Диспареуния

Диспареуния
(болезненность полового сношения, боль при половом сношении)

Женские (гинекологические) заболевания

Общее описание

Диспареуния — это болезненный половой акт. Необходимо конкретизировать данное понятие. Диспареуния — боли во время полового акта. Так как это состояние большей частью встречается у женщин, то справедливым будет указать, что диспареуния — боль в гениталиях при половом акте. При традиционном половом акте — боль при введении полового члена.

Симптомы диспареунеи

Диспареунию необходимо четко отличать от вагинизма. Вагинизм — болезненный спазм мыщц промежности и влагалища при половом акте, что может вызвать даже «блок полового члена» во влагалище. Диспареуния не сопровождается мышечным спазмом.

Боли при диспаруении могут быть разнообразными как по локализации (в преддверии влагалища, в малом тазу, на одной из стенок влагалища), так и по интенсивности и длительности.

В настоящее время истинную диспареунию понимают как состояние психолигического конфликта и модуляции боли на фоне отвращения или подсознательного блока, направленного на полового партнера или половой акт в целом при отсутствии органической причины болей — хронического воспаления гениталий, снижение общего гормонального фона в периклимактерическом периоде и пр.

Диагностика

В свете этих данных любая женщина, которая жалуется на боли в гениталиях во время полового акта, должна быть комплексно обследована с применением возможных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лечение диспареунеи

При исключении органической патологии половых органов лечение пациенток с диспаруенией проводится консервативными методами совместно с гинекологом и психотерапевтом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Бонисан, крем-гель (лубрикант). Режим дозирования: небольшое количество крема-геля нанести тонким слоем на область половых органов женщины или мужчины до и/или во время интимной близости.
  • Контекс Wave, гель-смазка (лубрикант). Режим дозирования: небольшое количество смазки нанести на область половых органов мужчины или женщины до и/или во время интимной близости.

Рекомендации

  • Консультация гинеколога.
  • УЗИ абдоминальное.
  • Кольпоскопия.
  • Бактериологическое исследование мазка.
  • Дальнейшее обследование при наличии показаний.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Вопросы пользователей (3)

Здравствуйте. Месяц назад мне поставили диагноз: Молочница. Врач назначил Тержинан(10 дней) и отказ от секса. После приема лекарства прошли ранее беспокоившие выделения. Сейчас меня беспокоит… Здравствуйте. Мне 23.ребенку 1,5года. Рожала сама,без осложнений. Недавно появилась боль во время полового акта.в зависимости от позы интенсивность боли меняется.боль отдает в правую подвздошную… Здравствуйте! Меня беспокоит такая проблема как болезненные ощущения при половом акте. До этого лечилась от молочницы, при повтормом осмотре болезни не было обнаружено. Раньше таких ощущений не…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Кострома, Ленина, 8

Кострома, Профсоюзная, 12

Кострома, Давыдовский 1-й микрорайон, 2

Кострома, Ивана Сусанина, 33а

Кострома, Сенной переулок, 8

Кострома, Инженерный переулок, 18

Кострома, Свердлова, 40а

Кострома, Титова, 15

Кострома, Симановского, 5а

Кострома, Калиновская, 41

Энгельс, Волоха, 15а

Улан-Удэ, Хахалова, 12а

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Казань, Вишневского, 49Б

Хабаровск, Большая, 2а

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Севастополь, Кулакова, 43

Тула, Ленина проспект, 112

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Омск, Петухова бульвар, 1

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Диспареуния
online-diagnos.ru

Диспареуния — Dyspareunia

Диспареуние ( / д ɪ с р ə г у н я ə / дис-pər-ОО-урожденный-ə ) является болезненным половым актом в связи с медицинскими или психологическими причинами. Боль может возникать в первую очередь на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при глубоком давлении на шейку матки . Он может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, локализации и характера боли важно для определения причин боли.

Многочисленные физические, психологические и социальные причины или причины, связанные с отношениями, могут способствовать возникновению боли во время половых контактов. Как правило, боли вызывают несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной . Симптомы диспареунии также могут возникать после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и истории болезни .

Основополагающие причины определяют лечение. Многие женщины испытывают облегчение при выявлении и лечении физических причин.

В глобальном масштабе от диспареунии страдают от 8 до 22% женщин в какой-то момент их жизни.

Содержание

Признаки и симптомы

Женщины, испытывающие боль при попытке полового акта, по-разному описывают свою боль. Это отражает количество различных и совпадающих причин диспареунии. Местоположение, природа и динамика боли помогают понять возможные причины и методы лечения.

Некоторые женщины описывают поверхностную боль при открытии влагалища или на поверхности гениталий, когда начинается проникновение. Другие женщины чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые женщины чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определить, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли у женщины. Некоторые женщины всегда испытывали боль во время полового акта с самой первой попытки. Другие женщины начинают чувствовать боль во время полового акта после травмы или инфекции или периодически во время менструации. Иногда со временем боль усиливается.

Когда возникает боль, женщина может отвлекаться от ощущения удовольствия и возбуждения. Оба вагинальной смазки и вагинального уменьшение дилатации. Когда влагалище сухое и нерасширенное, проникновение более болезненно. Страх боли может усилить дискомфорт. Даже после того, как первоначальный источник боли исчез, женщина может чувствовать боль просто потому, что она ожидает боли. Страх, избегание и психологический стресс в связи с попыткой полового акта могут стать значительной частью переживаний женщины по поводу диспареунии.

Физический осмотр вульвы (наружных половых органов) может выявить четкие причины боли, включая поражения, тонкую кожу, язвы или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутренний осмотр органов малого таза также может выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические особенности.

Если при осмотре вульвы нет видимых результатов, которые могли бы указать на причину поверхностной диспареунии, можно провести ватный тампон. Это тест для выявления локализованной спровоцированной вульводинии . Аппликатор с ватным наконечником прикладывают к нескольким точкам вокруг входа во влагалище, и женщина сообщает, испытывает ли она боль по шкале от 0 до 10.

Причины

женщины

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки , инфекцию мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовую ткань, аномальные разрастания или болезненные участки таза. Некоторые случаи могут быть психосоматическими, которые могут включать страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии и страх беременности.

У женщин частые причины дискомфорта во время секса включают:

  1. Инфекции . Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевыводящие пути, такие как дрожжевые инфекции , хламидиоз , трихомониаз , инфекции мочевыводящих путей или герпес, как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или фаллопиевых труб, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, обычно вызывают более глубокую боль.
  2. Рак репродуктивного тракта, включая яичники, шейку матки, матку или влагалище.
  3. Травма ткани. Боль после травмы таза в результате травмы, операции или родов .
  4. Анатомические вариации. hymenal остатки, вагинальные перегородки , утолщенной undilatable плевы, недоразвитие из Introitusретроверсии матки или выпадения матки может внести свой вклад в дискомфорт.
  5. Гормональные причины:
    • Эндометриоз и аденомиоз
    • Дефицит эстрогена является особенно частой причиной жалоб на сексуальную боль, связанных с атрофией влагалища у женщин в постменопаузе, и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих женщин на гормональных противозачаточных средствах. Дефицит эстрогена связан с недостаточностью смазки , что может привести к болезненному трению во время полового акта. О сухости влагалища часто сообщают и кормящие женщины. Женщины, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их восприимчивости к травмам.
  6. Образования в тазу, включая кисты яичников , опухоли и миомы матки, могут вызывать глубокую боль.
  7. Боль из-за раздражения мочевого пузыря: диспареуния — симптом заболевания, называемого интерстициальным циститом (ИК). Пациенты могут бороться с болью в мочевом пузыре и дискомфортом во время или после секса. У мужчин с ИЦ боль возникает в момент эякуляции и сосредоточена на кончике полового члена. У женщин с ИЦ боль обычно возникает на следующий день в результате болезненных спазмов мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также борются с частым мочеиспусканием и / или срочностью мочеиспускания.
  8. Вульводиния : вульводиния — это диагноз исключения, при котором женщины испытывают либо генерализованную, либо локализованную вульварную боль, чаще всего описываемую как жжение без физических доказательств других причин при осмотре. Боль может быть постоянной или только спровоцированной (как при половом акте). Локализованная спровоцированная вульводиния — это новейшая терминология для обозначения того, что раньше называлось вульварным вестибулитом, когда боль локализуется во влагалище.
  9. Состояния, которые влияют на поверхность вульвы, включая LSEA (склероз и атрофический лишай) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена , аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, производящие слюну и слезы.
  10. Мышечная дисфункция: например, миалгияlevator ani
  11. Психологические, например вагинизм . Большинство вагинальных болей были официально обнаружены или выдуманы в те времена, когда культура изнасилования была более нормализованной, чем сейчас (супружеское изнасилование было признано несогласованным только всеми 50 штатами США в 1993 году). Некоторые в медицинском сообществе теперь начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование / сексуальное насилие / страх изнасилования / сексуальные домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, чтобы вызвать такие болевые расстройства.

Мужчины

У мужчин, как и у женщин, существует ряд физических факторов, которые могут вызвать сексуальный дискомфорт. Боль иногда испытывала в тестикулярной или головках зоны пениса сразу после эякуляции . Инфекции простаты , мочевого пузыря или семенных пузырьков могут вызывать сильное жжение или зуд после эякуляции. Мужчины, страдающие интерстициальным циститом, могут испытывать сильную боль в момент эякуляции. Гонорейные инфекции иногда сопровождаются жжением или острыми болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатит могут вызывать боль или дискомфорт при стимуляции половых органов. Анатомические деформации полового члена, такие как при болезни Пейрони , также могут вызывать боль во время коитуса. Одна из причин болезненного полового акта связана с болезненным втягиванием слишком тугой крайней плоти , происходящим либо во время первой попытки полового акта, либо после стягивания или рубцевания после воспаления или местной инфекции. Другой причиной болезненного полового акта является напряжение в короткой и тонкой уздечке, frenulum breve , так как крайняя плоть втягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании короткая уздечка была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. Во время энергичного, глубокого или плотного полового акта или мастурбации в уздечке крайней плоти могут образоваться небольшие разрывы, которые могут кровоточить, быть очень болезненными и вызывать беспокойство, которое может стать хроническим, если его не устранить. Если растяжка не помогает облегчить состояние, и сохраняется дискомфортный уровень напряжения, может быть рекомендована процедура френулопластики . Пластика уздечки — эффективная процедура, позволяющая избежать обрезания, дающая хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов. Психологические последствия этих условий, хотя и мало изучены, реальны и видны в литературе и искусстве.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Диспареуния — это состояние, которое имеет множество причин и не является диагнозом само по себе. Это сочетается с вагинизма в Genito-тазовой расстройства боли / проникновения в DSM-5 . Критерии генитально-тазовой боли / расстройства проникновения включают множественные эпизоды затруднений с вагинальным проникновением, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и испытывать «серьезные страдания».

Дифференциальный диагноз диспареунии длительный из-за ее сложной и многофакторной природы. Часто в основе боли лежат физиологические состояния, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить, чтобы найти подходящее лечение. Дифференциальный диагноз основных физических причин может быть основан на том, является ли боль глубокой или поверхностной:

  1. Поверхностная диспареуния или вульварная боль: инфекция, воспаление, анатомические причины, разрушение тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция
  2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов осмотра: если не обнаружено других физических причин, следует рассмотреть диагноз вульводинии. Атрофия влагалища также может быть нечетко видна при осмотре, но обычно поражает женщин в постменопаузе и обычно связана с дефицитом эстрогена .
  3. Глубокое диспареуние или тазовая боль: эндометриоз , кисты яичников , тазовые спайки , воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания органов таза), инфекция, заторы, психосоциальные факторы,

лечение

Лечение боли при половом акте зависит от того, что вызывает боль. После правильного диагноза может потребоваться одно или несколько лечения конкретных причин.

  • При боли, вызванной дрожжевыми или грибковыми инфекциями, врач может назначить крем микоген (нистатин и триамцинолона ацетонид), который лечит как дрожжевую инфекцию, так и связанное с ней болезненное воспаление и зуд, поскольку он содержит как противогрибковые, так и стероидные препараты.
  • При болях, которые, вероятно, возникают из-за сухости влагалища в постменопаузе, можно использовать лечение эстрогенами.
  • Для женщин с диагностическими критериями эндометриоза возможны лекарства или хирургическое вмешательство.

Кроме того, следующие действия могут уменьшить дискомфорт при половом акте:

  • Четко объясните пациенту, что произошло, включая определение мест и причин боли. Дайте понять, что боль почти во всех случаях со временем исчезает или, по крайней мере, значительно уменьшается. Если есть партнер, объясните причины и методы лечения и побудите его оказать поддержку.
  • Поощряйте пациентку узнать о своем теле, изучить свою анатомию и узнать, как ей нравится, когда ее ласкают и трогают.
  • Поощряйте пару добавлять приятные, сексуально возбуждающие переживания к их обычным взаимодействиям, например, совместное купание (в котором главная цель не чистота) или взаимные ласки без полового акта. В парах, где женщина готовится к вагинальному половому акту, такие действия имеют тенденцию увеличивать как естественную смазку, так и расширение влагалища, что снижает трение и боль. Перед половым актом оральный секс может расслабить и смазать влагалище (при условии, что это удобно обоим партнерам).
  • Тем, кто испытывает боль при глубоком проникновении из-за травмы или болезни таза, рекомендуется сменить половую позицию на позицию с меньшим проникновением. Для вагинального проникновения у женщин максимальное вагинальное проникновение может быть достигнуто, когда принимающая женщина лежит на спине, скатывая таз с кровати, ее бедра плотно прижимаются к груди, а икры кладут на плечи проникающего партнера. Минимальное проникновение происходит, когда принимающая женщина лежит на спине, вытянув ноги на кровати и сомкнувшись друг с другом, в то время как ноги ее партнера сидят на ее ногах. Также было описано устройство для ограничения проникновения.
  • Рекомендуйте водорастворимую сексуальную или хирургическую смазку во время полового акта. Откажитесь от вазелина . Смазку следует нанести обильно (две столовые ложки) как на пенис, так и на отверстие. Сложенное банное полотенце под бедрами принимающего партнера помогает предотвратить его попадание на постельное белье.
  • Поручите принимающему партнеру взять пенис проникающего партнера в руку и контролировать его введение, а не позволять проникающему партнеру делать это.

История

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ- , dys- «плохой» и πάρευνος , pareunos « сосед по постели », что означает «плохо спарившийся». В предыдущем Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , DSM-IV , говорилось, что диагноз диспареунии ставится, когда пациент жалуется на повторяющуюся или постоянную боль в гениталиях до, во время или после полового акта, которая не вызвана исключительно отсутствием смазки. или вагинальный спазм (вагинизм). После пересмотра текста четвертого издания DSM возникла дискуссия с аргументами в пользу переклассификации диспареунии как болевого расстройства, а не полового расстройства, с Чарльзом Алленом Мозером , врачом, выступающим за полное исключение диспареунии из руководства. Самая последняя версия, DSM 5, сгруппировала диспареунию под диагнозом генитально-тазовая боль / расстройство проникновения.

ru.qaz.wiki

Диспареуния

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

Диспареуния может проявляться в момент пенетрации (поверхностная или влагалищная), при более глубоком проникновении, при фрикциях или посткоитально. Повышенный тонус тазовых мышц, проявляющийся как вследствие произвольной фиксации, так и как непроизвольное напряжение мышц, характерен для любого типа диспареунии.

Этиология

Поверхностная диспареуния может быть вызвана провоцируемой вестибулодинией, атрофическим вагинитом, заболеваниями вульвы (например, склерозирующим лишаем, дистрофией вульвы), врожденными аномалиями, генитальным герпесом, лучевым фиброзом, послеоперационным сужением влагалища, повторяющимся разрывом задней спайки.

Глубокая диспареуния может быть вызвана повышенным тонусом тазовых мышц, а также заболеваниями матки и яичников (например, фибромиомой, хроническим воспалением органов таза, эндометриозом).

Наличие и выраженность симптомов зависят от размера пениса и глубины пенетрации.

У женщин с диспареунией, вызванной провоцируемой вестибулодинией ( Индуцированная вестибулодиния (вульварный вестибулит; ИВД)), как правило, завышенная самооценка, страх негативной оценки со стороны других людей, повышенная соматизация, катастрофизация (сильное преувеличение возможных последствий), в целом низкий болевой порог, сверхнастороженность к боли, а также часто встречаются другие хронические болезненные синдромы (например, синдром раздраженного кишечника, дискартроз височно-нижнечелюстного сустава, интерстициальный цистит).

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра и исследования тазовых органов.

При поверхностной диспареунии обследование сосредоточено на проверке всей поверхности вульвы, в том числе складок между малыми и большими половыми губами (например, на предмет трещин, характерных для хронического кандидоза), а также клиторального капюшона, наружного отверстия уретры, девственной плевы, отверстий протоков крупных вестибулярных желез (выявление атрофии, признаков воспаления и патологических поражений кожи, требующих проведения биопсии). Провоцируемая вестибулодиния может быть диагностирована с помощью ватного тампона для выявления аллодинии (боли, вызванной неболевым стимулом); начиная с прикосновения к безболезненным внешним областям и переходя к более типичным болезненным участкам (внешнему краю гименального кольца, участка половой щели, прилегающего к наружному отверстию уретры). Гипертонус мышц таза может быть заподозрен, если боль, схожая с болью во время полового контакта, ощущается при пальпации глубоких мышц, поднимающих задний проход, особенно вокруг седалищных остей. При пальпации уретры и мочевого пузыря можно выявить патологическую болезненность.

Диагностика глубокой диспареунии требует тщательного бимануального исследования для выявления боли при смещении шейки матки, матки и при пальпации придатков, а также уплотнений в маточно-прямокишечном пространстве и влагалищных сводах. Рекомендуется провести ректовагинальный осмотр для пальпации ректовагинальной перегородки, а также задней поверхности матки и придатков. При подозрении на заболевания матки и яичников следует использовать средства визуализации согласно клиническим показаниям.

Лечение

По возможности, проводится лечение причины выявленных отклонений (например, местное применение эстрогенов при атрофическом вагините, физиотерапия в области малого таза при гипертонусе его мышц)

Желательно просвещение пациенток относительно причин хронической боли и ее влияния на сексуальность

Лечение чаще всего включает следующее:

Поощрение и обучение пар с целью развития удовлетворительных форм секса без проникновения

Обсуждение психологических проблем, усугубляющих хроническую боль и являющихся ее следствием

При возможности, коррекция физической аномалии, которая вызывает боли (эндометриоза, склерозирующего лишая, дистрофии вульвы, вагинальных инфекций, врожденных аномалий, лучевого фиброза – см. в Р у к оводстве )

Лечение сопутствующего гипертонуса мышц тазового дна

Лечение сопутствующих расстройств сексуального желания/интереса и сексуальной активации

Местные эстрогены рекомендуют пациенткам с атрофическими вагинитами ( Менопауза : Гормональная терапия) и с рецидивирующими разрывами задней спайки. Применение анестетика — местное или в виде сидячих ванн — может облегчить состояние при поверхностной диспареунии.

Часто могут оказаться полезными психологические методы лечения — такие, как когнитивно-поведенческая терапия, ментальные практики и когнитивная терапия на основе ментальной практики ( Лечение).

Пациенткам с гипертонусом тазовых мышц, включая страдающих провоцируемой вестибулодинией, может помочь физиотерапия мышц тазового дна – тренировка, возможно, с биологической обратной связью, направленная на обучение расслаблению.

www.msdmanuals.com

Лечение диспареунии

Один из симптомов неблагополучия в женской интимной сфере, мешающий полноценной половой жизни – боль или дискомфорт во время полового акта. Этот симптом имеет научное название – диспареуния. Некоторые женщины иногда по ошибке произносят как испареуния.

Диспареуния может быть вызвана как психическими проблемами, так и физиологическими нарушениями. Ранее считалось, что в основе этого состояния лежат только психологические переживания и травмы, лечением данного симптома занимались исключительно психотерапевты. Сегодня доказано, что боль или другие неприятные ощущения во время интимной близости с партнером могут быть вызваны и физиологическими причинами. В этом случае помочь способен врач акушер-гинеколог.

Какие бы причины не влияли на появление данного симптома, он требует к себе пристального внимания со стороны врача. Запущенный, он вызывает неудовлетворенность сексуальной жизнью, невозможность расслабиться и получить удовольствие, иногда и вовсе отказ от интимной близости, сложные отношения с партнером и даже депрессию.

Провести диагностику и установить точную причину диспареунии может врач-гинеколог на консультативном приеме.

Что будет делать доктор при подозрениях на диспареунию?

Если вы обратитесь к гинекологу с жалобой на боль во время интимной близости, врач выполнит следующие манипуляции:

  • Проведет осмотр на кресле;
  • Сделает УЗИ органов малого таза;
  • Назначит определенные исследования;
  • Если нужно — назначит дополнительную консультацию психотерапевта или сексолога.

Что такое диспареуния с точки зрения доктора?

Это неприятные, дискомфортные и даже болезненные ощущения, испытываемые женщиной до, во время или после полового акта.

По данным врачебных наблюдений, более половины всех женщин испытывают диспареунию в тот или иной период своей жизни. Наиболее часто это заболевание встречается среди женщин, находящихся в послеродовом периоде, а также в период климакса.

Какие бывают виды диспареунии?

Если детальнее рассмотреть причины, которые могут привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта, выделяют следующие:

  • Симптоматические, или физические. В этом случае боль при половом сношении является симптомом какого-либо нарушения в работе мочеполовой системы – это рубцовые изменения органов, травматические повреждения, воспалительные заболевания, опухолевые процессы, нарушение целостности девственной плевы.
  • Психологические, или психосоматические, психогенные. В этом случае диспареуния вызвана исключительно психологическим состоянием пациента. Это конфликты в паре, тревожные и навязчивые состояния (например, страх перед беременностью или возможностью заразиться инфекциями, передающимися половым путем), травмирующие ситуации в прошлом (например, измена партнера или сексуальное насилие), чувство вины перед партнером, страх после болезненных родов, потеря близких и другие.
  • Смешанные. В этом виде диспареунии сначала возникают физиологические причины, к которым потом добавляются и психологические. Женщина начинает бояться повторения боли и отказывается от интимной близости. Яркий пример – эндометриоз. Он приводит к достаточно ощутимым болям во время секса с партнером. Женщина в следующий раз начинает бояться появления этой боли, не может расслабиться, мышцы ее интимных органов спазмируются (это явление называется вагинизм), вызывая неприятные ощущения. Так как нет возбуждения – не вырабатывается слизь, возникает дополнительное ощущение сухости и дискомфорта. Это замкнутый круг.

Если рассмотреть диспареунию с точки зрения места распространения боли, то она также бывает:

  • Поверхностная – когда боль локализуется в области наружных половых органов (большие и малые половые губы, клитор) и возле входа во влагалище. Появляется дискомфорт во время прелюдии или в самом начале полового акта, при попытке партнеров сблизиться. Часто такая поверхностная боль указывает на грибковые заболевания, генитальный герпес, бартолинит и дефекты половых органов.
  • Глубокая — когда боль локализуется где-то внутри, в области малого таза. Неприятные ощущения возникают непосредственно при интимной близости. Такой вид боли часто указывает на воспалительные процессы в малом тазу, наличие инфекционных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем, опухоли.

Причины диспареунии

Причин у появления боли во время сношения достаточно много:

  • Острые и хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы и женских половых органов – вульвит, вагинит, цервицит, аднексит, воспалительные процессы в мочевом пузыре и др.
  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Вагинальная атрофия
  • Травмы, полученные при родах или после хирургического вмешательства
  • Эндометриоз
  • Эрозия шейки матки
  • Гормональный дисбаланс
  • Миома матки
  • Киста яичника
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли
  • Вагинальная атрофия
  • Побочные эффекты при приеме некоторых лекарств
  • Аллергические реакции на презервативы, синтетическую одежду, некоторые контрацептивные средства,
  • Врожденные патологии в формировании половых органов и органов малого таза
  • Сухость влагалища
  • Возрастные изменения – климакс или менопауза
  • Синдром раздражения прямой кишки
  • и другие.

Симптомы диспареунии

Самый частый симптом диспареунии – боль до, во время или после полового акта. Пациентки часто описывают эту боль как тупую, ноющую, жгущую, колющую, тупую, спазматическую.

Лечение диспареунии

Что же делать, если во время секса с партнером возникают неприятные ощущения, дискомфорт или боль? Не откладывая на потом, прийти на прием к врачу-акушеру гинекологу. Лечение будет зависеть от причины, вызвавшей это состояние.

Гормональная терапия – при дисбалансе гормонов в организме, антибиотики – при воспалительных заболеваниях, противогрибковое средство — при грибковых поражениях (кандидозе влагалища) и так далее.

Наложение мази с эффектом обезболивания снижает неприятные ощущения при поверхностной диспареунии. Часто врачи назначают использование дополнительной смазки во время полового акта (презервативы со смазкой, специальные гели и лубриканты).

Во время климакса женщинам часто назначаются препараты, корректирующие гормональное состояние (эстрогенсодержащие).

При врожденных патологиях половых органов или органов малого таза может быть назначена операция.

Также доктор может дать рекомендации о смене позы во время полового акта, по глубине введения полового члена, по выбору средств контрацепции и другие.

Некоторым женщинам назначаются успокоительные препараты или антидепрессанты.

Отличные результаты при лечении диспареунии дает лазер.

Лечение диспареунии лазером

Лечение диспареунии в гинекологии нашего медицинского центра:

  1. Эффективно. Результат заметен уже после первой процедуры!
  2. Безопасно. Благодаря использованию новейшего лазера, половые органы не травмируются, после процедуры не бывает осложнений.
  3. Безболезненно. Никаких неприятных ощущений во время и после процедуры.
  4. Быстрый период восстановления. Некоторые ограничения накладываются только в первую неделю после омоложения.
  5. Долговременно. Эффект после процедуры, как правило, сохраняется на всю жизнь, за исключением возникновения травмирующих ситуаций.

Процедура лечения диспареунии в ГАРМОНИИ, цена которого доступна многим женщинам, проводится только квалицированными врачами гинекологами-эстетами, владеющими навыками использования аппарата дэка лазер в гинекологии.

Как проходит сама процедура?

Ничего необычного — как обычный визит к врачу-гинекологу. Вы приезжаете в клинику, ложитесь на кресло. Врач мягко вводит лазер во влагалище. Никаких неприятных ощущений, обезболивание не требуется. Благодаря прогреванию тканей слизистой оболочки влагалища, Вы чувствуете только тепло и некоторую вибрацию. Процедура длится от 1 до 5 минут. Количество процедур – индивидуально. Большинству пациенток достаточно трех курсов!

Лазерная фракционная коррекция стенок влагалища с использованием CO2 лазера (Лазерное омоложение стенок влагалища)

Лазерная депегминтация кожи вульвы с использованием CO2 лазера (Отбеливание интимных зон)

Лазерная фракционная коррекция стрессовой инконтинентации с использованием СО2 лазера (Лазерное лечение стрессового недержания мочи)

Лазерная фракционная коррекция кожи промежности с использованием СО2 лазера (Лифтинг больших половых губ)

Лазерная фракционная коррекция вульвы с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы)

Лазерная фракционная коррекция кожи промежности и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение перианальной области с лифтингом больших половых губ)

Комплексная лазерная фракционная коррекция слизистых вульвы и влагалища с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы и стенок влагалища)

Комплексная лазерная фракционная коррекция кожи и слизистых влагалища, вульвы и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение влагалища, вульвы и перианальной области)

Диспареуния
garmonya.by

Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федорова А.И.

Цель исследования выделение критериев дифференциальной диагностики диспареунии органической природы и психосоматического варианта психогенной диспареунии . Для этого проанализированы характер и динамика болевого синдрома, гинекологический статус, характер сексуальной функции, условия половой социализации и психосексуальное развитие, личностные особенности 82 пациенток с симптоматической дис-пареунией и 41 с ее психосоматическим вариантом. Выделены соматические, психические и социальные предрасполагающие факторы развития психосоматической диспареунии .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федорова А.И.

organic and psychosomatic dyspareunia (comparative analysis

The purpose of the research is to define differential diagnostic criteria between organic dyspareunia and psy-chogenic dyspareunia . For this reason the character and dynamics of the pain syndrome, the gynaecological status of the patients, the character of sexual function, the environment for sexual socialization and the psychosexual development and individual peculiarities of 123 patients were analyzed (82 patients with organic dyspareunia and 41 patients with psychosomatic dyspareunia ). Somatic, psychological and social predictors of psychosomatic dyspareunia are suggested.

Текст научной работы на тему «Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ)»

ОРГАНИЧЕСКАЯ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ДИСПАРЕУНИЯ (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ)

ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,

ORGANIC AND PSYCHOSOMATIC DYSPAREUNIA (COMPARATIVE ANALYSIS)

St-Petersburg Medical Academy for Postgraduate Studies, Russia

Цель исследования — выделение критериев дифференциальной диагностики диспареунии органической природы и психосоматического варианта психогенной диспареунии. Для этого проанализированы характер и динамика болевого синдрома, гинекологический статус, характер сексуальной функции, условия половой социализации и психосексуальное развитие, личностные особенности 82 пациенток с симптоматической дис-пареунией и 41 — с ее психосоматическим вариантом. Выделены соматические, психические и социальные предрасполагающие факторы развития психосоматической диспареунии. Ключевые слова: диспареуния, психосоматика.

The purpose of the research is to define differential diagnostic criteria between organic dyspareunia and psychogenic dyspareunia. For this reason the character and dynamics of the pain syndrome, the gynaecological status of the patients, the character of sexual function, the environment for sexual socialization and the psychosexual development and individual peculiarities of 123 patients were analyzed (82 patients with organic dyspareunia and 41 patients with psychosomatic dyspareunia). Somatic, psychological and social predictors of psychosomatic dyspareunia are suggested.

Keywords: dyspareunia, psychosomatic.

О p и г и ы г\_Аь ы ы е научные исследования

Диспареуния — болевые и неприятные ощущения в половых органах, связанные с половым актом — довольно распространенный симптомо-комплекс. В США диспареунические жалобы отмечены у 46% женщин в возрасте 18-45 лет, обращающихся к гинекологам и семейным врачам [1]. Ситуация в России представляется достаточно близкой. Термин диспареуния включает расстройства, достаточно неоднородные по механизмам формирования. Современная классификация МКБ-10 выделяет два ее варианта — органическая диспареуния, являющаяся симптомом заболеваний мочеполовой сферы (N94.1), и психогенная диспареуния (Е52.6), относящаяся к рубрике собственно половых дисфункций, не обусловленных органическим заболеванием. Под психогенной ди-спареунией понимают боли во время полового акта, явные причины которых не обнаруживаются, а источником их возникновения могут быть эмоциональные факторы. В литературе ее рассматривают в основном в рамках конверсионных расстройств как телесный символический симптом, имеющий смысл неприятия полового партнера или конкретных сексуальных отношений, воплощенный в болях при половом акте [2, 3]. Болевая симптоматика при конверсионном варианте имеет яркий, образный характер, тесно связана с психо-травмирующим фактором и не сопровождается патологическими изменениями в половой сфере.

Разграничение диспареунии органической и психогенной природы разграничивает и зоны

ответственности гинекологов и сексологов. Однако в свете современных представлений о психосоматических взаимоотношениях такой механистичный подход оставляет без внимания значительное количество форм, в которых тесно переплетены соматические и психические патогенные факторы. Особый интерес представляет выделенный нами клинический вариант психогенной диспареунии, развивающейся по психосоматическим механизмам. Клинически он в значительной степени сходен с органической диспареунией и может имитировать ее проявления, однако требует лечения, согласованного гинекологами и сексологами [4]. На практике пациентки с психосоматическим вариантом диспареунии зачастую длительное время неэффективно лечатся у гинекологов. В связи с этим разработка критериев дифференциальной диагностики органической и психосоматической диспареунии является актуальной проблемой гинекологии.

В развитии психосоматического варианта дис-пареунии ведущая роль отводится стрессу — личностным проблемам, вызывающим сильный душевный разлад, приводящим к негативным эмоциям, неуверенности в себе [5, 6]. Для психосоматической диспареунии характерно присутствие не столько конкретных психотравмирующих фактов, сколько общего нарушения ситуации, затяжного эмоционального конфликта (смутных сексуальных страхов, недоверия к партнеру, непринятия женской роли в сексуальных отношениях),

необычных ощущений от гениталий, особым образом интерпретируемых, внушенных идей или страха болезни. Стресс и сопутствующие ему негативные эмоции, отражаясь в виде спастического состояния мышц тазового дна, способны вызывать боли при введении полового члена, приводить к нарушению микроциркуляции. Поначалу изменения в гениталиях носят функциональный, обратимый характер, но формирующаяся матрица долговременной памяти [7] постепенно переводит их в необратимые структурные изменения гениталий, вызванные дистрофическими процессами. Формируется порочный круг психосоматических взаимоотношений, определяющий появление органических изменений гениталий при психогенной диспареунии.

Цель исследования — выделение критериев дифференциальной диагностики органической диспареунии и психосоматического варианта психогенной диспареунии путем их сравнительного анализа.

Материалы и методы

Обследованы 123 женщины в возрасте от 17 до 50 лет с болями при половом акте: у 82 из них был диагностирована органическая диспареуния (группа I), у 41 — психосоматический вариант психогенной диспареунии (группа II). Рассматриваемые группы сопоставимы по возрасту, образованию и семейному положению. В работе исполь-

компонентов либидо и оргастической функции до заболевания и на его фоне. Экспериментально-психологическое исследование включало оценку уровня реактивной и личностной тревоги по шкале Спилбергера, уровня депрессии по шкале Зун-га, алекситимии по шкале TAS. Статистический анализ результатов проведен стандартным пакетом программ прикладного статистического анализа (SPSS v. 9.0) с использованием критерия Стьюдента и а2-критерия Пирсона.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ болевого синдрома

и гинекологического статуса

У 100% обследованных с органической диспа-реунией выявлены патологические изменения гениталий, соответствующие широкому спектру гинекологических заболеваний. В группе психосоматической диспареунии патология гениталий выявлена в 82,9% случаев, однако большей частью была представлена умеренными изменениями слизистой вульвы и влагалища (гиперемия, трещины, мацерация) и диффузной болезненностью гениталий при пальпации (54,3% и 31,7% соответственно), характерными для нарушений микроциркуляции, застойных явлений в малом тазу. Патогенная микрофлора у обследованных II группы отсутствовала, либо была устранена в результате лечения. Различался в группах также характер болей при половом акте (табл. 1).

Сравнительная характеристика диспареунических жалоб (%)

Характеристика жалоб I группа II группа

Умеренные диффузные боли, тяжесть внизу живота *11,0 *29,0

Ощущение натертости во входе во влагалище *34,1 *7,3

Выраженный зуд, жжение в области входа во влагалище *17,1 *36,6

Ощущение давления, спазма, отека в половых органах 0 12,2

Яркие, эмоционально окрашенные ощущения 3,7 9,8

Разлитые выраженные боли в проекции матки 24,4 34,1

Резкие кратковременные боли внизу живота *15,9 *

Иные болевые ощущения 0 4,9

* — здесь и далее — достоверность различий Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Для слушателей подготовлены учебное пособие и компакт диски с учебными материалами для врачей и пациентов.

Продолжительность всех модулей составляет 54 часа и варьирует в зависимости от пожеланий слушателей. Например, продолжительность основного модуля и одного частного модуля может быть 36 часов.

Цикл проводится на хозрасчетной основе по мере подачи заявок и комплектации группы. Наименьшее число учащихся — 6 человек.

Заявки принимаются по телефону (812) 598 93 20 или

по электронной почте: fammedmapo@yandex.ru

194291 Санкт-Петербург, пр. Просвещения, 45, кафедра семейной медицины СПбМАПО.

cyberleninka.ru
Загрузка ...