Альгодисменорея

Альгодисменорея

Болезненное протекание месячных на медицинском языке называется альгодисменореей и на деле это ещё хуже, чем звучит. Иногда эти боли просто парализуют нормальную жизнь, укладывая женщину в постель с крайне дискомфортными и болевыми ощущениями. Что представляет собой эта самая альгодисменорея, в чём причины её возникновения и каковы методы борьбы с этим пренеприятнейшим недугом?

Что такое альгодисменорея? Начнём отвечать на эти вопросы по порядку. Боли вызываются сокращениями матки во время месячных (реже в промежутках между месячными). Эти сокращения являются нормальным протеканием месячных для всех женщин, но у некоторых они вызывают острые боли внизу живота. Другой причиной болевых ощущений может быть сложная реакция, вызванная постепенным накоплением специфических средств: простагландинов и арахноидиновой кислоты. Накапливаясь, эти самые средства вызывают сокращение мышц матки и воздействуют на болевые рецепторы органов малого таза.

Ещё одна причина заключается во влиянии прогестерона на ткани матки. Прогестерон может вызывать отёк этих тканей, а также мышечного слоя, а отёкшие ткани и мышцы, в свою очередь, давят на болевые рецепторы, вызывая неприятные ощущения.

В последнее время учёные обнаружили некоторые подтверждения генетической предрасположенности к альгодисменорее, поскольку замечается, что болезненные менструации — недуг «семейный». Сегодня это связывают с выработкой цитохромов и трансферазы, которая закладывается генетически и способна влиять на протекание менструального цикла.

Какие бывают виды болезненных месячных?

Существует первичная и вторичная альгодисменорея. Первый вид является последствием сокращения мышц матки и встречается у каждой второй женщины.Единичные же случаи болезненных месячных встречаются у оставшихся 30% женщин, так что не стоит пугаться раньше времени, если с вами произошёл один такой случай.

Вторичная альгодисменорея вызвана обычно одним из заболеваний репродуктивной системы. Это может быть аденоминоз, эндометриоз, фиброзные узлы матки, маточные полипы, рак эндометрия, ишемия кишечника, дивертикулит, воспаления почек и др. Также причиной может быть внутриматочное противозачаточное, спираль.

Как определить, есть ли у вас альгодисменорея и какого вида? На сегодняшний день врачи обладают хорошим инструментарием для диагностики этого недуга. Стоит ли говорить, что диагностировать себя саму — упражнение в бесполезном?Следует обращаться к врачу, он назначит ультразвуковое исследование только после первичного осмотра, исключившего другие заболевания репродуктивной системы. Но и УЗИ, и проводимая также лапароскопия, являются лишь вспомогательными диагностическими методами.

Можно ли это вылечить боли при месячных?

Успех лечения зависит от вида альгодисменореи, тщательного и комплексного подбора медикаментов (а также немедикаментозного воздействия), которые назначаются врачом с учётом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Поскольку очень часто боли при месячных вызываются несбалансированным образом жизни, отсутствием элементарного режима, вкупе с курением, переутомлениями, ненормированным графиком труда, стрессами, злоупотреблениями кофеином и тому подобными вещами, то в первую очередь нужно избавиться о них. Женское здоровье — штука хрупкая, так что нет смысла удивляться, что она сбоит, если вы не уделяете должным образом внимание своему организму.
Также часто от альгодисменореи страдают женщины с избыточным весом, поэтому укрепление мышц с помощью физической активности, нормализация веса и питания тоже могут быть прописаны доктором.

Боли могут быть вызваны отсутствием в рационе витаминов групп А, В, Е, лактобактерий, а также растительных масел, рыбы и морепродуктов, овощей и фруктов. Всё это нужно будет включить в своё новое меню.
Высокую эффективность показывают водные процедуры, занятия в бассейне. Крайне важно при первичной альгодисменорее привести в норму центральную нервную систему. Для этого можно заниматься рефлексотерапией, йогой, иногда к ним добавляют лёгкие медикаментозные препараты.

Что касается вторичной альгодисменореи, то суть её лечения обычно заключается в попытках устранения причины болевых ощущений. Вместе с устранением причины должны уйти и боли. На время же лечения врач выписывает обезболивающие препараты.

Существуют также нетрадиционные, народные способы справляться с этой распространённой женской проблемой. Издавна замечено, что некоторые травы, правильно обработанные и заваренные, обладают хорошим эффектом в борьбе с болями.

Так, если залить стаканом кипятка одну чайную ложку измельчённого корня девясила, после чего процедить и четыре раза в день принимать по столовой ложке, можно ожидать положительного эффекта.

Другой рецепт: сбор трав, состоящий из 5 г корицы, 3г гвоздики и 50 г аптечной ромашки, заливается литром воды и на протяжении получаса кипятится на медленном огне с закрытой крышкой. Во время приступов боли отвар следует пить по полстакана, но не чаще двух раз в день.

Ещё хорошим способом будет корень любистика. 1 чайная ложка измельчённого любистика на стакан воды, после чего подержать 30 минут в закрытой водяной бане, процедить полученный отвар через марлю и принимать трижды в день перед едой по столовой ложке (можно по две).

Главной ошибкой женщин относительно альгодисменореи является фатализм. Многие уверены, что боли при менструациях просто неизбежны, и их нужно перетерпеть или заглушить обезболивающим средством. На самом деле, конечно, нужно обращаться с такой проблемой к врачу и искать решения, слушать рекомендации доктора, которые потом регулярно и старательно воплощать в жизнь. Женские боли не опасны сами по себе, но вполне могут навредить, если запустить ситуацию, пустив дело на самотёк.

Альгодисменорея
meduniver.com

Альгодисменорея

М. В. Майоров

Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение

Женская консультация Медсанчасти № 2 ХЗТД, г. Харьков

Альгодисменорея — симптомокомплекс, характеризующийся нейровегетативными расстройствами и болевыми ощущениями в период менструации. При наличии только болевого синдрома речь идет об альгоменорее, или меналгии. Ранее бытовавший термин «дисменорея» не отражает сущности наблюдающихся явлений, характеризующихся в основном болью.

Следует отметить, что альгодисменорея весьма часто встречается в практике акушера-гинеколога. По данным В. И. Бодяжиной и coaвт. (1990), болезненные менструации наблюдаются у 31–52% женщин в возрасте 14–44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что нарушают трудоспособность. Наблюдения исследователей из Австралии, Швеции и др. свидетельствуют о еще большей распространенности этого страдания, рассматриваемого по этой причине не только в качестве медицинской, но и социальной проблемы.

Обычно альгодисменорею подразделяют на первичную (эссенциальную), не связанную с анатомическими изменениями в половом аппарате, и вторичную, обусловленную патологическими процессами гениталий. Первичная альгодисменорея наблюдается чаще у девушек и нерожавших женщин и характеризуется в основном острыми судорожными болями в животе, напоминающими родовые схватки. Болевой синдром возникает, как правило, с первой в жизни менструацией, реже — спустя некоторое время. Обычно имеется астено-невротический синдром в сочетании с гипоплазией гениталий, однако нередки случаи выраженной альгодисменореи у физически хорошо развитых пациенток без видимых признаков гипоплазии гениталий и неустойчивости ЦНС.

На протяжении длительного периода считалось, что боли, связанные с менструацией, имеют психогенную (неврогенную) природу, некоторые авторы наблюдали нейроэндокринные сдвиги, нарушения минерального, углеводного, гормонального обменов, изменения биоэлектрической активности головного мозга и т. д. В настоящее время развитие альгодисменореи объясняют чрезмерным синтезом простагландинов (ПГ). Доказательствами патогенетической роли ПГ при альгодисменорее являются следующие аргументы: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез ПГ, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания; в эксперименте выявлено, что ПГ увеличивают сократимость миометрия, вазоконстрикцию артериол и, как следствие, ишемию эндометрия, что вызывает боли. ПГ также воздействуют на чувствительные нервные волокна и повышают чувствительность, вызванную увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия. Следовательно, механизм боли при первичной альгодисменорее практически тот же, что и при острой ишемии миокарда — спазм артерий и обескровливание мышечной ткани. Гиперпростагландинемия имеет не только локальный характер. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, парестезии, диарея, потливость, озноб, тахикардия, наблюдаемые при синдроме альгодисменореи, наглядно это иллюстрируют.

Вторичная альгодисменорея обычно является симптоматической. Поэтому весьма важна диагностика заболеваний, вызывающих появление данного синдрома. К числу этих заболеваний относятся воспалительные процессы внутренних гениталий, спаечные процессы в малом тазу, миома матки, остроугольная антефлексия матки, сужение внутреннего зева шейки матки после выскабливания. В некоторых случаях функциональный слой эндометрия при менструации отделяется в виде сплошной перепонки, «слепка матки» (так называемая «мембранозная дисменорея» — по старой терминологии, не подвергаясь ферментативному расплавлению, как это бывает при нормальной менструации. Выделение из матки нерасплавленного «слепка» эндометрия сопровождается чрезвычайно сильными схваткообразными болями.

Синдром альгодисменореи — один из ведущих в клинической картине эндометриоза, при котором в мышечном слое матки (аденомиоз) или в других органах половой системы и вне ее (экстрагенитальный эндометриоз) определяются включения, по строению и функции аналогичные эндометрию. Характерными для эндометриоза в отличие от первичной альгодисменореи являются длительные (в течение 2–5 дней) интенсивные менструальные боли, практически постоянная их иррадиация в область крестца и прямой кишки, субфебрильная температура и ускорение СОЭ во время менструации. Весьма характерным для эндометриоза является значительное увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее и уменьшение после. Следует упомянуть об альгодисменорее у некоторых женщин, применяющих BMС. Отмечено, что у них концентрация ПГ в эндометрии значительно повышена.

К числу более редких причин вторичной альгодисменореи следует отнести синдром Аллена—Мастерса (разрывы заднего листка широкой связки матки, наблюдаемые после травматичных родов при крупном плоде, наложении акушерских щипцов, стремительных родах и т. д.). Варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки и собственной связке яичника, а также пороки развития гениталий с односторонним нарушением оттока менструальной крови (добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т. п.) также нередко вызывают синдром альгодисменореи. Характерным симптомом альгодисменореи, возникающей при пороках развития гениталий, является нарастание болезненности менструаций с момента их появления и молодой возраст больных. Исходя из вышеизложенного, следует проводить весьма тщательную дифференциальную диагностику первичной и вторичной форм альгодисменореи. Укажем диагностические критерии первичной альгодисменореи, приводимые В. И. Бодяжиной и соавт. (1990):

Необходимо решительно отвергнуть распространенное, к сожалению, среди многих врачей мнение о необязательности лечения альгодисменореи («так у всех», «после замужества и родов все пройдет» и т. д.). Подобные «утешения» недопустимы, так как после замужества и родов альгодисменорея «проходит» далеко не всегда, а нередко усиливается. Своевременное, правильно подобранное и регулярно проводимое лечение позволяет в большинстве случаев добиться значительного терапевтического эффекта, а нередко и полностью устранить весьма тягостные болезненные симптомы.

Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простагландинсинтетазы, называемых еще нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 0,25–0,75 г 3–4 раза в день после еды, парацетамол — по 0,5–1,0 г 2–4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды, напроксен (напросин) — по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день после еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) — по 0,025–0,05 г 2– 3 раза в день после еды, индометацин (метиндол) — в тех же дозах или ректально в виде свечей. Успешно применяются такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. в соответствующих дозах. Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный) прием лекарственных препаратов за 2–4 дня до начала менструации (появления болей) и в течение последующих 2–4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих в своем составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. Эти препараты назначаются по 1–2 таблетки 2–3 раза в день (независимо от приема пищи) по приведенной выше схеме заблаговременно, а при недостаточном эффекте или очень сильных менструальных болях («менструальная колика») могут быть введены внутримышечно или внутривенно в дозе 2–5 мл, медленно в течение 3– 5 минут, иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% — 1–2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2% — 1 мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% — 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3-4 менструальных циклов. При неэффективности или недостаточной эффективности для лечения обоих видов альгодисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенного компонента (овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон), которые применяют по контрацептивной схеме в течение 21 дня, начиная с 1-го (5-го) дня менструального цикла. Достаточно эффективным является назначение «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) — по 5–15 мг в сутки с 14-16-го по 25-й день менструального цикла. Ранее применялось внутримышечное введение прогестерона 1% — по 2–3 мл ежедневно или через день накануне менструации — 4–6 инъекций. Е. М. Говорухиной предложен способ лечения путем десенсибилизации гормонами, который заключается во внутрикожном введении за 8–10 дней до менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% и такой же дозы 1% раствора прогестерона в область внутренней поверхности предплечья на расстоянии 3 см от первой инъекции. Всего проводится 3 таких курса. По данным И. Л. Лузиной и Л. П. Бакулевой, хороший терапевтический эффект при первичной альгодисменорее дает применение a-токоферолаацетата (витамин Е) в дозе 300 мг в день в первые три дня болезненных менструаций.

При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно эффективным является сублингвальное применение антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, кордафен, адалат), фенигидина по 10–30 мг однократно,— рекомендуемое итальянскими и французскими авторами. В некоторых случаях полезно применение внутрь алкалоидов спорыньи — 0,1% раствора эрготамина гидротартрата или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) — по 10–20 капель.

Практически во всех случаях альгодисменореи следует решительно предостеречь от применения наркотических анальгетиков.

Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ,СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия и т. д.

В последнее время с определенным успехом используют рефлексотерапию. Не следует забывать о старых народных фитотерапевтических средствах (различные сборы лекарственных трав), гомеопатических препаратах (менальгин, дисменорм и др.), а также уделять достаточное внимание нормализации психоэмоциональной сферы (седативные препараты), устранению психотравмирующих стрессовых ситуаций, рациональной психотерапии (беседы об излечимости болей, их безопасности для жизни вследствие отсутствия серьезных заболеваний, о соблюдении оптимальных условий жизни, труда, питания, отдыха и т. д.).

В практической деятельности врачей различных специальностей нередко встречаются ситуации, когда «под маской» альгодисменореи протекают различные острые заболевания, требующие срочной госпитализации, а нередко и оперативного лечения (острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная колика, острый холецисто-панкреатит, перекрут кисты яичника или его апоплексия, острые воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся развитием тубоовариального абсцесса с его возможным прорывом в брюшную полость и развитием перитонита и т. д.). Альгодисменорея значительно затрудняет диагностику возникших на ее фоне других заболеваний, но все же при внимательно собранном анамнезе и тщательном объективном исследовании (с обязательным вагинальным и ректальным осмотром) удается выяснить, что характер, локализация, иррадиация болей в данном случае несколько иные, чем обычно во время менструации. Особое внимание следует обратить на перитонеальные явления, тахикардию, сухость языка и другие симптомы, указывающие на развитие клинки «острого живота».

provisor.com.ua

Альгодисменорея

Альгодисменорея – патологическое состояние, сопровождающееся болезненностью месячных.

Может возникать как первичная патология, так и вторичная.

Первичная альгодисменорея

манифестирует в подростковом возрасте после наступления менструации.

Проявляется болевым синдромом и общими нарушениями, интенсивность которых зависит от степени тяжести расстройства.

Вторичная альгодисменорея

возникает после 30 лет на фоне тех или иных нарушений, способных вызвать болевой синдром во время менструации.

Альгодисменорея может развиваться по таким причинам:

  • врожденные пороки развития матки,
  • половой инфантилизм и астеническая конституция,
  • гормональные сбои в организме,
  • прерывания беременности,
  • операции на органах малого таза,
  • спайки в малом тазу,
  • воспалительные и дегенеративные заболевания репродуктивных органов,
  • психоэмоциональные нарушения и т.д.

Альгодисменорея: симптомы

Альгодисменорея проявляется местными и общими симптомами.

Главным признаком патологии является болезненность в области нижней части живота.

Возникает за несколько дней до начала менструации и усиливается при ее наступлении.

Длится в первые дни месячных.

Боли могут иррадиировать в область крестца и поясницы, промежность и задний проход, внутреннюю часть бедер.

Боли несут ноющий или схваткообразный, распирающий характер.

Их интенсивность может различаться от легкой до тяжелой степени.

Наряду с болями отмечаются и другие соматические нарушения.

Абдоминальный дискомфорт (понос, метеоризм, боли в животе).

Боли в суставах, головные боли, головокружения, обмороки, тошнота, рвота и т.д.

За несколько дней до начала менструации больные становятся раздражительными, плаксивыми, слишком чувствительными.

Настроение характеризуется неустойчивостью, эмоциональный фон понижен.

Аппетит повышается или понижается, может становиться извращенным, может повышаться чувствительность к запахам.

Альгодисменорея — что это такое?

По сути, это циклически повторяющееся состояние, возникающее перед наступлением и во время менструации у женщин.

К ней могут приводить:

  • различные нарушения эндокринной системы (дисфункция гипофиза, яичников, щитовидной железы),
  • воспалительные и дегенеративные, опухолевые процессы в органах репродуктивной системы (синдром поликистоза яичников, аднекситы, оофориты, миома матки, эндометриоз, эндоцервициты),
  • бесплодие.

Предрасполагающим фактором к возникновению заболевания является астеническое строение тела, худощавость.

А также астенический, легко возбудимый тип нервной системы, задающий больным повышенную эмоциональную чувствительность.

Также психическую неустойчивость, раздражительность, лабильность нервной системы и плохие адаптационные способности в повседневной жизни.

Кто ставит диагноз «альгодисменорея»?

Заболевание диагностирует и лечит врач-гинеколог на основании жалоб пациентки, ее осмотра и физикального обследования.

А также результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

На первичном приеме врач подробно расспрашивает пациентку, выясняя давность возникших симптомов, семейный анамнез.

Фиксирует имеющиеся заболевания репродуктивной и эндокринной системы, конституцию тела и тип нервной системы.

При необходимости назначаются инструментальные исследования – УЗИ органов малого таза, гистеросальпингоскопия, МРТ и КТ.

В комплекс лабораторных анализов могут входить:

  • общеклинический и биохимический анализы крови,
  • общий анализ мочи,
  • микроскопия мазка на микрофлору,
  • гормональный профиль,
  • бакпосев мазка из влагалища и шейки матки,
  • цитологический анализ соскоба шейки матки,
  • ПЦР-анализ урогенитального мазка
  • серологические исследования на ЗППП.

О том как проходит
гинекологическое обследование
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Лечение альгодименореи

Альгодисменорея требует комплексного лечения.

Программа терапии зависит от того, каким заболеванием вызвано развитие патологии, первична она или вторична.

Для купирования болевого синдрома используют обезболивающие лекарственные средства.

  • нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин, парацетамол и др.),
  • анальгетики (анальгин).
  • спазмолитики (но-шпа, дротаверин, дицетел, спазмалгон).

В зависимости от интенсивности болей анальгетические препараты могут использоваться в форме таблеток или парентерально в виде уколов.

При сильной интенсивности болей могут назначаться уколы сильных анальгетиков, спазмолитиков и легких седативных препаратов.

При гормональном генезе патологии, обусловленной повышенной выработкой простагландинов, больным назначают прием блокирующих или уменьшающих их синтез гормональных средств.

Это могут быть средства оральной контрацепции.

Их постоянный прием устраняет предпосылки для возникновения сильного болевого синдрома во время месячных.

Важную роль в профилактике и лечении альгодисменореи играет стабилизация психоэмоционального фона больных.

Поэтому им назначают прием седативных препаратов.

Иногда легкие психотропные средства, нейролептики, антидепрессанты при сильной неуравновешенности нервной системы и психосоматических расстройствах.

Чаще всего назначают такие лекарства, как персен, настойка валерианы, пустырника, пиона, глицин и др.

При органической патологии репродуктивной системы главное значение придают устранению основного заболевания, которое провоцирует возникновение сильных болей.

Вне фазы обострения в середине менструального цикла рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Они способствуют улучшению функционального состояния репродуктивных органов.

Это происходит за счет усиления кровообращения и лимфооттока, улучшения кровоснабжения и трофики тканей.

В них повышается интенсивность метаболических процессов, устраняются застойных явлений.

Выводится лишняя жидкость и токсины, стимулируются регенераторные процессы и заживление.

За счет этого болевой синдром до наступления менструации и во время нее уменьшается или полностью ликвидируется в легких случаях.

Восстанавливается цикличность менструального цикла, уменьшается количество теряемой менструальной крови и т.д.

В качестве методик физиотерапевтического лечения рекомендуются:

  • лекарственный электрофорез с препаратами брома,
  • лазеротерапия,
  • УВЧ-терапия,
  • грязелечение,
  • озокертитотерапия,
  • диатермолечение,
  • ультразвуковое или комплексное физиотерапевтическое воздействие на аппарате «Андрогин» и тд.

Применение этих методик не только улучшает функциональное состояние репродуктивных органов.

Но и способствует рассасыванию соединительнотканных спаек в малом тазу, зачастую являющихся причиной возникновения менструальных болей.

Важную роль для больных играет психокоррекция с помощью психотерапевтических методик.

Это аутотренинги, положительные настрои, психотехники.

Они улучшают психическое состояние больных и стабилизируют их эмоциональный фон.

Помимо методик психокоррекции, могут быть назначены массаж воротниковой и других зон.

Водные процедуры (успокаивающие ванны, душ Шарко, гидромассаж и др.), рефлексотерапевтическое воздействие и др.

Больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Альгодисменорея
kvd-moskva.ru

Альгодисменорея

Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея)— это циклически повторяющийся патологический процесс, который проявляется болезненными менструациями и сопровождается нарушением общего состояния женщины.
По данным различных исследователей частота дисменореи колеблется в пределах от 8 до 80 % .

Классификация дисменореи

I. Первичная альгодисменорея — носит функциональный характер.
II. Вторичная альгодисменорея — развивается на фоне органического поражения половых органов.

Этиопатогенез дисменореи

Наиболее частыми причинами развития первичной алъгодисменореи являются:
1. Эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ее ишемию, является усиление синтеза и ослабление процессов деградации про-стагландинов.
2. Нейропсихогенные: альгодисменорея часто наблюдается при лабильности нервной системы с понижением порога болевой чувствительности.
3. Механические: приводят к затруднению оттока менстру-альной крови из матки. К этим причинам относятся не-правильные положения матки.
4. Конституциональные: при инфантилизме наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение болевого синдрома.

Причинами развития вторичной альгодисменореи чаще всего являются следующие заболевания:

1. Внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения аналогично эндометрию. При этом в процессе десквамации происходит раздражение
большого количества интерорецепторов матки, брюшины и других органов, пораженных эндометриозом, что приводит к выбросу простагландинов и появлению выраженного болевого синдрома.

2. Миома матки. При подслизистом расположении узлы могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, приводящим к усилению маточных сокращений и, следовательно, к болевым ощущениям.

3. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Воспалительные процессы, особенно хронические, приводят к развитию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу. Наличие инфильтратов в малом тазу и параметральной клетчатке также является частой причиной альгодисменореи.

4. Наличие ВМС способствует усиленному синтезу простагландинов.

5. Синдром Аллена-Мастерса. Разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, возникающие при травматических родах, грубом выполнении искусственного аборта, приводят к развитию альгодисменореи.
6. Аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального канала шейки матки приводят к затруднению оттока менструальной крови.

Клиника дисменореи

Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин в возрасте 30—40 лет, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у носительниц ВМС и пациенток, длительно страдающих бесплодием. Клинические проявления альгодисменореи разделены на несколько групп:

1. Болевой синдром. Боль появляется через 1—1,5 года после наступления менархе и совпадает с установлением овуля-торных циклов. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблю-даться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых сопровождающих их симптомов. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 часов или в течение всей менструации. Они имеют схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер.

2. Эмоционально-психические нарушения: раздражитель-ность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса.

3. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.

4. Вегето-сосудистые проявления: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасис-толия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения верхних и нижних конечностей, отеки век, лица.

5. Обменно-эндокринные нарушения: рвота, ощущение «ват-ных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суста-вах, отеки, полиурия.
При вторичной альгодисменорее перечисленные выше симптомы развиваются на фоне клинических проявлений ос-новного заболевания.
Выделяют компенсированную и декомпенсированную фор-мы альгодисменореи. При компенсированной форме выражен-ность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются, при декомпенсиро-ванной — интенсивность боли и нарушения общего состояния с каждым годом нарастают .

Диагностика альгодисменореи

Диагностические мероприятия направлены на исключение органической патологии половых органов, которая может при-водить к развитию вторичной альгодисменореи.

1. Анамнез жизни и болезни
2. Объективное обследование
3. Гинекологическое обследование
4. УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища)
5. Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндо-метриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы)
6. Лапароскопия в предменструальный период (для ис-ключения «малых» форм наружного эндометриоза, варикозного расширения тазовых вен, разрыва широких связок)
7. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

Лечение альгодисменореи

I. Угнетение синтеза простагландинов в течение 3—4 менструальных циклов: рофекоксиб (денебол, рофика) по 12,5—25 мг 1 раз/сут., нимесулид (нимесил) по 100 мг 2—3 раз/сут., напроксен по 250 мг (1 табл.) 2—3 раз/сут., индометацин по 25 мг (1 табл.) 3 раз/сут., бруфен по 200 мг (1 табл.) 3 раз/сут., диклофенак по одной ректальной свече (0,01—0,05 г) на ночь, пироксикам по 0,02 г внутрь или 1 ректальная свеча (0,02 г) на ночь.

II. Анальгетики и спазмолитики: анальгин по 2 мл 50 % раствора в/м, аспирин по 200 мг 4—6 раз/сут., парацетамол по 0,2—0,4 г 2—3 раз/сут., но-шпа по 0,04—0,08 г 3 раз/сут. или 2 мл 2 % раствора в/м, баралгин по 5 мл в/м, спазмалгон по 2 мл в/м или 5 мл в/в 2—3 раз/сут. Принимать за 3—5 дней до менструации, во время менструации и 3—5 дней после нее.

III. Бета-адреномиметики, например тербуталин по 2,5—5 мг (1—2 табл.) 3 раз/сут.

IV. Витамины: «Юникап — Т», «Мулътитабс», «Декамевит».

V. Транквилизаторы: тазепам по 0,01 г 1—3 раз/сут., френол по 2,5 мг 1—2 раз/сут.

1. Оральные контрацептивы: низкодозированные КОК (ло-гест, фемоден, жанин) по контрацептивной схеме 6—9 месяцев.
2. «Чистые» гестагены: дуфастон по 10 мг 2 раз/сут., утро-жестан по 100-200 мг 1—2 раз/сут. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла в течение 3—6 месяцев.
3. Циклическая гормонотерпия:

VII. Гомеопатические средства: ременс по 10—20 капель, раз веденных водой или в чистом виде 3 раз/сут. за 30 минут до еды или через 1 час после еды, длительно; климадинон по 30 кап. (1 табл.) 2 раз/сут., длительно; фемизол по 1—2 табл. 4—6 раз в сутки в предменструальном периоде.

— электрофорез с новокаином на область сонного сплетения №8—10 через день;
— ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область тела матки ежедневно № 3—5 в предменструальном периоде.

Сначала проводится на протяжении всего цикла (1 курс), потом только во второй фазе (2-3 курса).

www.medsecret.net

Болезненные менструации

Дисменорея, или альгодисменорея (очень болезненные месячные, скудные или обильные) – это одна из таких форм нарушений менструального цикла, которые часто являются причиной не только дискомфорта, но и серьезных заболеваний у женщин. Наряду с общим недомоганием, характерным для менструального синдрома, данная форма нарушений проявляется умеренными или сильными схваткообразными болями в области живота, поясницы или крестца.

Дисменорея у женщин: что это такое?

Дисменорея – форма расстройств менструального цикла, с которой наиболее часто сталкиваются женщины, и при этом редко обращаются к врачу, предпочитая справляться с болезненными и неприятными ощущениями только обезболивающими лекарствами и спазмолитиками, что влечет за собой множество проблем. Очень болезненные менструации могут служить «сигналом» куда более серьезных недомоганий, чем просто физиологические особенности организма. Кроме того, специалисты рекомендуют заняться данной проблемой, чтобы не испытывать регулярного стресса каждый месяц.

Для любой женщины сильные боли при месячных внизу живота или в области поясницы – это не только физическое недомогание, но и плохое самочувствие и/или утрата трудоспособности, вплоть до невозможности ходить, на срок до нескольких дней. Также в это время ухудшается психоэмоциональное состояние и работоспособность.

Болезненные месячные: симптомы и виды

Первичная альгодисменорея: что это такое?

  • Это расстройство менструального цикла не связано с какими-либо анатомическими изменениями и патологиями внутренних половых органов.
  • Чаще всего встречается у молодых девушек в течение первых полутора лет после наступления менструации.

Первичная альгодисменорея (альгоменорея): симптомы болезненных месячных

  • Боли внизу живота (возможно распространение в крестец, поясницу и паховую область).
  • Иногда сопровождается тошнотой, рвотой и головокружением, а также диареей и мигренеподобными головными болями.
  • В некоторых случаях при болезненной менструации отмечаются такие признаки, как бессонница и депрессия, раздражительность, повышенное или пониженное либидо, чрезмерный аппетит и т. д.

В каждом индивидуальном случае первичная альгодисменорея может проявляться как в виде большинства признаков, так и лишь некоторыми из них. В любом случае, даже если менструация доставляет вам лишь некоторые неудобства, необходимо посетить врача-гинеколога, потому что проблема первичной альгодисменореи может быть гораздо серьезнее. Если явных и скрытых патологий нет, то врач подберет эффективную терапию согласно индивидуальным особенностям вашего организма.

Вторичная альгодисменорея: что это такое и какие у нее признаки?

  • Это расстройство менструального цикла, которое вызывают различные процессы и патологии в органах малого таза, к которым относятся хронические воспалительные и инфекционные заболевания внутренних половых органов, аномалии развития и т.д.
  • Этот вид болезненной менструации бывает врожденным и приобретенным.
  • Чаще всего проявляется у женщин после 30 лет.
  • Симптомы: те же, которыми отличаются болезненные менструации других форм и видов (сильные или умеренные боли внизу живота, тошнота, рвота, общее недомогание, головные боли и т.д.).

Выделяют три степени тяжести протекания заболевания:

  • легкая, которая характеризуется умеренной болью с небольшой тяжестью внизу живота в течение первых нескольких часов или одного дня;
  • средняя, которая характеризуется дискомфортом и болями в течение нескольких дней, а также головными болями и диареей;
  • тяжелая, которая характеризуется интенсивными и продолжительными (в течение 2–7 дней), а также сильными болями в пояснице, крестце, бедрах и паховой области и другими симптомами.

Болезненные месячные: причины

  • возраст (выше было указано, что болезненность возможна в период становления менструального цикла или после пересечения 30-летнего возрастного рубежа);
  • вид (первичная и вторичная формы);
  • индивидуальные особенности организма и т.д.

Почему месячные проходят болезненно (причины болезненного синдрома):

  • инфекционные и воспалительные процессы и хронические заболевания внутренних половых органов, к которым относятся сальпингоофорит (острый или хронический), эндометрит и т.д.;
  • гипоплазия, или недоразвитие матки (меньше необходимого размера);
  • эндометриоз, или распространение внутреннего слоя полости матки за пределы ее полости (киста яичников, шейки матки, наружный генитальный эндометриоз и пр.);
  • аденомиоз, или распространение эндометрия в тело матки;
  • неправильное положение матки;
  • расстройства кровообращения органов малого таза;
  • травматичные роды;
  • аборты;
  • операции на матке и придатках;
  • аномальные положения или развитие внутренних половых органов;
  • спаечная болезнь;
  • расстройства на уровне центральных отделов головного мозга;
  • внутриматочная контрацепция;
  • психологические факторы, к которым относятся ипохондрия, боязнь или неприятие месячных, истерия и т.д.

Для того чтобы начать лечить боль во время месячных, врачу гинекологу необходимо получить максимальное количество информации, почему месячные очень обильные и болезненные. Для этого пациентке необходимо пройти осмотр и диагностику, а также сдать ряд назначенных анализов.

Любое лечение начинается с первичного приема и консультации у специалиста, когда собираются все необходимые данные, чтобы понять первопричины и найти подходящий способ справиться с проблемой. Чтобы понять, что делать, если месячные очень болезненные, доктор назначит диагностику и анализы для лечения того или иного вида нарушения менструального цикла.

Какие диагностические мероприятия могут быть назначены:

  • гинекологический осмотр на первичной консультации;
  • гистероскопия и лапароскопия (только стационар по показаниям);
  • взятие мазка влагалища, уретры и цервикального канала и микроскопия взятых мазков;
  • ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза;
  • ПЦР диагностика для выявления заболеваний, передающихся половым путем, а также различных инфекций, вирусов и микроорганизмов;
  • анализы на гормоны и гормональный фон (по фазам менструального цикла).

В отдельных случаях назначается консультация у маммолога / эндокринолога и консультация у психиатра или психолога.

Чтобы начать лечение первичной или вторичной дисменореи, доктору необходима следующая информация для анализа:

  • о недомогании: как давно началось, какими симптомами сопровождается, есть ли слабость, нарушение стула, тошнота, где локализуются боли во время месячных, как долго они длятся и т.д.;
  • о перенесенных ранее гинекологических заболеваниях или их отсутствии, об операциях, лечении заболеваний, которые передаются половым путем, наличии хронических форм этих болезней и т.д.;
  • о том, как протекает менструальный цикл: в каком возрасте начались месячные, сколько дней длятся, насколько они обильны, какие интервалы между ними, насколько регулярны циклы, как часто бывают болезненные ощущения и т.д.

Чтобы лечение первичной или вторичной дисменореи было эффективным и максимально быстрым, при первом визите для осмотра у гинеколога желательно подготовить вышеуказанную информацию.

Что назначают при болях во время месячных после обследования и диагностики?

Лечение, конечно, выстраивается по индивидуальному плану, согласно результатам диагностики и анализов, а также собранному анамнезу о состоянии здоровья. Если сильные боли внизу живота при месячных – это вторичная дисменорея, врач будет искать первопричину, основную болезнь, которая вызвала нарушения менструального цикла.

Как правило, лечения состоит из целого комплекса медикаментозных и немедикаментозных мер:

  • лекарственные препараты растительного происхождения и ряд спазмолитических препаратов (при первичной форме заболевания и его легкой и средней степени тяжести);
  • если боли внизу живота при месячных спровоцированы или проявляются вместе с инфекционными и воспалительными заболеваниями, вызванными вирусами и бактериями, значит, могут быть назначены противовирусные препараты;
  • если у заболевания есть сравнительно легкие психогенные причины, то назначается рефлексотерапия (препараты со слабым психостабилизирующим эффектом) и, возможно, консультация психолога;
  • в комплексном лечении также возможно назначение препаратов и лекарственных средств, которые уменьшают спазмы, служат анальгетиком;
  • возможно назначение гормональных контрацептивов и т.д.

Для успешного лечения болей внизу живота при месячных также назначается физиотерапия в виде:

  • нормализации питания;
  • рационального распоряжения временем на труд и отдых;
  • достаточного времени для сна;
  • достаточной физической нагрузки;
  • уменьшения и снижения стрессовых и психологических ситуаций и т.д.

Противопоказаниями будут являться индивидуальная непереносимость компонентов лечения, аллергические реакции и особенности вашего организма. Также следует избегать дополнительных стрессовых ситуаций и всего, что так или иначе провоцирует недомогание в эти дни.

Повторный прием и контроль лечения

После курса лечения пациентке необходимо прийти для осмотра и оценки результатов. Если после курса или во время него боли внизу живота при месячных не проходят, значит, курс лечения корректируется или полностью меняется. Возможно, необходимо будет пройти дообследование.

Результаты и сроки лечения болей внизу живота при месячных и восстановления всегда строго индивидуальны и зависят от сложности и тяжести заболевания. Если имеются заболевания, которые передаются половым путем, то лечение и профилактика назначаются и партнеру.

Реабилитация и физиотерапия

Только после полного и окончательного излечения врач выписывает пациентку с рекомендациями о соблюдении режима сна, питания и физических нагрузок, также возможно назначение витаминов и витаминных комплексов для поддержания и укрепления иммунитета.

Если нарушение менструального цикла не сопровождается какими-либо осложнениями, патологиями, вирусными заболеваниями и т.д., то лучшей профилактикой будет нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, правильное питание, прием витаминов и витаминных комплексов. Подробности о профилактике недомогания можно уточнить у врача.

Альгодисменорея
dcenergo.ru

Загрузка ...