Апоплексия яичника

Апоплексия (разрыв) яичника

Это заболевание развивается стремительно. Происходит кровоизлияние в ткань яичника, вызывающее его разрыв и кровотечение в брюшную полость. Болезнь чаще встречается у женщин 20-35 лет, но может возникнуть и в подростковом возрасте у девочек, не живших половой жизнью.

Если не принять срочные меры, начинается гнойное воспаление брюшины (перитонит) и заражение крови (сепсис). Это состояние опасно для жизни и здоровья женщины. Часто процесс заканчивается бесплодием, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Почему возникает апоплексия яичника

Причин, вызывающих такое состояние, много, но все они связаны с истощением и отмиранием ткани и кровеносной системы яичников. Привести к апоплексии могут:

  • Воспалительные заболевания внутренних органов . У 40% больных обнаружены патологии маточных труб и брюшины, окружающей яичник (периоофорит). Возможен переход воспаления и с других органов. У больных с правосторонней апоплексией в 45% случаев диагностируется хронический аппендицит.
  • Гормональные изменения и прием лекарств . Частая причина апоплексии — неправильная работа яичников, вызванная дисфункцией и гормональными нарушениями. Этим объясняется увеличение количества разрывов во время овуляции и во второй половине менструального цикла. Проблемы может создать и бесконтрольный прием препаратов, разжижающих кровь, гормонов, в том числе и стимулирующих овуляцию.
  • Внутреннее и внешнее давление на орган . Поликистоз – заболевание, при котором яичник внешне становится похожим на виноградную кисть. Кисты, увеличиваясь, растягивают яичник, вызывая апоплексию. Разорвать орган может и одна киста. Внешнее давление на яичник оказывает матка при загибе, растущая опухоль, спайки в малом тазу — в этом случае нарушается кровообращение, что опять-таки ведет к заболеванию.
  • Врожденные и приобретенные нарушения: патологии свёртываемости крови, хрупкость кровеносных сосудов. Склероз сосудов яичника наблюдался в половине случаев разрывов.
  • Внешние воздействия. Клизма, поднятие тяжестей, спортивные нагрузки, гинекологические процедуры могут вызвать апоплексию, но только при наличии других причин, о которых говорилось выше. Здоровый яичник способен лопнуть при травме живота, вызванной сильным ударом в эту область.

Иногда апоплексия возникает в состоянии покоя без видимых причин.

Чаще разрывается правый яичник. Это объясняется лучшим развитием лимфатической системы справа, усиленным кровоснабжением из-за отхождения правой артерии яичника от аорты и близким расположением аппендикса, воспаление которого провоцирует апоплексию.

Слева яичник разрывается намного реже.

Что чувствует женщина при разрыве яичника

Различают три формы заболевания:

Болевую , при которой возникают резкие боли внизу живота, вызываемые раздражением тканей повреждённого яичника. По месту болезненности определяют, с какой стороны произошёл разрыв.

Боль приходит приступами и отдает в наружные половые органы, спину, ногу, прямую кишку. Пациентку сильно тошнит. Женщины жалуются на частое мочеиспускание и ложные позывы к дефекации.

При анемической форме выражены симптомы, связанные с потерей крови, вытекшей в брюшную полость. Различают три степени кровопотери:

  • легкую – до 150 мл;
  • среднюю – до 500 мл;
  • тяжелую – свыше 500 мл.

Женщина сильно бледнеет, у нее кружится голова, снижается давление. В тяжелых случаях кровопотеря вызывает обморок, шоковое состояние.

Смешанная форма сочетает симптомы кровопотери и боль. Живот, если на него нажать, плотный. В области яичника болезненность усиливается, иногда распространяясь по всему животу. Характерный признак — из половых путей вытекают кровянистые выделения светло-красного, алого или шоколадного цвета.

Что увидит врач-гинеколог

При гинекологическом осмотре определяется плотная и слегка увеличенная матка. Прощупывание и легкое смещение органа вызывает боль. Придатки увеличены в размерах, подвижны и болезненны.

Диагноз уточняется при трансвагинальном УЗИ с введением датчика во влагалище: в брюшной полости будет видна жидкость со сгустками. Во время ультразвукового обследования доктор определит и степень кровопотери. Лечение можно начинать только после точной диагностики, так как симптомы схожи с острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом и кистой яичника.

Как лечат апоплексию яичника

При легкой форме болезни, когда яичник поврежден, но не повлек загноения, доктор назначит постельный режим, обезболивающие, спазмолитические, кровесвёртывающие препараты и антибиотики.

Кровь останавливают, положив холод на нижнюю часть живота. После стихания острых симптомов назначают спринцевания теплой водой с добавлением йода, прогревания, диатермические физиопроцедуры. При вовремя начатом лечении удается обойтись без операции.

В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству. В хорошо оснащенных клиниках операция проводится при помощи лапароскопии: через небольшие разрезы в брюшную полость вводят прибор лапароскоп с миниатюрной камерой и хирургический инструмент.

Поврежденный сосуд и разорванные ткани ушивают, а брюшную полость промывают обеззараживающими растворами. При кистозных изменениях удаляют кисту. В некоторых случаях приходится удалять и сам яичник.

Апоплексия яичника
medcentr-diana-spb.ru

Апоплексия яичника

В малом тазу женщины с одной и другой стороны матки расположены парные органы — яичники. Размеры яичников: длина около 3 сантиметров, толщина — 1 см, ширина — около 2 см. Менструальный цикл заставляет эти органы менять свои размеры, поэтому они не являются постоянными. Являющиеся женской половой железой, яичники выполняют выработку женских половых гормонов — прогестерона и эстрогена. Самой важной частью работы яичников является то, что один раз в месяц образуемая яйцеклетка, способная дать новую жизнь, с помощью их связок имеет возможность присоединяться к матке.

  • Частота заболеваемости
  • Формы апоплексии яичника и их классификация
  • Причины апоплексии яичников
  • Симптомы апоплексии яичников
  • Предотвращение заболевания
  • Осложнения
  • Лечение при апоплексии яичников
  • Прогнозы
  • Профилактика

В результате острого гинекологического заболевания, влекущего за собой разрыв многочисленных сосудов (сосудов яичника и создавшейся кисты), внезапно происходит кровоизлияние в тканях яичника или в брюшной полости. Это заболевание носит название апоплексии яичника.

Частота заболеваемости

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа. Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Формы апоплексии яичника и их классификация

Специалисты выделяют три основных вида апоплексии яичника:

  • болевой вид;
  • анемический вид;
  • смешанный вид апоплексии яичника;

Классификация заболевания рассматривается между собой по выраженной картине кровопотери.

Причины апоплексии яичников

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

  1. сильно нарушена свертываемость крови;
  2. длительный период приема антикоагулянтов;
  3. гормональные сбои;
  4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Симптомы апоплексии яичников

Болевой вид апоплексии наблюдается у тех больных, у которых кровоизлияния в тканях фолликула или непосредственно желтого тела происходит без кровоизлияния в брюшную полость. Легкая степень геморрагического и болевого видов схожи между собой. Без излишней иррадиационной картины заболевание начинается небольшим приступом боли внизу живота. Болевой вид иногда может сопровождать рвота и тошнота, но признаков внутрибрюшного кровоизлияния не присутствует.

При осмотре выявляется обычный окрас слизистых и кожных покровов. Норма наблюдается и при замерах артериального давления и частоты пульса. Чистый и влажный язык при осмотре. При наблюдении допускаются небольшая ригидность в мышцах нижнего отдела передней брюшной стенки, живот мягкий. Перитонеальный симптом не проявляется, возможен лишь небольшой дискомфорт в подвздошной правой области. Не выявляется в брюшной полости наличие перкуторно свободной жидкости. Гинекологический осмотр показывает матку нормального размера, яичник немного увеличенный, болезненный. Свободными и глубокими являются также своды влагалища пациентки.

При УЗИ органов малого таза апоплексия яичника очень редко визуализируется, обнаруживается чаще жидкость небольшого объема, находящаяся в дугласовом пространстве, мелкодиспансерной смеси — фолликулярной жидкости с примесями крови. Клинический анализ крови по небольшому лейкоцитозу не имеет сдвигов влево, выраженные изменения отсутствуют.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения наблюдаются при геморрагическом виде апоплексии яичника средней и тяжелой степени тяжести. Вызванное внешними воздействиями, такими как активный половой акт, травмы, сильное напряжение, заболевание начинает проходить очень остро. Иррадиация проходит в заднем проходе, ноге, крестце, наружных половых органах, и боль зачастую локализована в нижнем отделе живота. Как правило, сопровождение заболевания — слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние. Объем внутрибрюшной потери выражает данную симптоматику.

Кожные покровы пациентки бледны, слизистые видимые также. Наблюдается липкий холодный пот. Тахикардия и снижение артериального давления наблюдается при исследовании сердечно — сосудистой системы. Сухой язык, напряженный живот, его сопровождает небольшое вздутие. Пальпация выявляет резкую болезненность во всем гипогастрии или в определенной подвздошной области. Перитонеальный симптом в нижних отделах. Есть возможность определенно выявить свободную жидкость в отлогом месте живота (правый и левый боковой канал).

Гинекологический осмотр показывает слизистую влагалища, окрашенную в нормальный или бледный цвет. Передняя брюшная стенка затрудняет осмотр двуручным исследованием. Матка болезненная, обычного размера, на апоплексической стороне выявляется яичник, увеличенный в размере, также болезненный. Анемия наблюдается при клинических анализах крови. В начальных фазах заболевания кровь больной сгущается и, как следствие, повышается уровень гемоглобина. Лейкоциты немного увеличиваются, но показатель не сдвигается влево.

Геморрагический вид апоплексии яичника диагностируется УЗИ. При нем показывается наличие значительного количества свободной жидкости, находящейся непосредственно в брюшной полости со структурой патологической формы и кровяными сгустками.

Предотвращение заболевания

Действия, предпринимаемые для предотвращения заболевания:

  1. Нужно, чтобы лечащий врач-специалист назначил оральные контрацептивы, которые смогут нормализовать функцию яичников женщины;
  2. Обязательным требованием станет избегание факторов, которые могут спровоцировать рецидив: переутомлений, поднятий тяжестей, интенсивно начатых физических нагрузок;
  3. При применении препаратов, которые замедляют время свертываемости крови, необходим строгий контроль над показателем коагулограммы, МНО.

Осложнения

  • возникновение геморрагического шока;
  • перитониты;
  • развивающаяся спаечная болезнь;
  • нарушения фертильной функции;
  • летальные исходы.

Лечение при апоплексии яичников

Лечение назначается только после того, как доктором диагностируется форма заболевания пациентки, тяжесть внутрибрюшного кровоизлияния. Консервативное лечение назначается и проводится при болевом виде апоплексии, когда кровотечение небольшое и без нарастающих признаков — до 150 мл. Такое лечение должно включать в себя состояние покоя пациентки, на низ живота должен быть уложен лёд (он вызовет спазм сосудов), назначен этамзилат (препарат гемостатического действия), средства-спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин), процедуры физиотерапевтического характера (электрофорез в сочетании с хлоридом кальция), СВЧ-терапии.

Требуется обязательное круглосуточное наблюдение пациентки с пребыванием в стационаре. Если вдруг происходит повторное ухудшение состояния — приступ боли, ухудшение общего состояния, нестабильность гемодинамики, увеличение количества крови при УЗИ и клинически в брюшной полости — назначается оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Лапароскопия и показания для нее:

  • стабильные показатели гемодинамики, состояние пациентки удовлетворительное, но физикальное исследование и УЗИ подтверждают наличие в брюшной полости более 150 мл крови;
  • установлен признак внутрибрюшного кровоизлияния, который подтверждается УЗИ, как следствие, устанавливается консервативная терапия, длительность которой более 3 дней;
  • острая гинекологическая и острая хирургическая патология, диагностированная дифференциально.

Максимально щадящее оперативное вмешательство назначается при апоплексии яичника:

  • место разрыва — коагуляция;
  • аквапуратор-отсос удаляет содержимое, вскрывает и берет пункцию кисты;
  • резекции яичника.

Если яичник очень сильно поврежден, и возможность сохранить его отсутствует, принимается решение о его удалении.

Лапаротомия и показания для нее:

  • тяжелое состояние пациентки (геморрагический шок) при признаках внутрибрюшного кровоизлияния;
  • проведение лапароскопии из-за спаечных процессов, усилении кровотечения при поврежденных сосудах яичника является невозможным.

Оперативное вмешательство в данном случае проводится при нижнесрединном доступе или надлобковом разрезе по Пфанненштилю. Лапароскопическое и лапаротомическое вмешательства одинаковы по объему. Предусмотрена реинфузия крови, которая излилась в брюшной полости, при лапаротомии.

Прогнозы

После перенесенного болевого вида апоплексии яичника выявлены достаточно хорошие и благоприятные прогнозы. У пациенток с геморрагическим видом заболевания жизненный прогноз будет зависеть от быстрого диагностирования и времени назначения лечения. Летальный исход от разрыва яичника происходит при декомпенсированном необратимом геморрагическом шоке. Он возникает при обильной кровопотере (более 50% ОЦК).

Различные мероприятия по профилактике заболевания апоплексией яичника способствуют снижению частоты рецидивов данной патологии.

Профилактика

Апоплексия яичника
www.mosmedportal.ru

Апоплексия яичника
(разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника, гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела)

Женские (гинекологические) заболевания

Общее описание

Апоплексия яичника — это остро наступившее кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся разрывом ткани яичника и кровоизлиянием в свободную брюшную полость.

Среди всех гинекологической патологий апоплексия составляет 1-3%, это значит, что апоплексия возникает с частотой 1 на 25-30 тысяч женщин. Частота рецидива заболевания достигает 50-65%.

Апоплексия яичника возникает, как правило, во II половине менструального цикла, когда возрастает проницаемость сосудов яичника, увеличением количества крови в яичнике. В правом яичнике апоплексия возникает чаще ввиду более интенсивного кровообращения правого яичника (правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии).

Предрасполагающими к апоплексии факторами являются:

  • воспалительные процессы малого таза (аднексит);
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • длительный прием антикоагулянтов;
  • нарушение гормонального фона (увеличение количества и соотношения гонадотропных гормонов гипофиза);
  • чрезмерное физическое напряжение, бурный половой акт.

Клиническая картина

В дальнейшем клиническая картина заболевания обусловлена кровотечением в брюшную полость:

  • интенсивность болей несколько снижается, боль может распространится на весь живот;
  • начинает беспокоить нарастающая слабость, тошнота, головокружение;
  • учащается пульс, может наблюдаться снижение артериального давления.

Диагностика

Диагностика апоплексии комплексная. Помимо сбора жалоб, анамнеза, осмотра пациентки гинекологом, в обязательном порядке выполнятся УЗИ абдоминальное, при котором выявляется свободная жидкость в брюшной полости, изменения структуры яичника. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Лечение апоплексии яичника

Лечение в большинстве случаев оперативное. При наличии кровотечения из разрыва яичника, показано неотложное оперативное вмешательство: лапароскопия или лапаротомия, ушивание яичника (или его удаление при большом разрыве), остановка кровотечения.

Лишь в редких случаях — при кровоизлиянии в ткань яичника без кровотечения в брюшную полость — лечение консервативное.

Пациентки с подозрением на апоплексию яичника должны в неотложном порядке доставляться в круглосуточный многопрофильный стационар.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Этамзилат (гемостатическое, ангиопротективное средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2 мл 2-4 раза в сутки.
  • Дротаверин (спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки.
  • Аскорбиновая кислота (метаболическое средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2 мл 5% раствора 1 раз в сутки.
  • Витамин В1 (регулятор кроветворения). Режим дозирования: внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки через день.
  • Витамин В6 (регулятор кроветворения и иммунитета). Режим дозирования: внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки через день.
  • Витамин В12 (стимулятор нормобластического эритропоэза). Режим дозирования: внутримышечно по 200 мкг 1 раз в сутки через день.

Рекомендации при апоплексии яичника

  • Консультация гинеколога.
  • Консультация хирурга (при подозрении на острую хирургическую патологию).
  • Общий анализ крови, общий анализ мочи.
  • УЗИ абдоминальное.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Вопросы пользователей (1)

У меня диагноз апоплексия левого яичника, врач сказала что проще говоря просто разрыв яичника и маленькое кровотечение. Сейчас в больнице колят уколы дицинон и папаверин. Мне через неделю отдыхать…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Кострома, Свердлова, 40а

Кострома, Профсоюзная, 12

Кострома, Ленина, 8

Кострома, Ивана Сусанина, 33а

Кострома, Титова, 15

Кострома, Сенной переулок, 8

Кострома, Давыдовский 1-й микрорайон, 2

Кострома, Симановского, 5а

Кострома, Инженерный переулок, 18

Кострома, Калиновская, 41

Хабаровск, Большая, 2а

Казань, Вишневского, 49Б

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Энгельс, Волоха, 15а

Улан-Удэ, Хахалова, 12а

Севастополь, Кулакова, 43

Уфа, Софьи Перовской, 38

Благовещенск, Кузнечная, 1

Тюмень, Червишевский тракт 19 км, ст1

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Апоплексия яичника
online-diagnos.ru

Апоплексия яичника

Чаще разрывы яичника встречаются в возрасте от 14 до 40 лет, обычно в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния у маленьких девочек и подростков. Частота его среди гинекологической патологии составляет 1-3%, рецидив при отсутствии адекватной реабилитации и восстановления после операции при апоплексии достигает 40-70%.

Общая информация

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм в диаметре. Затем его оболочка разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция.

На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников, спаечном процессе и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение при разрыве яичника может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины.

Причины апоплексии яичника

У 90-95% больных апоплексия происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией. Апоплексия правого яичника встречается в 2 — 4 раза чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровообращением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

  1. У женщин к разрыву яичника в первую очередь предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к спайкам и, как следствие этого, склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение вен органов малого таза.
  2. Апоплексии кисты яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы.
  3. Среди других причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурный секс или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Ими могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, спаечные процессы в малом тазу и т.д. Иногда происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
  4. Ведущую роль в развитии этого состояния в настоящее время все же отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует повышенному кровенаполнению овариальной ткани.

Симптомы разрыва яичника

Основной жалобой при разрывах яичника у женщин является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии. Такие признаки, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Формы апоплексии яичника

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. В настоящее время чаще всего используется классификация (Савельева Г.М.), учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

1. Болевая форма.

2. Геморрагическая форма апоплексии:
• I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
• II степень — средняя (кровопотеря 150-500 мл);
• III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Болевая форма апоплексии наблюдается при кровоизлиянии в ткань яичника или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание проявляется приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клинические симптомы болевой и легкой геморрагической формы сходны.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии правого или левого яичника основные симптомы связаны с кровотечением в брюшную полость. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

Последствия разрывов яичника

При болевой форме апоплексии осложнения минимальны и прогноз относительно жизни и здоровья благоприятные. У больных с геморрагической формой последствие полностью зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. К летальному исходу при данной острой патологии может привести необратимый декомпенсированный геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК. Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов после разрыва яичника.

Отдаленные последствия и осложнения:

  1. Повторная апоплексия с левой или правой стороны;
  2. Развитие спаечного процесса в малом тазу;
  3. Нарушение менструальной функции;
  4. Бесплодие;
  5. Боли при интимной близости.

Что делать при таком диагнозе

Подход к лечению пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При УЗИ малого таза определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки). Для диагностики апоплексии яичников без выраженных нарушений общего самочувствия применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора оптимально является диагностическая лапароскопия. Исходя из поставленного диагноза планируется тактика терапевтического воздействия.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ (БЕЗ ОПЕРАЦИИ)

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Медикаментозное лечение апоплексии яичника включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитические средства, витамины, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия), особенно в период реабилитации.

Лекарственная терапия при разрывах яичника проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При положительной динамике пациентка выписывается под наблюдение врача гинеколога амбулаторного учреждения для проведения дальнейшего лечения и профилактики рецидивов и последствий.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

При геморрагической форме, повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при УЗИ малого таза появляются показания к операции (лапароскопии, лапаротомии). Одновременно необходимо возместить кровопотерю (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей), при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты. После вмешательства важная роль принадлежит восстановительному лечению, о котором расскажем ниже.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.

Профилактические меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва яичника. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный круг. В течение 3 месяцев проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, транквилизаторы.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Апоплексия яичника
women-health-center.moscow

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте (до 45-50 лет). Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д, Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, стрессовым ситуациям, психоэмоциональной лабильности, воздействию экологических факторов.

Выделяют болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную формы апоплексии яичника.

Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние определяются внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогеьшрсти (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического Действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

Показания к лапаротомии:

Профилактика. У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии — мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

www.eurolab-portal.ru

Апоплексия яичника

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Апоплексия — спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула), чаще всего возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла (т.е. в момент овуляции или в стадии васкуляризации желтого тела), с вовлечением в разрыв сосуда.

Это может сопровождаться кровотечением в брюшную полость (в яичнике образуется гематома, которая вызывает резкие боли,вследствие нарастания внутриовариального давления, затем наступает разрыв ткани), опасным для жизни женщины.

Болевая форма, для которой характерен болевой синдром, тошнота, повышение температуры тела.

Анемическая форма, при которой ведущий симптом -внутреннее кровотечение.

Причины апоплексии яичника

  • нейроэндокринные нарушения,
  • воспалительные заболевания придатков матки,
  • аномалии положения половых органов,
  • травмы живота,
  • физическое напряжение,
  • половой акт,
  • нервно-психические стрессы,
  • кистозные изменения яичников,
  • персистенция желтого тела (длительное существование).

Клинические симптомы

внезапная боль в нижней части живота и пояснице, преимущественно с одной стороны, которая отдает в область заднего прохода,

напряжение мышц живота в нижних отделах,

слабость, тошнота, рвота, холодный пот,

признаки нарастающей анемии (малокровия): учащенное сердцебиение, бледность,

симптомы геморрагического (вследствие внутрибрюшного кровотечения) шока.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

При осмотре определяются: бледность кожных покров, тахикардия

УЗИ малого таза метод выбора в диагностике апоплексии. Характерно наличие жидкостного включения , неоднородной структуры ( желтого тела ) . Определяется жидкость в малом тазу.

Апоплексия яичника
www.gosmed.ru

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА (apoplexia ovarii; греческий apoplexia паралич; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника, гематома яичника) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Впервые кровотечение из яичника было описано Сканцони (F. W. Scanzoni) в 1845 г.

По данным М. С. Малиновского, апоплексия яичника встречается у 0,3% гинекологических больных. В 0,5—2,5% случаев внутрибрюшное кровотечение возникает в результате апоплексии яичника.

Содержание

Этиология

Беременность, менструации, половое возбуждение всегда вызывают гиперемию органов малого таза. Незначительное кровоизлияние в яичник при разрыве фолликула наблюдается в процессе овуляции. Как правило, эти кровоизлияния не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами.

При некоторых нарушениях в нейровегетативной и эндокринной системах происходит повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, что вызывает усиление физиологических кровоизлияний в яичник. При этом может возникнуть апоплексия яичника вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме яичников. Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего из-за аппендицита.

Патогенез

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы в его тканях, которая вызывает резкие боли из-за нарастания внутриовариального давления. Затем может произойти разрыв ткани яичника. Даже при небольшом отверстии (а оно, как правило, редко превышает 1 см в диаметре) бывают значительные кровотечения. Кровотечение может возникать из отверстия, оставшегося после бывшей овуляции.

При микроскопическом исследовании выявляются характерные для апоплексии яичника множественные очаги кровоизлияний в ткань яичника, наиболее часто в его корковый слой.

Апоплексии яичника часто предшествует травма, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, внутриматочные спринцевания и т. д. Однако апоплексия яичника может возникнуть и в состоянии полного покоя, и даже во время сна.

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции или стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности.

Клиническая картина

Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет, чаще в правом яичнике.

Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и боли. По преобладанию одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов говорят о смешанной форме апоплексии яичника.

Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли часто иррадиируют в прямую кишку, бедро, поясницу.

При осмотре больной отмечается напряжение передней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться жидкость в брюшной полости; при обильных кровотечениях возникают френикус-симптом (см.) и коллапс (падение артериального давления, частый пульс, слабость, холодный пот).

Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Температура остается нормальной.

При влагалищном исследовании при наличии небольшой гематомы пальпируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. При более крупном кровоизлиянии пальпируется образование, похожее на кисту яичника. Матка, как правило, не увеличена.

При наличии значительного кровоизлияния в брюшную полость и раздражения брюшины пальпация матки и придатков затруднена.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра больной.

Анемическая форма заболевания часто принимается за трубную беременность (см. Внематочная беременность), болевая — за аппендицит (см.). Окончательный диагноз устанавливается на операционном столе, хотя имеются симптомы, по которым иногда можно провести дифференциальную диагностику между этими состояниями. Апоплексия яичника наступает внезапно среди полного благополучия, чаще в середине менструального цикла. В отличие от трубной беременности, задержки менструаций и признаков беременности нет; наружное кровотечение, как правило, отсутствует; биологические реакции на беременность отрицательные. В отличие от аппендицита, при апоплексии яичника температура нормальная или субфебрильная, нарастание числа лейкоцитов не отмечается; раздражение брюшины не столь сильно, как при аппендиците.

Нередки случаи сочетания апоплексии яичника С трубной беременностью, острым аппендицитом (П. Ф. Бузыкина), а также двусторонней апоплексией яичника. Поэтому во время операции обязательно производят осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса. Такой осмотр необходим и при операции по поводу трубной беременности, так как главным источником кровотечения может оказаться яичник.

В некоторых случаях уточнение диагноза не имеет решающего значения, так как тактику врача определяет интенсивность кровотечения независимо от его причины.

Прогноз при своевременно произведенной операции благоприятный.

Лечение

При значительном кровотечении и в неясных случаях показана операция — чревосечение, резекция или ушивание яичника.

Яичник можно удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткань. При разрыве желтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, иначе беременность прервется. При отсутствии обильного кровотечения в брюшную полость можно ограничиться консервативными мероприятиями: покой, холод на живот, противовоспалительная терапия.

Библиография: Васильев А. А. К этиологии апоплексии яичника, Акуш. и ги-нек., № 6, с. 57, 1960, библиогр.; он же, Двусторонняя апоплексия яичников, Ка-эанск. мед. журн., № 3, с. 61, 1962; Вербенко А. А. Об апоплексии яичника при маточной и внематочной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 6, № 7, с. 70, 1961, библиогр.; он же, Апоплексия яичника, М., 1970, библиогр.; Сканцони Ф. В. Болезни женских половых органов, пер. с нем., т. 2, Спб., 1874; FigarellaJ., Bonneau H. et Em-r a n J. Les h6morragies intra-p6riton6a-les du corps Jaune, Presse m6d., t. 73, p. 3001, 1965, bibliogr.; Koskela O. Intraperitoneal ovarian hemorrhages not connected with ectopic pregnancy, Ann. Chir. Gynaec. Fenn., v. 55, p. 103, 1966, bibliogr.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Апоплексия яичника лечение и симптомы

Этим заболеванием страдают 1-3 % женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (25-40 лет). Чаще всего апоплексия яичника случается во второй половине цикла, при овуляции, в период ПМС или во время беременности.

Апоплексия правого и левого яичника встречается очень редко. Обычно происходит разрыв правого яичника вследствие его более активного кровоснабжения.

Лечение в клиниках в большинстве случаев осуществляется путем экстренного хирургического вмешательства – радикального либо органосохраняющего. Реже проводится консервативная терапия.

Симптомы

Симптомы апоплексии яичника зависят от формы заболевания. Выделяют три апоплексические формы:

Болевая (псевдоаппендикулярная) форма: острая боль, сопровождающаяся тошнотой и высокой температурой. Симптомы внутреннего кровотечения и анемии не выявляются. Часто такое состояние принимают за аппендицит из-за характерной схожей симптоматики;

Анемическая (геморрагическая) форма: все признаки внутриутробного кровотечения. Развивается анемия и как следствие – побледнение кожных покровов, сухость во рту, темные круги под глазами, обмороки, головокружения;

Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных симптомов.

Различают три степени данного состояния: легкую – при кровопотере 0,1-0,15 литра, среднюю – излитие крови составляет 0,15-0,5 литра и тяжелую – количество свободной крови в животе составляет более 0,5 литра.

Также апоплексия яичника характеризуется:

Учащением пульса, скачком вниз артериального давления, частым сердцебиением, побледнением кожи, появлением холодного пота и сильной жажды;

Кровянистыми выделениями из влагалища, похожими на менструацию. Они не обильны и появляются в середине цикла. Возможна задержка месячных накануне.

Ложными позывами к дефекации и частым мочеиспусканием.

Причины

Причины апоплексии яичника в большинстве случаев связаны с патологическими изменениями данного органа.

К ним относятся:

— воспаление овариальных тканей и маточных труб, возникающее из-за болезней, передающихся половым путем, значительное переохлаждение, патологические изменения микрофлоры;

— локальные расширения венозных стенок органов малого таза и варикоз яичника, причинами которого становятся повышенная физическая нагрузка, эндометриоз, повторная беременность, увеличенный уровень эстрогенов, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;

— поликистоз яичников, в результате которого нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие;

— медикаментозная стимуляция овуляции;

— патологии расположенных рядом органов, опухоли, давящие на яичник;

— спайки в органе;

Спровоцировать это острое состояние могут также поднятие тяжестей, интенсивные занятия сексом, травмы брюшной полости, верховая езда, долгое нахождение в бане, неосторожные действия гинеколога во время осмотра.

Диагностика

После оценки характера жалоб пациентки к ее осмотру приступают хирург, гинеколог и уролог. Для исключения развития тяжелой формы анемии чрезвычайно важно поставить верный диагноз в максимально короткие сроки.

Дифференциальная диагностика состоит из:

гинекологического осмотра, позволяющего выявить степень болезненности матки и яичников, определить их размеры и консистенцию;

общего осмотра и пальпации;

опроса больной, анализа длительности, интенсивности и болезненности ее менструации;

изучения информации о наличии в анамнезе болезней, передающихся половым путем, беременностей и родов, гинекологических заболеваний;

анализа крови на определение уровня гемоглобина и количества лейкоцитов;

анализа крови на гормоны для исключения внематочной беременности;

МРТ и РКТ (чтобы исключить новообразования в полости малого таза);

лапароскопии (является наиболее достоверным способом диагностики).

При осмотре больного яичника принимается во внимание состояние второго органа и учитывается, в какой день цикла случилась апоплексия.

Симптоматика разрыва яичника схожа с признаками некоторых других патологий, также характеризующихся сильной болью в брюшной полости. К ним относятся:

— аппендицит в острой форме;

— воспаление поджелудочной железы;

В большинстве случаев апоплексия яичника дифференцируется с аппендицитом и внематочной беременностью.

В целях верного диагностирования учитывается ряд факторов, характерных для данной патологии:

В какую фазу менструального цикла появились симптомы болезни. Чаще всего разрыв яичника случается в середине цикла, в отличие от аппендицита, от него не зависящего, и внематочной беременности, для которой характерна задержка менструации;

Результат пункции задней стенки свода влагалища для определения типа выделяющейся жидкости. При разрыве яичника обнаруживается кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь будет темной с наличием сгустков, при аппендиците же кровянистых выделений нет;

Осмотр органов малого таза. Для разрыва характерны плотная консистенция придатков матки и увеличенные яичники. При внематочной беременности будет увеличена матка, аппендицит не приводит к изменениям состояния внутренних половых органов;

Результат пальпации живота. Апоплексии присуща болезненность по всей нижней части брюшной полости, при аппендиците боль будет локализована в правой подвздошной области, внематочная беременность вызывает боль в паховой области.

Нередко постановка окончательного диагноза происходит только во время операции.

Лечение

Лечение апоплексии яичника в клинике должно быть произведено безотлагательно, но носить щадящий характер для сохранения способности женщины забеременеть.

При жалобах на острую боль в животе пациентка нуждается в срочной госпитализации. В ожидании скорой необходимо находиться в состоянии покоя, в горизонтальном положении. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать запрещается, чтобы не затруднить диагностику.

Консервативные методы

При отсутствии внутреннего кровотечения и при его небольшом объеме (до 150 мл) назначается консервативное лечение разрыва яичника. В основном оно применяется среди уже рожавших пациенток. Больным показано соблюдение постельного режима и запрещаются любые физические нагрузки.

— антибиотики и спазмолитики;

— спринцевания с йодом;

— лед для прикладывания к низу живота.

Консервативное лечение часто малоэффективно и приводит к появлению спаек в малом тазу, вторичному бесплодию. Нередко происходят случаи повторного разрыва.

Оперативные методы

Операция при апоплексии яичника проводится для бережного восстановления поврежденных тканей. При невозможности их сохранения и большой кровопотере происходит удаление яичника.

Оперативное вмешательство при беременности позволяет сохранить вынашивание ребенка и предотвратить выкидыш.

Если у пациентки имеются противопоказания к лапароскопии, проводится лапаротимическая операция – возле надлобковой кости делается надрез длиной до 10 см, затем дополнительно осуществляется антибактериальная терапия.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии происходит в течение периода от нескольких недель до 1-2 месяцев. После выписки необходимо наблюдаться у гинеколога и терапевта и приходить на профилактические осмотры каждые 3 месяца. Также в целях профилактики назначается физиотерапия.

По прошествии 5-6 дней после операции обычно начинаются месячные. При их отсутствии необходимо уведомить об этом лечащего врача.

Также в течение 2 месяцев нужно носить бандаж или компрессионное белье. Половая жизнь на время реабилитации исключается.

Беременность

Своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить способность забеременеть и родить ребенка, но не ранее, чем через полгода после операции.

Для предохранения от раннего зачатия и восстановления гормонального фона лечащим врачом назначаются гормональные противозачаточные средства – Регулон, Новинет, Ярина.

Осложнения

Главными последствиями апоплексии яичника становятся:

Спайки в малом тазу;

Угроза повторного разрыва яичника.

Для предотвращения осложнений необходимо строго выполнять все назначения врача и регулярно проходить гинекологические осмотры.

Профилактика

Профилактика апоплексии яичника включает в себя:

физиотерапию и прием гормональных препаратов;

регулярный осмотр гинеколога и надлежащее лечение инфекций и воспалений;

ежегодное осуществление УЗИ (не реже);

отсутствие тяжелого физического труда, переохлаждения;

здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника
m.drclinics.ru

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника (апоплексия) — это кровоизлияние в яичник, которое может привести к разрыву яичника и вызвать внутреннее кровотечение. Апоплексия яичника — острое, зачастую жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного вмешательства врачей.

Киста яичника — доброкачественное полостное образование, имеющее тенденцию к росту, внутри которого содержится жидкость.

Очень часто кисты яичника протекают бессимптомно, но могут проявиться болезненностью, неприятными ощущениями в нижней части живота, нерегулярным менструальным циклом, расстройствами мочеиспускания. Киста — это широко распространенное заболевание , которое чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Примерно у каждой второй пациентки с кистой яичника отмечается нарушение менструального цикла . К самым частым осложнениям кист относятся перекрут ножки и разрыв. Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — патологическое состояние, характеризующееся разрывом оболочек кисты и кровоизлиянием в полость малого таза. Это тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства. Согласно статистическим данным, патология наблюдается у 1–2,5% пациенток.

Чаще всего разрыв происходит в середине или во второй фазе менструального цикла.

Причины и механизм возникновения апоплексии яичника

Причины возникновения кисты яичников могут быть различными:

  • сбои в работе эндокринной системы, отклонения в функциях щитовидной железы или надпочечников;
  • нестабильный гормональный фон, нарушение менструального цикла;
  • инфекции или воспаления в области яичников и маточных труб;
  • аборты или хирургические операции в области половых органов;
  • побочные эффекты от приема некоторых лекарств;
  • генетическая предрасположенность.

К основным причинам разрыва кисты яичника относятся:

  • чрезмерное повышение внутрибрюшного давления;
  • патологические изменения кровеносных сосудов в яичниках, и, как следствие, нарушение кровотока;
  • травмы живота;
  • воспалительные процессы яичников;
  • нарушение гормонального равновесия;
  • бесконтрольный прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

В некоторых ситуациях разрыв происходит среди полного здоровья, и даже подробное обследование не позволяет установить истинной причины заболевания.

Симптомы разрыва кисты яичника

  • Сильная боль в животе, как правило — внизу живота, обычно боль со стороны поврежденного яичника.
  • Слабость, головокружение, озноб.
  • Тошнота.
  • Бледность кожи.
  • Обморочное состояние.

Все эти симптомы связаны с внутренним кровотечением, и при их возникновении необходимо обратиться к врачу.

Как правило, предварительный диагноз при разрыве кисты яичника ставят врачи «неотложной помощи». К сожалению, на этом уровне отличить разрыв от других острых хирургических патологий крайне сложно. Разрыв правой кисты очень часто похож на приступ острого аппендицита, левой — имитирует перфорацию язвы желудка, поэтому большинство пациенток изначально попадают в хирургическое отделение. Лишь в 5% случаев медикам удается поставить точный диагноз.

Основными признаками разрыва капсулы кисты яичника являются боль в животе и признаки внутреннего кровотечения. Выраженность клинической картины зависит от размера кисты и интенсивности кровотечения. Боль при разрыве кисты появляется остро, внезапно, на фоне полного благополучия. Некоторые пациентки сравнивают ее с ударом ножом. Начало болезни нередко сопровождается кратковременной потерей сознания, после которой женщина довольно быстро приходит в себя. Болевые ощущения при кисте локализуются в надлобковой или одной из подвздошных областей. Отмечается иррадиация в поясницу, половые губы, прямую кишку. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, тахикардией, которые возникают из-за раздражения рецепторов брюшины.

О внутреннем кровотечении говорят симптомы анемии. При разрыве женщина становится бледной, жалуется на головокружение, слабость, сухость во рту. Снижается артериальное давление, уменьшается выработка мочи (из-за плохого почечного кровотока), подкожные вены запустевают. Если киста была небольшого размера, то на первый план выходят именно симптомы внутренней кровопотери. При гинекологическом осмотре врач отмечает болезненность на той стороне, где произошел разрыв кисты яичника . Возможны незначительные выделения из влагалища кровянистого характера. При выраженном кровотечении и скоплении достаточного количества крови в малом тазу стенки влагалища нависают, что хорошо заметно при объективном обследовании. Поврежденный яичник увеличенный, болезненный при пальпации. Смещение шейки матки приводит к усилению болевого синдрома.

По выраженности симптомов различают три степени тяжести патологии:

При разрыве легкой степени пациентка теряет не больше 150 мл крови, средней — до пол-литра. О тяжелом течении заболевания говорит большое количество крови в малом тазу и брюшной полости — более пол-литра.

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, разрыв кисты делят на три формы:

  • Болевую — кровь скапливается под оболочкой лопнувшего кистозного образования. В такой ситуации на месте повреждения быстро образуется кровяной сгусток, который препятствует дальнейшему вытеканию крови. Скопление жидкости приводит к раздражению болевых рецепторов и развитию интенсивного болевого синдрома.
  • Анемическую — имеет место выраженное кровотечение в брюшную полость. На первый план выходят признаки кровопотери — головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых.
  • Смешанную — имеют место и болевой синдром, и признаки анемии.

Диагностика

Диагностика разрыва кисты яичника базируется на таком алгоритме:

  • сбор жалоб и изучение анамнеза;
  • гинекологический анализ;
  • дополнительно обследование.

Из дополнительных методов обследования при подозрении на апоплексию кисты яичника применяют:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на ХГЧ;
  • биохимический скрининг крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • диагностическую лапароскопию.

В общем анализе крови при кисте отмечается снижение уровня гемоглобина и гематокрита . В общем анализе мочи повышается уровень белка, возможно появление эритроцитов. Анализ крови на хорионический гонадотропин позволяет исключить внематочную беременность и разрыв маточной трубы — патологическое состояние, по клинической картине крайне похоже на разорвавшуюся кисту яичника. Биохимический скрининг указывает на повреждение функции почек.

С помощью ультразвукового исследования врачу удается увидеть скопление жидкости в малом тазу. Также врач заметит, что один из яичников увеличен в размере, это даст возможность заподозрить кисту. Чтобы УЗИ предоставило больше информации, его рекомендуют проводить трансвагинально. В таком случае гинеколог может значительно лучше оценить состояние женских половых органов, в частности — поврежденного яичника.

Пункция заднего свода влагалища — малоинвазивная манипуляция, которая необходима, чтобы изучить содержимое полости малого таза. Процедуру выполняют в условиях манипуляционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В экстренных случаях пункцию выполняют без предварительной подготовки. При необходимости женщине следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Так как процедура довольно болезненна, ее выполняют под местным обезболиванием или общим наркозом.

Пациентку укладывают в гинекологическое кресло, а наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Шейку матки смещают по направлению к лобку, а задний свод влагалища растягивают. Затем гинеколог делает прокол и отсасывает содержимое полости малого таза при помощи шприца. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования. Как правило, врачу удается получить кровь, что подтверждает факт внутреннего кровотечения. Однако при выраженном спаечном процессе в малом тазу, при условии, что спайки препятствуют свободному току крови, процедура может оказаться неинформативной.

Диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет непосредственно осмотреть органы малого таза и брюшной полости и увидеть разорвавшуюся кисту. Инструменты вводятся внутрь тела через небольшие проколы в передней брюшной стенке, после чего брюшная полость заполняется специальным газом, и врач приступает к осмотру. С помощью увеличительной оптики гинеколог может детально рассмотреть матку, маточные трубы и яичники, оценить содержимое полости малого таза и сделать окончательные выводы о состоянии здоровья женщины. Манипуляция проводится только под общим наркозом.

Возможно ли консервативное лечение?

В зависимости от формы и степени тяжести разрыва кисты яичника лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение рекомендовано только при легкой степени тяжести заболевания. В таких случаях киста повреждена незначительно, а интенсивному кровотечению препятствует быстро образовавшийся тромб. Терапия заключается в приеме спазмолитиков, противовоспалительных, обезболивающих и кровоостанавливающих средств. На период лечения женщине рекомендуется строгий постельный режим. Длительность курса — до исчезновения жалоб. Для предупреждения негативных последствий, которые может повлечь патология, курс дополняют физиотерапевтическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — основной метод терапии разрыва кисты яичника. Лапароскопия минимизирует вероятность образования спаек. При появлении симптомов рекомендуем немедленно обратиться за квалифицированной помощью, так как любое промедление может привести к кровопотере и серьезным последствиям.

В настоящее время гинекологи при разрыве кисты выполняют такие виды оперативных вмешательств:

  • односторонняя овариоэктомия — удаление пораженного яичника;
  • резекция яичника — иссечение участка поврежденного органа с сохранением его функции;
  • тубовариоэктомия — удаление придатка матки.

Операции проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае все манипуляции выполняют через небольшие проколы в нижней части передней брюшной стенки, с помощью специального инструментария. Лапаротомический способ предполагает выполнение большого разреза в нижней части живота, по срединной линии.

К основным преимуществам малоинвазивной операции относятся:

  • малый травматизм;
  • меньшая медикаментозная нагрузка;
  • быстрое восстановление.

Несмотря на это, окончательное решение по поводу метода оперативного лечения принимает лечащий врач, учитывая все индивидуальные особенности пациентки.

Последствия разрыва кисты яичника

Самые частые последствия разрыва кисты яичника — перитонит — острое воспаление брюшины. На ранних стадиях развития он ограниченый, на поздних — разлитой. Проявляется всеми симптомами «острого» живота.

Он носит геморрагический характер.

  • Сепсис — развивается из-за присоединения бактериальной инфекции. При разрыве кисты встречается крайне редко.
  • Кишечная непроходимость. В зависимости от срока, на котором появилось осложнение может быть ранней и поздней. Для его предупреждения рекомендуют пройти несколько курсов физиотерапевтического лечения в течение первых двух лет после разрыва.
  • Спаечная болезнь — является результатом недостаточной санации полости малого таза при разрыве кисты. Могут стать причиной бесплодия.
  • Тяжелая анемия — возникает из-за интенсивного кровотечения.
  • Сбои в менструальном цикле, болезненные месячные как результат гормонального дисбаланса, бывающего при кисте.

Точная диагностика, лечение — основной способ предупредить нежелательные последствия разрыва кисты яичника.

  • Адамян, Л.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек: руководство для врачей / Л.В. Адамян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 481 c.
  • Апоплексии яичника и разрывы кист яичников / А.С. Гаспаров и др. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 176 c.
  • Гаспаров, А.С. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников. Монография / А.С. Гаспаров. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2018. — 570 c.
  • Боровкова, Л. В. Диагностика опухолей яичников. Учебное пособие / Л.В. Боровкова, Д.В. Першин, Л.П. Загрядская. — М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2015. — 224 c.
  • Кох Л. И., Содномова Н. В., Кириллов А. В. Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников // Бюллетень сибирской медицины. 2008.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

Апоплексия яичника
altravita-ivf.ru

Загрузка ...