;
  • хронические заболевания маточных труб, сопровождающиеся воспалениями;
  • гинекологические операции.

Риск возникновения эндометрита

Эндометрит наблюдается у пациенток с ослабленным иммунитетом: иммунная система не справляется с возбудителями, проникающими в матку и её придатки. На проявление заболевания влияют следующие факторы:

  • разрывы, полученные женщиной во время родов, что могло спровоцировать заражение;
  • нарушение естественной влагалищной среды;
  • менструация, роды и аборты становятся причиной снижения защитной функции влагалищной среды;
  • ВМС (внутриматочная спираль) из-за долгого нахождения в маточной полости способствует передислокации инфекции по нитям внутриматочного контрацептива;
  • неправильное использование тампонов в период менструации: тампон может находиться в полости не более 4 часов. При неправильном использовании тампонов возможно наступление токсикологического шока;
  • стрессовые ситуации и недостаточный уход за наружными половыми органами;
  • переутомление и отсутствие регулярного питания.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит проявляется уже через несколько дней после попадания возбудителя в полость матки. Развитие воспаления сопровождается повышенной температурой, неприятными выделениями из половых органов, мочеиспусканием с болезненными ощущениями, ознобом и учащением пульса.

Наличие внутриматочной спирали у женщины может осложнить протекание заболевания. При первых признаках эндометрита, нужно немедленно пройти осмотр у гинеколога, который сможет определить, с чем связано увеличение матки и нехарактерные выделения. Правильное лечение острого эндометрита может длиться до 10 дней и иметь благоприятный прогноз. Если же не применять никаких методов для устранения воспаления, оно перейдет в хроническую форму.

Хронический эндометрит имеет всего два симптома: нарушение менструального цикла и репродуктивной функции женщины.

В период развития хронического эндометрита, пациентки замечают нерегулярные менструальные выделения, которые могут со временем пропасть. Перед менструацией и после нее наблюдаются болезненные кровотечения.

Часто женщины страдают от бесплодия, причиной которого является острый эндометрит. По статистике, каждая десятая женщина этой планеты не может забеременеть именно из-за наличия воспалительного процесса в матке.

Иногда о наличии эндометрита говорят боли внизу живота, с жалобами на которые женщина обращается к гинекологу. Проводя осмотр, специалист выявит и другие симптомы эндометрита матки: увеличение и уплотнение матки. Гнойные и серозные выделения также могут указывать на наличие хронического эндометрита.

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита подразумевает определение основных симптомов. Своевременное и эффективное лечение дает возможность пациентке зачать и выносить ребенка. Первичный осмотр у гинеколога помогает определить наличие эндометрита на ранней стадии. Женщина должна рассказать доктору обо всех симптомах, которые её беспокоят. Уже на начальной стадии можно будет определить наличие воспаления. Описания волнующих симптомов не достаточно, поэтому врач еще осмотрит матку на гинекологическом кресле и визуально оценит её состояние. Затем необходимо сделать забор мазков для выявления возбудителей инфекций. Исследование бактериального посева поможет выделить основную группу бактерий, провоцирующих развитие эндометрита. Полученные результаты помогут правильно подобрать лечение и определить подходящие антибиотики. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме. Степень и уровень развития заболевания определяется при помощи ультразвукового исследования маточной полости и её придатков.

Для подтверждения диагноза могут применяться эхография, зондирование и гистероскопия. Для исключения онкологических заболеваний внутренней половой системы берут соскоб со стенок матки.

Лечение эндометрита

Лечение происходит исключительно в лечебном учреждении под постоянным наблюдением врача. Пациентке рекомендуется постельный режим, правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, покой. Основное лечение острого эндометрита базируется на постоянном применении антибиотиков и обезболивающих медикаментов. Доктор рассчитывает такую дозу препаратов, чтобы в очаге заражения находилась наибольшая концентрация. С целью исключения развития грибковых инфекций показано применение пробиотиков и противогрибковых средств. При наличии нескольких возбудителей, проводится комплексное лечение с использованием нескольких видов антибиотиков. Для профилактики анаэробной инфекции назначают метронидазол. Дезинтоксикация организма заключается в применении больших объемов специальных растворов, которые вводятся внутривенно.

В период выздоровления женщине назначают различные физиопроцедуры.

Медики рассматривают еще и не совсем традиционный метод лечения эндометрита — воздействие холодом на область около лобка. Данный метод основывается на том, что вовремя охлаждения задействуются рецепторы, которые помогут унять боли и способны оказать противовоспалительный эффект.

Лечение хронического эндометрита заключается в тотальном изменении привычного образа жизни с целью улучшения состояния иммунной системы организма. Врачи считают, что лечение хронического эндометрита должно иметь комплексный характер.

При эффективном лечении происходит значительное улучшение состояния эндометрия, снижение уровня воздействия возбудителя воспаления, гораздо увеличиваются шансы зачать и выносить ребенка, прекращаются болевые и дискомфортные ощущения, стабилизируется менструация.

Схема лечения хронического эндометрита:

1 этап заключается в устранении инфекционных возбудителей;

2 этап направлен на восстановление эндометрия с применением антибиотиков;

3 этап помогает устранить нарушения репродуктивной функции: использование гормональной и метаболической терапии.

Главную роль в лечении острого эндометрита имеет длительная физиотерапия, направленная на укрепление малого таза, снижение выполняемых функций яичниками и повышение активности эндометрия. Антибиотические средства могут использоваться только в случаях обострения заболевания.

Для достижения лучшей эффективности лечения медикаментами, их могут начать вводить прямо в маточную оболочку. В таком случае специалисты получат возможность достигнуть максимальной концентрации лекарства в очагах заражения. Если во время лечения эндометрита обнаружено кровотечение в полости матки, то проводится гормональный гемостаз и введение раствора в маточную полость.

После устранения основных симптомов хронического эндометрита, врачи советуют пройти санитарно-курортное лечение, чтобы закрепить результат и оздоровить организм. Чтобы лечение было основательным, необходимо провести обследование полового партнера, чтобы избежать повторного заражения инфекцией во время полового акта.

Многие женщины надеются устранить эндометрит, прибегая к средствам народной медицины, которая предлагает лечить воспаление настоями из различных целебных трав.

Осложнения и профилактика эндометрита

Изменения эндометрия при эндометрите могут спровоцировать образование серьезных осложнений в период вынашивания ребенка: прерывание беременности, постродовое кровотечение. После перенесенного эндометрита женщина должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога, особенно, планируя беременность. Последствиями перенесенного эндометрита также могут быть спаечные внутриматочные процессы, нарушение менструального цикла, образование полип и эндометриальной кисты. Воспаление эндометрия может переходить на другие органы, что влечет за собой перитонит и спаечную болезнь, ведущую к бесплодию.

Профилактика эндометрита заключается в тщательном гигиеническом уходе, особенно во время менструации и в постродовой, послеабортный периоды. Занимаясь сексом обязательно нужно использовать презервативы, это убережет от нежелательной беременности и последующего аборта, снизит возможность заражения венерическими заболеваниями.

Эндометрит
www.mosmedportal.ru

Эндометрит

Эндометрит – это женское заболевание, воспаление эндометрия (то есть слизистого слоя) матки. Опасно оно рядом осложнений, может негативно сказываться на здоровье женщины, угрожать ее жизни, а также приводить к бесплодию.

Причины

Обычно причины эндометрита комплексные – нужно несколько факторов, которые будут влиять в совокупности. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • инфекции;
  • механическое повреждение матки;
  • вагиноз (он же дисбактериоз влагалища);
  • роды, прошедшие естественным путем и приведшие к осложнениям;
  • повреждения в результате выскабливания;
  • внутриматочные спирали;
  • аборт;
  • разные эндоскопические и другие операции;
  • повреждения во время кесарева сечения.

Суть болезни в том, что инфекция попадает в полость матки, а если она повреждена, и иммунитет при этом ослаблен, происходит ее активное развитие. В результате инфекция может поразить всю слизистую и даже перейти на мышцы, вызвав серьезные осложнения.

Симптомы

Все начинается с острой формы эндометрита, а если его не лечить, постепенно развивается хроническая.

Симптомами эндометрита острой формы становятся такие моменты:

  • болезненность внизу живота. Она довольно существенная, поэтому женщина не может ее игнорировать;
  • гнойные выделения из влагалища – желтоватые, более густые, чем обычно;
  • высокая температура и общие признаки интоксикации. Это слабость, утомляемость, головные боли и другие симптомы нездоровья;
  • маточные кровотечения.

Если болезнь переходит в хроническую, признаки эндометрита будут такими:

  • значительные сбои в менструальном цикле. Часто при менструации наблюдаются обильные кровотечения;
  • появление кровянистых выделений вне цикла, в обычные дни;
  • такая же ощутимая болезненность внизу живота;
  • выкидыши на ранних сроках беременности.

Как правило, если женщина регулярно проходит осмотр у гинеколога и следит за здоровьем, развития хронического эндометрита можно избежать. Но на сто процентов от этого застраховаться нельзя.

Диагностика

Во время диагностики эндометрита исключаются заболевания, похожие по своим симптомам, поэтому требуется тщательный подход. Исследование включает:

  • гинекологическое обследование и опрос пациентки;
  • кольпоскопию. Это один из самых эффективных способов осмотра;
  • общий анализ крови;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из влагалища, ПЦР-диагностику;
  • иммуноферментный анализ.

Благодаря совокупности методов диагностика эндометрита дает вполне однозначные результаты и позволяет назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

В среднем лечение длится в течение 7-10 дней, после чего пациентке необходимо регулярно наблюдаться у врача.

При хронической форме эндометрита добавляются физиотерапия, гормональные контрацептивы, хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, поэтому сложность и объем лечения во многом зависят от состояния пациентки.

Осложнения

Если проигнорировать симптомы заболевания и пустить все на самотек, могут развиться:

  • тромбофлебит нижних конечностей, вен малого таза;
  • сепсис, то есть заражение;
  • сильное нарушение менструального цикла, которое потребует долгого восстановления;
  • проблемы с вынашиванием ребенка и наступлением беременности;
  • синдром тазовых болей. Это означает, что боль будет наблюдаться постоянно, она будет ноющей и изматывающей.

Но пугаться осложнений не стоит – если вовремя лечиться, то острая форма в принципе имеет благоприятный прогноз, а при хронической можно забеременеть с большой вероятностью. Важно не упускать болезнь и следовать всем рекомендациям врача.

Эндометрит и эндометриоз: отличия заболеваний

Часто две этих болезни путают или считают очень похожими. Но речь идет о разных недугах. Эндометрит – это воспаление, вызванное бактериями, инфекциями. Оно протекает в области матки.

Эндометриоз – это разрастание слизистой оболочки, вызванное активным делением клеток. Причем при развитии заболевания эти клетки могут распространиться по организму – то есть они локализуются не только в области половых органов, но могут поразить даже легкие.

И если при воспалении прогнозы благоприятные, то с эндометриозом дела обстоят сложнее, например, значительно снижаются шансы забеременеть, особенно на стадиях выше первой.

Вопросы-ответы

Может ли эндометрит повлиять на беременность?

Да, если не проводить лечение эндометрита, есть большой риск развития бесплодия, выкидышей, недоношенных беременностей и т.д. Но при контроле со стороны врачей и грамотном подходе эти риски можно нейтрализовать.

Эндометрит и эндометриоз лечатся по-разному?

Поскольку и проявления, и природа заболеваний разные, они требуют разного подхода. Более того, в каждом случае осложняет ситуацию еще и индивидуальный фактор. Единственный вариант в данной ситуации – пройти тщательное обследование и получить помощь квалифицированных врачей.

Кто чаще страдает эндометритом?

Эндометрит
www.medicina.ru

Эндометрит

Что такое эндометрит?

Эндометрит – гинекологическая патология, характеризующаяся воспалением функционального слоя матки (эндометрия). Причиной развития эндометрита чаще всего являются микроорганизмы, которые попадают в матку при снижении местного иммунитета.

В норме эндометрий циклически обновляется. Ткани отторгаются во время месячных, а затем снова нарастают под действием гормонов. Если не произошло прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, цикл повторяется заново. Женский репродуктивный орган защищен от инфекций, однако при некоторых условиях патогены все-таки могут поражать его.

Заражение становится возможным при значительных повреждениях эпителиального слоя, например, в результате родов, аборта, выскабливания или после проведения инвазивных диагностических процедур. Острый воспалительный процесс, как правило, развивается на 2-4-й день после травмирования оболочек.

Эндометрит может развиваться при нарушениях состава биоценоза влагалища. Чрезмерное размножение потенциально опасных микроорганизмов или заражение болезнетворными бактериями либо вирусами способствует снижению местного иммунитета. Тогда патогены могут проникать не только в матку, но также в придатки. При несвоевременном лечении острого воспаления, процесс становится хроническим. Распространение воспалительных изменений на подслизистый слой стенки матки вызывает эндомиометрит, а на все слои – панметрит.

Патологический процесс в репродуктивной системе провоцирует сбои цикла, гормональные нарушения, разрастание соединительной ткани с образованием сращений (спаек, синехий). В результате страдает детородная функция. Хронический эндометрит нередко приводит к невозможности выносить беременность или бесплодию.

Эндометрит классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития и проявления заболевания. Патология может быть 2 видов:

  • Острый эндометрит. Возникает внезапно, чаще на воне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.
  • Хронический эндометрит. Чаще развивается при заражении микроорганизмами с половым путем передачи. Характеризуется смазанной клинической картиной. Приводит к структурным изменениям в маточной стенке.

Симптомы

Проявления эндометрита определяются формой заболевания. Острое воспаление внутреннего слоя матки сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела (фебрильные или субфебрильные значения);
  • озноб, потливость;
  • общая слабость, сонливость;
  • боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, промежность;
  • выделения из влагалища (серозные, гнойные, кровянистые);
  • неприятный запах, исходящий от гениталий.

Хронический процесс воспаления проявляется менее интенсивно. Симптоматика зависит от сроков развития заболевания, сути и глубины патологических изменений, степени вовлечения в патологию окружающих тканей. Признаками хронического воспаления в матке могут быть:

  • ноющие или тянущие боли внизу живота (отдают в пах, поясницу);
  • быстрая утомляемость, общее недомогание;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • снижение либидо;
  • патологические выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • изменение характера менструаций (скудные или обильные месячные);
  • усиление болей во время месячных;
  • межменструальные или ациклические кровотечения;
  • сбои цикла;
  • проблемы с зачатием;
  • повторяющиеся выкидыши.

Хронический эндометрит выступает в качестве основной причины замершей беременности!

Для женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы, характерны более яркие признаки воспалительного процесса. При правильном лечении острый эндометрит проходит в среднем за 10-15 дней. При отсутствии лечения уже через 2 недели воспалительные изменения становятся хроническими. Нередко острый период заболевания отсутствует, развивается сразу хроническая форма. Тогда женщины обращаются за помощью спустя долгое время, чаще из-за неудачных попыток забеременеть.

Наиболее актуальной теорией развития хронического эндометрита на современном этапе является аутоиммунная. Данная теория служит предметом споров у врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов и иммунологов.

Причины

Эндометрит может иметь специфическую (возникает при инфицировании хламидиями, микоплазмами, бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза) или неспецифическую (развивается на фоне нарушений состава микрофлоры влагалища) природу. Основными предрасполагающими факторами считаются травмы матки и окружающих тканей, а именно:

  • естественные роды;
  • аборт;
  • выскабливание;
  • кесарево сечение;
  • агрессивный забор биоптата;
  • гистероскопия;
  • установка внутриматочной спирали.

В таких условиях микроорганизмы могут проникать в ткани матки непосредственно через поврежденные участки или восходящим путем при измененном составе микрофлоры, на фоне снижения кислотности среды.

Хроническая форма чаще развивается после перенесенного острого эндометрита из-за ненадлежащего лечения, а также на фоне вялотекущих инфекционных заболеваний. Предрасполагающими факторами для проникновения микроорганизмов в матку являются:

  • неправильные спринцевания;
  • регулярное использование спермицидных средств;
  • злоупотребление тампонами (неправильное использование);
  • нарушение правил интимной гигиены;
  • подверженность хроническим стрессам;
  • системное снижение иммунитета (патологии иммунной системы, частые ОРВИ, онкопатологии и др.)

Мнение эксперта

Распространенной ошибкой женщин, перенесших эндометрит, является отсутствие контроля за развитием заболевания. Как правило, женщина получает назначение от гинеколога и отправляется лечиться домой. После улучшения состояния многие пациентки забывают принимать препараты или нарушают режим их применения. Результатом безответственного отношения к лечению является хронизация воспалительного процесса.

После окончания курса лечения далеко не все женщины приходят к гинекологу для контрольного осмотра, поэтому вялотекущее воспаление сохраняется. Оно может бессимптомно протекать годами, провоцируя нарушения структуры маточных стенок, распространяясь на окружающие органы. В результате появляются спайки, которые проявляются периодическими тянущими болями внизу живота.

Спаечная болезнь нередко приводит к невынашиванию беременности и бесплодию. Хроническим эндометритом в большинстве случаев страдают женщины репродуктивного возраста, которые сталкиваются с проблемами зачатия. Даже после лечения хронической формы заболевания и наступления беременности, остается риск ее спонтанного прерывания, плацентарной недостаточности и других осложнений.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

Подозрения на острый эндометрит возникают у гинеколога после анализа жалоб пациентки и гинекологического осмотра. При пальпации матки определяется ее увеличение и болезненность. Для выяснения причин воспаления проводят анализы мазков из влагалища.

Диагностика хронического эндометрита базируется на гистологическом исследовании эндометриоидных тканей, полученных с помощью вакуум-аспирации. Спайки и грубые воспалительные изменения выявляются с помощью ультразвуковой диагностики.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Лечение эндометрита подбирают в индивидуальном порядке, исходя из причин развития воспаления. Острую форму обычно лечат в стационаре, так как существует риск септических осложнений. Хронический эндометрит требует комплексного лечения, которое часто сочетает в себе хирургический и консервативный подходы. Если у женщины установлена внутриматочная спираль, ее в обязательном порядке удаляют.

Консервативное лечение

Острый эндометрит лечат с помощью антибиотиков, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. После подавления острого воспалительного процесса назначают нестероиды, иммуномодуляторы, витамины. В стационарных условиях практикуется введение медикаментов непосредственно в полость матки.

Лечение хронической формы более сложное. Не всегда противомикробные препараты эффективны. Требуется комплексный подход, включающий иммунокоррекцию, витаминотерапию, гормонотерапию.

На этапе реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение гемодинамики органов малого таза, нормализацию функции яичников, профилактику спаечного процесса.

Хирургическое лечение

Вакуум-аспирация может потребоваться при подозрениях на наличие в теле матки инфицированных тканей, которые поддерживают воспаление (участков эндометрия, частиц плодного яйца, фрагментов плаценты). В таком случае операцию проводят под общим наркозом через влагалищный доступ. С помощью гистероскопа врач контролирует манипуляции и специальными инструментами опорожняет полость матки. Полученный биоматериал отправляют на иммуногистохимическое исследование. После операции женщина несколько часов находится в стационаре.

После выписки лечение продолжается в амбулаторном режиме. Гинекологи назначают противовоспалительную, гормональную терапию, антибиотики.

Эндометрит
www.smclinic.ru

Эндометрит и эндометриоз

Одна из самых распространённых причин бесплодия у женщин до 30 лет — заболевания эндометрия (слизистой поверхности матки). Именно от него зависит способность оплодотворённой яйцеклетки имплантироваться в матку. При нехватке толщины эндометрия на начальных сроках происходит самопроизвольный выкидыш.

Функциональность децидуальной ткани (образованная на месте имплантации поверхность), создает особые условия для развития эмбриона. Из децидуальных клеток оплодотворённая яйцеклетка первые 2 недели получает питание, а затем из базальных клеток децидуальной ткани формируется плацента.

Что такое эндометрий и какую роль он играет в репродуктивной системе женщины

Матка состоит из трёх слоёв: внешнего (серозного), среднего или мышечного (миометрия) и внутреннего или слизистого (эндометрия). Состав последнего очень сильно зависит от дня цикла, а также от гормонального фона женщины.

В свою очередь эндометрий также состоит из базального и функционального слоёв. Базальный слой остаётся неизменным на протяжении цикла, он примыкает к мышечному слою матки. Он богат кровеносными сосудами, исходящими от миометрия, а также в нём расположены желёзы, которые выходят в функциональный слой.

Базальный слой контролирует состояние функционального слоя: в период овуляции он даёт рост его клеткам и обогащает кровеносными сосудами. При ненаступлении беременность функциональный слой отторгается в виде менструации, но затем вновь восстанавливается его целостность.

Затем на протяжении 2 дней над плодным яйцом формируется крыша из растущей децидуальной ткани, и в крови женщины с этого момента можно выявить гормон ХГЧ.

Именно по нему определяют беременность на самых ранних сроках. Если по каким-то причинам эндометрий не способен трансформироваться в децидуальную ткань, то имплантация произойдёт с нарушениями либо вообще не состоится. Также несостоятельность децидуальной оболочки приводит к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности.

Заболевания эндометрия как причина бесплодия

Нарушение функционирования эндометрия может быть вызвано как гормональными нарушениями, так и механическим воздействием либо инфекциями.

Гормональные причины

Верхний слой эндометрия обновляется ежемесячно. Сразу после начала менструации “старый” эндометрий выходит в виде кровянистых выделений. Затем на 4-5 день он растёт, достигая 5 мм. На фазе пролиферации эндометрий готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки, он достигает толщины 11-12 мм. Помимо толщины, увеличивается его плотность.

Если оплодотворения не произошло, эндометрий растёт дальше. Начиная с 15 дня до 27-31 дня он увеличивается до 14-16 мм. Затем происходит скачок прогестерона, в результате чего отторгается эндометрий и наступают месячные.

В норме толщина эндометрия, способного принять оплодотворённую яйцеклетку, должна составлять 12 мм. Если толщина превышает норму, плодное яйцо не сможет закрепиться в слишком рыхлом слое, а при недопустимо тонком эндометрии (менее 10 мм) зиготе “не будет за что зацепиться”.

Для каждой из них характерен определённый набор гормонов, нехватка или избыток которых приводит к нарушению роста эндометрия. Так, повышенный пролактин не даёт слизистому слою достичь нужного размера. При низком уровне эстрадиола эндометрий также не растёт. Гормональные нарушения приводят и к чрезмерному росту эндометрия, что также не является нормой.

Когда нужно обследовать эндометрий

Клиника предлагает пройти полное обследование на состоятельность эндометрия. Сделать это могут не только женщины, безуспешно пробующие забеременеть. Проверить, всё ли в порядке, необходимо в том случае, если:

  • слишком интенсивная и болезненная менструация;
  • скудная менструация и длительные задержки;
  • сбой менструального цикла;
  • кровянистые выделения в середине цикла;
  • выделения после секса или физических упражнений.

Гормоны, влияющие на функциональность эндометриальной ткани

Эндометрий очень зависим от гормонального фона. Узнав гормональную картину обеих фаз цикла, можно выявить причину нарушений эндометрия.

Все гормоны выделяются гипофизом – нейроэндокринной железой, расположенной в головном мозге.

Главными гормонами являются:

  • Фолликулостимулирующий гормон. Он позволяет фолликуле созревать, чтобы в середине цикла из неё вышла яйцеклетка. Затем на месте лопнувшей фолликулы образуется временная железа, именуемая “жёлтым телом”. Оно выделает эстроген, благодаря которому происходит рост эндометрия.
  • Лютеинизирующий гормон. Без него не лопается поверхность фолликула и не происходит выхода яйцеклетки. При низком ЛГ возникает киста яичника, а также другие нарушения.
  • Эстрадиол. От него зависит качество, плотность эндометрия. Слишком рыхлая поверхность не даст возможности плодному яйцу закрепиться, а очень плотный слой ухудшит качество имплантации, увеличив вероятность самопроизвольного аборта.
  • Пролактин. Этот гормон в большом количестве выделяется у беременной женщины, обеспечивая выработку молока грудными железами. Высокий пролактин у небеременной женщины подавляет ЛГ, предотвращая овуляцию. Зачатие при высоком пролактине становится невозможным.

Половые гормоны первой фазы цикла сдаются на 3-5 день с начала менструации с утра на голодный желудок.

Во второй фазе цикла главным гормоном становится прогестерон. В случае беременности он обеспечивает надёжное закрепление эмбриона в матке, а его пониженная выработка до 16 недели приводит к выкидышу.

Результаты анализов на гормоны интерпретируются врачом, который также осматривает пациентку на УЗИ аппарате. Если будет установлена несостоятельность эндометрия по причине гормональных нарушений, то специалист назначит эффективное лечение и будет наблюдать за динамикой гормональных изменений вплоть до полного выздоровления пациентки.

Эндометрит и его последствия для здоровья женщины

Эндометрит — это воспаление слизистой поверхности матки. У здоровой женщины эндометрий надёжно защищён от проникновения болезнетворных бактерий: кислая среда влагалища устранит попавшие извне микроорганизмы, цервикальная слизь имеет в своём составе антитела, а внутри матки имеется собственный иммунитет.

Но при инфицировании воспалительный процесс затрагивает также промежуточный мышечный слой миометрий.

По интенсивности протекания эндометрит бывает острым и хроническим.

  • Хронический — последствие острой формы, когда женщина проигнорировала симптомы и запустила заболевание. При хронической форме заболевание может долго никак себя не проявлять, но стоит переохладиться, подхватить ОРВИ, как эндометрит перейдёт в острую форму.
  • Острый эндометрит возникает после родов, когда из полости матки скапливаются частицы плаценты и сгустки крови, создавая оптимальную среду для жизнедеятельности микроорганизмов. Аборты и гистероскопия (выскабливание) травмируют слизистую поверхность матки, на ней появляются места кровотечения.

При отсутствии антибактериальной терапии травмированная область воспаляется, и воспаление охватывает большую поверхность. Некачественно сделанный аборт, остатки плодного яйца и внутриматочные спирали также провоцируют эндометрит.

Острая форма проявляется на 3-4 день после травмирования, и проявляется повышением температуры, сильными болями внизу живота, тахикардией, гнойными выделениями из влагалища и затруднением мочеиспускания. Женщине при таких симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Хронический эндометрит возникает как последствие острой формы либо как самостоятельное заболевание. В отличие от острого эндометрита, он имеет размытые клинические проявления: слишком обильные кровяные выделения во время месячных, сбой цикла, гнойные вкрапления в менструальных выделениях.

Возбудители хронического эндометрита — болезнетворные бактерии — кокки, хламидии, энтеробактер, кишечная палочка. Самой опасной считается гнойная и гангренозная формы, при которых происходит рубцевание ткани, что приводит к неизлечимому бесплодию.

Диагностика эндометрита

Острый эндометрит диагностировать довольно просто.

При осмотре в гинекологическом кресле отмечается увеличение размеров матки, болезненность при пальпации.

Микроскопия мазка из цервикального канала показывает повышенное содержание лейкоцитов, а бактериальный посев эндоцервикса обнаруживает болезнетворную микрофлору.

Успешно выявляет эндометрит ультразвуковая диагностика. При трансвагинальном УЗИ матки специалисту будут видны следующие признаки воспаления эндометрия:

  • слишком тонкий эндометрий для данной половины цикла;
  • уплотнение структуры слизистой поверхности;
  • визуализация газовых пузырьков, вызванных воспалением;
  • кисты в мышечном слое матки под слоем эндометрия;
  • неровная линия полостей матки в месте соприкосновения;
  • лишняя жидкость внутри матки.

Единственный недостаток УЗИ — возможность постановки диагноза только при уже имеющихся изменений эндометрия. На начальном этапе, когда воспаление охватила совсем небольшой участок, и ещё нет существенных структурных изменений эндометрия, УЗИ не способно увидеть эндометрит.

Эндоскопический метод эффективен только в том случае, если эндометрит не имеет острой формы, потому что гистероскопом травмируется и без того воспалённый слизистый слой. Метод позволяет увидеть в реальном режиме полость матки, он применяется в случае, когда необходимо взять ткань на гистологию либо удалить полип эндометрия.

Самый эффективный способ диагностики хронического эндометрита — иммуногистохимический анализ. Он сочетает клеточный состав эндометрия и выявляет антитела к различным возбудителям. Иммуноцитохимическая диагностика решает проблему бесплодия, вызванного последствиями хронического или острого эндометрита.

При воспалении рецепторы эндометрия теряют способность откликаться на гормональное воздействие, поэтому его слой не утолщается и не изменяется независимо от фазы цикла.

Метод устанавливает причину бесплодия даже в том случае, когда другие способы диагностики не выявляют никаких нарушений. женщина не имеет гормональных нарушений, терапевтически здорова, у неё нет кист и миом, эндометрий в норме, но беременность не наступает на протяжении длительного времени.

Помимо эндометрита, иммуногистохимический анализ выявляет такие нарушения, как гиперплазию (излишнее разрастание) слизистой оболочки, фиброзные спайки, геморрагии (кровоизлияния).

Эндометрит, как хронический, та и острый, нужно лечить в обязательном порядке. Он опасен своими последствиями и осложнениями, а именно:

  • распространению инфекции, вызвавшей воспаление, на соседние органы (маточные трубы и яичники);
  • заражение крови (сепсис), приводящее в сложных случаях к удалению матки;
  • окклюзия (непроходимость) шейки матки и развитие пиометры – скопления гноя внутри матки в результате закупорки цервикального канала;
  • пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза;
  • дистрофия рецепторов эндометрия, развитие бесплодия;
  • образование спаек внутри матки;
  • развитие кист и полипов эндометрия;
  • сбой менструального цикла.

Самое распространённое последствие эндометрита — образование спаек внутри матки (синдром Ашермана). Они представляют собой соединительную ткань, возникшую на месте травмированного эндометрия.

Спайки являются следствием аборта на сроке до 12 недель либо неаккуратно проведённых медицинских манипуляций (гиспероскопия). Также спайки образуются после удаления внематочной беременности из фаллопиевой трубы, удалении ВМС, после замершей беременности.

Если у женщины произошло несколько выкидышей подряд, у неё увеличивается риск синехий до 40%, которые захватывают не только полость матки, но также придатки и яичники.

Синехии хорошо видны на УЗИ при осмотре пациентки трансвагинальным датчиком независимо от фазы менструального цикла. С помощью эндоскопа можно увидеть изменения внутри матки в режиме реального времени. Также весьма информативным методом диагностики синдрома Ашермана является бактериологический посев мазка (Пайпель-биопсия).

Чем эндометриоз отличается от эндометрита

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, вызванное миграцией клеток эндометрия в соседние органы, чаще всего расположенные вблизи матки (придатки, яичники, мочевой пузырь, кишечник). На сегодняшний день не установлена точная причина возникновения заболевания. Главным фактором считается генетическая предрасположенность.

По данным статистики та или иная форма эндометриоза встречается у половины женщин детородного возраста, страдающих бесплодием. В странах СНГ этим недугом страдает каждая 10-я женщина в возрасте до 45 лет. В предклимактерическом периоде и после наступления климакса заболеванию подвержено 60% женщин.

Сложность диагностики заключается в том, что эндометриоз не имеет явных клинических проявлений и порой точный диагноз устанавливается только спустя 5-6 лет после жалоб пациентки на боли в животе. Основной возраст постановки диагноза — 28-35 лет, хотя иногда его ставят даже 11-12-летним девочкам.

Причины развития эндометриоза

Наиболее распространённая теория возникновения эндометриоза такова: во время менструации частицы эндометрия проходят вместе с кровью через фаллопиевы трубы и влагалище. Те, что успевают прикрепиться к стенкам соседних органов, поглощаются фагоцитами — клетками иммунной системы, отвечающими за уничтожение бактерий, отмерших клеток и инородных тел.

Генетические мутации приводят к понижению местного иммунитета, и фагоциты теряют способность к уничтожению частиц эндометрия, “поселившихся” в других органах. В подтверждение этой теории приводятся примеры обнаружения клеток эндометрия в рубцах послеоперационных шрамов на органах брюшной полости.

Также доказано влияние диоксина, который используется в производстве гербицидов, хлора, поливинилхлорида и других химических соединений. Диоксин обладает экотоксичным действием и приводит к нарушению работы иммунной системы. Он попадает в организм через продукты, выращенные на обработанных гербицидами почвах, или через вдыхаемый воздух.

Диоксин откладывается в жировой ткани человека и оказывает мутационное воздействие. Так, возле одной из целлюлозно-бумажных фабрик страны Юго-Восточной Азии, использующих диоксин в целях отбеливания, жила колония макак-резусов. Проводимое исследование обнаружило, что у всех самок колонии был эндометриоз.

Как выявляется эндометриоз: последовательная диагностика

Увидеть частицы эндометрия вне полости матки аппарат УЗИ не может. Для этого нужен другой способ диагностики.

Единственно эффективный метод в этом случае — операция лапароскопическим методом. Она удобна тем, что проводится абмулаторно и не требует госпитализации в медицинское учреждение. В этом случае очаги эндометриоза выводятся на экран, их можно рассмотреть в увеличенном размере и взять забор ткани на биопсию. Также лапароскопия позволяет отличить эндометриоз от других новообразований, например, рака яичника или мочевого пузыря.

Эндометриоз не является преградой для наступления беременности, хотя без лечения затрудняет имплантацию эмбриона. Эффективное лечение, назначенное врачом после тщательного осмотра пациенты, поможет убрать очаги эндометриоза и восстановить способность к зачатию.

Лечение эндометрита и эндометриоза

К хирургическому лечению эндометрита и эндометриоза прибегают только в запущенных случаях. при своевременном обнаружении эти заболевания успешно лечатся с помощью различных групп препаратов:

  • антибиотики;
  • противоотёчные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • анальгетики;
  • спазмалитики;
  • гормоны.

Эндометрит
medcentr-diana-spb.ru

Эндометрит матки

Последнее обновление: 11.04.2020

Содержание статьи

Эндометрит (Endometritis) матки – достаточно распространенное заболевание, которое часто встречается у женщин репродуктивного и пожилого возраста, и требует немедленного обращения к врачу. Это состояние имеет свойство очень быстро усугубляться, поэтому только незамедлительное начало лечения позволит обойтись «малой кровью» и избавится от воспалительного процесса без последствий для организма.

Что такое эндометрит матки?

При эндометрите матки воспалительный процесс охватывает верхний слой (слизистую оболочку) эндометрия. Это заболевание следует отличать от эндомиометрита, при котором инфекция поражает более глубокие участки тканей: миометрий и базальный слой эндометрия (Endometrium). Эндометрит, как и любой другой воспалительный процесс, может протекать остро или в хронической форме. Возбудителями этого процесса могут быть:

  • хламидии;
  • стрептококки группы В;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • микоплазма (Mycoplasmagenitalium);
  • дифтерийная палочка.

Симптомы и признаки эндометрита матки

К основным симптомам острого эндометрита относятся сильные боли внизу живота, высокая температура, необычные кровянистые выделения. При заболевании эндометритом в пожилом возрасте, у женщины в матке может скапливаться гной. Это состояние называют пиометрой (Pyometra) и диагностируют простым осмотром: матка при этом имеет шарообразную форму, увеличенные размеры, мягкость.

Хронический эндометрит матки характеризуется меньшей выраженностью симптомов:

  • температура тела может оставаться нормальной;
  • женщина может отмечать незначительную боль в области поясницы;
  • состояние сопровождается необильными выделениями с примесью гноя;
  • может нарушаться менструальный цикл;
  • при гинекологическом осмотре выявляется болезненность матки и ее увеличенные размеры.

Причины эндометрита матки

Основные причины эндометрита – восходящая инфекция, появившаяся вследствие неправильного спринцевания, полового акта на фоне менструации, неправильной установки внутриматочной спирали, вагинального обследования. Также эндометрит может быть следствием повреждений непосредственно стенок матки:

  • после родов;
  • после аборта или выскабливания;
  • после кесарева сечения;
  • после внутриматочных диагностических процедур.

Эндометрит матки и беременность

Присутствие эндометрита в анамнезе женщины, а также наличие его хронической формы может стать причиной проблем с беременностью. Наличие воспаленных участков эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даже если имплантация прошла успешно, воспаленный эндометрий может просто отторгать эмбрион на малых сроках беременности.

Только после этого она получает реальные шансы успешно забеременеть и выносить ребенка. В противном случае ей может грозить бесплодие, привычное невынашивание и даже неэффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Как диагностируют эндометрит матки?

Диагностика такого состояния, как эндометрит матки, не вызывает сложностей. На приеме у гинеколога женщина с симптомами эндометрита должна пройти ручной осмотр, сдать мазок из влагалища и полости матки на посев (гистология), анализ крови на антитела. Также гинеколог обычно направляет женщину на УЗИ. Все эти диагностические меры помогают не только зафиксировать сам факт заболевания, но и определить причину, которая его вызвала.

Как лечить эндометрит матки

Большинство случаев эндометрита связано с размножением вредоносных бактерий. Именно поэтому острый эндометрит матки лечится исключительно антибиотиками широкого спектра действия, а при выявлении вирусной природы воспаления в схему лечения добавляются противовирусные препараты и иммуномодуляторы, такие как «Масло примулы вечерней». Гинокомфорт. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Как и вся продукция Гинокомфорт, Масло примулы вечерней имеет необходимые документы и сертификаты качества.

Хронический эндометрит матки требует более «глубокой» работы. Помимо антибиотиков (в виде свечей или таблеток) и противовирусных препаратов, врачи назначают протеолитики, препараты для улучшения микроциркуляции крови, витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры. Все вспомогательное лечение направлено на улучшение кровоснабжения матки и восстановление защитных свойств внутренней поверхности. Именно поэтому при лечении хронической формы заболевания так важно укрепление иммунитета в целом.

Иногда для лечения эндометрита необходима гормональная терапия. Это относятся к случаям, когда заболевание вызвано нарушением процесса роста и отторжения эндометрия. В этом случае женщина может отмечать постоянное нарушение менструального цикла, поэтому лечение такого состояние чаще всего сводится к назначению противозачаточных таблеток, которые помогают восстановить нормальную менструацию. Лечение длится 3-6 месяцев.

Причины, симптомы и лечение эндометрита, видео

Врач акушер-гинеколог Елена Королева о лечении эндометрита. Источник — МЦ Юнона

Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО. Е.В. Дюжева, Е.А. Коган, Е.А. Калинина, А.Н. Кузьмичев // Акуш. и гинекол. – 2011. – № 7-2. – С. 39-45.

Cytokines and embrio implantation. C. Simon, C. Moreno, J. Remohi, A. Pellicer // J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 39. – С. 117-31.

Эндометрит
ginokomfort.ru

Загрузка ...